1、產(chǎn)科出血搶救-經(jīng)驗與教訓(xùn),產(chǎn)科醫(yī)生如何才能“常年河邊走，就是不濕鞋”,導(dǎo)師語錄：“三性、兩戒” 原則性 靈活性 主動性 一戒盲目觀察 二戒輕舉妄動,過于依賴化驗和檢查使我們喪失了正常的判斷能力-盲目觀察,1.沒有辦法做DIC篩查和確診試驗怎么辦？ 試管內(nèi)凝血試驗：靜脈血5ml置15ml試管內(nèi)，一般于6分鐘內(nèi)凝集，提示血液中纖維蛋白原含量150mg/dl。如果30分鐘不凝，提示血液中纖維蛋白原含100mg/dl。 2.如何依靠臨床癥狀判斷出血量？ 出血20% BP不降,心跳加快(1000ml) 出血30% BP下降,出現(xiàn)休克癥狀(1500ml) 出血40% BP下降,出現(xiàn)重度休克(2000ml)

2、 3.血壓不夠低就沒有問題了嗎？,過于依賴化驗和檢查使我們喪失了正常的判斷能力-盲目觀察,4.超聲檢查沒有發(fā)現(xiàn)內(nèi)出血就沒有問題了嗎？ 5.補充血容量：多少算夠？ 臨床要求達到兩個“100”, 兩個“30” 收縮壓100mmHg,心率30ml/hr， HCT 30%。,產(chǎn)科醫(yī)生要主動，不盲動，才會 不被動-輕舉妄動,產(chǎn)科醫(yī)生的特點：Just Do It! 其實我們更應(yīng)該：多看（觀察），多說（溝通），少做（少干預(yù)） 但是：該出手時就出手 Surgery earlier rather than late Hysterctomy early rather than late (GRADE B),產(chǎn)后出

3、血的處理原則,REACT Resucitation Evaluation Arrest hemorrhage Consult Treat complications 產(chǎn)科成功的金科玉律： 永遠要提早一步！,Resucitation,HOT Head down tilt Oxygen by mask, 8 litres / min Transfuse (兩路靜脈14 G 針頭 ) 晶體 (eg Hartmanns) 膠體 (eg Gelofusine) 補液超過 3.5 升后,如果沒有交叉配血，輸 O 型血，如果有交叉配血，輸交叉配血。,Evaluate,監(jiān)測實驗室及生命指標： 血液常規(guī)檢查 凝

4、血功能檢查 T，P，R，BP ECG ，氧飽和度 導(dǎo)尿管:尿量/hr CVP 討論是否轉(zhuǎn) ICU,Arrest hemorrhage,Moppale 按摩子宮 (massage) 縮宮素(oxytocin) 前列腺素(prostaglandins) 欣母沛的用法：外婆/媽媽/女兒 填塞紗布(uterine packaging) 子宮動脈結(jié)扎(artery ligation) 子宮動脈栓塞(embolization) 每一步都做對了就對了嗎？,Consult (call 6！),Call 有經(jīng)驗的助產(chǎn)士 Call 產(chǎn)科醫(yī)生/上級醫(yī)生 Call 麻醉醫(yī)生 /上級醫(yī)生 Alert 血液科醫(yī)生 Alert 血庫 Call 輔助人員拿血送標本,Consult (一個不相信!兩大法寶!),千萬別相信內(nèi)科醫(yī)生！ 1）DIC時補充什么？ 血小板/新鮮冷凍血漿/普通冰凍血漿/ 冷凝沉淀物/纖維蛋白原 2）升壓藥物應(yīng)用: 多巴胺/阿拉明(1:1 ):20-40mg+5%GS500ml/IV （收縮外周血管，擴張內(nèi)臟血管）。 3）羊水栓塞時肝素的應(yīng)用：“盡早使用，小劑量” ?！坝腥恕苯ㄗh不用。,Consult (一個不相信!兩大法寶!)