1、語境、高壓癥、課程大綱、內(nèi)容把握：語境高壓癥的林爽表現(xiàn)、診斷、治療原則。熟悉內(nèi)容：門靜脈高壓癥的病理生理學(xué)。概念、靜脈血流受阻、血液停滯時靜脈壓力升高，臨床表現(xiàn)為脾腫大、脾功能亢進(jìn)，出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張、嘔吐、黑變、腹水等癥狀。解剖學(xué)摘要，第一層樓，食管下交通支2直腸底部，肛門管交通支3前腹壁交通支4腹膜后交通支，病理生，根據(jù)靜脈血流阻塞部位，可分為肝內(nèi)型3360洞前，竇后，竇型，肝前型，肝后型，肝炎，第二，交通支病理變化，1 .脾腫大，脾功能亢進(jìn)2交通支擴(kuò)張3倍，林爽癥狀，1脾腫大，脾功能亢進(jìn)2嘔吐(或黑便)3倍，肝肥大，部分嚴(yán)重患者有黃疸，前腹壁靜脈曲張等征象。診斷，病歷肝炎或血吸蟲病林爽

2、表現(xiàn)脾肥大和脾功能亢進(jìn)，嘔吐或黑變，多輔助檢查血象，肝功能檢查，腹部型超聲檢查，咽管X線檢查，腹腔動脈造影的靜脈上或直接肝靜脈造影，靜脈高壓癥患者肝功分級，治療，治療原則3360外科治療黃疸，大量腹水，肝功能損傷嚴(yán)重的患者(Child C)發(fā)生大出血，主要接受非手術(shù)治療。采取非手術(shù)治療，(1)建立有效的靜脈通道，增加血液容量，監(jiān)測患者生命體征的措施。(2)藥物止血(3)內(nèi)景色料(4)三管加壓止血(5)頸靜脈肝內(nèi)文體分類術(shù)(TIPS)、三管應(yīng)用應(yīng)注意以下幾點：患者要側(cè)躺或轉(zhuǎn)動頭部，使其容易吐痰。三室管通常放置24小時。出血停止后，可以先清空食道安全氣囊，清空胃袋，再觀察1224小時。如果已經(jīng)止血

3、，就要慢慢拉管，在三管壓迫止血期間，進(jìn)行可憎、強(qiáng)奸，經(jīng)常吸入患者咽喉分泌物，防止吸入性肺炎的發(fā)生。要仔細(xì)觀察安全氣囊以免打滑，堵住喉嚨，甚至引起窒息。(威廉莎士比亞、安全氣囊、安全氣囊、安全氣囊、安全氣囊、安全氣囊)三管放置的時間要持續(xù)35天以上才能渡邊杏。否則，可以制作食道或胃底粘膜。應(yīng)用三江管時要注意以下幾點。壓迫太久，發(fā)生潰瘍和壞死。因此，安全氣囊必須每12小時空10至20分鐘。如果出血，再充氣加壓。應(yīng)用三綱管時，要注意以下幾點。沒有黃疸，沒有明顯腹水(Child A，B)的大出血需要立即或短暫的準(zhǔn)備后手術(shù)。手術(shù)治療，手術(shù)適應(yīng)癥：(1)患者過去有大出血病史，或這次出血兇猛，失血量大，或短期積極止血治療，但仍有反復(fù)出血的患者，應(yīng)考慮急診手術(shù)止血。(2)嚴(yán)格的內(nèi)科治療后，48小時不能控制出血，不能短止血和復(fù)發(fā)出血，必須通過積極的急救手術(shù)止血。(1)文體分類手術(shù)(portosystemic shunts) 1)非選擇性文體分類術(shù)2)選擇性文體分類術(shù)(2)斷流手術(shù)：脾切除，同時手術(shù)阻斷文氣靜脈之間的異常血流。門周圍的血管脫