1、第七章補益劑,凡以補益藥為主組成，具有補養(yǎng)人體氣、血、陰、陽等作用，主治各種虛證的方劑，統(tǒng)稱補益劑。,一、概念,氣虛、血虛、氣血兩虛、陰虛、陽虛、陰陽兩虛,二、適用病證,三、分類,氣血雙補,補陽,補陰,補血,補氣,陰陽并補,1補氣劑： 行氣藥物 補血藥物 甘溫補氣藥 補益脾胃藥物 利水滲濕藥 升陽舉陷藥,四、配伍,2補血劑： 活血藥： 補氣藥： 甘溫補血藥 補益脾胃： 理氣醒脾： 安神藥 3補陰劑 清虛熱藥 甘涼滋陰藥 補陽藥物,4補陽劑 補陰藥 溫補腎陽藥 淡滲利水藥,1. 辨別虛證的性質(zhì)、臟腑、真假。 2在脾胃功能不足時，應(yīng)配以理氣健脾， 和胃消化的品 3煎煮時間宜長，空腹或飯前服用。 4

2、不可濫用補劑。,五、使用注意,第一節(jié)補氣,主治：適用于脾肺氣虛的病證。 癥狀： 回顧一般癥狀 1、氣虛 2、氣陷 3、氣滯 4、氣虛發(fā)熱 5、氣虛生濕,概說,四 君 子 湯 太平惠民和劑局方,【組成】人參 白術(shù) 茯苓 炙甘草 【主治】脾胃氣虛證。 【病機】脾胃氣虛，運化乏力。 【治則】益氣健脾。,主證病機分析,脾胃虛弱，運化乏力 脾虛則精微氣血生化不足 面色白，四肢無力，語言輕微 脾失健運 飲食減少，大便溏軟 脾虛氣弱 舌質(zhì)淡白，脈虛軟無力,方解,君人參 甘溫益氣，健脾養(yǎng)胃 臣白術(shù) 苦溫，健脾燥濕， 加強益氣助運之力 佐茯苓 甘淡，健脾滲濕 白術(shù)與茯苓相伍，增強健脾祛濕之功。 使甘草 甘溫，益

3、氣和中，調(diào)和諸藥 四藥配伍，共奏益氣健脾之效。,運用,辨證要點： 面色萎白，食少神倦，四肢無力，舌淡苔白，脈虛弱。,附方,1 六君子湯 方源：醫(yī)學(xué)正傳 組成：四君子湯加陳皮、半夏 功用：益氣健脾，燥濕化痰。 主治：脾胃氣虛兼痰濕證。 食少便溏，胸脘痞悶，嘔逆。,2 香砂六君子湯 方源：古今名醫(yī)方論 組成：人參半夏 白術(shù)茯苓甘草木香 陳皮砂仁 。 功用：益氣化痰，行氣溫中。 主治：脾胃氣虛，痰阻氣滯證。 嘔吐痞悶，不思飲食，脘腹脹痛，消瘦倦怠，或氣虛腫滿。,補益補氣,四君子湯趣記,參 苓 白 術(shù) 散 太平惠民和劑局方,【組成】蓮子薏苡仁砂仁桔梗 甘草 茯苓 人參 白術(shù) 山藥 白扁豆 【主治】脾虛

4、夾濕證。 【病機】脾胃氣虛，濕濁阻滯。 【治則】益氣健脾，滲濕止瀉,主證病機分析,脾胃氣虛，運化無力： 食少便溏 氣血生化不足：面色蔞黃、四肢乏力、形體消瘦、舌淡、脈虛緩。 濕阻氣滯：胸脘痞悶、苔白膩。 氣機升降失司：吐、瀉。,方解,君：人參甘溫益氣，補氣健脾 白術(shù)益氣補中，健脾燥濕 茯苓健脾滲濕 臣：山藥、蓮子肉補脾益氣，固澀止瀉。 扁豆、薏苡仁健脾祛濕。 佐：砂仁行氣和胃，化濕醒脾。 既助祛濕，又暢達濕遏之氣機。 桔梗宣肺利氣，載藥上行。 大棗補脾養(yǎng)胃 使：甘草調(diào)藥和中,配伍要點：,配伍桔梗意義：方中桔梗一是借其升浮之性，與滲利藥配伍，降中寓升；二則取其上行入肺，以其宣利肺氣。,運用,辯證

