1、老年護(hù)理事業(yè)的現(xiàn)狀與展望葉婷婷 卜琴芳上海順昌醫(yī)院隨著人們生活水平不斷提高, 人類平均壽命普遍延長(zhǎng),人口老齡化與老齡問題成為當(dāng)今世界一個(gè)重要的社會(huì)問題, 發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中國家都面臨這一挑戰(zhàn)。人口老齡化與經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡等給我國護(hù)理事業(yè)提出嚴(yán)竣的挑戰(zhàn)。面對(duì)龐大的老年人隊(duì)伍，如何提高老年護(hù)理水平，促進(jìn)老年人的健康，提高老年人的生活質(zhì)量，將是老年護(hù)理工作者面對(duì)的新課題。一、我國老年護(hù)理的現(xiàn)狀（一）我國已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì) 2002 年,我國60 歲以上的老年人已達(dá)1. 36 億,占總?cè)丝诘?0. 47 %,預(yù)計(jì)到2020 年后,將達(dá)到人口老齡化的高峰,那時(shí)60 歲以上的老齡人口,將為2. 5 億,占全國

2、總?cè)丝诳倲?shù)的20 %以上1。根據(jù)1982 年聯(lián)合國召開老齡問題世界大會(huì)時(shí)提出的 “60 歲及60 歲以上的為老年人,占人口比例達(dá)到10 %以上即開始進(jìn)入老齡時(shí)代”的標(biāo)準(zhǔn)2，我國已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)。我國人口結(jié)構(gòu)由成年型轉(zhuǎn)向老年型，發(fā)展速度之快，老年人口之多，世界罕見。因此, 大力發(fā)展老年護(hù)理事業(yè), 進(jìn)一步加強(qiáng)老年護(hù)理工作,勢(shì)在必行（二） 社會(huì)對(duì)于老年護(hù)理的需求 對(duì)老年人的照料在我國目前主要有家庭養(yǎng)老、社區(qū)照顧和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老三種模式,以家庭養(yǎng)老為主體。帕森斯就曾指出:中國是一個(gè)“以家庭為本位”的社會(huì),其間以家庭以及從中派生出的家族系統(tǒng)在整個(gè)社會(huì)中占有非同尋常的戰(zhàn)略地位3 。但隨著需要贍養(yǎng)的老人急劇增加

3、；計(jì)劃生育使家庭小型化、核心化；農(nóng)村地區(qū)青壯年人員外出就業(yè)；消費(fèi)結(jié)構(gòu)多元化的發(fā)展,傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老服務(wù)功能日益弱化,一戶家庭要照料4 位老人,顯得力不從心, 無論從老年人自身還是從照顧者方面來說，都急需來自醫(yī)療、社區(qū)等方面的服務(wù)機(jī)構(gòu)的支持和幫助。而社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)相對(duì)滯后,老年服務(wù)體系不健全,老年護(hù)理院、老年醫(yī)院起步較晚,數(shù)量極少,很不適應(yīng)新的形勢(shì)。（三）老年人對(duì)提高生活質(zhì)量的要求 隨著老年人口的增加和人類壽命的延長(zhǎng)，如何提高老年人生活質(zhì)量成為一個(gè)突出問題。因?yàn)樯钯|(zhì)量是個(gè)多維的概念,至少包括軀體健康、自理能力、認(rèn)知功能、心理健康、經(jīng)濟(jì)狀況等, 僅僅延長(zhǎng)生命而不提高生活質(zhì)量是沒有意義的。(四)護(hù)理

