1、家庭腹膜透析患者的培訓(xùn)、腎內(nèi)科腹膜透析工作團(tuán)隊、醫(yī)師李大偉教授(科主任)伍容主治醫(yī)生、劉滄桑副主任醫(yī)師護(hù)士何琴護(hù)士長危險權(quán)主管護(hù)士、我院腹膜透析歷史、多年歷史的見證中一位家庭腹膜透析患者從2004年開始腹膜透析(湘雅一醫(yī)置管)，至今仍在順利透析，腹膜透析已無法工作的腎臟、腹膜透析、=， 腹膜像過濾煙嘴，又像站崗的看守，把體內(nèi)有害的東西趕出去，留下好東西。 蛋白質(zhì)、血紅細(xì)胞和正常人體所需量的納金屬釷、鉀元素、鈣元素、鎂、水等，還有肌酸酐、尿素氮、多佑的納金屬釷、鉀元素、鈣、鎂、水等，腹膜透析的優(yōu)越性， 對殘馀腎功能的影響有助于保護(hù)自身健康腎功能的腎透析加速了原腎功能的喪失，及時在無尿殘馀腎功能的

2、作用下發(fā)生尿，排泄水分可繼續(xù)發(fā)生血紅細(xì)胞生成和有骨架強物質(zhì)的透析可排泄不排出毒素等，如何制作腹膜透析腹膜透析的第一原則無菌操作(使你透析用品的無菌部分脫離細(xì)菌，細(xì)菌不進(jìn)入腹腔)并發(fā)癥隧道(口)炎，腹膜炎無菌部位的雙聯(lián)接頭，短管接頭，碘螺栓帽內(nèi)部，連接透析管的皮膚出口，區(qū)分清潔和無菌，洗手，交換臺安爾碘等無菌部位的雙聯(lián)接頭，短管接頭， 碘螺栓帽內(nèi)部、透析管皮膚出口、清潔與無菌的區(qū)別，連接外部管路與短管的接頭在連接透析系統(tǒng)時必須保持無菌，不接觸污染而引起腹膜炎，為什么要無菌操作，無菌操作為了預(yù)防腹膜炎等感染并發(fā)癥的發(fā)生而簡單地將腹膜炎稱為腹膜“炎癥”， 粗心細(xì)菌進(jìn)入腹腔引起腹膜炎發(fā)生時，嚴(yán)重結(jié)果會

3、導(dǎo)致腹膜炎的結(jié)果，身體不適(發(fā)熱、腹痛)也會使住院家屬擔(dān)心)腹膜炎會失去大量的蛋白質(zhì)反復(fù)發(fā)作刺激，給腹膜造成損害硬化，最終不能繼續(xù)腹透治療，保持無菌， 規(guī)范認(rèn)真操作，任何環(huán)節(jié)都嚴(yán)格按照要求執(zhí)行，積極預(yù)防腹膜炎的發(fā)生，如何安全換液？ 家庭中，10米2/1個的紫外線燈管(醫(yī)院紫外線燈管1000小時，約27年) (30-40瓦)，每次從桌子高1米的早晚(下午)離開30分鐘(燈57分鐘后訂正時)。加熱到人體溫度接近37度的話，心中的感覺會變好，加熱時注意不能撕裂外包裝和外袋，在熱水中(容易感染)，用微波爐(加溫不均勻，破壞成分)加熱，家庭的準(zhǔn)備，把鉤狀體和點滴架/叉子固定在床的旁邊(灑透析液) 透析記

4、錄簿等要遠(yuǎn)離狗、貓等寵物，在做好環(huán)境準(zhǔn)備，進(jìn)行漂亮地干燥換液體時，注意不要把衣服、被子等炸起來，不要把風(fēng)扇、門、窗暫時關(guān)在吸氣口(例如空調(diào)口等)，要把灰塵飛揚、不要進(jìn)入室內(nèi)的桌子等擦干凈否則，不能用明亮的照明把寵物放在周圍(防止毛發(fā)飛揚)。 更換遠(yuǎn)處的小盆友(怕小盆友不知道地接觸管嘴或拉動配管)液體時不要接電話。 每天3-5袋，每月90-150袋，1箱8袋常溫保存加溫(36-370C )后的透析24小時內(nèi)使用(各零配件的說明：出口塞，排水袋，噴嘴，接口環(huán))，物品準(zhǔn)備，碘螺栓帽：35個/日，90-150個/月藍(lán)回形針(5c 44 ) 透析品(碘元素帽等的一次性用品)一次使用，用完了一定要扔掉，注