5、要點： 脾胃氣虛癥狀外，以泄瀉，舌苔白膩，脈虛緩。,補益補氣,參苓白術(shù)散趣記,補中益氣湯內(nèi)外傷辨惑論,【組成】黃芪 炙甘草 人參 升麻 當(dāng)歸身 橘皮 柴胡 白術(shù) 【主治】脾不升清證；氣虛發(fā)熱證。中氣下陷證； 【病機】脾胃氣虛，中氣下陷，氣虛發(fā)熱 【治則】補中益氣、升陽舉陷 ，甘溫除熱,主證病機分析,脾胃氣虛 中氣下陷：脫肛，子宮脫垂，久瀉久痢。崩漏。 運化無力，氣血生化不足：體倦食少，少氣懶言，舌淡、脈虛弱。 氣虛發(fā)熱：發(fā)熱，自汗，渴喜熱飲。,方解,君：黃芪補中益氣，升陽舉陷，補肺實衛(wèi)，固表止汗。 臣：人參、白術(shù)、炙甘草補氣健脾。 參、術(shù)、芪、草相須而用 佐：當(dāng)歸養(yǎng)血補虛 陳皮理氣和中，使全方

6、補而不滯。 佐使：升麻、柴胡升陽舉陷，引藥上行。 炙甘草調(diào)和諸藥,配伍要點,補氣藥與升提藥相配，為益氣升陽，甘溫除熱代表方。 方中以黃芪配柴胡、升麻，尤善益氣而升陽，體現(xiàn)了“虛者補之”、“陷者升之”、“甘溫除熱”之法。,運用,1辨證要點： 體倦乏力，少氣懶言，面色恍白，脈虛軟無力。陰虛發(fā)熱及內(nèi)熱熾盛者忌用。 2、附方： 升陷湯（醫(yī)學(xué)衷中參西錄） 組成：黃芪、知母、柴胡、桔梗、升麻。,補益補氣,補中益氣湯趣記,不中意趕虎, 皮人騎豬當(dāng)馬,類方比較,四君子湯與補中益氣湯均具有益氣補中，健脾養(yǎng)胃之功。用治脾胃氣虛而見面色萎白，少氣體倦，納呆，舌淡脈虛弱等見證。 四君子湯重在益氣健運脾胃，為補氣的基礎(chǔ)

7、名方。是治脾胃氣虛證的代表方。凡中氣不足，脾胃運化乏力而見面色萎白，氣短體倦，食少便溏，脈虛弱者，均可應(yīng)用。 補中益氣湯尤善益氣升陽，“甘溫除熱”。臨證尤多用治氣虛下陷之臟器下垂證，久瀉久痢證，崩漏證，以及氣虛發(fā)熱證。,病案分析,王某,女，31歲。 患慢性腎炎3年余。每次檢查小便常規(guī)：蛋白在（十十十十)之間，感冒后檢查小便還有紅細胞出現(xiàn)。曾用六味地黃丸、知柏地黃丸等藥物治療，效果不佳。 就診時見：精神欠佳，腰酸不適，面色蒼白，舌淡紅苔薄白，脈沉細。小便常規(guī)檢查：蛋白(十十十)，紅細胞少許。,病機：脾腎虛損，濕濁下注 治則：補脾益腎，固澀止遺 處方： 黨參20g 白術(shù)10g 云苓15g 山藥15

8、g 苡米30g 益母草15g 黃芪20g 杜仲15g 棗皮15g 澤瀉10g 炙草10g 茅根30g 10劑，水煎服。,李某，女，26歲 患者10天前順產(chǎn)一女嬰，產(chǎn)后4天開始發(fā)熱，惡露腥臭，診斷為產(chǎn)后感染，經(jīng)青霉和丁胺卡那霉素治療5天，仍發(fā)熱，體溫在3839.3 之間。 就診時見：面色萎黃，少氣懶言，倦怠乏力，食少便溏，舌淡苔白，脈細無力。,病機：中氣下陷，氣虛發(fā)熱 治則：升舉中氣，甘溫除熱 處方： 黃芪30g 黨參15g 白術(shù)12g 陳皮10g 升麻6g 柴胡10g 當(dāng)歸10g 金銀花15g 連翹10g 炙草6g。 7劑水煎服,生脈散 醫(yī)學(xué)啟源,【組成】人參 麥冬 五味子 【主治】氣陰兩傷證