4、專業(yè)人員匱乏 目前, 我國老年護(hù)理的狀況無論從護(hù)理專業(yè)在整個(gè)衛(wèi)生領(lǐng)域的位置還是從今后護(hù)理專業(yè)在滿足老年人口的護(hù)理需求來看, 我國的護(hù)理狀況與發(fā)達(dá)的老年型社會(huì)國家還存在很大距離。按國際標(biāo)準(zhǔn)來算,我國大約需要專業(yè)護(hù)理人員220 萬人,而國內(nèi)從事養(yǎng)老護(hù)理的工作人員僅100 萬左右，與實(shí)際需要量相比尚缺萬人。不僅人員數(shù)量短缺, 而且在編不在崗的問題還存在, 非護(hù)理工作所占護(hù)理時(shí)間的問題也還沒有解決。一方面需要照料護(hù)理的老年人越來越多, 另一方面, 重視病癥, 特別是急癥的治療護(hù)理, 輕視人和綜合護(hù)理的傾向依然存在4，護(hù)理畢業(yè)生只有少部分愿意選擇從事老年護(hù)理。通過對(duì)護(hù)理人員工作滿意度的調(diào)查顯示,很多的護(hù)

5、士對(duì)工作不滿意，護(hù)理人員老齡化， 具有老年護(hù)理專業(yè)知識(shí)技能的能夠照料護(hù)理老年人的人越來越少。老年患者護(hù)理復(fù)雜性的增加使其對(duì)受過專業(yè)訓(xùn)練的護(hù)士需求量增加。二、國外老年護(hù)理的現(xiàn)狀一些發(fā)達(dá)國家已經(jīng)建立了比較完善的養(yǎng)老服務(wù)體系,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中老年人的護(hù)理、照料問題得到了比較好的解決。目前,歐洲是世界上人類壽命最長(zhǎng)的地區(qū),也是人口老化現(xiàn)象發(fā)生最早的地區(qū)。位于該地區(qū)的瑞典、丹麥、芬蘭等國政府和衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)非常重視老年護(hù)理服務(wù),不僅投入相當(dāng)數(shù)目的經(jīng)費(fèi),還建立了完善的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)5。德國人口約8 200 萬,據(jù)1997 年統(tǒng)計(jì),65 歲(德國退休年齡) 以上老年人口幾乎占整個(gè)社會(huì)人口的16 % ,老年人問題已引起了政

6、府及全社會(huì)的關(guān)注,除了家庭要對(duì)老年人盡義務(wù)外,整個(gè)社會(huì)為老年人安度晚年做了大量工作,在國會(huì)中有社會(huì)福利部,下屬6 大社會(huì)福利組織,每個(gè)組織都有自己的老年護(hù)理院、老年公寓、老年護(hù)理培訓(xùn)學(xué)校,有一批活躍在社區(qū)、家庭及老年護(hù)理院的老年護(hù)士,1995年共有老年護(hù)理院8 300 所,“老年護(hù)士”約180 000 人6。澳大利亞是以機(jī)構(gòu)養(yǎng)老與社區(qū)養(yǎng)老達(dá)到平衡的國家,所有的老人都可以享受同樣內(nèi)容、同樣水準(zhǔn)的服務(wù)7。德國對(duì)入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人,根據(jù)老人身體各系統(tǒng)功能狀態(tài)、生活自理能力及社會(huì)交往能力等定出護(hù)理級(jí)別,分為級(jí)、級(jí)、級(jí)和級(jí)以上護(hù)理。每一護(hù)理級(jí)別都有相同的基本護(hù)理內(nèi)容,包括基礎(chǔ)護(hù)理、精神心理護(hù)理、運(yùn)動(dòng)與康

7、復(fù)8。日本的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)有多種服務(wù)項(xiàng)目,老人可選擇的范圍很廣,使用功能上突出多元化、標(biāo)準(zhǔn)化,老人一旦住進(jìn)來即可無所顧慮,根據(jù)專業(yè)評(píng)估和本人意愿選擇適合自己的服務(wù)類型,享受全方位的護(hù)理9。新加坡老人院對(duì)老人的護(hù)理包括:功能鍛煉、生活護(hù)理、醫(yī)療護(hù)理及心理護(hù)理(讓老人保持與家庭的聯(lián)系,保持與社會(huì)的溝通,促進(jìn)老人的身心健康) 10三、國內(nèi)外應(yīng)對(duì)社會(huì)老齡化措施的新啟示（一）老年護(hù)理以 “健康老齡化”為目標(biāo)11傳統(tǒng)觀念認(rèn)為老年護(hù)理是盡善盡美地服侍老人直至死亡。12但隨著老年科學(xué)的發(fā)展，人們對(duì)人類個(gè)體老化和群體老化的認(rèn)識(shí)發(fā)生了改變。人們認(rèn)為老年護(hù)理是重新燃起老年人對(duì)生活的熱愛,最大限度地激發(fā)老年人的獨(dú)立性,訓(xùn)

