1、第一章1.循證醫(yī)學與林爽流行病學關系簡述林爽流行病學本身是應用科學的臨床研究方法論，研究和生產(chǎn)最好的研究結(jié)果，應用這些研究證據(jù)指導林爽醫(yī)療決策，達到提高醫(yī)療水平和保障人民健康的目的。20世紀90年代，證據(jù)醫(yī)學概念的產(chǎn)生、應用和發(fā)展，實際上是現(xiàn)代臨床傳染病學的發(fā)源地之一加拿大麥克馬斯特大學，林爽醫(yī)療和教育一線林爽傳染病學家應用林爽傳染病學的理論原則和方法指導林爽醫(yī)學教育實踐的創(chuàng)新和發(fā)展?！把C醫(yī)學是林爽流行病學用于患者(診療決策)的現(xiàn)代名詞。”林爽流行病學側(cè)重于“昌證”，證據(jù)醫(yī)學側(cè)重于“使用證”。2.簡述了循證醫(yī)學實踐對林爽醫(yī)學和預防醫(yī)學的重要性。循證醫(yī)學實踐對林爽醫(yī)學和預防醫(yī)學的影響可以概括為

2、：1)促進醫(yī)療決策科學化，防止亂哄哄的預防和資源浪費，提高臨床醫(yī)學和預防醫(yī)學水平，促進臨床醫(yī)學和預防醫(yī)學的發(fā)展。2)促進林爽及預防醫(yī)學教育水平的提高，培養(yǎng)高素質(zhì)的人才，緊跟科學發(fā)展水平。3)發(fā)掘林爽及預防醫(yī)學難題，促進臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學及臨床流行病學科學研究。4)提供可靠的科學信息，有利于衛(wèi)生政策決策科學化。5)有利于患者自身的信息檢索、醫(yī)療教練、自身權(quán)益的保護。第二章1.教授醫(yī)院肝病科，有慢性乙型肝炎和B型肝硬化患者。有一天，慢性乙型肝炎患者問醫(yī)生，我現(xiàn)在在做拉米夫定抗病毒治療，效果除了降低病毒滴液外，不會發(fā)展成我患者那樣的肝硬化嗎？那個肝硬化患者也問我是否需要抗病毒治療。請根據(jù)上述林爽問題

3、配置PICO?；卮穑簆慢性乙型肝炎患者拉米夫定c安慰劑d肝硬化/肝癌發(fā)生率2.患者，男性，40歲，肝功能transaminase重復異常，七月來我們醫(yī)院看病?；颊咴谄咴虑巴ㄟ^定期檢查發(fā)現(xiàn)了AT120U/L，AT80U/L，A 40g/L，G39g/L，到目前為止沒有明顯的不適，也沒有煙酒。大哥一年前死于肝癌，接受了三次茄子一般檢查，除ALT/AST上升外，其余酶譜均在正常范圍內(nèi)，HBV-DNA 5X105，HbsAg，HBeAg，HBcAb均為()。體檢時，除了發(fā)現(xiàn)患者有抑郁癥傾向外，沒有什么特別的。在此基礎上，根據(jù)林爽治療指南，牙齒患者并發(fā)慢性乙型肝炎診斷和抗病毒治療證詞。毽子的問題是什么樣

4、的藥物抗病毒治療？患者有抑郁癥的傾向，所以渡邊杏用干擾素治療，抗病毒藥有多種，哪個更有效？我們國家已經(jīng)存在的抗病毒藥有恩特卡韋、阿德福韋、特比夫丁。泰諾波威是下一代抗病毒藥。效果更好嗎？請根據(jù)當前林爽問題格式化為PLCO格式，以便進一步搜索。答案：牙齒問題是關于治療的問題。p是我們的治療對象，I是新藥泰諾波威，O是結(jié)局，C是已經(jīng)有的對照藥物，觀察抗病毒效果(HBV-DNA下降，組織學改善，E抗原切換等)?？共《局委烶ICOP Chromic HBV hepatitisI TensfovirC adefovir (entecaviy tebivudine)D HBV-DNA reduction，

5、histological improvement第三章(a)單一選擇題1.以下哪項研究證據(jù)屬于次要研究證據(jù)(d)A.隨機對照試驗B.案例-對照研究C.技術(shù)研究D.林爽實踐指南E.病歷報告以下哪項研究證據(jù)屬于遠視研究證據(jù)(c)A.meta-analyticsB.摘要C.剖面調(diào)查D.系統(tǒng)評估E.經(jīng)濟分析臨床研究證據(jù)是(d)A.前瞻性研究和回顧性研究證據(jù)B.實驗研究和非實驗研究證據(jù)C.定性定量研究證據(jù)D.原始研究和次要研究證據(jù)E.原因、診斷、治療和預后(b)簡述問題1.第二次研究證據(jù)(Secondary studies)？這是根據(jù)meta-analysis、系統(tǒng)評價、摘要、評論、評論、實踐指南、決策

