1、精神分裂癥急性期治療循證醫(yī)學(xué)與臨床實(shí)踐,“循證醫(yī)學(xué)” 要求用最有力的證據(jù)同時(shí)配合最佳的臨床實(shí)踐 Meta-Analysis,“專家共識(shí)指南” 專家臨床實(shí)踐的匯總。通過定量分析方法得到，是對(duì)臨床研究所未解決問題的補(bǔ)充,John Kane, The Journal of Clinical Psychiatry 2003, supl 64,研究證據(jù)與臨床實(shí)踐,精神分裂癥急性期定義,精神分裂癥的各種癥狀處于明顯波動(dòng)狀態(tài)，特別是病理性興奮/激越、敵對(duì)/攻擊性和加重或惡化的精神病性癥狀 既可是首次發(fā)作，也可是以往病情穩(wěn)定之后再次復(fù)發(fā) 常需要住院治療,急性期治療的目標(biāo),精神癥狀的控制：緩解或減輕興奮/激越、

2、敵對(duì)攻擊、嚴(yán)重精神病性癥狀和自殺是首要目標(biāo) 行為障礙的控制：各種危險(xiǎn)性行為 治療方案和藥物劑量的確定 盡可能使急性發(fā)作完全緩解,急性期聯(lián)合用藥原則,針對(duì)伴隨癥狀：激越、攻擊和情感癥狀、睡眠問題、抗精神病藥不良反應(yīng) 治療抵抗和癥狀殘留的增效治療 常用藥物：BZPs、-阻滯劑、抗膽堿能藥、心境穩(wěn)定劑, 抗抑郁藥和抗精神病藥 聯(lián)合用藥重要問題：藥物作用機(jī)制；藥物間相互作用；不良反應(yīng)特性,維思通 的療效優(yōu)于傳統(tǒng)抗精神病藥和阿立哌唑、喹硫平等第二代抗精神病藥,傳統(tǒng)藥物,Davis JM, et al. Archives of General Psychiatry. 2003; 60:553-564,維思

3、通總體療效優(yōu)于傳統(tǒng)抗精神病藥,阿立哌唑、喹硫平的總體療效與傳統(tǒng)藥物相當(dāng),與傳統(tǒng)抗精神病藥比較維思通的療效優(yōu)勢(shì)較奧氮平更明顯,Peuskens et al（2001）:International Journal of Psychiatry and Clinical Practice,與傳統(tǒng)抗精神病藥比較維思通的療效優(yōu)勢(shì)較奧氮平更明顯,Peuskens et al（2001）:International Journal of Psychiatry and Clinical Practice,精神分裂癥治療指南,美國精神病學(xué)會(huì)（APA）精神分裂癥治療指南 英國NICE精神分裂癥治療指南 精神分裂癥治

4、療的專家共識(shí)指南（Expert Consensus Guideline on Treatment of Schizophrenia） Texas 藥物使用指導(dǎo)方案（Texas Medication Algorithm Project，TMAP） 精神分裂癥患者結(jié)局研究小組推薦意見（Schizophrenia Patient Outcomes Research Team，PORT） 國際精神藥理學(xué)用藥規(guī)范（International Psychopharmacology Algorithm Project，IPAP）,National Institute for Clinical Excelle

5、nce （NICE指南）,NICE 指南（首次發(fā)作） 1.2.4.1 對(duì)于首次診斷為精神分裂癥的病人，建議選擇口服非典型抗精神病藥阿密舒必利、奧氮平、喹硫平、利培酮和佐替平作為一線治療 1.2.4.2 對(duì)于首發(fā)精神分裂癥病人，首選治療劑量范圍下限的非典型抗精神病藥,急性期需要注意的主要方面 評(píng)估 (生物-心理-社會(huì)) 明確診斷 控制行為紊亂 開始特定治療 建立治療聯(lián)盟關(guān)系,急性期 (控制行為紊亂),NICE指南 1.3.2 在急性期，一些病人出現(xiàn)行為紊亂，可能需要快速鎮(zhèn)靜 1.5.2 快速鎮(zhèn)靜的目標(biāo)是讓病人平靜下來，降低暴力和傷害風(fēng)險(xiǎn)，并非特異性治療導(dǎo)致行為紊亂的精神疾病本身 1.5.5 在所

