1、皮膚檢查,【皮膚彈性】 皮膚彈性與年齡、營養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪及組織間隙所含液量有關(guān)。 兒童與青年皮膚緊張富有彈性；中年以后皮膚逐漸松弛，彈性減退。 【皮膚顏色】 皮膚的顏色與毛細(xì)血管的分布、血液的充盈度、含血量、色素量、皮下脂肪的厚薄及腺體分泌情況有關(guān)。 正常人皮膚顏色差異雖較大，但都有光澤。,皮膚檢查,【皮膚顏色異常 】 發(fā)紅 在生理情況下見于飲酒、日曬、情緒激動等。病理理情況下見于發(fā)熱性疾病，如肺炎、肺結(jié)核、猩紅熱等。一氧化碳中毒病人的皮膚、粘膜則呈櫻桃紅色。 蒼白 常見于寒冷、驚恐、休克或虛脫等。肢端蒼白與肢體痙攣或阻塞有關(guān)，如血栓閉塞性脈管炎,皮膚檢查,【皮膚顏色】 黃染 皮膚粘膜發(fā)黃。

2、主要見于黃疸。 黃疸是由于膽色素代射障礙,血漿中膽紅素含量增高,使皮膚、粘膜、鞏膜等出現(xiàn)黃色。 黃疸常見于病毒性肝炎，肝膽和胰腺疾患，中毒性肝，嚴(yán)重的心臟病和慢性心力衰竭，溶血性黃疸 。 過多食用胡蘿卜、南瓜、橘子等 長期服用帶有黃顏色的藥物,病毒性肝炎引致黃疸,皮膚檢查,【皮膚顏色】 發(fā)紺 皮膚粘膜呈青紫色。主要因血液中還原血紅蛋白增多所致。 發(fā)紺的部位常見舌、唇、耳廓、面頰。,皮膚檢查,【皮膚顏色】 色素沉著 由于表皮基底層的黑色素增多，以致部分或全身皮膚色澤加深，稱為色素沉著。,妊娠斑,皮膚檢查,【皮膚顏色】色素沉著 全身性色素沉著多見于慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退（阿迪森氏?。?此外，肝硬

3、化，黑色素斑-胃腸多發(fā)性息肉綜合征，以及使用某些藥物如砷劑、抗腫瘤藥等，皆可引起不同程度的皮膚粘膜色素沉著。,阿迪森氏病皮膚粘膜色素沉著,皮膚檢查,【皮膚顏色】 色素沉著,黑色素斑-胃腸多發(fā)性息肉綜合征,肝 病 面 容,皮膚檢查,【皮膚顏色】 色素脫失 (1)白癜風(fēng)：后天性色素脫失的皮膚病，皮疹為乳白色斑，發(fā)生后可逐漸擴(kuò)大，進(jìn)展較慢，無自覺癥狀，不引起生理功能改變。,皮膚檢查,【皮膚顏色】 色素脫失 (2)白斑：一種發(fā)生于口腔、外生殖器粘膜的白色斑片。在病理上有非典型增生性粘膜白斑，為癌前期病變。,皮膚檢查,【皮膚顏色】 色素脫失 (3)白化癥：大多是隱性遺傳性疾病，臨床表現(xiàn)為皮膚、毛發(fā)及虹膜

4、色素缺乏。,皮膚檢查,【濕度與出汗】 皮膚的濕度與汗腺分泌功能有關(guān)。 出汗增多：如風(fēng)濕熱、結(jié)核病、甲亢、佝僂病等。 盜汗(夜間睡后出汗)：見于肺結(jié)核活動期。 冷汗(手腳皮膚發(fā)涼、大汗淋漓)：見于休克與虛脫。 無汗時皮膚異常干燥：見于維生素A缺乏癥、粘液性水腫、硬皮病和脫水等。,皮膚檢查,【濕度與出汗】 無汗時皮膚異常干燥 見于維生素A缺乏癥、粘液性水腫、硬皮病和脫水等。,脛前粘液性水腫,硬皮病合并萎縮硬化性苔蘚,皮膚檢查,【皮疹 】 皮疹常見于傳染病、皮膚病、藥物及其他一些物質(zhì)的過敏反應(yīng)。多為全身性疾病的癥候之一，是臨床診斷某些疾病的重要依據(jù)。 檢查時應(yīng)注意皮疹出現(xiàn)與消失的時間、發(fā)展順序、分布

