1、糖尿病與心理健康,1,3,測(cè)試您的壓力和情緒,2,4,3,內(nèi)容, 心理健康的標(biāo)準(zhǔn), 影響糖尿病患者心理健康的因素, 糖尿病患者心理變化的階段與臨床表現(xiàn) 評(píng)估心理健康的工具 心理治療 應(yīng)對(duì)方法,4,內(nèi)容, 心理健康的標(biāo)準(zhǔn), 影響糖尿病患者心理健康的因素, 糖尿病患者心理變化的階段與臨床表現(xiàn) 評(píng)估工具 心理治療 應(yīng)對(duì)方法,5,健康的定義（WHO）, 1 沒(méi)有疾病和病痛, 2 心理健康, 3良好的社會(huì)適應(yīng),6,心理健康10條標(biāo)準(zhǔn),1. 有足夠的自我安全感 2. 能充分地了解自己， 并能對(duì)自己的能力作 出適度的評(píng)價(jià) 3. 生活理想切合實(shí)際 4. 不脫離周?chē)F(xiàn)實(shí)環(huán)境 5. 能保持人格的完整與 和諧,6.

2、 善于從經(jīng)驗(yàn)中學(xué)習(xí) 7. 能保持良好的人際關(guān)系 8. 能適度的發(fā)泄情緒和控 制情緒 9. 在符合集體的前提下， 有限度的發(fā)揮個(gè) 性 10. 在不違背社會(huì)規(guī)范的前 提下，能恰當(dāng) 地滿(mǎn)足個(gè) 人的基本要求,7,課程內(nèi)容, 心理健康的標(biāo)準(zhǔn), 影響糖尿病患者心理健康的因素, 糖尿病患者心理變化的階段與臨床表現(xiàn) 評(píng)估心理健康的工具 心理治療 應(yīng)對(duì)方法,8,10,測(cè)試您的壓力和情緒,9,疾病改變?nèi)松? ,發(fā)病 與生活方式、行為及社會(huì)心理關(guān)系 密切 需要以后行為和生活方式的調(diào)整 導(dǎo)致個(gè)人-家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的加重 生活軌道的變化,10,影響糖尿病心理問(wèn)題的因素,內(nèi)因 心理因素 自信 自尊 感情 精神刺激 抑郁癥 認(rèn)

3、知功能受限 進(jìn)食障礙,外因 環(huán)境因素 治療環(huán)境 家庭社會(huì) 與醫(yī)生的關(guān)系 糖尿病教育 合并癥伴發(fā)癥 病態(tài)病型,自我管理能力 飲食控制 運(yùn)動(dòng)治療 堅(jiān)持服藥 胰島素治療 血糖監(jiān)測(cè) 足護(hù)理 門(mén)診復(fù)查,強(qiáng)化因素 血糖值 糖化血紅蛋白 胰島功能 尿蛋白 血壓 心電圖 酮體 身體感覺(jué) 并發(fā)癥 治療滿(mǎn)意度 生活質(zhì)量,其中重要的是患者掌握糖尿病知識(shí)的多少以及對(duì)糖尿病的理解和認(rèn)識(shí)， 患者對(duì)糖尿病的態(tài)度和患者的感情態(tài)度，患者與醫(yī)生、家庭及社會(huì)的關(guān)系。 中國(guó)糖尿病防治指南,11,糖尿病患者的人格特征 國(guó)內(nèi)研究報(bào)道 陳曉嵐等人 對(duì)51例住院病人進(jìn)行了明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格測(cè)驗(yàn), ,結(jié)果：糖尿病人的疑病（HS）、抑郁（D）、癔

4、病（Hy）的臨床量 表分明顯高于常模。 說(shuō)明：（1）患者有較多軀體不適，過(guò)分關(guān)注身體健康，自我中心，,訴苦并企圖博得同情；（2）病人有較多的抑郁傾向和無(wú)用感；（3） 情感常不穩(wěn)，不適申訴多而回避心理問(wèn)題。 姚海英等人 對(duì)1型糖尿病31名進(jìn)行艾森克人格問(wèn)卷測(cè)試, ,結(jié)果發(fā)現(xiàn)病例組的心理問(wèn)題高于健康組 表明病人易焦慮緊張、郁郁不樂(lè)、情感反應(yīng)強(qiáng)而較長(zhǎng)時(shí)間難,以平復(fù)，心境常有起伏，對(duì)健康過(guò)分擔(dān)憂(yōu)，但又有較高的掩 飾傾向。 朱禧星,現(xiàn)代糖尿病學(xué),2000.,12,糖尿病患者人格特征,日本心理學(xué)家山中康裕,劉彥君, 糖尿病專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn), 青島，2002.,13,糖尿病患者的一般心理社會(huì)特征,突出特征：社會(huì)

