1、第五章 圍手術(shù)期病人的護(hù)理,圍手術(shù)期：是指病人入院后在手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后相連續(xù)的這段時間。 圍手術(shù)期護(hù)理：是在圍手術(shù)期間，配合醫(yī)療方案和措施，實施整體護(hù)理，解決病人有關(guān)的健康問題及對健康問題的反映，從而促進(jìn)病人身心順利康復(fù)。,其他準(zhǔn)備 1、大手術(shù)前，做好交叉配血實驗； 2、藥物過敏實驗； 3、術(shù)晨生命體征； 4、手術(shù)避開女性生理期； 5、術(shù)前常規(guī)用藥； 6、取下病人義齒、眼鏡、發(fā)卡、貴重物品； 7、手術(shù)時間長或盆腔手術(shù)留置導(dǎo)尿； 8、準(zhǔn)備手術(shù)需要物品，病歷、各種片子、藥 品、石膏、繃帶等，隨病人帶進(jìn)手術(shù)室。,手術(shù)前病人的護(hù)理,特殊護(hù)理,營養(yǎng)支持：血清蛋白3035g/L，高蛋白質(zhì)飲食；30g

2、/L，靜脈補血漿、白蛋白 脫水：補液，記錄24h出入液量，糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào),心血管疾?。?1、血壓過高，適當(dāng)降壓藥物； 2、心律失常，給予抗心律失常藥物； 3、貧血，術(shù)前少量多次輸血糾正； 4、腎衰，加強水電解質(zhì)監(jiān)測； 5、急性心梗6個月內(nèi)禁術(shù)； 6、心衰控制在34周后再行手術(shù)。,肝疾病：糾正肝功能損害狀態(tài) 腎疾?。嚎刂频鞍踪|(zhì)和鹽的攝入，記錄出入水量，須行透析者24h內(nèi)進(jìn)行 糖尿?。貉强刂圃?.611.2mmol/L、尿糖+；術(shù)前應(yīng)用胰島素調(diào)整,第二節(jié) 手術(shù)后病人的護(hù)理,手術(shù)后期：手術(shù)結(jié)束返回病房至基本康復(fù)期的護(hù)理。 重點：生命體征、傷口、引流管、體位 護(hù)理評估 健康史：了解麻醉

3、、手術(shù)方式、手術(shù)情況、術(shù)中出血及輸液輸血量、引流管安放部位。,身體狀況,1、麻醉恢復(fù)情況 2、呼吸：保持呼吸道通暢，觀察頻率、 節(jié)律、深淺，辨別不同呼吸癥狀。 3、循環(huán)系統(tǒng)：血壓、脈搏的變化，皮 膚溫度、顏色，肢端血液循環(huán)情況。 4、體溫：4h測量一次，連測三天， 38以內(nèi)屬術(shù)后吸收熱。,5、疼痛 6、排便情況：有無尿儲留、尿液觀察；排氣情況，有無腹脹、便秘、嘔吐等。 7、刀口情況：有無滲血、滲液、紅腫、不愈合等情況。 8、引流管與引流物,心理社會狀況,病人心理有一定程度的放松感 術(shù)后不舒適再次引起焦慮、恐懼 手術(shù)導(dǎo)致外形缺陷、功能障礙，致消極、悲觀、情緒低下,護(hù)理診斷,清理呼吸道無效：痰液粘

4、稠、刀口疼痛不能咳嗽 體液不足：術(shù)中失血、失液、術(shù)后禁食、引流、嘔吐 舒適改變：疼痛、尿儲留、腹脹等 活動無耐力：虛弱、刀口疼痛 感染危險 知識缺乏,護(hù)理目標(biāo),病人自主有效清理呼吸道，呼吸道通暢 體液平衡 緩解術(shù)后不適 術(shù)后活動量增加 未有感染，刀口一期愈合 健康教育至其家屬,護(hù)理措施,病人的搬運及臥位 1、搬運 避免暴露，注意保暖 盡量減少震動，以免體位性血壓下降 不要觸碰、壓迫手術(shù)部位 保護(hù)各種管道通暢,2、體位：根據(jù)麻醉方式、病人全身狀況、術(shù)式、刀口部位選擇,全麻：去枕平臥，頭偏向一側(cè) 腰麻：去枕平臥68h防止頭痛 硬膜外麻醉：平臥46h 局麻：根據(jù)手術(shù)需要采取臥式 顱腦手術(shù)：1530頭