8、練老年人獨(dú)立生活的信心和能力,重返家庭。13健康的老年人不單指?jìng)€(gè)體身體狀況良好，日歷年齡延長(zhǎng)，也包括老年人心理年齡、社會(huì)年齡的延長(zhǎng)。澳大利亞新南威爾士州老年健康護(hù)理原則提出：老年健康計(jì)劃應(yīng)以健康為基礎(chǔ)、以病人為中心，最大程度的為老年人改善健康狀況、功能水平和生活安排14，滿足老年人的護(hù)理需求,適時(shí)給老年人及重要關(guān)系人以護(hù)理知識(shí)技能的教育及監(jiān)督指導(dǎo),而不是讓老年人被動(dòng)接受護(hù)理,從而避免心理上產(chǎn)生“無用”的壓力，使老年人出院回歸社會(huì)后仍能獲得連續(xù)的自我護(hù)理及家人的護(hù)理，實(shí)現(xiàn)“健康老齡化”的目標(biāo)。Orem的自我護(hù)理模式認(rèn)為,必要的護(hù)理介入只是為了提高人們的自我護(hù)理能力,護(hù)理干預(yù)的宗旨是幫助患者參與自

9、我疾病管理,自我護(hù)理。Jaarsma15通過對(duì)179 例平均73 歲的重癥心衰患者隨機(jī)實(shí)驗(yàn)性研究發(fā)現(xiàn),給予支持性教育干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組患者自我護(hù)理行為明顯增強(qiáng)。這表明大多數(shù)老年患者(非臥床者) 并不需要護(hù)士提供更多的生活護(hù)理,充分反映了老年人自我護(hù)理的需要。經(jīng)由自我照顧而滿足自身生活需求則有助于老年人生理、心理及社交的健康。因此,老年護(hù)理要盡可能地維護(hù)個(gè)體的獨(dú)立,重視強(qiáng)化個(gè)體自我照顧能力,不要為了有效地完成工作而完全代勞,但當(dāng)其無法獨(dú)立完成需求時(shí),在盡可能保持個(gè)人獨(dú)立及自尊的情況下提供協(xié)助, 使老年人真正享受到“老有所樂、老有所養(yǎng)、老有所為、老有所學(xué)、老有所醫(yī)”，維持老年人的最佳功能狀態(tài)，改善生活質(zhì)

10、量、提高生命質(zhì)量，才能真正實(shí)現(xiàn)健康老齡化的戰(zhàn)略目標(biāo)。（二） 老年護(hù)理學(xué)將成為一門獨(dú)立的學(xué)科老年護(hù)理是研究老年人和老年病護(hù)理的學(xué)科,是老年醫(yī)學(xué)中的一個(gè)學(xué)科, 也是護(hù)理學(xué)的一個(gè)分支16。18 世紀(jì)老年護(hù)理始于德國，1900 年成為一種正式職業(yè)，20 世紀(jì)60 年代得到迅速發(fā)展17。1904 年美國護(hù)理雜志發(fā)表第1 篇老年護(hù)理文章，2002 年我國出版了第一本專科統(tǒng)編教材，老年護(hù)理納入各層次護(hù)理教學(xué)計(jì)劃。老年問題得到越來越多的關(guān)注，而醫(yī)學(xué)心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、生物學(xué)和經(jīng)濟(jì)學(xué)成為獨(dú)立的學(xué)科，對(duì)老年護(hù)理學(xué)發(fā)展起了很大的促進(jìn)作用，社會(huì)保障體系的建立與完善也推動(dòng)了老年護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。老年護(hù)理學(xué)成為一門獨(dú)立的學(xué)科勢(shì)