5、孤獨(dú), 瑞典Gafvels等人，1991，病例對(duì)照實(shí)驗(yàn)研究，發(fā)現(xiàn)糖尿病患者 比健康人更具有孤獨(dú)性，無(wú)子女或是獨(dú)生子女，傾向于提前退休。 Lioyd等人，1993，80例16-25歲1性糖尿病病人對(duì)照研究表明， 其孤獨(dú)明顯，少有親密的社會(huì)關(guān)系，這些患者的共同特征是缺乏 廣泛的社會(huì)關(guān)系和相應(yīng)的社會(huì)支持。, 臨床研究也發(fā)現(xiàn)，有些糖尿病病人用常規(guī)治療不能有效的控制代 謝，而在改善家庭環(huán)境或脫離原來(lái)的家庭環(huán)境后病情得到迅速的 控制。,這說(shuō)明，糖尿病的病情發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，受到社會(huì)支持等多種因素的 影響。增加家庭支持，減少病人的社會(huì)孤獨(dú)，在糖尿病的代謝控制方 面可能有其重要意義。,朱禧星,現(xiàn)代糖尿病學(xué),2000

6、.,14,課程內(nèi)容, 心理健康的標(biāo)準(zhǔn), 影響糖尿病患者心理健康的因素, 糖尿病患者心理變化的階段與臨床表現(xiàn) 評(píng)估心理健康的工具 心理治療 應(yīng)對(duì)方法,15,糖尿病患者心理變化的不同階段,接受,氣憤,恐懼 焦慮,抑郁,否認(rèn),否認(rèn) 偏見(jiàn)和偏信 固執(zhí) 宿命觀 ,糖尿病社區(qū)護(hù)理與自我管理,2008.,16,糖尿病的精神心理應(yīng)激來(lái)源, 需要改變生活模式（飲食、運(yùn)動(dòng)調(diào)整）, 治療繁瑣：包括規(guī)律服藥、注射胰島素、定期門(mén)診、血糖監(jiān)測(cè),等, 各種并發(fā)癥, 可能發(fā)生低血糖反應(yīng) 疼痛,中國(guó)糖尿病防治指南,17,表現(xiàn)：緊張不安、恐懼易驚、心神不寧；自主神經(jīng)功能亢進(jìn) 種類(lèi) 對(duì)糖尿病缺乏了解而焦慮 對(duì)焦慮狀態(tài)習(xí)以為常否認(rèn)焦

7、慮存在 擔(dān)心血糖控制不佳 害怕并發(fā)癥 恐懼胰島素注射 疏遠(yuǎn)感、罪惡感 朱禧星,現(xiàn)代糖尿病學(xué),2000.,糖尿病患者的焦慮,18,糖尿病患者的抑郁,發(fā)生率32.4%（21.8%-60.0%）。, 情緒低落，無(wú)愉快感，興趣減退或喪失，伴有睡眠障礙（失眠、早醒,等），自我評(píng)價(jià)下降, 與抑郁相關(guān)因素：人格特征、疾病導(dǎo)致的功能喪失、并發(fā)癥數(shù)量與程,度、病程長(zhǎng)短等。 抑郁反應(yīng)的危害性,1. 病人嚴(yán)重時(shí)有自殺的危險(xiǎn)， 2. 導(dǎo)致病人不愿遵從治療。,3. 同時(shí)抑郁時(shí)免疫功能降低，可能更易罹患新的疾病。,朱禧星,現(xiàn)代糖尿病學(xué),2000.,19,課程內(nèi)容, 心理健康的標(biāo)準(zhǔn), 影響糖尿病患者心理健康的因素, 糖尿病