5、意不要再使用。 透析前檢查對開系統(tǒng)，若有漏水或其他異常，必須與廠家的質(zhì)量問題，百特聯(lián)系，更換)，個人準(zhǔn)備，洗手液和一盞茶清洗流動水的六步清洗方法1，手掌在手掌上揉2，手指交叉，手掌在手指上揉3 交叉手指，手掌在手掌中揉手指5，大拇哥在手掌中揉，指尖在手掌中揉，做好個人準(zhǔn)備，洗手時特別注意手指之間和指甲的縫隙，洗手時達(dá)到2分鐘，最后用水手完全沖洗，用一次性物品面巾紙(如不使用毛巾)手洗手后，換液前，碰到其他東西的話，請重新洗手。 (例：洗完手后，用手抓住鼻子，感染金雀花)，個人準(zhǔn)備，戴口罩遮住口鼻。 透析液的濃度(15 %、2 5%、4 25%的區(qū)分，高低濃度的部分)容量在正確的有效期(是否在有

6、效期內(nèi))撕裂外袋之前檢查，檢查綠色的出口塞是否折斷，引流袋是否有水，管路是否有液體的具體的操作順序在后面敘述偶爾里面會浮現(xiàn)出白色的棉一樣的線條。 這些個的細(xì)線稱為血纖蛋白，少量的血纖蛋白在因正常現(xiàn)象導(dǎo)致液體不透明或疑似血時，留在衛(wèi)生技術(shù)人員報告，稱腹透記錄簿進(jìn)行補正、指導(dǎo)記錄，百特提供的腹透液重量規(guī)格一律為2KG，空袋和雙聯(lián)管為0 2KG， 1袋的裝入量實際上是2KG超濾過量空袋以及2連管的量，液體交換后，根據(jù)引流的透析液和使用過的物品的處理切斷引流袋，將廢液放入廁所，注意不要使液體飛散，用水流動，將軟袋丟棄在垃圾筒。如果有肝炎，應(yīng)該強調(diào)在清洗馬桶之前用漂白劑浸泡正確記錄出入量的重要性：水、牛

7、奶、湯、粥、水果等的排出量：尿量、排出量引流時間過長(30分鐘以上)，先記錄，連續(xù)幾次換液如果沒有改善，則衛(wèi)生技術(shù)人員居家腹膜透析的常見問題及處理，腹透管是生命之管，導(dǎo)管非常重要，它可以做腹膜透析，可以接手意外的處理。 如何洗澡，只好在術(shù)后6周前涂抹身體，術(shù)后(傷口愈合后) 6周后在肛門袋的使用下，洗澡(淋浴)用人工肛門袋放入透析管，貼好，保護(hù)隧道口洗澡時，直接洗肛袋即可要不得。 清潔毛巾每沐浴肛門袋周圍，做傷口護(hù)理，操作前檢查傷口情況，然后換藥：留心的感冒病，注意引感冒病時間不要超過20分鐘，出口護(hù)理，隧道口周圍用碘伏消毒，離管約1cm，從內(nèi)向外不注意半徑1cm (使用完的棉棒、扔掉生理鹽溶

8、液、瓶裝生理鹽溶液不可使用、避免再次使用)隧道口痂用生理鹽溶液弄濕后逐漸脫落，不要用手摳、強行撕，要進(jìn)行出口護(hù)理、隧道口皮膚瘙癢、用棉棒輕輕擦拭， 請不要用手抓住隧道口或來醫(yī)院處理傷口無菌紗布，觀察蓋方法以示范固定透析管路，避免激烈運動和牽引，不抱小盆友等，避免出口/隧道炎感染，以出口/隧道炎感染(略紅)的處理換藥后，碘伏腹膜炎表現(xiàn)及處理，腹痛、透析液混濁(精米水樣)，如有發(fā)熱處理必須打電話給腎科，咨詢醫(yī)療人員，如有腹膜炎的嫌疑應(yīng)在醫(yī)院處理。 用2袋透析液沖洗，剩下1袋開車1小時以內(nèi)的話，帶回1袋浸出液。 開車3小時左右的話不需要帶來。 腹膜炎的原因和預(yù)防、原因操作錯誤、污染、不遵守?zé)o菌原則的

