1、案例導(dǎo)入,患者，男性，17歲，因?yàn)榭人浴⒋?天，氨茶堿治療無效收住入院。查體：血壓正常，呼吸24次/分，心率130次/分，端坐位，張口呼吸，大汗淋漓，口唇輕度發(fā)紺，兩肺叩診過清音，呼吸明顯延長，伴有廣泛哮鳴音。心律齊，心音正常，未聞及雜音，腹部（-）下肢不腫，1年前，秋天曾有過類似的發(fā)作2次，但程度輕，口服氨茶堿后緩解，未引起注意，此次發(fā)作以來，進(jìn)食較少，4小時前排尿300ML。入院后其母一直陪伴 1、患者最可能的醫(yī)療診斷是什么？ 2、護(hù)理措施？,1,2,教學(xué)內(nèi)容,【概述】 【護(hù)理評估】 【護(hù)理診斷及合作性問題】 【護(hù)理措施】,3,【概 述】 1.概念,支氣管哮喘是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的

2、氣道慢性炎癥性疾病。慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性和廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作和加重，多數(shù)病人可自行緩解或治療后緩解。,4,2.哮喘病因和發(fā)病機(jī)制示意圖,環(huán)境因素,遺傳易感個體,炎細(xì)胞、細(xì)胞因子以 及炎癥介質(zhì)相互作用,氣道炎癥,氣道高反應(yīng)性,環(huán)境激發(fā)因子,癥狀性哮喘,神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡 上皮細(xì)胞及氣道平滑肌 結(jié)構(gòu)功能異常,5,3.病理 早期無明顯器質(zhì)性病理改變改變 疾病進(jìn)展后肺膨脹及肺氣腫 局部肺不張 病程較久者氣道重塑、不可逆狹窄,6,【護(hù)理評估】,（一）健康史 吸入特異性和非特異性變應(yīng)原 感染史 進(jìn)食魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等食物

3、服用普萘洛爾、阿司匹林等藥物 氣候變化、劇烈運(yùn)動、妊娠、精神因素 哮喘家族史,7,（二）身體狀況 1.癥狀 先兆表現(xiàn)：干咳、呼吸緊迫感、連打噴 嚏、流淚等 典型表現(xiàn)：發(fā)作性呼氣性呼吸困難或發(fā) 作性胸悶和咳嗽 ，伴有哮鳴 音 特征之一：夜間及凌晨發(fā)作和加重,8,2.體征 發(fā)作期：胸部呈過度充氣征象 雙肺可聞及廣泛的哮鳴音 呼氣音延長 嚴(yán)重時寂靜胸 非發(fā)作期：可無陽性體征,9,3.并發(fā)癥 氣胸、縱隔氣腫、肺不張 慢性支氣管炎、肺氣腫、肺源性心臟病,10,（三）心理-社會狀況 發(fā)作時精神緊張 、煩躁、恐懼 連續(xù)發(fā)作者產(chǎn)生依賴心理 緩解后擔(dān)心復(fù)發(fā) 反復(fù)發(fā)作者情緒悲觀,11,（四）輔助檢查 1.痰液檢查

4、 :涂片可見嗜酸性粒細(xì)胞 2.呼吸功能檢查 3.血?dú)夥治?4.胸部X線檢查 5.特異性變應(yīng)原的檢測,12,（五）治療要點(diǎn) 1.脫離變應(yīng)原 2.藥物治療 3.急性發(fā)作期的治療 4.哮喘的長期治療 5.免疫療法,13,【護(hù)理診斷及合作性問題】,1.低效性呼吸型態(tài)：與支氣管痙攣、氣道炎癥、氣道阻力增加有關(guān) 2.清理呼吸道無效：與支氣管黏膜水腫、分泌物多、痰液黏稠、無效咳嗽有關(guān) 3.知識缺乏：缺乏正確使用吸入器的相關(guān)知識 4.潛在并發(fā)癥：氣胸、肺不張、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、慢性肺源性心臟病,14,【護(hù)理目標(biāo)】,1.病人呼吸困難緩解，能進(jìn)行有效呼吸 2.能夠進(jìn)行有效的咳嗽，排出痰液 3.能夠正確使用霧化吸