6、有注射藥物之前，應(yīng)該首先提供口服藥物治療 1.5.6.2 當(dāng)急需快速鎮(zhèn)靜時(shí)，應(yīng)該考慮合用氟哌啶醇肌注和勞拉西泮肌注,口服利培酮與肌注氟哌啶醇的療效比較,Currier GW, Simpson GM. J Clin Psychiatry 2001; 62: 1537,開始,分鐘,分鐘,利培酮 2 mg + 勞拉西泮2 mg,氟哌啶醇肌注5 mg + 勞拉西泮2 mg,急性期 （開始特定治療）,NICE指南 1.3.2 最好使用一種藥物，劑量在英國國家藥典(BNF)的劑量范圍內(nèi)，不要使用高劑量或超負(fù)荷劑量。應(yīng)該常規(guī)、定期監(jiān)測(cè)臨床療效和不良反應(yīng)。 1.3.2.6 處理急性精神分裂癥發(fā)作時(shí)，應(yīng)該考慮選

7、擇口服不典型抗精神病藥，因?yàn)槠湟疱F體外系不良反應(yīng)的潛在風(fēng)險(xiǎn)較小 1.3.2.8 不應(yīng)合用抗精神病藥，除非換藥過程中的短期合用 1.3.2.10 若已知所用非典型抗精神病藥有可能導(dǎo)致體重增加或糖尿病，應(yīng)該常規(guī)監(jiān)測(cè)這些潛在的風(fēng)險(xiǎn),American Psychiatric Association (APA), 2004. Practice Guideline for the Treatment of Patients with Schizophrenia,APA指南：過度鎮(zhèn)靜影響患者的社會(huì)功能,雖然鎮(zhèn)靜作用對(duì)最初治療激越有益處，一旦激越得到有效控制，持續(xù)的鎮(zhèn)靜作用（包括日間困倦、睡眠時(shí)間的增長）最

8、終影響患者的社會(huì)功能和生活質(zhì)量！,急性期如果采用口服藥物治療，可應(yīng)用利培酮口服液，以快速、有效控制急性期激越癥狀,APA指南：急性期可應(yīng)用口服液治療,APA 2004. Practice Guideline for the Treatment of Patients with Schizophrenia,維思通陽性癥狀為主患者的唯一最佳首選用藥,8.5(0.7) 57 100 0 0 7.3(1.7) 29 71 22 7 7.1(2.0) 26 77 17 6 6.9(1.7) 19 72 21 6 6.8(1.5) 13 64 34 2 4.6(2.2) 2 21 49 30 3.7(1.

9、9) 2 11 30 60 3.4(2.0) 0 9 26 66 2.9(1.6) 0 0 26 74 2.9(1.8) 0 4 26 70 2.7(1.7) 2 4 19 77,*維思通可作為唯一最佳首選用藥，50以上的專家將其評(píng)為最高分9分,John Kane；2003年臨床精神病學(xué)雜志增刊,維思通陰性癥狀為主患者的一線首選用藥,三線 二線 一線 標(biāo)準(zhǔn)差 選擇 一線 二線 三線,95%可信區(qū)間 最佳,1 2 3 4 5 6 7 8 9 % % % %,7.6(1.8) 36 87 9 4 7.3(2.0) 30 77 14 9 6.9(2.0) 24 71 20 9 6.8(2.3) 27

10、 71 18 11 6.7(1.9) 16 67 27 7 4.3(2.3) 3 23 40 38 3.0(1.9) 2 4 30 65 3.0(1.7) 2 7 22 72 2.9(1.8) 0 7 22 72 2.8(1.7) 0 2 34 64 2.4(1.3) 0 0 17 83,7.6(1.4) 33 84 14 2 7.2(1.7) 35 83 13 5 7.3(1.8) 29 74 21 5 7.1(2.0) 26 72 23 5 6.9(1.8) 19 67 26 7 6.4(2.2) 18 55 32 13 6.1(2.1) 14 48 40 12 4.1(2.0) 2 12