9、 【病機】氣陰耗傷 【治則】益氣生津，斂汗生脈。,主證病機分析,氣陰兩虛 氣虛臟腑經(jīng)脈失于濡養(yǎng)：氣短體倦，神疲懶言，甚者氣促氣喘，脈虛。 陰津不足，津不上承：口渴咽干，舌燥，舌苔薄而少津。,方解,君：人參甘溫，益氣生津，固脫止汗。 臣：麥冬甘寒，養(yǎng)陰清熱，潤肺生津。 人參、麥冬合用，益氣養(yǎng)陰之功益彰， 氣陰雙補。 佐：五味子益氣生津，斂陰止汗。,配伍要點：,三藥合用，一補、一清、一斂。,運用,1辨證要點： 體倦氣短，自汗神疲，口燥咽干，舌紅脈虛。 經(jīng)驗方：本方加丹參、葛根、黃連、黃芪、炙甘草。具有增加冠狀動脈血流量，減慢心率，增加心肌缺氧耐受力和降壓作用，用治冠心病、心絞痛、高血壓等病證。,補

10、益補氣,生脈無味買人參,或者,補益補氣,完帶湯趣記,玉屏風(fēng)散 醫(yī)方類聚,【組成】防風(fēng) 黃芪 白術(shù) 【主治】表虛自汗證。 【病機】肺虛衛(wèi)氣不固，腠理疏松。 【治則】益氣固表止汗,主證病機分析,肺氣虛 衛(wèi)外不固，津液外泄：惡風(fēng)汗出， 或易感風(fēng)邪。 臟臟經(jīng)絡(luò)失于濡養(yǎng)：面色恍白，或少氣乏力，舌淡苔薄白，脈浮虛軟。,方解,君：黃芪補氣固表止汗。 臣：白術(shù)健脾益氣，固表止汗。 黃芪、白術(shù)相須為用，增強益氣實衛(wèi)，固表止汗之力。 佐：防風(fēng)疏風(fēng)散邪。 配伍要點： 全方三藥合用，補中寓散，散中有補，共奏益氣實衛(wèi)，固表止汗之效。,臨床運用,辨證要點： 自汗惡風(fēng)外，以面色恍白，舌淡脈浮虛。,補益補氣,玉屏風(fēng)散趣記,玉

11、屏風(fēng)散與桂枝湯同治自汗之別,第二節(jié) 補血劑,主治：適用于血虛的病證。 癥狀： 回顧一般癥狀 1、血虛 2、血滯,概說,四物湯 仙授理傷續(xù)斷秘方,【組成】當(dāng)歸 川芎 白芍 熟地 【主治】營血虛滯證 【病機】營血虛滯，血行不暢 （虛、瘀） 【治法】補血活血,主證病機分析,營血虧虛 不能濡養(yǎng) 滯澀不暢 清竅形體失養(yǎng)面色蒼白無華，唇口色淡，耳鳴、舌質(zhì)淡。 心失所養(yǎng)心悸。 肝失所養(yǎng)頭暈?zāi)垦?，爪甲無華 沖任失養(yǎng)月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)量減少。閉經(jīng)不行，臍腹作痛、脈細或細澀。,方解,君：熟地甘潤味厚，滋陰養(yǎng)血。 臣：當(dāng)歸補血養(yǎng)肝，活血調(diào)經(jīng)。 熟地、當(dāng)歸，相須為用，增強補虛止血之力，又具活血行滯之功。 佐：白芍酸甘質(zhì)柔，

12、養(yǎng)血斂陰。 川芎辛散溫通，活血行氣，調(diào)經(jīng) 止痛。 白芍、川芎助君、臣以增加活血行血之效。,配伍要點,地、芍得歸、芎之助則補血而不滯血 歸、芎與地、芍同用則活血而不傷血 是臨證補血、調(diào)經(jīng)的常用基礎(chǔ)方。,臨床運用,1、 辨證要點： 心悸頭暈，面色無華，舌淡，脈細。 陰虛發(fā)熱，以及血崩氣脫之證不宜使用。 2、衍化方： 膠艾湯（金匱要略） 組成：川芎、阿膠、甘草、艾葉、當(dāng)歸、芍藥、干地黃、清酒。 桃紅四物湯（醫(yī)宗金鑒） 組成：熟地、川芎、白芍、當(dāng)歸、桃仁、 紅花。,補益補血,四物湯趣記,當(dāng)歸補血湯 內(nèi)外傷辨惑論,【組成】黃芪 當(dāng)歸 【主治】血虛陽浮發(fā)熱證 【病機】血虛氣弱，陽浮于外 【治法】補氣生血,

13、主證病機分析,氣無所依，陽氣浮越于外肌熱 血虛 面赤，煩渴欲飲，脈洪大。 不能充養(yǎng)于脈脈虛，重按無力。,方解,君：黃芪大補脾肺元氣，以資生血之 源。 臣：當(dāng)歸養(yǎng)血和營。 配伍要點： 有形之血不能速生，無形之氣所當(dāng)急固之理 。黃芪配當(dāng)歸，補氣生血，氣旺血生，血充氣固，陽生陰長，陰平陽秘，虛熱自退。,運用,1、辯證要點： 肌熱、面赤、煩渴欲飲、脈洪而虛。 陰虛發(fā)熱者忌用本方。 2、特殊用量： 黃芪5倍于當(dāng)歸,補益補血,當(dāng)歸補血湯趣記,當(dāng)鬼不寫歸契,歸脾湯 正體類要,【組成】白術(shù) 當(dāng)歸 白茯苓 黃芪 龍眼肉 遠志 酸棗仁 人參 木香 甘草 【主治】1、心脾氣血兩虛證；2、脾不統(tǒng)血證 【病機】思慮過度

14、，勞傷心脾，氣血兩虛。 【治法】益氣補血、健脾養(yǎng)心,主證病機分析,氣虛 脾不健運食少體倦。 氣不攝血便血，或崩漏。 血虛：心失所養(yǎng)心悸失眠，舌淡苔白，脈細弱。,方解,君：人參甘溫，補脾益氣。 龍眼肉甘溫，補益心脾，養(yǎng)血安神。 二藥合用，益氣養(yǎng)血，補脾益心，心脾兩調(diào)。 臣：黃芪、白術(shù)益氣補中，健脾養(yǎng)胃。 當(dāng)歸補血和營，助龍眼肉補血養(yǎng)心。 佐：酸棗仁養(yǎng)心安神。 遠志寧心安神。 茯苓健脾寧心安神。 木香理氣醒脾，使全方補而不滯。 使：炙甘草益氣和中，調(diào)和諸藥,配伍要點,心脾兩調(diào)，重在補脾。氣血雙補，重在補氣；意在益氣以生血，補脾以統(tǒng)血，達到氣旺血生，統(tǒng)血歸脾之目的。,臨床運用,辨證要點： 心悸失眠，

15、體倦食少，便血及崩漏，舌淡脈細弱。,補益補血,歸脾湯趣記,第三節(jié) 氣血雙補,概說,主治：適用于氣血兩虛的病證。 配伍：常用補氣藥+補血藥。,炙甘草湯 傷寒論,【組成】甘草 生姜 人參 生地 桂枝 阿膠 麥冬 麻仁 大棗 【主治】1、脈結(jié)代，心動悸； 2、虛勞肺痿證。 【病機】陰虧血少，氣虛陽弱，心脈不得充養(yǎng)宣通。 【治法】滋陰養(yǎng)血，通陽復(fù)脈，滋陰補肺,主證病機分析,不能奉養(yǎng)于心：心動悸， 不能充養(yǎng)于脈：脈結(jié)代， 陰虧血虛 形體失于溫養(yǎng)：虛贏少氣， 陽氣不足 腸道失于濡潤：大便干結(jié)， 舌光少苔而干。,方解,君：生地滋陰養(yǎng)血，充脈養(yǎng)心。 炙草補氣生血，養(yǎng)心益脾。 臣：人參、大棗健脾益氣養(yǎng)心，資生氣