6、分析、經(jīng)濟學分析等遠視論著進行綜合分析、加工提煉的。臨床研究證據(jù)評價的基本內(nèi)容是什么？無論其臨床醫(yī)學文獻，都要評價文獻的真實性、臨床意義和實用性。第四章(a)單一選擇題：1.以下哪項研究證據(jù)屬于遠視研究證據(jù)()A.摘要B.系統(tǒng)評估C.隊列研究D.meta-analyticsE.健康技術(shù)評價2.以下哪項研究證據(jù)屬于次要研究證據(jù)()A.系統(tǒng)評估B.隨機對照試驗C.案例報告D.歷史性的隊列研究E.案例分析以下哪項是正確的說明()A.內(nèi)在真實性是指研究結(jié)果避免隨機誤差的程度B.內(nèi)在真實性是指研究本身是真實的還是有效的C.內(nèi)部真實性代表研究結(jié)果的凈效果。D.內(nèi)在真實性意味著研究結(jié)果是否適用于相似的人。E

7、.內(nèi)部真實性意味著研究結(jié)果的林爽應用價值。4.2004年GRADE證據(jù)分類標準將研究證據(jù)分為幾個等級()a.5級b.7級C.3等級d.4級e.2級說明以下哪一項是正確的()A.具有內(nèi)部真實性的結(jié)果具有外部真實性B.提高研究對象的異質(zhì)性提高了內(nèi)部真實性C.提高研究對象的同質(zhì)性，可以提高外部真實性D.沒有內(nèi)部真實性的結(jié)果也可以有外部真實性E.只有內(nèi)部真實性，沒有外部真實性的結(jié)果普及適用于靶子以外的其他人，從而導致長官對、南北道、貽貝定時。(b)選擇題：1.根據(jù)2001年牛津證據(jù)等級和推薦強度，推薦強度為A級的證據(jù)是()A.1aB.1bC.1cD.2aE.3a證據(jù)評估的基本要素包括()A.研究員的學

8、術(shù)權(quán)威B.內(nèi)在真實性C.林爽意義D.適合性E.是否需要為自己證據(jù)評價的基本方法是()A.首先閱讀結(jié)果和結(jié)論B.初級篩選臨床研究證據(jù)的真實性和相關性C.只要讀摘要就行了。D.確定研究證據(jù)的類型E.基于研究證據(jù)類型的評價(c)簡單的答復：1.為什么研究證據(jù)？評估證據(jù)時，我們應該有什么看法？(d)論述問題：1.試論證據(jù)評價的基本內(nèi)容。2.超體臨床研究證據(jù)真實性和相關性的檢驗方法。三、練習題參考答案(a)單一選擇題：1.c；2.a；3.b；4.d；5.e(b)選擇題：1.ABC2.BCD3.BDE(c)簡單的答復：1.為什么研究證據(jù)？答：通過對林爽流行病學/循證醫(yī)學的原則和方法的嚴格評價，證明真實性、

9、林爽重要性和適用性，才能應用于林爽實踐，對疾病的診療有積極作用的臨床研究證據(jù)大量出現(xiàn)。(威廉莎士比亞，林爽，林爽，林爽，林爽，林爽，林爽，林爽，臨床，臨床，臨床，臨床，臨床)評估證據(jù)時，我們應該有什么看法？答：評價證據(jù)的正確觀點是方法評價是基礎。結(jié)果的真實性評價是關鍵。評價必須選擇適當?shù)闹笜?。評價必須為綜合系統(tǒng)而努力。評價要有建設性。正確認識語音結(jié)果。(d)論述問題：1.試論證據(jù)評價的基本內(nèi)容。答：在評價研究證據(jù)時，要對研究工作的全過程進行全面評價。具體內(nèi)容包括研究目的(假設)、研究設計、研究對象、觀察或測量、結(jié)果分析、品質(zhì)管制、結(jié)果表現(xiàn)、衛(wèi)生經(jīng)濟學、研究結(jié)論。評價者最終應全面總結(jié)上述各方面的

10、評價結(jié)果，建議如何改進研究或使用其證據(jù)。2.超體臨床研究證據(jù)真實性和相關性的檢驗方法。答：以牙齒研究證據(jù)是否來自同行審查雜志，生產(chǎn)證據(jù)的機構(gòu)是否與自己所在的機構(gòu)相似，證據(jù)是否由一個組織提出，其研究設計或結(jié)果是否受到影響等為參考指標，對研究證據(jù)的真實性作出初步判斷。參照以下三個茄子指標，對研究證據(jù)的相關性作出初步判斷。牙齒研究的證據(jù)所提供的信息是真實的，是否關心自己的患者，是否直接影響健康；牙齒研究的證據(jù)是否是林爽實踐中常見的問題，相關的干預措施或?qū)嶒灧椒ㄊ欠襁m用于該機構(gòu)？牙齒研究證據(jù)提供的信息是否真實的話，是否會改變現(xiàn)有的醫(yī)療實踐。第五章1.在不知道遠視數(shù)據(jù)分布的情況下，說明集中趨勢的指標更合