11、 52 36 3.5(1.7) 2 5 38 57 3.3(1.9) 0 5 36 60 2.8(1.5) 0 0 29 71,口服維思通 口服阿立哌唑 口服齊哌西酮 口服奧氮平 口服喹硫平 肌注長效非經(jīng)典抗精神病藥 口服氯氮平 口服高效價(jià)傳統(tǒng)抗精神病藥 口服中等效價(jià)傳統(tǒng)抗精神病藥 肌注長效傳統(tǒng)抗精神病藥 口服低效價(jià)傳統(tǒng)抗精神病藥,首發(fā)患者,口服維思通 口服阿立哌唑 口服齊哌西酮 口服奧氮平 口服喹硫平 肌注長效非經(jīng)典抗精神病藥 口服氯氮平 肌注長效傳統(tǒng)抗精神病藥 口服高效價(jià)傳統(tǒng)抗精神病藥 口服中等效價(jià)傳統(tǒng)抗精神病藥 口服低效價(jià)傳統(tǒng)抗精神病藥,復(fù)發(fā)患者,John Kane；2003年臨床精神病

12、學(xué)雜志增刊,維思通兼有陽性及陰性癥狀患者一線首選用藥,8.2(0.8) 44 98 2 0 7.6(1.3) 28 84 16 0 7.3(1.5) 22 73 24 2 7.2(1.8) 24 76 18 7 6.9(1.6) 15 68 30 3 6.9(1.5) 13 64 33 2 6.3(1.6) 9 48 45 7 4.9(1.8) 0 14 68 18 4.1(1.8) 2 7 59 34 3.8(2.0) 0 5 51 44 3.2(1.7) 0 0 44 56,8.4(0.7) 48 100 0 0 7.2(1.8) 27 73 18 9 7.0(1.8) 20 76 17

13、7 6.9(2.2) 26 72 17 9 6.9(1.5) 15 67 30 2 4.6(2.4) 5 24 38 38 3.4(1.9) 2 9 26 66 3.2(1.9) 0 9 23 68 3.1(1.8) 2 4 30 66 2.7(1.5) 0 0 26 74 2.7(1.7) 0 0 70 70,口服維思通 口服阿立哌唑 口服齊哌西酮 口服奧氮平 口服喹硫平 肌注長效非經(jīng)典抗精神病藥 口服高效價(jià)傳統(tǒng)抗精神病藥 口服中等效價(jià)傳統(tǒng)抗精神病藥 口服氯氮平 口服低效價(jià)傳統(tǒng)抗精神病藥 肌注長效傳統(tǒng)抗精神病藥,三線 二線 一線 標(biāo)準(zhǔn)差 選擇 一線 二線 三線,95%可信區(qū)間 最佳,1 2

14、3 4 5 6 7 8 9 % % % %,首發(fā)患者,復(fù)發(fā)患者,口服維思通 口服阿立哌唑 口服齊哌西酮 口服奧氮平 肌注長效非經(jīng)典抗精神病藥 口服喹硫平 口服氯氮平 肌注長效傳統(tǒng)抗精神病藥 口服高效價(jià)傳統(tǒng)抗精神病藥 口服中等效價(jià)傳統(tǒng)抗精神病藥 口服低效價(jià)傳統(tǒng)抗精神病藥,John Kane；2003年臨床精神病學(xué)雜志增刊,專家共識(shí)指南,在短期內(nèi)，首先控制攻擊行為。 長期治療中，保持醫(yī)患關(guān)系很重要，且應(yīng)視為首要目標(biāo)。 若有可能，最好使用口服藥物，特別是濃縮藥物 精神病人，最好一種苯二氮卓類和一種抗精神病藥合用,Allen MH et al. Postgrad Med 2001; 188,首次發(fā)作的