9、便秘、胃腸炎等，這些個因素容易誘發(fā)腹膜炎，及時處理預(yù)防嚴(yán)格的無菌操作原則，并嚴(yán)格操作(對環(huán)境、個人、物品的要求)，通過出口處的護(hù)理避免誘發(fā)因素、引流不良的原因和處理， 導(dǎo)管扭曲便秘可保持大便通暢，維持纖維飲食，必要時可使用通便藥排出腕光池里肌肉，采用加壓進(jìn)水法夾住液管后，擠出2-3下進(jìn)水200-300ML，不可放松出液管。 只能重復(fù)一次。 不行，如果封管回院處理用上述方法效果不好，可以打電話商談，必要時在醫(yī)院的斷裂處用藍(lán)色回形針夾住，將碘伏倒在無菌紗布上，將斷裂處包好，立即回到醫(yī)院處理鈦接頭處理處的脫落，立即停止透析，鈦接頭短管開關(guān)漏水應(yīng)立即停止透析，用藍(lán)色回形針夾住短管，轉(zhuǎn)到醫(yī)院進(jìn)行處理，不

10、要用管路保護(hù)(強調(diào)為生命線)、防拉、壓迫、腹壓(排便、咳嗽、抱抱)強力搔或折斷出口附近的皮膚，不要在透析管附近使用定時檢查管(短管) 的有無龜裂(如：某患者用力過度引起短管龜裂，2次，均須更換管)半年更換一次短管，維持液體平衡，透析一盞茶標(biāo)識牌精神好，血壓平穩(wěn)，食欲好，無浮腫，體重穩(wěn)定，剩馀尿量110 攝取低納金屬釷飲食飲用水其小技巧為每天以飲用水總量為入口小口飲用，用冷水飲用，不入口冰，飲用冷飲后呼吸困難、咳嗽、夜間睡不著時，請醫(yī)生測量血壓、體重，記錄24小時的入口水量(記錄于宣傳冊)，脫水的血壓下降、頭暈乏力、皮膚彈性差，肌肉痙攣處理是指過度嚴(yán)格特羅爾水(熱、汗多、皮膚蒸發(fā))，適當(dāng)增加入水

11、量，使用高滲透洗脫劑停止，排除脫水電話咨詢，浮腫處理、浮腫處理是指出現(xiàn)眼瞼雙下肢浮腫的高滲透洗脫劑(1-2、2-3天) 使用，但夜間不殘留腹(高濃度對腹膜刺激性大，長期刺激腹膜，腹膜增厚，透析效果差)浮腫消失后，強調(diào)不使用高滲透洗脫劑：每日測定體重、血壓準(zhǔn)確記錄24小時出入量，記錄于宣傳冊，健康飲食，低磷飲食豆油，茭白，茭白麥*粉、豬排骨、雞雞蛋清、蘋果、西紅柿等少食高磷食品，如動物內(nèi)臟、甜甜圈及硬殼果、海產(chǎn)品、大豆類等血液食鹽5克/日少食高納金屬釷食鹽菜(梅菜、腌菜等)、腌肉(培根、火腿等)、涼果(梅、應(yīng)子、鹽炒硬健康飲食低鉀元素飲食低鉀元素食品：藪粉、麩、豬血、蛋、蘋果、伊卡斯、南瓜、粉絲

12、等低鉀元素食品，如香蕉、玫瑰、龍眼、硬殼效果和甜甜圈、不知火、柚子、馬鈴薯、蘑菇、大豆等可食用低血鉀元素的優(yōu)質(zhì)蛋白飲食良好魚肉、雞蛋、雞肉、牛奶、少量豆制品減少谷類、米等植物蛋白碳水化合物，不要過多使用糖和甜滋滋，是健康飲食、低脂肪飲食高脂血癥的患者所考慮的。 慢性腎衰竭患者禁止吃楊桃楊桃的刺激性含有神經(jīng)毒素的楊桃，會破壞其馀血管球功能，出現(xiàn)流血紅色(區(qū)別月經(jīng)期)，女性月經(jīng)周期開始前1天或2天(來之前)，透析液如有淡紅色，可詢問法透析中心，出現(xiàn)流血紅色(區(qū)別病理狀況)，劇烈活動或重量無明顯誘因處理：立即電話咨詢進(jìn)一步處理，出院注意事項，可在物品醫(yī)院購買無菌物品：如棉棒、紗布等藥劑科請勿購買物品。 獨立包裝的消毒棉棒，紗布不要切斷，不要在消毒餐具柜消毒。 用酒精擦拭剪刀，用熱水加熱等方法消毒，出