11、在必行。老年護(hù)理學(xué)教學(xué)要打破學(xué)科界限,采用綜合性原則,以人文社會(huì)科學(xué)觀為基礎(chǔ),采用護(hù)理模式,注重人們對(duì)健康、痊愈、健康促進(jìn)的體驗(yàn),突出老年護(hù)理專業(yè)的特點(diǎn),培養(yǎng)出的?？谱o(hù)士具有較高的人文素質(zhì)和敬業(yè)精神（三）老年護(hù)理?？迫藛T的角色延伸 老年學(xué)及老人病學(xué)護(hù)理在迅速發(fā)展中。史頓(Stone) 預(yù)測(cè)本?？瓶山o護(hù)理人員帶來無限發(fā)展的可能性，護(hù)理人員可扮演五項(xiàng)照顧角色18：病人的照顧管理者、身體、心理及功能健康評(píng)估者、老人基層照顧提供者、合作或獨(dú)立開業(yè)者、從事護(hù)理與科技合作的臨床研究者。老年護(hù)理護(hù)士需要具備廣泛的知識(shí)和敬業(yè)精神，以老人護(hù)理為中心的觀念貫徹始終，不僅在家庭訪問，老人護(hù)理院等機(jī)構(gòu)中完成專業(yè)的醫(yī)護(hù)

12、工作，還需與老年人及其家屬建立良好的人際關(guān)系，給予必要的健康指導(dǎo)和介紹。她們的角色發(fā)展為既是護(hù)理服務(wù)的提供者，又應(yīng)在護(hù)理中起設(shè)計(jì)，管理和協(xié)作作用，也是護(hù)理專家中的一員。未來的老年護(hù)理中心將轉(zhuǎn)向社區(qū)與家庭，使健康促進(jìn)成為重要手段，使康復(fù)護(hù)理成為重要環(huán)節(jié)。通過更新觀念、努力實(shí)踐，促進(jìn)老年護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。（四） 建立系統(tǒng)和規(guī)范的社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu) 社區(qū)護(hù)理一詞是1970 年由美國露絲依瑞曼首次提出并使用的,一經(jīng)提出就受到廣泛重視,為各國所接受并使用至今19。社區(qū)是城市的基本單元。面對(duì)一系列人口老齡化的趨勢(shì)和特點(diǎn), 我們應(yīng)借鑒國外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，用可持續(xù)發(fā)展的戰(zhàn)略眼光建立和完善系統(tǒng)的老年護(hù)理模式, 建成醫(yī)院一社區(qū)

13、一家庭護(hù)理連續(xù)服務(wù)機(jī)構(gòu)。我國人口老齡化與北歐發(fā)達(dá)國家相比, 具有速度快、程度高、地區(qū)發(fā)展不平衡和經(jīng)濟(jì)發(fā)展不同步的特殊性，這就更要求我們要建立嚴(yán)格的管理制度和管理措施,有明確的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)項(xiàng)目和法律條文作保障,并逐步形成 “醫(yī)院- 社區(qū)護(hù)理- 家庭護(hù)理”的一條龍服務(wù),建立 “疾病護(hù)理- 預(yù)防保健- 生活照顧”為一體的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。在以后的時(shí)間里，社區(qū)護(hù)理可能承擔(dān)起絕大多數(shù)老年護(hù)理的責(zé)任,醫(yī)院的護(hù)士將有一大批走出醫(yī)院,進(jìn)入社區(qū)，那么今后在規(guī)劃基層社區(qū)建設(shè)體系時(shí),我們要充分考慮這些內(nèi)容,規(guī)劃好老年人的醫(yī)療、康復(fù)、預(yù)防,把社區(qū)醫(yī)療服務(wù)與社區(qū)護(hù)理服務(wù)有機(jī)地結(jié)合起來。（五）加快護(hù)理隊(duì)伍建設(shè) 護(hù)理人力資源短缺