5、部位、形狀及大小、顏色、壓之是否褪色、平坦或隆起、有無瘙癢和脫屑等。,皮膚檢查,【皮疹 】 1斑疹 只是局部皮膚發(fā)紅，一般不高出皮膚。見于麻疹初起、丹毒、風(fēng)濕性多形性紅斑等。,丹毒,面部蝶形紅斑,皮膚檢查,【皮疹 】 2玫瑰疹 是一種鮮紅色的圓形斑疹，由病灶周圍的血管擴(kuò)張所形成，壓之褪色，松開時又復(fù)現(xiàn)，多出現(xiàn)于胸腹部。它的出現(xiàn)對傷寒或副傷寒具有診斷意義。,二期梅毒（玫瑰疹）,傷寒玫瑰疹,副傷寒玫瑰疹,皮膚檢查,【皮疹 】 3丘疹 除局部顏色改變外還隆起皮面，見于藥物疹、麻疹、猩紅熱及濕疹等。,猩紅熱（丹痧）,嬰兒丘疹性肢皮炎,皮膚檢查,【皮疹 】 4斑丘疹 在丘疹周圍合并皮膚發(fā)紅的底盤稱為斑丘

6、疹，見于風(fēng)疹、猩紅熱及濕疹等。,風(fēng)疹的皮疹,急性濕疹,皮膚檢查,【皮疹 】 5.蕁麻疹 又稱風(fēng)團(tuán)塊，為皮淺層局限性暫時性水腫。其特征為皮膚上出現(xiàn)大小不一的鮮紅色或蒼白色風(fēng)團(tuán)，出現(xiàn)得快，消退也快，并伴有瘙癢或燒灼感，消退后不留痕跡。見于各種異性蛋白性食物或藥物過敏。,皮膚檢查,【皮下出血】 由于皮膚或粘膜下出血所致，常見于造血系統(tǒng)疾病、重癥感染。出血直徑小于2mm者-瘀點 直徑35mm者-紫癜 直徑5mm以上者-瘀斑片狀出血并伴有皮膚顯著隆起稱為血腫。,皮膚檢查,【皮下出血】,特發(fā)性血小板減少性紫癜,老年性皮下瘀斑,皮膚檢查,【蜘蛛痣和肝掌】 由一支中央小動脈及許多向外放散的細(xì)小血管形成,形狀如

7、蜘蛛而得名 ,通常出現(xiàn)于上腔靜脈分布的區(qū)域,如手,面、頸部,前胸部及肩部等處 檢查時可用火柴干或指尖等壓迫蜘蛛痣的中心，如周圍輻射狀的小血管隨之退色，解除壓迫后又復(fù)出現(xiàn)，則證明為蜘蛛痣。常見于急、慢性肝炎或肝硬化。,皮膚檢查,【蜘蛛痣和肝掌】,蜘蛛痣的解剖示意圖,皮膚檢查,【淋巴結(jié)】 淋巴系統(tǒng)是脈管系的重要組成部分，由淋巴管道、淋巴器官和散在的淋巴組織構(gòu)成。淋巴管道可分為毛細(xì)淋巴管、淋巴管、淋巴干和淋巴導(dǎo)管。 在淋巴管道內(nèi)流動著無色透明的液體，稱為淋巴液。淋巴器官包括淋巴結(jié)、扁桃體、胸腺和脾，它們可產(chǎn)生淋巴細(xì)胞和抗體，過濾淋巴液，清除 機(jī)體內(nèi)的細(xì)菌、病毒、癌細(xì)胞等異物， 參與機(jī)體的免疫反應(yīng)，構(gòu)

8、成機(jī)體內(nèi)重 要的防御系統(tǒng)。,淋巴管和淋巴結(jié),皮膚檢查,【淋巴結(jié)】 健康人表淺淋巴結(jié)直徑不超過1厘米，質(zhì)地柔軟，表面光滑，不易觸及，無壓痛與毗鄰組織粘連。 表淺淋巴結(jié)呈組群分布，分為五組：頭頸部淋巴結(jié)，上肢淋巴結(jié) ，胸部淋巴結(jié)，腹部淋巴結(jié)，盆部和下肢淋巴結(jié)。每一組群淋巴結(jié)接受一定部位的淋巴液。,皮膚檢查,【淋巴結(jié)】 檢查順序及部位 枕骨下耳前耳后頜下頦下頸后頸前鎖骨上窩腋窩滑車上腹股溝蟈窩等。,頸部淋巴結(jié)群,鎖骨上窩,耳前,頸前,皮膚檢查,【淋巴結(jié)】 檢查順序及部位 枕骨下耳前耳后頜下頦下頸后頸前鎖骨上窩腋窩滑車上腹股溝蟈窩等。,腋窩淋巴結(jié)群,滑車上淋巴結(jié),腹股溝淋巴結(jié),皮膚檢查,【淋巴結(jié)】 檢