15、用藥原則,首發(fā)病人應(yīng)盡量使用單一治療 首發(fā)病人對(duì)藥物治療較敏感，故治療宜低劑量開始，以后根據(jù)療效緩慢調(diào)整劑量 激越或焦慮者，應(yīng)用苯二氮卓類藥物 非必要時(shí)，不用抗膽堿能藥 注意用藥的個(gè)體化 首發(fā)病人不主張首選氯氮平等具有強(qiáng)鎮(zhèn)靜性的藥物,Allen MH et al. Postgrad Med 2001; 188,首次發(fā)作的治療規(guī)程,確立診斷 確定是否有嚴(yán)重的興奮、激越 是（1）首選口服新型、非鎮(zhèn)靜性抗精神病藥 如:利培酮（勞拉西泮/氯硝西泮） （2）拒藥：肌注如HAL/CPZ+肌注BZDs 否 以陽性及陰性癥狀為主： 口服利培酮26mg/d,Allen MH et al. Postgrad Me

16、d 2001; 188,控制興奮與激越的治療手段,通過兩種手段的鎮(zhèn)靜作用來實(shí)現(xiàn)： 使用抗精神病藥 抑制多巴胺能神經(jīng)元功能亢進(jìn) 調(diào)節(jié)NE能等神經(jīng)元的興奮性 使用 BZDs 增強(qiáng) GABA 能神經(jīng)元的抑制作用,Allen MH et al. Postgrad Med 2001; 188,控制興奮、激越兩種途徑的優(yōu)缺點(diǎn),興奮激越,注射典型抗精神病藥,口服非典型抗精神病藥 注射苯二氮卓類,有效繼續(xù),EPS、急性肌張力障礙 靜坐不能可加重激越 心血管不良反應(yīng) 體位性低血壓 惡性綜合征 意識(shí)障礙,無明顯藥物相互作用 較少引起嚴(yán)重不良反應(yīng) 便于今后單用口服藥物治療 苯二氮卓類藥物可以一日多次注射,抑制DA能

17、和NE能及增強(qiáng)GABA能的藥物可以緩解精神病性激越 沒有證據(jù)表明傳統(tǒng)抗精神病藥在激越控制方面優(yōu)于BZDs BZDs合并非典型抗精神病藥控制激越的作用優(yōu)于傳統(tǒng)抗精神病藥 BZDs合并非典型抗精神病藥是一種安全控制激越的理想治療方法，更利于患者長期的全病程治療 老年激越患者使用非典型抗精神病藥具有更明顯優(yōu)勢(shì) 使用非典型抗精神病藥治療激越時(shí)，應(yīng)迅速將劑量增加至靶劑量,Allen MH, J Clin Psychiatry 2000; 61,美國急診精神病學(xué)會(huì)建議,精神分裂癥急性期治療,臨床醫(yī)生偏向于盡可能選擇口服藥物,Allen MH, J Clin Psychiatry 2000; 61,苯二氮卓

18、類聯(lián)合非典型抗精神病藥或高效價(jià)常規(guī)抗精神病藥,一線治療選擇,二線治療選擇,高效價(jià)常規(guī)抗精神病藥單藥治療 非典型抗精神病藥單藥治療,Allen MH, et al. Postgrad Med. 2001 May; (Spec No):1-88,控制精神分裂癥興奮躁動(dòng)的藥物選擇,北美行為急癥專家共識(shí)： 在控制急性興奮/激越的藥物中，臨床上患者更愿意選擇BZDs和非典型抗精神病藥,對(duì)急性分裂癥控制的最初幾個(gè)小時(shí)，醫(yī)生認(rèn)為患者更愿意服用口服藥物；醫(yī)生更愿意選擇口服液進(jìn)行治療,美國急診精神病學(xué)會(huì)： 口服液是控制急性精神分裂癥的一線選擇,50名臨床醫(yī)生參與的有關(guān)行為急癥的調(diào)查研究,Currier GW,

19、et al. A Practical Guide to Treatment of Behavioral Emergencies. 2001:1-43,目前國際上主張： 讓患者平靜下來而不是令其鎮(zhèn)靜是控制急性期激越和攻擊行為最適宜的方法,Current opinion holds that calming patients rather than sedating them may now be the most appropriate approach for managing agitation and aggression during acute psychiatric events,F

