1、視神經(jīng)及視路疾病 桂林醫(yī)學(xué)院眼科教研室,視路:由視網(wǎng)膜光感受器起至大腦枕葉皮質(zhì)的視覺中樞為止的整個(gè)視覺傳導(dǎo)路徑。視網(wǎng)膜N纖維視N視交叉視束外膝狀體視放射大腦枕葉紋狀區(qū)（皮質(zhì)視中樞）,視神經(jīng)指視路中視盤到視交叉的一段 眼內(nèi)段 眶內(nèi)段 管內(nèi)段 顱內(nèi)段,第一節(jié)視神經(jīng)疾病,常見的視神經(jīng)疾病 炎癥 水腫 缺血性疾病 萎縮 腫瘤,一. 視神經(jīng)炎視盤炎 視神經(jīng)球內(nèi)段的急性炎癥球后視神經(jīng)炎 視神經(jīng)眶內(nèi)段、管內(nèi)段、顱內(nèi)段發(fā)生的炎癥,局部 :葡萄膜炎、視網(wǎng)膜炎、眶 炎癥 感染以及膿毒病灶 全身:肺炎、敗血癥傳染病:結(jié)核、流感、麻疹、流腦中毒:甲醇、煙草、乙醇、鉛、奎寧代謝障礙:糖尿病、甲亢、貧血,病,因,臨 床

2、表 現(xiàn) 1.多數(shù)雙眼發(fā)病 2.視力急降 3.前額痛、眼球轉(zhuǎn)動(dòng)痛 4.瞳孔散大、直接對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失 Mcrcus Gunn瞳孔,（一）視 盤 炎,*視盤充血、水腫(3D)、邊界模糊 *視網(wǎng)膜靜脈增粗、迂曲*視網(wǎng)膜水腫，滲出及出血*晚期繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮,5.眼底改變,6.視野:巨大、致密的中心暗點(diǎn) 向心性縮小、全盲,（二）球后視神經(jīng)炎,急性球后視神經(jīng)炎臨床表現(xiàn)1.視力急劇下降2.眼球轉(zhuǎn)動(dòng)痛、牽引性疼痛3.瞳孔對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失 4.眼底正常 5.視盤蒼白萎縮 6.視野:中心暗點(diǎn).啞鈴狀暗點(diǎn).向心縮小,慢性球后視神經(jīng)炎臨床表現(xiàn)1.視力逐漸下降,損害程度較輕,少全盲2.無眼球轉(zhuǎn)動(dòng)痛3.無瞳孔改變4

3、.眼底正常,晚期視盤顳側(cè)蒼白萎縮5.視野:中心暗點(diǎn)、中心旁暗點(diǎn)、啞鈴狀 暗點(diǎn),治 療 病因治療 皮質(zhì)類固醇及抗生素 維生素 B族 血管擴(kuò)張劑神經(jīng)營養(yǎng)劑,二. 視乳頭水腫 因顱內(nèi)壓或眶內(nèi)壓增高所致的非炎性被動(dòng)性阻塞性水腫。 病 因 炎癥、腫瘤、外傷、畸形、其他 發(fā) 病 機(jī) 理 RV回流受阻、血液淤滯顱壓 水腫 腦脊液壓力 視N軸漿流障礙,（二）臨 床 表 現(xiàn)*早期無視力障礙、可有陣發(fā)性黑蒙*視盤淤血、腫脹(3D)、邊界模糊 中央靜脈充盈、高度擴(kuò)張、迂曲、 視盤周圍出血、滲出*視野：生理盲點(diǎn)擴(kuò)大,視盤水腫與視神經(jīng)炎的鑒別臨床表現(xiàn) 視盤炎 視乳頭水腫 視力 急劇明顯減退 早期正常 眼底 視盤水腫 輕

4、 視盤水腫重 隆起度 3D呈蘑菇狀 視野 中心暗點(diǎn) 生理盲點(diǎn)擴(kuò)大視N萎縮 數(shù)月或1-2年 12月NS癥狀 無 有頭顱CT 無改變 有改變 X線,（三）診斷及鑒別診斷,（四） 治 療1.除去病因：治療原發(fā)病2.對(duì)癥治療：脫水劑3.視N鞘減壓術(shù):以防視N萎縮,三.視 神 經(jīng) 萎 縮 視神經(jīng)纖維在各種原因影響下發(fā)生退行性病變和傳導(dǎo)功能障礙致使視盤顏色變蒼白者。是各種嚴(yán)重的視網(wǎng)膜和視神經(jīng)疾病的最終結(jié)局。,病 因,炎癥 腫瘤 外傷 中毒 血管性改變 遺傳因素,診 斷,1.原發(fā)病史、癥狀、體征 2.視力減退 3.視野缺損 4.瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失 5.眼底改變 原發(fā)性視盤界清、蒼白、血管狹窄、篩板孔清晰 繼發(fā)性視盤界不清、凹陷消失、蒼白或黃白、表 面污穢、篩板小孔不清 6.其他: