1、斜視檢查,1,斜視檢查,病史采集 視力檢查 屈光檢查 斜視角檢查 眼球運(yùn)動(dòng)檢查 眼知覺(jué)狀態(tài)檢查 其他檢查,2,病史采集,斜視發(fā)病年齡 誘因：高熱、驚嚇、外傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、全身病 特點(diǎn)：間歇性、交替性、恒定性、周期性、發(fā)生在看遠(yuǎn)、看近、遠(yuǎn)近均有 伴隨癥狀：強(qiáng)光下閉合一眼、視疲勞、復(fù)視、視物模糊、頭痛、眼痛、惡心 戴鏡史：戴鏡時(shí)間、眼鏡處方、戴鏡后眼位變化 眼肌手術(shù)史：手術(shù)時(shí)間、次數(shù)、手術(shù)肌肉、手術(shù)量、術(shù)后眼位 家族史,3,視力檢查,要求測(cè)定遠(yuǎn)、近視力及矯正視力 嬰幼兒視力評(píng)估 注視反應(yīng)試驗(yàn) 視動(dòng)性眼球震顫（OKN） 選擇性觀看（PL） 視覺(jué)誘發(fā)電位（VEP）,4,屈光檢查,嬰幼兒、學(xué)齡前兒

2、童、學(xué)齡兒童、青少年都需應(yīng)用睫狀肌麻痹劑。 睫狀肌麻痹劑的種類 長(zhǎng)效：1%阿托品，2-3次/天3天，作用21天。 中效：2%后馬托品，1次/小時(shí)5次，作用7天。 短效：0.5%復(fù)方托品酰胺，1次/5分鐘3次，作用5-8小時(shí)。,5,屈光檢查,同仁醫(yī)院通過(guò)測(cè)定剩余調(diào)節(jié)力，發(fā)現(xiàn)1%阿托品及0.5%復(fù)方托品酰胺對(duì)9-12歲兒童的睫狀肌麻痹作用無(wú)顯著差異，故9歲以上有近視屈光，或無(wú)弱視的低度遠(yuǎn)視及遠(yuǎn)視散光的學(xué)齡兒童可以用0.5%復(fù)方托品酰胺做屈光檢查。,6,斜視角檢查,角膜映光法 三棱鏡交替遮蓋法 三棱鏡遮蓋去遮蓋法 三棱鏡角膜映光法 遮蓋試驗(yàn) Maddox桿加三棱鏡法 雙Maddox桿試驗(yàn) 同視機(jī)9方

3、位斜視角檢查,7,斜視角檢查,角膜映光法（Hirschberg Test) 根據(jù)光源在角膜上反光點(diǎn)的位置，判斷有無(wú)眼位偏斜。 正位眼角膜反光點(diǎn)位于瞳孔中心，反光點(diǎn)偏離瞳孔中心1mm斜視角約為7。 外斜視：反光點(diǎn)位于瞳孔中心鼻側(cè) 內(nèi)斜視：反光點(diǎn)位于瞳孔中心顳側(cè) 上斜視：反光點(diǎn)位于瞳孔中心下方 下斜視：反光點(diǎn)位于瞳孔中心上方,8,角膜映光法,角膜映光法斜視角測(cè)量 角膜反光點(diǎn)移位 1毫米相當(dāng)于7,9,角膜映光法,10,內(nèi)斜視,外斜視,11,測(cè)量遠(yuǎn)近斜視角,間歇性外斜視 看遠(yuǎn)外斜 看近正位,12,戴鏡測(cè)量,調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視 裸眼內(nèi)斜 戴鏡正位,13,角膜映光法,特別適用于單眼注視功能障礙而不能交替注視，或