5、高腳低位 頸部、胸部手術(shù)：高半坐臥位 腹部手術(shù)：低半坐臥位，感染時半坐位 脊柱、臀部手術(shù)：俯臥位,維持呼吸和循環(huán)功能,1、生命體征的觀察 病情不穩(wěn)定、大手術(shù)、特殊手術(shù)、 重癥患者術(shù)后送入重癥監(jiān)護(hù)病房； 施行大手術(shù)全麻及危重病人轉(zhuǎn)入普 通病房后，每1530min測一次生命體 征，病情穩(wěn)定后改為2次/日或遵醫(yī)囑； 一般術(shù)后每4h測一次生命體征； 術(shù)后體溫升高為吸收熱，不超過38,2、保持呼吸道通暢,防止舌后墜 促進(jìn)排痰和肺擴張 1、病人清醒后，鼓勵病人自主咳嗽； 2、協(xié)助病人每24h翻身一次，叩背； 3、使用呼吸器病人指導(dǎo)其正確方法； 4、痰液粘稠不易咳出給予霧化吸入； 5、必要時導(dǎo)管或氣管切開吸

6、痰； 6、根據(jù)病情給予吸氧。,3、維持消化道功能,保持胃管通暢，減壓有效； 鼓勵病人早日下床活動，促進(jìn)腸蠕動； 術(shù)后3天無排便、排氣、腹脹，給予開塞露肛門擠入、肛管排氣、灌腸； 做好口腔護(hù)理。,4、補充營養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)平衡,非腹部手術(shù)： 局麻、小手術(shù)術(shù)后即可進(jìn)食； 椎管內(nèi)麻醉術(shù)后6h可進(jìn)食； 全麻待完全清醒后可進(jìn)食； 進(jìn)食順序：先流質(zhì)，后改為半流質(zhì)或普食,腹部手術(shù)：術(shù)后2448h禁食，排氣后可進(jìn)少量流質(zhì)飲食，一周后半流質(zhì)飲食， 10天左右改為普食。 禁食期間注意補液及電解質(zhì)、營養(yǎng)支持； 鼓勵自主進(jìn)食患者吃高蛋白、高熱量、 高維生素飲食； 記錄24h出入液量，防止電解質(zhì)失衡。,5、增進(jìn)病人舒

7、適,疼痛：術(shù)后24h內(nèi)最為劇烈，23天和可 緩解；大幅度動作會加重疼痛。 護(hù)理措施：1、妥善固定各類引流管，防 止?fàn)坷矗?、指導(dǎo)病人大幅度動作時用 手按壓傷口部位；3、鼓勵、安慰；4、 根據(jù)疼痛原因采取相應(yīng)措施；5、止痛劑 注：早期應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑效果好,惡心、嘔吐,嘔吐時將病人頭偏向一側(cè)； 觀察并記錄嘔吐次數(shù)、性狀、顏色、量； 清理嘔吐物，做好口腔護(hù)理； 鎮(zhèn)靜劑、止吐劑 注：保持呼吸道通暢,腹脹,鼓勵患者早期下床活動； 根據(jù)病情禁食； 持續(xù)胃腸減壓、肛管排氣； 禁食含乳糖的乳制品； 可給予新斯的明肌注； 對癥處理 機械性腸梗阻手術(shù)治療,呃逆,早期可壓迫眶上緣 胃管減壓，抽吸胃內(nèi)容物 給予解痙、鎮(zhèn)