16、血 麥冬養(yǎng)陰生津。 阿膠、麻仁養(yǎng)血滋陰。 麥門冬、阿膠、麻仁三藥助生地黃以增強滋心陰， 養(yǎng)心血，充血脈之血。 佐：桂枝溫陽通脈。 生姜和胃氣，與人參、大棗調(diào)補中焦，以促生化。,配伍要點,補心氣、養(yǎng)心陰，通心陽。 氣血陰陽并補之劑，充氣足血，調(diào)和陰陽，定悸復(fù)脈，故又稱為“復(fù)脈湯”。,運用,辨證要點： 心動悸，脈結(jié)代，虛贏少氣，舌光少苔。,補益氣血雙補,炙甘草湯趣記,志趕草(寇),阿貴將賣地, 麻大人干生氣, 氣得脈結(jié)代心動悸,第四節(jié) 補陰,概說,主治：適用于陰虛的病證。 配伍：常用補陰藥為主。由于陰虛易從熱化，故應(yīng)適量配伍清熱之品。此外，根據(jù)兼夾證的藥物特性的不同，有時需配補陽、理氣之品組成方劑

17、。,六味地黃丸 小兒藥證直訣,【組成】熟地 山萸肉 山藥 澤瀉 丹 皮 茯苓 【主治】腎陰虛證 【病機】肝腎陰虛，虛熱內(nèi)生 【治法】滋陰補腎,主證病機分析,精髓不足腰膝痠軟，頭目眩暈， 耳鳴耳聾，足跟痛， 牙齒 松動，小兒囟門遲閉 虛熱內(nèi)擾手足心熱、口燥咽干、 骨蒸潮熱、盜汗、遺精 滑精、牙痛、消渴 舌紅少苔、脈細數(shù),肝 腎 陰 虛,方解,君：熟地滋陰補腎，填精益髓。 臣：山萸肉補養(yǎng)肝腎，斂攝精氣。 山藥補益脾陰，益腎固精。 君、臣“三補”之藥相配，滋補腎、肝、 脾，三陰并補，但以滋腎陰為主，補其不足以治其本。 佐：澤瀉利濕瀉濁，并制約熟地黃之膩 丹皮清泄肝火，制藥山萸肉之溫 茯苓淡滲脾濕，助

18、山藥以益脾。,配伍要點,“三補”治本、“三瀉”治標(biāo)，補中有瀉，標(biāo)本兼顧。 “三補”藥量大于“三瀉”藥量，重補三陰，以腎為主。,臨床運用,辨證要點： 腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦?，口燥咽干，舌紅少苔，脈沉細。脾虛泄瀉者慎用。 附方 知柏地黃丸：六味地丸加黃柏、知母。 醫(yī)宗金鑒 杞菊地黃丸：六味地黃丸加枸杞子、菊花 醫(yī)級 麥味地黃丸：六味地黃丸加麥冬、五味子 壽世保元,補益補陰,六位地黃丸趣記,大補陰丸 丹溪心法,【組成】黃柏 知母 熟地 龜板 【主治】陰虛火旺證 【病機】腎陰虧虛，相火妄動 【治法】滋陰降火,主證病機分析,腎陰不足 水不涵木 陰不制陽，相火妄動骨蒸潮熱，足膝疼痛，盜汗，遺精,舌紅少 苔，尺

19、脈數(shù)而有力。 肝陽偏亢急躁易怒、心煩意亂。 虛火刑金，損傷肺絡(luò)咳嗽，咳血。,方解,君：熟地滋陰補血，生精益髓 龜板大補精血，滋陰潛陽 熟地、龜板相配，用量重，增強滋陰填精，潛陽制火之力。 臣：黃柏清熱降火。 知母滋陰瀉火。 二藥相須為用，清熱降火力強。 佐：豬脊髓益精補髓 蜂蜜滋陰養(yǎng)液，制黃柏之苦燥。,運用,辨證要點： 骨蒸潮熱舌紅少苔，尺脈數(shù)而有力為證治要點。,補益補陰,百只地龜密集補陰,大補陰丸(大補丸)趣記,黃柏知母地黃龜板蜂蜜豬脊,一貫煎 續(xù)名醫(yī)類案,【組成】沙參 麥冬 當(dāng)歸 生地 枸杞 川楝子 【主治】陰虛肝郁證。 【病機】肝陰不足，肝氣郁滯 【治法】滋陰疏肝,主證病機分析,陰虛肝郁

