1、圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后HRT的規(guī)范化問題2001年12月,性激素補充療法( Hormone Replacement Therapy ) HRT: 一種醫(yī)療措施，當(dāng)機(jī)體缺乏性激素，并由此發(fā)生或?qū)l(fā)生健康問題時，需要外源地給予具有性激素活性的藥物，以糾正與性激素不足有關(guān)的健康問題.,誰需要用HRT？,卵巢功能開始衰退及已衰退的婦女,如何判斷卵巢功能衰退？,年齡：4045歲開始 病史：月經(jīng)史、絕經(jīng)史（自然或人工絕經(jīng)）、癥狀史、用藥史 體檢：生殖道萎縮情況、子宮和卵巢萎縮情況 B超：子宮內(nèi)膜厚度、子宮和卵巢萎縮情況,如何判斷卵巢功能衰退？,陰道細(xì)胞學(xué)涂片查激素水平（酌情） 黃體酮撤退試驗（酌情） BBT

2、（酌情） 性激素測定（酌情） 其它（酌情）,誰能用HRT？,需要用而沒有HRT禁忌證的婦女,誰能用HRT？,HRT的禁忌證 性激素依賴性腫瘤：乳腺、子宮 原因不明的陰道 出血 血栓性疾病 嚴(yán)重的肝、腎疾病 結(jié)締組織病 耳硬化癥 血卟啉癥 腦膜瘤,誰能用HRT？,HRT慎用情況 子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥 嚴(yán)重高血壓及血栓形成傾向者 膽囊疾病、偏頭痛、癲癇、哮喘、垂體泌乳素瘤 乳癌家族史,誰能用HRT？,如何判斷是否存在禁忌證？ 病史 體檢 婦科檢查、宮頸刮片 特殊檢查：B超、乳腺檢查（超聲、紅外線、X線等） 酌情可做：肝腎功能、血脂、血糖、凝血因子、血尿常規(guī)、骨密度,HTR的最佳時機(jī)？,絕經(jīng)過度

3、期： 卵巢功能開始衰退：月經(jīng)失調(diào)、絕經(jīng)綜合征。血情血檢測到孕激素的缺乏和雌激素的波動與失衡。 FSH E2 FSH E2 FSH E2 FSH E2 ,HRT的作用,立竿見影地解除或緩解絕經(jīng)近期相關(guān)部題 調(diào)整周期 緩解絕經(jīng)期綜合征,HRT的作用,有效地預(yù)防和治療絕經(jīng)中期相關(guān)問題-泌尿生殖萎縮性疾病,HRT的作用,有效地預(yù)防和治療絕經(jīng)遠(yuǎn)期相關(guān)問題 骨質(zhì)疏松癥預(yù)防:絕經(jīng)的頭十年的骨質(zhì)丟失最快速的時期 心血管疾病的一級預(yù)防 延緩老年性癡呆的發(fā)病,HRT的作用,預(yù)防和延緩其它器官的衰老： 皮膚、毛發(fā)、牙齒、眼 減少結(jié)腸癌、直腸癌的危險,如何選擇HRT方案,絕經(jīng)過渡期或圍絕經(jīng)期的HRT 絕經(jīng)后的HRT

4、無子宮的HRT 生育年齡全子宮和雙附件切除術(shù)后的HRT,絕經(jīng)過渡期或圍絕經(jīng)期的HRT,有月經(jīng)失調(diào),無絕經(jīng)期癥狀 孕激素調(diào)經(jīng)或口服避孕藥 1 月經(jīng)頻發(fā)或不規(guī)則出血: A.孕激素 MPA4-8MG/天,從月經(jīng)第15天開始口服,連用12-14天. B.口服避孕藥 2 月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng):定期孕激素撤退出血.,絕經(jīng)過渡期或圍絕經(jīng)期的HRT,有月經(jīng)失調(diào),有絕經(jīng)期綜合征 1 雌、孕激素序貫聯(lián)合 2 口服避孕藥,絕經(jīng)過渡期或圍絕經(jīng)期的HRT,無月經(jīng)失調(diào),有類絕經(jīng)期綜合征:先測1-2月的BBT,判斷是否卵巢功能低下引起 1 BBT雙相,非絕經(jīng)期綜合征,不用HRT要考慮是否經(jīng)前期緊引綜合征 2 BBT單相,試用HR

5、T序貫聯(lián)合,絕經(jīng)后的HRT,年輕且希望有月經(jīng)：雌孕激素序貫聯(lián)合方案 不希望有月經(jīng)：雌孕激素連續(xù)聯(lián)合方案,無子宮的HRT,雙側(cè)卵巢切除：雌激素 保留至少一側(cè)卵巢：估價雌激素水平后決定是否補充雌激素,生育年齡全子宮和雙附件切除術(shù)后的HRT,良性腫瘤：雌激素 子宮內(nèi)膜異位癥：保守性手術(shù)不用；根治性手術(shù)要用，術(shù)后就開始用，年輕患者雌激素可能要加量。 惡性腫瘤： 1子宮內(nèi)膜癌：慎用，或合并用孕激素 2子宮頸癌：不增加發(fā)生和復(fù)發(fā)率 3卵巢癌：尚不完全確定，正負(fù)效應(yīng)的報道均有 4乳癌：輕微增加其危險,如何選擇HRT的劑量？,原則：最低有效劑量。 在療效和不良反應(yīng)之間找平衡點 療效：絕經(jīng)期癥狀緩解，泌尿生殖道

6、萎縮癥狀消失。 不良反應(yīng)：乳房脹痛、陰道出血,如何選擇給藥途徑,口服：方便，升高HDL-C，但有肝首過效應(yīng) 經(jīng)皮：適用于胃腸肝膽胰疾病及與肝代謝有關(guān)的疾病，如嚴(yán)重高血壓、甘油三酯異常升高、嚴(yán)重糖尿病、血栓史等。對HDL-C改善較少。 經(jīng)陰道：局部生效快，適用于泌尿生殖道萎縮癥狀為主且不宜全身用藥者。,如何監(jiān)測？,療效監(jiān)測： 1 癥狀改善：開始時每4-8周隨診、詢問 2 月經(jīng)狀況：每次隨診詢問 3 血脂改善：6-12個月檢驗一次 4 骨密度：2-3年復(fù)測 5 記憶力：酌情,HRT安全性監(jiān)測,乳房脹痛：每次隨診時詢問 陰道出血：每次隨診時詢問 凝血狀態(tài)：酌情化驗 體重：每次隨診時詢問或測量 膽囊：酌情B超 肝、腎功能：酌情化驗 腫瘤：乳癌，每年檢查一次，必須！B超 、紅外線、或X線檢查 子宮，每年檢查一次，必須！盆 腔B超，重點測內(nèi)膜厚度,HRT要用多久？,原則：最大獲益，最小風(fēng)險。 獲益：解除癥狀、調(diào)整月經(jīng)、消除萎縮、預(yù)防疏松、延緩癡呆 風(fēng)險：乳腺癌短期使用，不增加危險；超過10-15年使用，增加不超過50%,HRT用多久的最佳建議,圍絕經(jīng)期開始的10-15年中應(yīng)用HRT，獲益最大，風(fēng)險最小 絕經(jīng)10-15年以后，根據(jù)個體情況酌情： 1 局部應(yīng)用HRT，防治