8、靜藥物,尿儲留,心理護(hù)理，穩(wěn)定病人情緒； 病情允許協(xié)助其下床排尿； 建立排尿反射，聽流水聲； 下腹部熱敷、按摩； 止痛藥止痛利于排尿； 上述措施無效時無菌導(dǎo)尿，首次超過500ml，留置導(dǎo)尿管12天。,6、切口護(hù)理,嚴(yán)格無菌操作更換傷口敷料； 保持敷料干燥清潔，滲血、滲液時及時更換 敷料； 滲血時可加壓包扎； 出血多時立即通知醫(yī)生； 昏迷、躁動患者及小兒加以約束； 污染敷料及時更換，焚燒處理； 遵醫(yī)囑給予抗生素； 傷口有紅、腫、壓痛、硬結(jié)等感染跡象時，局部熱敷、理療,切口愈合分級,甲級愈合：切口愈合良好，無不良反應(yīng)； 乙級愈合：切口處有炎癥反應(yīng)，紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等，未化膿； 丙級愈合：切口

9、化膿需切開引流,拆線時間,依據(jù)病人年齡、切口部位、局部情況而定。 頭、面、頸部手術(shù)：術(shù)后45天 胸部、上腹部、背部、臀部：79天 下腹部、會陰部：67天 四肢：1012天（關(guān)節(jié)處延長至14天，可間斷拆線） 青少年可適當(dāng)適當(dāng)拆線時間 年老體弱、糖尿病、營養(yǎng)不良需延長拆線時間,7、引流管護(hù)理,引流管兩個以上時切勿接錯； 固定妥當(dāng)； 避免壓迫或扭曲引流管； 觀察、記錄引流液的顏色、性狀、量； 嚴(yán)格無菌操作，每天更換引流袋； 掌握拔管指征、拔管時間、拔管方法；,拔管時間：,乳膠引流袋：術(shù)后12天； 橡皮引流管：23天； 胃管：胃腸道功能恢復(fù)、肛門排氣后。,8、協(xié)助早期活動,增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥；

10、 利于腸道及膀胱功能恢復(fù)，減少腹脹及尿儲留； 防止壓瘡及下肢靜脈血栓； 改善全身血液循環(huán)，促進(jìn)傷口愈合。 9、心理護(hù)理,10、健康教育,指導(dǎo)出院后飲食、日常生活注意事項； 需要繼續(xù)進(jìn)行治療患者，說明治療方法、注意事項、副作用； 指導(dǎo)患者功能鍛煉； 指導(dǎo)患者處理可能發(fā)生的情況； 告知復(fù)診時間； 如有情況變化及時返院。,第三節(jié) 手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理,術(shù)后出血 1、外出血：傷口敷料被血液滲濕或 在拆除部分縫線后看到出血點； 2、內(nèi)出血：胸腹腔引流管血性引流 液持續(xù)100ml；大量嘔血、黑便；中心 靜脈壓5cmH2O，尿量少于25ml/L； 補液輸血后未改善甚至加重。,術(shù)后出血原因,術(shù)中止血不完善

11、，創(chuàng)面滲血未控制； 術(shù)后血管結(jié)扎線脫落； 原痙攣的小動脈末端舒張； 凝血機制障礙。,預(yù)防措施,手術(shù)時嚴(yán)格止血，確認(rèn)手術(shù)野無活動出 血點； 術(shù)中滲血較多者，術(shù)后可給予止血藥物； 凝血機制異?；颊咻斎?、凝血因子； 術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測生命體征； 觀察切口敷料滲血情況； 觀察引流液顏色、量。,護(hù)理措施,少量出血時更換敷料，加壓包扎，使用止血劑； 出血量大時，迅速加快輸液、輸血，補充血容量； 做好術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)探查止血,切口感染,發(fā)病率3%4%，常發(fā)生于術(shù)后34天； 表現(xiàn)：切口紅、腫、熱、痛、波動感，伴有體溫升高、脈搏加速、白細(xì)胞計 數(shù)、中性粒細(xì)胞增高,引起切口感染的病因,手術(shù)操作無菌技術(shù)不合格； 術(shù)中止血