4、眼球運(yùn)動(dòng)受限的患者及不配合檢查的嬰幼兒。 只能粗略估計(jì)斜視角，計(jì)算手術(shù)量時(shí)應(yīng)參考三棱鏡測(cè)量結(jié)果。 此法測(cè)定的斜視角包含Kappa角。,14,三棱鏡交替遮蓋法,斜視角的定量檢查 分別注視33cm和6m視標(biāo) 被檢者一眼注視視標(biāo)，將三棱鏡放于偏斜眼前，根據(jù)斜視眼偏斜的方向，決定放置三棱鏡的底和尖端的指向。交替遮蓋雙眼，觀察三棱鏡后的眼是否移動(dòng)，增減三棱鏡度，直至眼球不動(dòng)。此時(shí)的三棱鏡度為斜視度。將三棱鏡放于另一眼前，以同樣的方法測(cè)量。,15,三棱鏡交替遮蓋法,依據(jù)Hering法則：雙眼運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)刺激是等時(shí)、等量、等效的。故三棱鏡引起的雙眼運(yùn)動(dòng)是等量的。 主要用于共同性水平與垂直斜視角的測(cè)量。所測(cè)得的

5、斜視度包括隱斜視和顯斜視。 注意：一眼盲、旁中心注視者、眼球運(yùn)動(dòng)明顯受限者不適宜本方法。,16,三棱鏡交替遮蓋法,17,三棱鏡交替遮蓋法,眼位偏斜方向 中和偏斜的三棱鏡的朝向 外斜（Exo） 底朝內(nèi)（Base in） 內(nèi)斜（Eso） 底朝外（Base out） 下斜（Hypo） 底朝上（Base up） 上斜（Hyper） 底朝下（Base down） 三棱鏡的尖端始終指向眼位偏斜的方向,18,三棱鏡交替遮蓋試驗(yàn),三棱鏡的光學(xué)原理 光線經(jīng)三棱鏡向基底方向屈折，通過(guò)三棱鏡觀察，物體向三棱鏡的尖端移位。 臨床上應(yīng)用三棱鏡的位移作用測(cè)定斜視角度。,19,三棱鏡遮蓋去遮蓋法,斜視角的定量檢查 分別注視

6、33cm和6m視標(biāo) 被檢者一眼注視視標(biāo)，將三棱鏡放于偏斜眼前，遮蓋注視眼，觀察三棱鏡后的眼是否移動(dòng)，重復(fù)遮蓋注視眼，不斷調(diào)整三棱鏡度，直至遮蓋注視眼時(shí)偏斜眼不再移動(dòng)。此時(shí)的三棱鏡度是患者的顯斜視度數(shù)。將三棱鏡放于另一眼前，以同樣的方法測(cè)量。,20,三棱鏡遮蓋去遮蓋法,主要用于共同性斜視、不全麻痹性斜視的水平與垂直斜視角的測(cè)量。適用于9個(gè)診斷眼位斜視角的測(cè)定，以及頭位向左右肩傾斜時(shí)產(chǎn)生偏斜角的測(cè)定。所測(cè)得的斜視度不包括隱斜視。,21,三棱鏡遮蓋去遮蓋法,22,三棱鏡角膜映光法（Krimsky Test),斜視角的定量檢查 被檢者健眼注視33cm筆狀光源 三棱鏡放于健眼：被檢者健眼注視筆狀光源，將

7、三棱鏡放于健眼前，增加三棱鏡度數(shù)，觀察斜視眼角膜映光點(diǎn)的位置，直至角膜映光點(diǎn)移到瞳孔中央，此時(shí)加在健眼前的三棱鏡度是偏斜眼的斜視度數(shù)。,23,三棱鏡角膜映光法,三棱鏡放于患眼：被檢者健眼注視筆狀光源，將三棱鏡放于偏斜眼前，增加三棱鏡度數(shù)，觀察三棱鏡后斜視眼角膜映光點(diǎn)的位置，直至角膜映光點(diǎn)移動(dòng)到瞳孔中央，此時(shí)的三棱鏡度是偏斜眼的斜視度數(shù)。 應(yīng)用于單眼盲、旁中心注視等單眼注視功能喪失者，及不配合檢查的兒童。,24,三棱鏡角膜映光法（Krimsky Test),25,遮蓋試驗(yàn)（Cover Test),交替遮蓋試驗(yàn)（Alternating Cover Test) 遮蓋去遮蓋試驗(yàn)(Cover-Uncov