14、是20 世紀(jì)七八十年代直至現(xiàn)在日本、加拿大、美國、英國等國家醫(yī)院面臨的主要問題20目前，為了緩解這一矛盾，國外不少國家已經(jīng)設(shè)有社區(qū)護(hù)理專業(yè),其社區(qū)護(hù)士學(xué)歷普遍為本科、碩士及以上。如英國的護(hù)理學(xué)院大多設(shè)有社區(qū)護(hù)理的學(xué)士和研究生課程;美國的許多護(hù)理學(xué)院設(shè)有社區(qū)護(hù)理專業(yè)21在北歐從事老年護(hù)理專業(yè)的工作者均需接受護(hù)理專業(yè)或社會(huì)工作專業(yè)的正規(guī)教育，一般具有本科以上學(xué)歷，護(hù)理專業(yè)畢業(yè)后還需接受一年以上的老年護(hù)理專科訓(xùn)練22。而在我國，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)有護(hù)士?jī)H100 多萬人,與人口之比僅為11000 ,日常護(hù)理尚嫌人手不足,更無能力開展專門的老年護(hù)理。據(jù)專家預(yù)測(cè),今后10 年我國需要新增護(hù)士100 萬人。因此

15、國務(wù)院中國老齡事業(yè)發(fā)展“十五”計(jì)劃綱要提出要開設(shè)老年學(xué)專業(yè)或課程，醫(yī)學(xué)院校增加老年學(xué)教學(xué)內(nèi)容，設(shè)置老年學(xué)碩士、博士學(xué)位23。我認(rèn)為對(duì)老年人的護(hù)理可分為三個(gè)層次:一是具有專業(yè)職稱的養(yǎng)老護(hù)士二是勞動(dòng)保障部門頒證的中高級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員;三是勞動(dòng)保障部門頒證的初級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員和家政服務(wù)員。綜上所述，隨著生物- 心理- 社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,人們的需求水平也在不斷提高,尤其對(duì)健康以及護(hù)理服務(wù)的要求已從低水平的疾病治療發(fā)展到醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)療費(fèi)用、服務(wù)態(tài)度、人文關(guān)懷乃至更高質(zhì)量的要求。我們?cè)诠ぷ髦幸匀藶楸?突出個(gè)體差異與針對(duì)性,提高護(hù)理的效果及等級(jí)護(hù)理老人的滿意度,提高護(hù)理服務(wù)水平,把滿足等級(jí)護(hù)理老人的需

16、求作為提高滿意度的出發(fā)點(diǎn)和歸宿。雖然在歐美等發(fā)達(dá)國家, 老年護(hù)理已形成了一門獨(dú)立的學(xué)科, 但仍面臨人口老齡化所致護(hù)理需求復(fù)雜、護(hù)理人員不足以及老年知識(shí)教育欠缺的諸多不足。而我國老年護(hù)理水平離發(fā)達(dá)國家相距甚遠(yuǎn), 有關(guān)老年護(hù)理的許多問題還沒有做深入細(xì)致的探討。這就需要我國廣大老年護(hù)理工作者不斷努力, 積極借鑒國外老年護(hù)理的發(fā)展對(duì)策, 形成從疾病到心理、社會(huì)、家庭的一套完整的護(hù)理體系, 最終提高老年人的生活質(zhì)量, 促進(jìn)我國老年護(hù)理的發(fā)展。參考文獻(xiàn)1 鄭翠紅, 姜小鷹, 肖惠敏.人口老齡化問題與老年護(hù)理.莆田學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，12（1）：33352 趙林海,江啟成,劉國旗.構(gòu)建長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)緩解人口老

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