20、ernando Canas. European Neuropsychopharmacology. 2007;17:S108-S114,北美行為急癥專家共識(shí)：利培酮是治療急性精神分裂癥的一線用藥,急性期治療效果,利培酮 奧氮平 齊拉西酮 氟哌啶醇 奮乃靜 喹硫平 阿立哌唑 氯丙嗪 勞拉西泮 氯氮平 氟哌利多,95 CI 三線 二線 一線,N 均值(SD) 首選 一線 二線 三線,綜合考慮急性期有效控制癥狀且無過度鎮(zhèn)靜， 利培酮是一線用藥,Allen MH, et al. J Psychiatr Pract. 2005 Nov;11 Suppl 1:5-108,急性期精神分裂癥治療的共識(shí)專家組問卷

21、,“ 請(qǐng)指出對(duì)于一個(gè)正常體重、正常血糖、血脂水平的精神分裂癥急性期年輕患者所采用的藥物治療方案的合理性。假設(shè)事先并不知道其原用抗精神病藥物治療及療效情況，且患者目前未接受藥物治療。 ”,阿立哌唑,齊拉西酮,喹硫平,高效價(jià)第一代抗精神病藥,低效價(jià)第一代抗精神病藥,氯氮平,利培酮,奧氮平,9= 非常適合: 首選 7-8= 一般適合: a 常用的一線用藥 4-6= 可以使用: 有時(shí)候選擇作為二線用藥, 如：更傾向于 pt/fx,無一線藥物/一線藥物無效/一線藥物不適用 2-3= 一般不適合: 很少選用; 1 = 非常不適合: 從不選用 Weiden PJ et al. J Clin Psychiat

22、ry. 2007;68 Suppl 7:1-48,精神分裂癥急性期藥物治療選擇的專家共識(shí),1,2,3,4,5,6,7,8,9,更多選擇,N,均數(shù) (標(biāo)準(zhǔn)差),95% 可信區(qū)間,阿立哌唑,齊拉西酮,喹硫平,高效價(jià)FGAs,低效價(jià)FGAs,氯氮平,25,25,25,25,25,25,25,25,7.6 (1.0),7.5 (0.8),7.0 (1.4),6.1 (1.7),4.5 (2.1),3.8 (1.9),3.6 (1.9),6.2 (2.1),利培酮,奧氮平,9= 非常適合: 首選 7-8= 一般適合: a 常用的一線用藥 4-6= 可以使用: 有時(shí)候選擇作為二線用藥, 如：更傾向于 pt

23、/fx,無一線藥物/一線藥物無效/一線藥物不適用 2-3= 一般不適合: 很少選用; 1 = 非常不適合: 從不選用 Weiden PJ et al. J Clin Psychiatry. 2007;68 Suppl 7:1-48,目前國內(nèi)急性期治療現(xiàn)狀,興奮/激越病人： ECT治療 肌注氟哌啶醇口服苯二氮卓 氯丙嗪 幻覺妄想陽性癥狀為主： 伴有興奮癥狀（需要鎮(zhèn)靜） 口服新型抗精神病藥BZDs 氯氮平、氯丙嗪 不伴有興奮癥狀 單一使用新型抗精神病藥 兩種以上抗精神病藥聯(lián)合使用 以情感癥狀為主或年輕女病人： 口服喹硫平,口服傳統(tǒng)藥物,口服新型抗精神病藥,之后,藥物選擇 考慮因素 首發(fā)病人 維思通

24、片劑 或口服液 起效快、療效好 奧氮平 鎮(zhèn)靜作用強(qiáng) 維思通喹硫平 安全性 維思通奧氮平 鎮(zhèn)靜作用 阿立哌唑 嘗試新產(chǎn)品 喹硫平 療效欠滿意 復(fù)發(fā)病人 以前藥物有效，原藥基礎(chǔ)上調(diào)整劑量 以往藥物無效， 考慮換藥 反復(fù)發(fā)作病人 傳統(tǒng)藥物及氯氮平 經(jīng)濟(jì)原因,目前國內(nèi)急性期藥物選擇,治療方案和藥物劑量的確定,制定短期治療計(jì)劃和提出出院后長期鞏固維持的基本原則 幾乎所有急性發(fā)作患者都應(yīng)給予抗精神病藥治療，一經(jīng)診斷，盡早實(shí)施 治療開始選擇合適的抗精神病藥和保持合理的治療劑量十分關(guān)鍵，APA(2000):藥物達(dá)合適劑量后應(yīng)至少連續(xù)使用3周以上而不輕易換藥。完全的療效反應(yīng)常須至出院后才顯現(xiàn) 高劑量治療并不產(chǎn)生