11、理。(d)a、平均值和中值b，平均c、幾何平均數(shù)和中值d，中值e，幾何平均數(shù)2.以下哪一項對假設檢查結(jié)果“P0.05”的說明是正確的(a)a、抽樣錯誤產(chǎn)生差異的可能性5%b，錯誤假設正確的可能性5%c，替代假說正確的可能性95%d，差異是選擇性偏向引起的可能性的5%e，上述選擇都不正確。3.以下臨床研究證據(jù)中對統(tǒng)計分析結(jié)果的描述哪個正確(一)a，必須同時報告p值和95%的置信區(qū)間b，只需報告95%的置信區(qū)間只要報告c，p值，就能充分說明問題d，報告陽性結(jié)果(P0.05)e，以上都不是4.如果兩組差異在臨床上有意義，但在統(tǒng)計上沒有，那么不可能的原因是(d)a，減少樣品楊怡b，性能下降檢查c，假語

12、結(jié)果d、對照組選擇不當e，統(tǒng)計方法的誤用5.有關樣品含量對誤差影響的說明，請參閱(b)a，樣本越大，系統(tǒng)錯誤越大b，樣品越大，取樣誤差越小c，樣品越大，標準誤差越大。d，樣本越大，系統(tǒng)誤差越小。e，上述陳述不準確。第六章1.關于系統(tǒng)評估，以下哪項陳述不正確(e)A.是一種文獻復習形式B.每個系統(tǒng)評估僅適用于一個林爽問題，如治療C.收集出版和未發(fā)表的文獻D.應進行所載文件的質(zhì)量評估。E.每個系統(tǒng)評價都要進行定量分析，即元分析關于系統(tǒng)評估，以下哪項陳述不正確(a)A.用于隨機控制實驗B.大部分是一種回顧性研究C.系統(tǒng)評估可以是定性或定量分析D.系統(tǒng)評價的質(zhì)量與所含原始研究的質(zhì)量密切相關。E.系統(tǒng)評

13、價是研究方法。元分析的解釋無效(e)A.數(shù)值變量數(shù)據(jù)可以選擇平均差異(MD)或標準化平均差異(SMD)作為效果量。B.2分類變量數(shù)據(jù)集成效果的估計方法包括Mantel-Haenszel方法、Peto方法、方差反演方法等。C.Meta-分析是一種統(tǒng)計分析方法，它結(jié)合多個獨立的可合成林爽研究來執(zhí)行定量分析。D.分類變量數(shù)據(jù)，可以選擇OR、RR、AR、NNT等作為效果量E.固定效果模型和隨機效果模型的選擇完全取決于異質(zhì)性測試的結(jié)果。簡單的回答：傳統(tǒng)文獻復習和系統(tǒng)評價有什么區(qū)別？敘事文獻復習與系統(tǒng)評價的差異特征敘述性文獻綜述系統(tǒng)評估研究的問題相關類別總是比較廣泛經(jīng)常集中在某個林爽問題上。遠視文獻來源往

14、往沒有說明，不全面。清晰，經(jīng)常多通道搜索方法總是不解釋有明確的搜索策略遠視文獻的選擇往往沒有說明，有潛在的偏向有明確的選擇標準遠視文獻的評價評估方法不統(tǒng)一或未評估有嚴格的評價方法結(jié)果的綜合多采用定性方法多采用定量方法結(jié)論的推論有時遵循研究依據(jù)。比較主觀多遵循研究依據(jù)，比較客觀更新結(jié)果不定期更新定期根據(jù)新實驗進行更新第七章1.如何判斷證據(jù)的內(nèi)部真實性？研究證據(jù)的內(nèi)部真實性，著重分析(1)分析來自什么研究設計方案，以及是否有適當?shù)膶φ战M。(2)分析研究對象的診斷標準以及包含和排除標準是否明確。(3)分析各組間林爽基線是否可比較，干預措施和方法是否科學有效和安全。(4)分析終點站指標是否正確，有哪些偏向，有哪些預防和處理方法，有沒有相容性。(5)數(shù)據(jù)收集、整理和統(tǒng)計分析是否適當？特別重要的林爽特征是否進行了分層分析，結(jié)果是否真實可靠。請簡述最佳證據(jù)的特性。最好的證據(jù)必須具備的特性至少是真實性、重要性、實用性、價值。第八章1.簡述了決策分析的基本步驟決策分析一般分為4-5個階段。1形成了決策問題，包括方案提出和目標確定以及效果度量。以概率定量描述各方案中發(fā)生的各種結(jié)局的可能性。決策者們量化了對各種結(jié)局的價值，一般用效用來表示。有效用的話，可以給予偏好。4綜合分析和評價各方面的信息，最終決定方案