8、患者心理變化的階段與臨床表現(xiàn) 評(píng)估心理健康的工具 心理治療 應(yīng)對(duì)方法,20,心理健康的評(píng)估量表, ,常用漢密頓焦慮量表（HAMA） 漢密頓抑郁量表（HAMD）, 90項(xiàng)癥狀自評(píng)量表（Symptom check-list 90, SCL-90） Beck抑郁自評(píng)量表（Beck depression inventory, BDI） 抑郁自評(píng)量表（Self-rating depression scale, SDS） 綜合性醫(yī)院焦慮抑郁情緒測(cè)定表（Hospital anxiety and depression scale, HAD） 世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)表 ZUNG 氏抑郁自評(píng)量表 朱禧星,現(xiàn)代

9、糖尿病學(xué),2000.,21,漢密頓焦慮量表（HAMA）,1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.,焦慮心情 01234 緊張 01234 害怕 01234 失眠 01234 認(rèn)知功能 01234 抑郁心情 01234 軀體焦慮 01234,8. 軀體性焦慮 01234 9. 心血管系統(tǒng)癥狀 01234 10. 呼吸系統(tǒng)癥狀 01234 11. 胃腸道癥狀 01234 12. 生殖系統(tǒng)癥狀 01234 13. 植物神經(jīng)癥狀 01234 14. 會(huì)談時(shí)行為表現(xiàn) 01234,22,漢密頓焦慮量表（HAMA）,評(píng)分方法：,總分 7：可能有焦慮 總分 14：肯定有焦慮 總分 21：明顯焦慮 總分 29：

10、嚴(yán)重焦慮,23,漢密頓抑郁量表,（Hamilton Depression Scale，HAMD）,由Hamilton于1960年編制,是臨床上評(píng)定抑郁狀態(tài)時(shí)應(yīng)用得最為普 遍的量表,本量表有17項(xiàng)、21項(xiàng)和24項(xiàng)等3種版本,24,0 1,1抑郁情緒 2 3 4,0 1 0 0 0,2有罪感 2 3 4 3自殺 0 1 2 3 4 4. 入睡困難 1 2 5睡眠不深 1 2 6早醒 0 1 2 7工作和興趣 1 2 3 4 8遲緩 0 1 2 3 4,9激越 10精神性焦慮,0 1 2 3 4 0 1 2 3 4,11軀體性焦慮 0 1 2 3 4 12胃腸道癥狀 0 1 2 13全身癥狀 0 1

11、 2 14. 性癥狀 0 1 2 15疑病 0 1 2 3 4 16體重減輕 0 1 2,25,漢密頓抑郁量表(HAMD) 圈出最適合病人情況的分?jǐn)?shù),17自知力,0 1 2,18. 早晚變化：A.早 0 1 2 B.晚 0 1 2 19. 人格或現(xiàn)實(shí)解體 0 1 2 3 4,20偏執(zhí)癥狀 21強(qiáng)迫癥狀 22能力減退感 23絕望感 24自卑感,01234 01234 01234 01234 01234,26,【評(píng)分方法】,總分 8：無(wú)抑郁癥狀,總分 20 ：輕或中度抑郁 總分 35 ：嚴(yán)重抑郁,27,常用的測(cè)評(píng)量表 ZUNG 氏抑郁自評(píng)量表,Zung Self-Rating Depression

12、 Scale,28,DAWN研究,The Diabetes Attitudes, Wishes, and Needs Program: A New,Approach to Improving Outcomes of Diabetes Care, 研究糖尿病人態(tài)度，意愿，和 需要的項(xiàng)目：探討一種以改善 糖尿病照護(hù)成果的新方法。,Soren E. etc. Diabetes Spectrum,2005,18(3):136-142.,29,30,全球性的DAWN研究, 是一個(gè)國(guó)際性合作研究，側(cè)重于患者背后的疾病，特別是心 理和行為障礙，在調(diào)研的基礎(chǔ)上提出努力提高糖尿病照護(hù)成 果的有效管理。, 參與國(guó)