8、er Test) 三棱鏡交替遮蓋試驗(yàn)(Alternating Prism-Cover Test),26,交替遮蓋試驗(yàn),確定隱斜或顯斜的偏斜方向 不能區(qū)分隱斜和顯斜 觀察剛?cè)コ谏w眼的運(yùn)動(dòng)方向 被檢者雙眼必須具備注視功能 與內(nèi)眥贅皮、Kappa角、面部不對(duì)稱等引起的假性斜視相鑒別。,27,交替遮蓋試驗(yàn),28,假性外斜視,29,遮蓋去遮蓋試驗(yàn),區(qū)分隱斜和顯斜，并確定顯斜為交替性或恒定性。 觀察非遮蓋眼的運(yùn)動(dòng)方向 被檢者雙眼必須具備注視功能,30,遮蓋去遮蓋試驗(yàn),31,遮蓋試驗(yàn),檢查目的 方法 確定偏斜的方向 交替遮蓋試驗(yàn) 確定是隱斜還是顯斜 遮蓋去遮蓋試驗(yàn)的遮蓋部分 確定斜視是交替性 遮蓋去遮蓋試

9、驗(yàn)的去遮蓋部分 還是恒定性 測(cè)量斜視度 三棱鏡交替遮蓋試驗(yàn),32,Maddox桿加三棱鏡法,定量檢查與診斷水平及垂直隱斜視 Maddox桿由一組圓柱透鏡組成，圓柱鏡片的屈光力垂直于柱鏡軸，光線通過(guò)Maddox桿，形成一條與軸垂直的直線。 Maddox桿通過(guò)物像變形達(dá)到雙眼分離的目的 在暗室檢查，被檢者分別注視33cm及6m視標(biāo)。,33,Maddox桿,34,Maddox桿加三棱鏡法,檢查水平隱斜 L R,正位,a,b,c,內(nèi)隱斜 在左眼前加BO三棱鏡,外隱斜 在左眼前加BI三棱鏡,35,Maddox桿加三棱鏡法,檢查垂直隱斜 L R,a,b,c,正位,右下隱斜/左上隱斜,右上隱斜/左下隱斜,B

10、D三棱鏡,在左眼前加,在左眼前加,BU三棱鏡,36,雙Maddox桿試驗(yàn),定量檢查與診斷旋轉(zhuǎn)斜視 在暗室檢查，被檢者分別注視33cm及6m視標(biāo)。 被檢者頭位要正，眼鏡架不能傾斜。,37,同視機(jī)9方位斜視角檢查,在9個(gè)診斷眼位測(cè)量斜視角 用于麻痹性斜視的診斷,特別是對(duì)單條眼外肌麻痹的診斷。 被檢者左右眼分別注視十字與表盤(pán)畫(huà)片，同視機(jī)鏡筒臂在各方向的轉(zhuǎn)動(dòng)幅度均為15。 記錄方法以患者觀測(cè)的位置書(shū)寫(xiě),38,同視機(jī)9方位斜視角檢查,39,同視機(jī)9方位斜視角檢查,檢查結(jié)果書(shū)寫(xiě)方法,-3R/L 2 -2R/L1 -2,-2R/L3 -1R/L2 R/L1,-2R/L8 R/L3,L,R,左眼注視,40,眼

11、球運(yùn)動(dòng)檢查,單眼運(yùn)動(dòng)檢查 雙眼運(yùn)動(dòng)檢查 6個(gè)診斷眼位的運(yùn)動(dòng)檢查 Bielschowsky頭位傾斜試驗(yàn) Parks三步法 被動(dòng)牽引試驗(yàn) 主動(dòng)收縮試驗(yàn) Hess屏檢查,41,單眼運(yùn)動(dòng)檢查,單眼眼球運(yùn)動(dòng)的正常幅度 水平運(yùn)動(dòng)：內(nèi)轉(zhuǎn)時(shí)瞳孔內(nèi)側(cè)緣達(dá)上下淚小點(diǎn)垂直連線處；外轉(zhuǎn)時(shí)角膜顳側(cè)緣達(dá)外眥角處。 垂直運(yùn)動(dòng)：上轉(zhuǎn)時(shí)角膜下緣達(dá)內(nèi)外眥連線處；下轉(zhuǎn)時(shí)角膜上緣達(dá)內(nèi)外眥連線處。,42,雙眼運(yùn)動(dòng)檢查,43,6個(gè)診斷眼位的運(yùn)動(dòng)檢查,用于麻痹性斜視的檢查與診斷 被檢者雙眼注視視標(biāo)，在6個(gè)診斷眼位做雙眼運(yùn)動(dòng)，比較6對(duì)配偶肌作用的亢進(jìn)與不足。,44,6個(gè)主要診斷眼位和6對(duì)配偶肌,45,Bielschowsky頭位傾斜試驗(yàn),檢