25、優(yōu)于常規(guī)劑量治療的療效，應(yīng)慎重考慮,抗精神病藥的臨床治療策略,急癥用藥選擇原則：首先考慮下列關(guān)系 1）興奮躁動(dòng)、暴力行為與精神病性障礙的相關(guān)性 2）療效或副反應(yīng)的差異性 3）給藥途徑與起效快慢之間的相關(guān)性 目前認(rèn)為，應(yīng)盡可能口服用藥，僅10%需注射用藥，但對(duì)拒絕口服藥物的興奮躁動(dòng)或攻擊性患者應(yīng)肌注給藥，首選一種抗精神病藥+一種苯二氮卓類同時(shí)肌注，應(yīng)避免高劑量抗精神病藥肌注或靜脈使用,抗精神病藥的臨床治療策略,急癥用藥選擇典型抗精神病藥 1）快速神經(jīng)阻滯法（治療開始即予高劑量）: 不良反應(yīng)嚴(yán)重而療效并無提高 2）靜脈注射可能起效更快，但須相應(yīng)的安全監(jiān)測(cè)和護(hù)理設(shè)施預(yù)防,如心律失常和植物神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)

26、癥的發(fā)生 3）高效價(jià)藥肌注比低效價(jià)藥和巴比妥類更安全，肌注起效通常比靜脈注射要慢,抗精神病藥的臨床治療策略,急癥用藥選擇苯二氮卓類（BZDs） 1）迅速鎮(zhèn)靜作用能有效控制興奮躁動(dòng)，安全性高 2）勞拉西泮、咪達(dá)唑侖、氯硝西泮和氟硝西泮都已成為常用藥物 氟哌啶醇+BZD+抗膽堿能藥是多年臨床首選方法 非典型抗精神病藥+BZD成為近年來臨床一線選擇，癥狀控制后應(yīng)及時(shí)減少或停用BZD,抗精神病藥的臨床治療策略,急癥用藥選擇非典型抗精神病藥 1）1999年起成為急性發(fā)作的一線治療選擇，研究認(rèn)為在控制激越、敵對(duì)優(yōu)于氟哌啶醇或奮乃靜 2）利培酮口服液或奧氮平口服分解片的臨床研究顯示有效結(jié)果，對(duì)藏藥、拒藥者尤

27、為適用 3）氯氮平因癲癇發(fā)作和粒細(xì)胞缺乏癥而不適用于急癥用藥 （Currier，2000；Kinon，2001）,目前臨床專家共識(shí)和將來趨勢(shì),對(duì)急性興奮激越患者： 更傾向于采用非典型抗精神病藥合并苯二氮卓類 對(duì)口服非典型抗精神病藥的接受程度明顯提高 短期目標(biāo)是讓患者平靜而非過度鎮(zhèn)靜 新型抗精神病藥能有效控制興奮激越，同時(shí)比經(jīng)典抗精神病藥更少引起鎮(zhèn)靜及其相關(guān)問題 制訂一項(xiàng)短期治療計(jì)劃，提出出院后長期鞏固維持的基本原則，急性期治療和長期維持治療應(yīng)盡可能續(xù)以貫之,維思通口服液： 卓越的臨床療效,維思通口服液：快速控制激越癥狀,控制精神分裂癥激越癥狀與氟哌啶醇相同,Glenn W et al. JCl

28、in Psychiatry 2004;65:386-94,利培酮口服液+口服勞拉西泮,肌注氟哌啶醇肌注勞拉西泮,接受口服或肌注治療患者從基線到終點(diǎn)的急性激越量表分值a,b,Baseline,30 Minutes,60 Minutes,120 Minutes,Endpoint,25,20,15,10,5,0,Mean SD Acute Agitation Score,aEach of the 5 items is scored on a scale from 1 (absent) to 7(extreme); range of possible scores is 5 to 35. bp .00