20、 肝陰虧虛：口燥咽干，舌紅少津。 肝氣郁滯：胸脅疼痛、疝氣、瘕聚。 肝郁犯胃：脘腹疼痛，吞酸吐苦；脈弦細而數(shù)。,方解,君：生地滋陰養(yǎng)血，補益肝腎 臣：枸杞滋腎益精，養(yǎng)血補肝 當(dāng)歸養(yǎng)血補肝 二藥合用，滋陰血，補肝腎，滋水涵木。 佐：北沙參、麥冬養(yǎng)陰補肺 川楝子疏肝理氣，清泄郁熱。,運用,辨證要點： 脅肋疼痛，吞酸吐苦，舌紅少苔，脈虛弦。,補益補陰,一貫煎趣記,當(dāng)?shù)匾回灇⒐焚u金鈴,或,左歸丸景岳全書,【組成】熟地 山藥 枸杞 山茱萸 牛膝 菟絲子 鹿角膠 龜膠 【主治】真陰不足證 【病機】真陰不足，虛熱內(nèi)擾 【治法】滋陰補腎 填精補髓,主證病機分析,虛熱內(nèi)擾 陰精虧損，機體失養(yǎng)：頭目眩暈，耳鳴，腰

21、腿酸軟，形體消瘦。 封藏失司：遺精滑泄 迫津外泄：盜汗； 虛火上炎：口燥咽干，舌光少苔脈細數(shù)。,方解,君：熟地滋陰補腎，填精益髓 臣：龜、鹿二膠峻補精髓 其中龜板可滋陰潛陽，鹿角膠又可溫補腎陽 佐：山萸肉養(yǎng)肝滋腎，澀精斂汗 山藥補脾益陰，滋腎固精 枸杞補腎益精，養(yǎng)肝明目 菟絲子、牛膝益肝腎，強腰膝，健筋骨。,運用,辨證要點： 頭目眩暈，腰酸肢軟，舌光少苔，脈細。,補益補陰,昨歸基地遇山妖， 吐絲纏牛扳鹿角。,左歸丸趣記,腎氣丸 金匱要略,【組成】干地黃 山茱萸 山藥 澤瀉 茯苓 丹皮 桂枝 附子 【主治】腎陽不足證 【病機】腎陽不足，命門火衰。 【治法】補腎助陽,主證病機分析,腎陽不足 不能溫

22、養(yǎng)肢體：腰膝酸軟，下半身常有冷感。 寒凝經(jīng)脈：少腹拘急； 不能化氣行水：小便不利或小便反多，入夜為甚。 舌淡而胖，脈虛弱 。,方解,君：附子溫陽補火 桂枝溫通陽氣 臣：干地黃滋陰補腎 山藥、山萸肉補肝脾而益精血 佐：澤瀉、茯苓滲濕泄?jié)?丹皮清泄肝火,配伍要點,補陽藥與補陰藥相配，大量使用補陰藥。 陽虛陰必弱，陰中求陽。 本方意不在補火，而在微微生火。 制約溫燥藥。 王冰：“益火之源，以消陰翳”之法。 張景岳：“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮”,運用,辨證要點： 腰痛腳軟，小便不利或反多，舌淡而白，脈虛弱而尺部沉細。 附方 腎氣丸加川牛膝、車前子： 加味腎氣丸（又名濟生腎氣丸） 腎氣丸加五味子，鹿茸： 十補丸,補益補陽,腎氣丸趣記,右歸丸 景岳全書,【組成】熟地 山藥 山茱 枸杞 鹿角膠 菟絲子 杜仲 當(dāng)歸 肉桂 附子 【主治】腎陽不足，命門火衰證。 【病機】元陽不足，命門火衰，精血虛冷 【治法】溫補腎陽，填精益髓,主證病機分析,