1、iTrace在白內(nèi)障手術(shù)中的應(yīng)用,南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床學(xué)院 南京軍區(qū)南京總醫(yī)院眼科 薛春燕 黃振平,Medical School,波前像差,人眼的屈光系統(tǒng)并不完美，存在像差 像差降低視網(wǎng)膜的成像質(zhì)量 低階像差近視、遠(yuǎn)視、散光 高階像差不規(guī)則散光，如慧差、球差、三葉草,人眼像差的來源,角膜和晶狀體表面局部曲度的偏差 角膜、晶狀體、玻璃體不同軸 角膜、晶狀體、玻璃體物質(zhì)不均勻，導(dǎo)致折射率的局部偏差,光線偏離理想光路,點(diǎn)點(diǎn),點(diǎn)光斑,i-Trace視功能分析儀,組成 角膜地形圖經(jīng)典的眼表面分析系統(tǒng) 像差儀目前最快速的光線跟蹤技術(shù),光線跟蹤技術(shù)(Ray tracing),通過跟蹤與光學(xué)表面發(fā)生交互作用的光

2、線從而得到光線經(jīng)過路徑的模型 用于光學(xué)系統(tǒng)設(shè)計(jì)，如照相機(jī)鏡頭 最廣泛的應(yīng)用三維計(jì)算機(jī)圖形學(xué)的算法，生成3D畫面,Ray Tracey,投射一束激光束，通過捕獲從眼內(nèi)發(fā)散 出來的光線來測量光線到達(dá)視網(wǎng)膜的位置。 正視眼有256個(gè)獨(dú)立激光點(diǎn)落在黃斑區(qū) 光束在角膜和晶體路徑上的局部像差引起視網(wǎng)膜上定位變化,模擬圖僅反映視網(wǎng)膜成像的位置而非功能,iTrace的模擬圖視網(wǎng)膜成像的位置，反映眼屈光系統(tǒng)的成像效果,黃斑功能模擬圖屈光系統(tǒng)正常而視網(wǎng)膜功能異常,MTF值（調(diào)制傳遞函數(shù)）,MTF是使用反差對比的概念來檢定鏡頭解像力 MTF曲線的趨勢，若斜率越大，代表鏡頭分辨率越糟，MTF的曲線所包圍的區(qū)域越大，相

3、對斜率也較小，鏡頭分辨率也越好,角膜地形圖與波前像差的結(jié)合,全自動(dòng)驗(yàn)光儀(多區(qū)域) 波前像差儀 角膜地形圖 (包含3D) 瞳孔測量儀 (明到暗2 to 8 mm) 角膜曲率計(jì),正視眼和近視眼的瞳孔區(qū)256點(diǎn),正視眼和近視眼的像差圖,正視眼和近視眼的MTF值,角膜地形圖檢查獲得角膜像差,角膜激光手術(shù)術(shù)前,角膜激光手術(shù)術(shù)后,全眼的像差 角膜的像差 眼內(nèi)像差 = 全眼-角膜 = 晶狀體的像差,iTrace分析像差的原理,分離角膜和晶體的像差,“E”字顯示角膜、晶體、全眼的視覺質(zhì)量,年輕正視眼：角膜正, 晶體負(fù), 全眼近零像差,晶體 全眼 角膜,晶體像差隨年齡增加明顯，角膜像差變化小,晶體 全眼 角膜

4、,i Trace 檢測角膜散光與晶體散光互補(bǔ),晶體,全眼,角膜,i Trace 檢測角膜散光與晶體散光互補(bǔ),晶體,全眼,角膜,iTrace 測量6mm瞳孔大小的像差,晶體,全眼,角膜,iTrace 測量3mm瞳孔大小的像差,晶體,全眼,角膜,iTrace 可測量測量不同瞳孔大小的高階像差和視覺質(zhì)量,6mm瞳孔,3mm瞳孔,正常眼,i Trace可以重現(xiàn)不同大小瞳孔的 E 像清晰度,3mm 4mm 5mm 6mm 3mm瞳孔時(shí)，成像清晰度和對比度是最好的,高階像差對成像的影響大于低階像差,總 低 高,低階像差對成像的影響大于高階像差,總 低 高,“ 屈光性白內(nèi)障手術(shù)不僅僅是要求將混濁的晶狀體簡單

5、摘除，而且還要求在手術(shù)的所有環(huán)節(jié)采取必要措施，最大程度的重建或恢復(fù)眼的正常屈光狀態(tài)，最大限度提高人工晶狀體眼光學(xué)質(zhì)量。” 屈光性白內(nèi)障手術(shù)的歷史跨越何守志 2007 中華眼科大會(huì),現(xiàn)代白內(nèi)障手術(shù)目的,患者 對手術(shù)的期望 從脫盲良好視覺質(zhì)量 視覺清晰、舒適 具有理想的屈光狀態(tài)：良好的遠(yuǎn)、近、中視功能 良好的日間、夜間視功能,從復(fù)明性白內(nèi)障手術(shù) 屈光性白內(nèi)障手術(shù),目前白內(nèi)障手術(shù)患者的要求,醫(yī)生：“白內(nèi)障手術(shù)是為了讓你能看得見” 病人：如果手術(shù)了，我能同時(shí)看遠(yuǎn)看近嗎？” 病人：我看得見，就是晚上/白天看東西模糊，要手術(shù)！” 病人：“我視力是提高了，但為什么看東西有光暈?zāi)?？?病人：“我視力是提高了，