29、01 vs. baseline at each timepoint for both groups.,維思通口服液：24小時(shí)控制興奮,治療24小時(shí)，PANSS總分、陽性癥狀積分和敵對(duì)/興奮因素均顯著改善，口服利培酮組與肌注氟哌啶醇組組間比較無顯著性差異性,Glenn W et al. JClin Psychiatry 2004;65:386-434.,Abbreviation: PANSS = Positive and Negative Syndrome Scale.,Mean Reduction (%),總分,陽性癥狀,不可控制的敵對(duì)性/興奮,接受口服或肌注治療患者的PANSS總分、陽性癥狀

30、和敵對(duì)/興奮因子分值的終點(diǎn)分值,維思通：快速緩解陽性、陰性癥狀,Thomas J Raedler et al.BMC Psychiatry 2007, 7:4,維思通口服液：快速控制急性期的各種癥狀,Reiji Yoshimura et al.Hum Psychopharmacol Clin Exp 2005; 20: 243-8.,興奮 敵意 幻覺 不合作 沖動(dòng)控制,維思通口服液： 良好的安全性,維思通：長期治療良好的安全性,治療18個(gè)月,Lieberman JA et al. N Engl J Med 2005;353:1209-23.,維思通：長期治療良好的安全性,治療18個(gè)月,Lieb

31、erman JA et al. N Engl J Med 2005;353:1209-23.,對(duì)血脂代謝影響較小,調(diào)查：影響患者的主要不良反應(yīng),Sing Lee, Report from the Asia mental illness patient survey 調(diào)查對(duì)象為服用傳統(tǒng)抗精神病藥物的患者，中國包括氯氮平,過度鎮(zhèn)靜的危害,Miller DD. J Clin Psychiatry. 2004;6(Suppl 2):3-7,有時(shí)會(huì)被誤認(rèn)為是精神分裂癥 相關(guān)的認(rèn)知缺損或陰性癥狀,妨礙診斷，干擾對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估,影響患者的認(rèn)知功能,影響患者的生活質(zhì)量，干擾 其工作、學(xué)習(xí)和社會(huì)活動(dòng),妨礙患者進(jìn)

32、行心理訓(xùn)練或精神康復(fù),影響治療依從性,長期過度鎮(zhèn)靜的后果,Stahl. Essential Psychopharmacology, third edition. In press.,利培酮：鎮(zhèn)靜作用最小,鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)弱,Tandon R. Psychiatr Q. 2002;73:297-311; Abilify package insert Princeton, NJ: Bristol-Myers Squibb Company and Rockville, Md: Otsuka America Pharmaceutical Inc.; 2004.,+Mild or low risk; +mod

33、erate; +severe; TYP=typical antipsychotic; CLZ=clozapine; RIS=risperidone; OLA=olanzapine; QUE=quetiapine; ZIP=ziprasidone; ARI=aripiprazole.,維思通口服液： 獨(dú)特、方便的劑型,維思通口服液起效更迅速,藥代動(dòng)力學(xué)： 其達(dá)到最大血漿濃度的時(shí)間（Tmax） OS 快于片劑，遠(yuǎn)快于奧氮平 藥物劑型： 口服液無需崩解和溶出過程， 其吸收遠(yuǎn)比固體劑型快得多 劑型與藥物療效密切相關(guān) 吸收部位： 藥物沿消化道的吸收部位越高 起效越快,維思通口服液,準(zhǔn)確控制治療劑量 用藥

34、的準(zhǔn)確性如同注射但是沒有注射藥物的麻煩和患者的反感 徹底消除患者藏藥、吐藥的問題 鼻飼治療的患者不需要護(hù)士碾壓片劑,維思通口服液：精神科醫(yī)生的高度評(píng)價(jià),Miroslava Jaovi-Gai et al. Psychiatria Danubina, 2005; Vol. 17, No. 34, pp 191-6.,惡化Syptomatology had worsened 3%,中度改善Moderate improvement 25%,高度改善High improvement 66%,無改變No changes 6%,精神科醫(yī)生對(duì)精神障礙患者接受6個(gè)月利培酮口服液治療后的臨床評(píng)價(jià) Psychiatrists attitudes toward clinical improvement in patients