9、查內(nèi)容：腫大淋巴結(jié)的部位、大小，數(shù)目，硬度，紅腫，壓痛，移動度，有無瘢痕及瘺管等。 檢查方法：利用手指由淺入深進(jìn)行滑動觸摸皮下的淋巴結(jié)是否腫大,腋窩淋巴結(jié)檢查,鎖骨上淋巴結(jié)檢查,皮膚檢查,【淋巴結(jié)】,淋巴結(jié)腫大可分為局限性與全身性 局限性淋巴結(jié)腫大的原因： 1非特異性淋巴結(jié)炎：由于附近組織的局部炎癥引起的急性淋巴結(jié)炎、常見的如化膿性扁桃體炎，齒齦炎可引起頜下或頸部淋巴結(jié)腫大。 淋巴結(jié)腫大特點:質(zhì)地柔軟、有壓痛、表面光滑無粘連。 2淋巴結(jié)結(jié)核：常發(fā)生頸部血管周圍的淋巴結(jié)，大小不等、質(zhì)軟、可有粘連，晚期可破遺并發(fā)生瘺管，愈合后可形成瘢痕。,頸淋巴結(jié)結(jié)核,皮膚檢查,【淋巴結(jié)】,淋巴結(jié)腫大可分為局限性

10、與全身性 局限性淋巴結(jié)腫大的原因： 3惡性腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：身體各部位器官的惡性腫瘤均可向所屬淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 胃癌左鎖骨上淋巴結(jié) 乳腺癌腋下,鎖骨上淋巴結(jié) 轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)質(zhì)地堅硬，無壓 痛、易粘連而固定。,乳腺癌腋下淋巴結(jié)腫大,皮膚檢查,【淋巴結(jié)】,全身淋巴結(jié)腫大的原因： 常見于白血病、淋巴瘤、某些病毒性感染如風(fēng)疹等。 特點：可遍及全身表淺的淋巴結(jié)，大小不等，無粘連。,腹股溝淋巴肉芽腫,皮膚T細(xì)胞淋巴瘤,皮膚檢查,【淋巴結(jié)】,全身淋巴結(jié)腫大的原因： 常見于白血病、淋巴瘤、某些病毒性感染如風(fēng)疹等。 特點：可遍及全身表淺的淋巴結(jié)，大小不等，無粘連。,艾滋病淋巴瘤,風(fēng)疹淋巴結(jié)腫大,第三節(jié) 頭頸部,【頭部

11、】 頭顱無畸形、無壓痛、無腫塊，頭發(fā)量中等、有光澤、分布均勻。頭發(fā)：量、色澤 頭皮：壓痛、腫塊 頭顱：注意大小,形狀,運(yùn)動異常 頭顱大小異常：小顱，尖顱， 方顱，巨顱,小頭癥(CA5:7),第三節(jié) 頭頸部,【頭部】,正常兒（CA12),小頭癥(CA15:8),小頭癥成年人和其母親,第三節(jié) 頭頸部,【頭部】 頭顱異常：尖顱，方顱，巨顱,先天性腦積水,維生素D缺乏,阿佩爾氏綜合癥,患阿佩爾氏綜合癥的英國3歲男孩湯姆,湯姆的頭蓋骨只剩一半,湯姆戴特制安全頭盔走路,第三節(jié) 頭頸部,【頭部】 頭顱異常：尖顱，方顱，巨顱,先天性腦積水,維生素D缺乏,阿佩爾氏綜合癥,第三節(jié) 頭頸部,【顏面及其器官 】 1.眼 【正?！?眉毛無脫落，睫毛無倒睫，眼瞼無水腫，眼球無突出、凹陷，結(jié)膜無出血、蒼白，鞏膜無黃染，角膜透明，雙瞳孔等大等圓、直接和間接對光反射存在。 【異?！?(1)眼眉稀疏麻風(fēng)病,每年1月的最后一