5、入器,15,【護(hù)理措施】,（一）一般護(hù)理 1.環(huán)境與體位 脫離過敏原 提供安靜、舒適、清潔的環(huán)境 根據(jù)病情提供舒適的體位,16,2.飲食護(hù)理 提供清淡、易消化、足夠熱量的飲食 避免硬、冷、油煎食物 不宜食用魚、蝦、蟹等 3.皮膚護(hù)理 保持身體清潔舒適,17,（二）病情觀察 觀察癥狀 監(jiān)測血?dú)夥治龊头喂δ?加強(qiáng)對急性期病人的監(jiān)護(hù),18,（三）對癥護(hù)理 1.氧療護(hù)理：遵醫(yī)囑吸氧 氧流量13L/min 氧濃度 40% 監(jiān)測動脈血?dú)?2.促進(jìn)排痰，保持呼吸道通暢 霧化吸入、有效咳嗽、體位引流、吸痰 每日飲水25003000ml,A1 題型,關(guān)于哮喘患者持續(xù)狀態(tài)的護(hù)理，以下哪項(xiàng)是正確的（） A患者取半坐

6、臥位 B高濃度吸氧 C限制水的攝入 D避免緊張可以使用嗎啡 E以上都不對,19,20,（四）用藥護(hù)理 1.觀察藥物療效和不良反應(yīng) 2受體激動劑 -按醫(yī)囑用藥，不宜長期規(guī)律、單一、大量使用 -宜與吸入激素等抗炎藥配伍使用 -注意心悸、骨骼肌震顫等不良反應(yīng)的發(fā)生,21,A1 題型,重癥哮喘病人禁用的藥物是（） A 氨茶堿 B 特布他林 C嗎啡 D波尼松 E異丙腎上腺素,22,糖皮質(zhì)激素 正確掌握藥物吸入方法 吸入藥物后立即用清水充分漱口 口服用藥宜在飯后服用 嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，不得自行減量或停藥 觀察藥物不良反應(yīng)：肥胖、糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍等,23,A1題型,目前控制哮喘發(fā)作最有效的

7、藥物（） A糖皮質(zhì)激素 B氨茶堿 C異丙托溴胺 D沙丁胺醇,24,氨茶堿 稀釋后緩慢靜脈注射，注射時間10min 緩（控）釋片必須整片吞服，不能嚼服 發(fā)熱、妊娠、小兒或老年有心、肝、腎功能障礙及甲狀腺功能亢進(jìn)者慎用 與西咪替丁（甲氰米胍）、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類藥物合用應(yīng)減少用量,25,A1題型,氨茶堿最嚴(yán)重的不良反應(yīng)（） A 頭痛，手指顫抖 B惡心、嘔吐 C血壓下降、甚至死亡 D心率加快 E嗜睡,26,其他藥物 色苷酸鈉及尼多酸鈉 用藥后咽喉不適、胸悶、偶見皮疹。 不能突然停藥，以防哮喘復(fù)發(fā)。 孕婦慎用。 酮替芬 用藥期間不宜駕駛車輛或高空作業(yè)。 慎用引起哮喘的藥物，如阿司匹林。,27,2.指

8、導(dǎo)使用吸入器：是治療成功的關(guān)鍵 （1）定量霧化吸入器（MDI） 開蓋，搖勻 深呼氣 雙唇包住咬口 經(jīng)口吸氣,同時按壓噴藥 屏氣10秒，緩慢呼氣,28,A1題型,馬先生，72歲，診斷為支氣管哮喘。在使用定量霧化吸入器時（MDI），始終無法掌握其方法，護(hù)理人員可采?。ǎ?A 更多的提供MDI的相關(guān)學(xué)習(xí)資料 B 鼓勵病人，增進(jìn)信心 C 建議更換其他藥物 D 講解使用MDI的重要性，引起病人高度重視 E 在MDI上加儲物瓶,29,30,31,都 保,蝶式吸入器,準(zhǔn)納器,（2）干粉吸入器,32,33,（五）并發(fā)癥的護(hù)理 發(fā)現(xiàn)氣胸征象，立即報告醫(yī)生，協(xié)助做好排氣治療的準(zhǔn)備和配合工作,34,打開,外推滑動桿,吸入,準(zhǔn)納器使用方法,35,（六）心理護(hù)理 發(fā)作期 加強(qiáng)巡視，陪伴、安