6、為什么晚上反而看不清楚呢？”,那該如何解釋？,視力視覺質(zhì)量,知道肯定有像差存在，但不知道局部像差對整體成像影響有多大？ 知道同時(shí)存在角膜像差和晶體（眼內(nèi)）像差，但無法將它們精確定量分離。 術(shù)前：有必要給病人手術(shù)嗎？手術(shù)達(dá)得到病人要求嗎？ 術(shù)后：如何補(bǔ)救或再治療？,屈光性白內(nèi)障手術(shù)面臨的困難,現(xiàn)代屈光性白內(nèi)障手術(shù)的要求,術(shù)前了解角膜之外的情況 術(shù)前評估了解白天和晚上視覺質(zhì)量 存在明顯夜間視覺質(zhì)量問題的規(guī)避說明,白內(nèi)障眼的像差,病例 1 晶體皮質(zhì)局部混濁,全眼像差,角膜地形圖,角膜像差,晶體像差,病例 2 晶體后囊下混濁,全眼像差,角膜地形圖,角膜像差,晶體像差,病例 3,全眼像差,角膜地形圖,角

7、膜像差,晶體像差,白內(nèi)障術(shù)后的像差,病例 1 人工晶體植入術(shù)后,病例 1 人工晶體襻的像差,全眼像差,角膜地形圖,角膜像差,晶體像差,怎么辦？,全眼像差,角膜像差,晶體像差,縮小瞳孔消除了邊緣像差干擾,病例 2 外傷性白內(nèi)障術(shù)后,全眼像差,角膜地形圖,角膜像差,晶體像差,怎么辦？,病例 3 人工晶體脫位,病例4,患者，王XX，女性，78歲，2011-01-13因“左眼白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后2月”至我院門診復(fù)查?；颊邿o高度近視、高血壓病及糖尿病病史?；颊咝g(shù)中植入多焦點(diǎn)人工晶體Acrysof Restor+3.0D。 查體：左眼視力0.8(J3) 左眼結(jié)膜無充血，角膜透明，房閃（-），

8、瞳孔圓，直徑約3mm，對光反射靈敏，人工晶體位正，后囊清。 現(xiàn)患者看遠(yuǎn)、中、近均不需戴眼鏡。,術(shù)后模擬點(diǎn)擴(kuò)散函數(shù)(PSF),術(shù) 后 MTF 值,術(shù) 后 波 前 像 差,該患者植入多焦點(diǎn)人工晶體后，遠(yuǎn)、中、近距離視物均不需戴鏡，獲得較理想的全程視力； 術(shù)后視物清晰度較好，模擬“E”字較清晰； 術(shù)后高階像差較小，總高階像差0.072um，球差0.019um； 術(shù)后各空間頻率下MTF值（總像差和高階像差影響下）均較高，患者術(shù)后對比敏感度較好； 該患者術(shù)后獲得較理想的視覺質(zhì)量。,病 例 5,患者，羅XX，男性，58歲。因“右眼白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后視力下降4月”就診。有高度近視病史，無高血

9、壓病及糖尿病病史。患者術(shù)中植入Acrysof SA60AT球面人工晶狀體。 查體：右眼視力 0.05 右眼結(jié)膜輕度充血，角膜透明，瞳孔圓，直徑約5mm，藥物性散大，前囊膜皺縮、混濁，前囊口直徑縮小，人工晶體位正，后囊混濁。,前 節(jié) 像,該例患者術(shù)后發(fā)生前囊收縮綜合征（CCS），表現(xiàn)為晶體前囊口進(jìn)行性收縮，前囊纖維化； CCS多發(fā)生于采用連續(xù)環(huán)形撕囊（CCC）后，表現(xiàn)為晶體前囊口和赤道部囊袋過度收縮，囊口直徑縮小，嚴(yán)重者前囊口可完全閉合； CCS多發(fā)生于術(shù)后330周，一般35月穩(wěn)定； CCS的發(fā)生可能與術(shù)后殘留的晶體上皮細(xì)胞，尤其是晶體前囊下立方上皮增殖、化生為纖肌母細(xì)胞，并產(chǎn)生具有收縮功能的纖維組織所致。,模擬點(diǎn)擴(kuò)散函數(shù)（PSF）,MTF 值,波 前 像 差,術(shù) 后 前 節(jié) 像,術(shù)后模擬點(diǎn)擴(kuò)散函數(shù)（PSF）,術(shù) 后 MTF 值,術(shù) 后 波 前 像 差,病例6 術(shù)前眼前節(jié)像,術(shù)前角膜地形圖,術(shù)后前節(jié)像,術(shù)前術(shù)后全眼像差圖,術(shù)前 術(shù)后,術(shù)前、術(shù)后MTF值,術(shù)前 術(shù)后,iTrace性能特點(diǎn)小結(jié),快捷無創(chuàng)傷、重復(fù)性高。 5種功能集于一身 全自動(dòng)驗(yàn)光儀(多區(qū)域) 波前像差儀 角膜地形圖 (包含3D) 瞳孔測量儀 (明到