12、不徹底、縫合技術(shù)不正確、切口內(nèi)遺有血腫、死腔、異物； 全身營養(yǎng)狀況差； 糖尿病、肥胖等,預(yù)防切口感染的措施,術(shù)前完善皮膚和腸道準(zhǔn)備； 注意手術(shù)操作精細(xì)，嚴(yán)格止血； 加強術(shù)前、術(shù)后處理； 改善病人營養(yǎng)狀況； 保持傷口敷料清潔、干燥、無污染； 正確、合理應(yīng)用抗生素； 醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)。,治療 早期局部熱敷、理療、使用抗生素； 膿腫拆線，切開傷口引流； 定時更換敷料； 創(chuàng)面清潔時，行二期縫合。,切口裂開,常發(fā)生于術(shù)后一周左右 分為部分裂開和完全裂開 病人突然用力時,引起切口裂開的原因,營養(yǎng)不良，愈合力差； 切口縫線欠佳； 切口感染； 腹腔壓力突然升高，咳嗽、腹脹等,切口裂開預(yù)防措施,術(shù)前加強

13、營養(yǎng)支持； 術(shù)時使用減張縫線，術(shù)后延緩拆線時間； 避免強行縫合； 切口外適當(dāng)腹帶或胸帶加壓包扎； 避免用力咳嗽； 及時處理引起腹內(nèi)壓力增高的因素； 預(yù)防切口感染。,切口裂開處理措施,立即用無菌生理鹽水紗布覆蓋切口及脫出的臟器； 通知醫(yī)生； 送病人至手術(shù)室縫合； 術(shù)后行胃腸減壓； 部分裂開對癥處理，腹帶加壓包扎。 注：忌隨便將內(nèi)臟還納腹腔，以免引起 腹腔感染。,肺不張,多見于胸、腹部大手術(shù)后，老年病人，長期吸煙史、呼吸道感染者 表現(xiàn)：術(shù)后早期發(fā)熱、呼吸、心率增快，肺不張部位叩診濁音或?qū)嵰簦粑魷p弱，繼發(fā)感染時體溫升高,肺不張預(yù)防措施,術(shù)前鍛煉深呼吸； 術(shù)前2周戒煙； 術(shù)前治療原有肺部感染； 全

14、麻手術(shù)拔管時吸凈支氣管內(nèi)分泌物； 術(shù)后頭側(cè)平臥位； 鼓勵病人深呼吸、咳嗽、霧化吸入； 胸帶、腹帶包扎松緊適宜； 注意保暖； 注意口腔衛(wèi)生。,肺不張護(hù)理措施,協(xié)助病人翻身、叩背、排痰； 鼓勵病人自行咳嗽； 霧化吸入； 必要時氣管切開； 攝入足夠的水份； 抗生素應(yīng)用。,尿路感染,尿儲留為主要病因 分為上尿路感染和下尿路感染 急性腎盂腎炎多見于女性病人 表現(xiàn)：全身發(fā)冷發(fā)熱、腎區(qū)疼痛、白細(xì)胞計數(shù)增高、尿頻、尿急、排尿困難。 預(yù)防措施：保持排尿通暢；指導(dǎo)病人自主排尿；預(yù)防、積極處理尿儲留。,尿路感染護(hù)理措施,鼓勵病人多飲水，保持尿量在1500ml以上； 根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果合理選用抗生素； 殘余尿量500ml以上者，留置導(dǎo)尿管； 嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù),深靜脈血絲形成,多發(fā)生于術(shù)后長期臥床、活動少、老年 人、肥胖病人 常見原因： 1、病人臥床過久，活動少； 2、血液凝固性增加； 3、血管反復(fù)穿