1、血液灌流在自身免疫性疾病中的進(jìn)展,HA280樹脂吸附在過敏性紫癜的應(yīng)用,過敏性紫癜概述,過敏性紫癜是兒科常見疾病，可發(fā)生于任何年齡，但以學(xué)齡期兒童 （6-14歲）最為常見，全年均可發(fā)病，但以春秋兩季最為常見。HSP發(fā)病 率逐年上升，目前尚缺乏權(quán)威的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，發(fā)病率保守估計在1%以上。,本病?？勺杂?，但少數(shù)可復(fù)發(fā)。本病預(yù)后大多良好，死亡率低于5。 主要死亡原因為腎功能衰竭、中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、腸套疊及腸梗阻等。,過敏性紫癜發(fā)病情況：,過敏性紫癜預(yù)后：,目前過敏性紫癜還是以內(nèi)科治療為主，由于部分病人慢性反復(fù)發(fā)作， 轉(zhuǎn)為慢性腎炎、腎病綜合征，所以探索新的治療方法是很有意義的。,細(xì)胞因子與HSP,細(xì)胞

2、因子與紫癜腎(HSPN),過敏性紫癜發(fā)病機(jī)制,各種刺激因子,具有遺傳背景的個體,B淋巴細(xì)胞克隆擴(kuò)增,大量IgA和IgG,系統(tǒng)性血管炎,本病發(fā)病與免疫球蛋白A(IgA)介導(dǎo)免疫反應(yīng)有關(guān)，患者血清 IgA水平明顯升高。HSP患兒血漿中存在T細(xì)胞因子分泌紊亂， 且這種紊亂可能是HSP患兒發(fā)病的分子生物學(xué)基礎(chǔ)。,1、蛋白質(zhì)及其他大分子致敏原，刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體 （IgG），與抗原結(jié)合成抗原-抗體復(fù)合物，沉積在 血管內(nèi)膜，激活補(bǔ)體，導(dǎo)致中性粒細(xì)胞游走、趨化 及一系列炎性介質(zhì)釋放，引起血管炎癥反應(yīng)； 2、小分子致敏原作為半抗原，與體內(nèi)某些蛋白質(zhì)結(jié)合 為抗原，刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體、吸附在于血管及周圍的 肥大細(xì)胞，

3、當(dāng)上述半抗原再度進(jìn)入機(jī)體，與肥大細(xì)胞 上的抗體產(chǎn)生免疫反應(yīng)，肥大細(xì)胞釋放一系列炎性介質(zhì)。,病因不明：但與以下因素密切相關(guān)： 1、感染：有細(xì)菌（以溶血性鏈球菌為主）、病毒 （麻疹、水痘、風(fēng)疹）和某些寄生蟲感染。 2、食物：以動物性為主。是人體對異體蛋白所致， 如魚、蝦、牛奶等。 3、藥物：抗生素、解熱鎮(zhèn)痛、其他如磺胺類、阿托品等。,HA280樹脂吸附器治療HSP機(jī)理,過去的研究已證實：,HA樹脂對炎性介質(zhì) （IL1、IL6、IL8、腫瘤壞死因子等） 有較好的清除作用,HA樹脂對患者體內(nèi)的抗原、抗體 及其抗原-抗體復(fù)合物也有相對特異性 吸附和清除 。,患者體內(nèi)炎性介質(zhì)和免疫球蛋白（IgA） 在疾病

4、的發(fā)生發(fā)展過程中起到了 重要的促進(jìn)作用,用HA280血液灌流治療過敏性紫癜取得很好 療效，最可能的治療機(jī)理是與HA樹脂吸附 和清除了患者血液中的炎性介質(zhì)和免疫球 蛋白有直接關(guān)系。,HA樹脂血液灌流器治療HSP的嘗試,華西醫(yī)科大學(xué)附屬二院兒科和我院已經(jīng)成功開展HSP患兒的治療。,根據(jù)目前臨床觀察，效果如下:,采用HA280治療后，可減少兒童紫癜復(fù)發(fā)率； 同時皮膚紫癜消退加快。,對于紫癜頑固性腹痛，傳統(tǒng)藥物治療緩解差，采用HA280治療后， 腹痛緩解效果良好。,有效清除自身抗體，IC，減少IC腎臟沉積，有效預(yù)防紫癜腎形成。,HA樹脂血液灌流器臨床試驗結(jié)果,HA280樹脂血液灌流器對皮膚病致病因子的

5、清除結(jié)果,2005年、2006年第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院、四川大學(xué)附屬華西二院、 沈陽第七人民醫(yī)院、解放軍242醫(yī)院等多家醫(yī)院分別進(jìn)行了應(yīng)用樹脂 血液灌流器治療銀屑病、重癥藥物過敏性皮炎、過敏性紫癜、重度痤瘡 的臨床觀察，采用全血吸附治療模式，每例患者治療2-4次，細(xì)胞因子、 炎性介質(zhì)等病理成分下降與癥狀改善成正比。,治療方案,1、病人一旦確診重癥HSP即可進(jìn)行HA280血液灌流治療； 2、每個病人使用23次（1個/次），隔日1次； 3、血液罐流治療是在內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行 （目前還沒有證據(jù)證明可以減少藥物的用量）； 4、大多數(shù)病人在罐流后1天即可有癥狀和體征的明顯好轉(zhuǎn)；,銀屑病,一、病因：尚

6、未完全明了。 1、遺傳：有家族史者約10%-17%。遺傳方式可能為常染色體顯性遺傳或隱性遺傳。認(rèn)為HLA是銀屑病最重要的遺傳學(xué)或流行學(xué)標(biāo)志。 2、環(huán)境因素：感染、情緒緊張、精神創(chuàng)傷、外傷、妊娠等。,3、免疫：免疫功能缺陷（TSTHTH/TS）、免疫調(diào)節(jié)功能紊亂， 可能銀屑病的發(fā)生有一定的關(guān)系，IL-1、IL-6、IL-8促進(jìn)角朊細(xì)胞的增 殖；轉(zhuǎn)化生長因子（TGF）是強(qiáng)的促分裂原，對表皮的過度增生發(fā)揮重 大影響。,銀屑病的類型,膿皰型銀屑病,尋常型銀屑病,紅皮病型銀屑病,關(guān)節(jié)病型銀屑病,孫青,李春陽,郭淑蘭.銀屑病患者血清中幾種細(xì)胞因子測定及相關(guān)性分析.2004,37(3):167.,孫麗君,朱嘉琦,戎殳.血液灌流對銀屑病治療作用的臨床觀察,中國血液凈化,2007,6(3):142-4.,孫麗君,朱嘉琦,戎殳.血液灌流對銀屑病治療作用