12、出垂直運(yùn)動(dòng)肌肉的功能不足，主要用于上斜肌麻痹的檢查與診斷。 被檢者的頭向左肩或右肩傾斜，觀察雙眼位置是否對(duì)稱，運(yùn)動(dòng)幅度是否相等。 如向一側(cè)傾斜時(shí)雙眼垂直分離大于向另一側(cè)（5 ），則為Bielschowsky頭位傾斜試驗(yàn)陽(yáng)性。,46,Bielschowsky頭位傾斜試驗(yàn),47,被動(dòng)牽引試驗(yàn),用于鑒別麻痹性斜視與限制性斜視 被檢眼表麻后，以平鑷夾持被檢肌肉相對(duì)側(cè)角鞏膜緣，牽拉眼球。 結(jié)果判定：無(wú)阻力被檢肌肉麻痹 有阻力被檢肌肉有機(jī)械性限制、 肌肉攣縮、肌肉筋膜先天異常,48,被動(dòng)牽引試驗(yàn),49,主動(dòng)收縮試驗(yàn),用于判斷麻痹肌力量的強(qiáng)弱 被檢眼表麻后，視標(biāo)放于麻痹眼的視軸方向，令健眼注視視標(biāo)，以平鑷夾

13、持麻痹肌同側(cè)角鞏膜緣，令健眼迅速轉(zhuǎn)動(dòng)注視麻痹肌作用方向的另一視標(biāo)。 結(jié)果判定：收縮有力麻痹肌力量強(qiáng) 收縮無(wú)力麻痹肌力量弱,50,主動(dòng)收縮試驗(yàn),51,Hess屏檢查,查找麻痹眼及功能不足和亢進(jìn)的眼外肌，檢測(cè)A-V現(xiàn)象。 在暗室檢查，距離50cm，雙眼分別檢查。 右眼注視時(shí)，右眼戴紅鏡，左眼戴綠鏡；左眼注視時(shí)，左眼戴紅鏡，右眼戴綠鏡。 戴紅鏡眼只能看到紅色視標(biāo)燈，戴綠鏡眼只能看到綠色視標(biāo)燈。,52,Hess屏檢查,Hess屏裝置 Hess屏為一黑色屏，上有按視網(wǎng)膜徑線畫(huà)出的方格，每格相當(dāng)于患者坐在半米遠(yuǎn)時(shí)的5角，在徑線15及30的交叉點(diǎn)處均有紅燈。,53,Hess屏檢查,檢查者依次開(kāi)閉每點(diǎn)紅燈，被

14、檢者手持綠光指示棒，使綠光點(diǎn)與紅光點(diǎn)重合。 檢查者在圖紙上記錄重合點(diǎn)的位置，9個(gè)點(diǎn)檢查完畢后，繪圖。 有異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)及單眼抑制的患者不適宜本法。,54,Hess屏檢查,正常Hess屏圖,55,Hess屏檢查,左眼上直肌麻痹Hess屏圖,56,眼知覺(jué)狀態(tài)檢查,注視性質(zhì)檢查 Worth四點(diǎn)試驗(yàn) Bagolini條紋鏡檢查 同視機(jī)檢查 立體視覺(jué)檢查（Titmus 、顏氏圖） 復(fù)視像檢查,57,Worth四點(diǎn)試驗(yàn),用于檢查融合功能、單眼抑制、主導(dǎo)眼及復(fù)視。 被檢者右眼戴紅鏡，左眼戴綠鏡，分別在33cm及6m距離注視四點(diǎn)燈箱。 33cm，視網(wǎng)膜中心投射范圍為6，檢查周邊融合。 6m，視網(wǎng)膜中心投射范圍

15、為2，檢查中心融合。 裝置示意圖,58,Bagolini條紋鏡檢查,用于檢查融合功能、視網(wǎng)膜正常與異常對(duì)應(yīng)、單眼抑制、主導(dǎo)眼及復(fù)視。 線狀鏡左右分別為45和135細(xì)條紋鏡片。 被檢者戴Bagolini鏡，分別注視33cm及6m處光源。 通過(guò)鏡片看燈光為一穿過(guò)燈光的亮線。 不消除融合。,59,Bagolini條紋鏡,右 135 左45,60,Bagolini條紋鏡檢查,結(jié)果判斷,有融合功能,交替遮蓋,雙眼不動(dòng),雙眼運(yùn)動(dòng),正常對(duì)應(yīng),異常對(duì)應(yīng),右眼為主導(dǎo)眼，左眼抑制。,左眼為主導(dǎo)眼，右眼抑制。,右眼斜視，黃斑中心凹有抑制。,a,b,c,d,61,Bagolini條紋鏡檢查,結(jié)果判斷,內(nèi)斜視同側(cè)復(fù)視,

16、e,外斜視交叉復(fù)視,f,62,同視機(jī)檢查,檢查看遠(yuǎn)的雙眼視覺(jué)。使用不同的畫(huà)片可檢查三級(jí)功能。,63,同視機(jī),64,I級(jí) 同時(shí)知覺(jué),應(yīng)用同視機(jī)I級(jí)圖片 左 右,65,級(jí) 運(yùn)動(dòng)融合,應(yīng)用同視機(jī)級(jí)圖片,左 右,66,級(jí) 立體視覺(jué)定性檢查,應(yīng)用同視機(jī)級(jí)圖片 于重合點(diǎn)處，令被檢者描述所見(jiàn)畫(huà)面有無(wú)立體感，即所見(jiàn)圖像之間的遠(yuǎn)近距離順序。,67,立體視覺(jué)檢查,評(píng)定正常人及斜、弱視患者的立體視覺(jué)。 正常立體視銳度范圍：60 按視差大小分類： 黃斑中心凹立體視： 60 黃斑中心立體視：80200 周邊立體視：200,68,顏少明立體視覺(jué)檢查圖檢查,檢測(cè)近立體視 被檢者戴紅綠眼鏡使雙眼分離，檢查距離40cm。 四組

17、圖形 立體視銳度檢測(cè)圖：800 ”40”，分為6級(jí) 交叉視差檢測(cè)圖：30150 ，分為6級(jí) 非交叉視差檢測(cè)圖：30150 ，分為6級(jí) 中心抑制暗點(diǎn)檢測(cè)圖,69,顏少明立體視覺(jué)檢查圖檢查,中心抑制暗點(diǎn)檢測(cè)圖,70,復(fù)視像檢查,復(fù)視像檢查儀 （視功能檢查儀）,71,復(fù)視像檢查,復(fù)視產(chǎn)生原理 外斜視交叉復(fù)視 內(nèi)斜視同側(cè)復(fù)視,72,復(fù)視像檢查,用于單條眼外肌麻痹的檢查與診斷。 被檢者右眼戴紅鏡片，檢查距離1m，頭位正直，雙眼依次注視6個(gè)診斷眼位的光源。 提3個(gè)問(wèn)題： 水平分離還是垂直分離 在哪個(gè)診斷眼位分離最大 在分離最大的方向上，周邊物像為哪只眼所見(jiàn)。,73,復(fù)視像檢查,結(jié)果分析 在分離最大的方向上，看到周邊物像的眼就是麻痹眼。 周邊物像所在的診斷眼位就是所要查找的麻痹肌的診斷眼位。 記錄方法以患者觀測(cè)的位置書(shū)寫(xiě),74,其他檢查方法,AC/A比值檢查法 單眼遮蓋法,75,AC/A比值檢查法,用于診斷非屈光調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，與其他共同性內(nèi)斜視鑒別。 AC/A比值：每1D調(diào)節(jié)所誘發(fā)的調(diào)節(jié)性集合。 正常值為35:1 檢查方法 隱斜計(jì)法 同視機(jī)法,76,單眼遮蓋法,目的 暴露隱斜視 鑒別眼性斜頸與外科斜頸 預(yù)測(cè)代償頭位術(shù)后能否消除 輔助診斷肌性視疲勞 鑒別嬰兒真性與假性外展神經(jīng)麻痹 依據(jù) 單眼遮蓋后打破融合，暴露隱斜視 單眼注視時(shí)的定位功能 方法：遮蓋單