13、家：31個(gè)（2001-2003年）, 調(diào)查對(duì)象：患者 5000人，照護(hù)提供者將近4000人 主要考量：, 糖尿病患者自我管理和心理憂(yōu)郁的水平 糖尿病患者與醫(yī)護(hù)人員之間的關(guān)系 醫(yī)護(hù)人員之間的團(tuán)隊(duì)合作關(guān)系 糖尿病有效藥物治療的障礙,Soren E. etc. Diabetes Spectrum,2005,18(3):136-142.,31,全球性的DAWN研究,醫(yī)療 工作者,糖尿病 患者,當(dāng)前的狀況,希望的狀況,醫(yī)療 工作者,糖尿病 患者,增加心理學(xué)角度 匹配,改善溝通,發(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題 自我管理的基礎(chǔ)得到改善,研究指出： 1. 患者在教育和心理需求和資源上都存 在著很大的缺口 2. 強(qiáng)調(diào)患者的自我

14、管理 3. 重視患者心理和社交上的需要 4. 在國(guó)際上定立以糖尿病病人為中心的 護(hù)理模式,32,糖尿病患者生活質(zhì)量,Parkerson等人(1993年) 170例成人1型糖尿病患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)：心 理社會(huì)因素對(duì)糖尿病病人的生活質(zhì)量有更強(qiáng)的影響。,上醫(yī)大,對(duì)83例2型糖尿病患者和75例健康對(duì)照研究,（1）患者與健康者QOL各項(xiàng)指標(biāo)均有顯著差異； （2）糖尿病癥狀嚴(yán)重度和QOL量表中的抑郁和焦慮障礙呈高度相關(guān) （ P0.01 ） ， 與 社 會(huì) 活 動(dòng) 、 日 常 生 活 能 力 呈 顯 著 相 關(guān) （P0.05）； （3）采用并發(fā)癥嚴(yán)重度和數(shù)目綜合分級(jí)方法研究并發(fā)癥與QOL的關(guān) 系，發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥越重，

15、抑郁和焦慮越顯著，對(duì)日常生活能力與社 會(huì)活動(dòng)影響也越大（P0.01）。 說(shuō)明心理社會(huì)因素對(duì)糖尿病病人的生活質(zhì)量有直接影響， 適時(shí)、適宜低予以心理社會(huì)干預(yù)，有利于疾病的防治。 朱禧星,現(xiàn)代糖尿病學(xué),2000.,33,課程內(nèi)容, 心理健康的標(biāo)準(zhǔn), 影響糖尿病患者心理健康的因素, 糖尿病患者心理變化的階段與臨床表現(xiàn) 評(píng)估心理健康的工具 心理治療 應(yīng)對(duì)方法,34,36,心理治療的基本概念, ,采用心理學(xué)方法，改變心理狀態(tài)，解 決 情 緒、 認(rèn)知及行為問(wèn)題，促進(jìn)人格的成長(zhǎng)。 基本特征： 治療者 患者 職業(yè)性聯(lián)系 遵循一定的理論和原則 方法學(xué) 治療技術(shù) 有意識(shí)、有目的互動(dòng)過(guò)程 激發(fā)患者的潛力 促進(jìn)人格的成

16、長(zhǎng),35, ,壓力源的基礎(chǔ)： ABC理論：,37,36,半杯水的心理效應(yīng) 38,37,39,大家都有病,朱德庸漫畫(huà),38,心理治療的通用基本技術(shù),傾聽(tīng)：無(wú)聲勝過(guò)有聲、牽手感覺(jué)、重要 的非言語(yǔ)交流，專(zhuān)注、好奇、理解、互 動(dòng)，聽(tīng)出畫(huà)外音 40,39,心理治療的通用基本技術(shù),溝通：促進(jìn)了解、避免誤解、建立信任、 通過(guò)言語(yǔ)、情感、行為，尊重、平和、 耐心 41,40,42,心理治療的通用基本技術(shù),理解，共情,41,43,心理治療的通用基本技術(shù),提問(wèn),42,44,心理治療的通用基本技術(shù), ,反思 廣提選擇,43,糖尿病患者心理治療要點(diǎn), 嚴(yán)格控制血糖，預(yù)防及治療低血糖及合并癥 正確評(píng)價(jià)患者的身體狀況及心理狀況，提高自我,管理能力, 尊重患者，幫助他們保持自尊最重要, 建立良好的社會(huì)關(guān)系 建立良好的醫(yī)患關(guān)系 建立良好的家庭關(guān)系, 嚴(yán)重者給與藥物干預(yù),中國(guó)糖尿病防治指南,44,課程內(nèi)容, 心理健康的標(biāo)準(zhǔn), 影響糖尿病患者