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1、腕舟狀骨骨折,閩東醫(yī)院骨科八區(qū),陳雁華,腕舟狀骨骨折多見于青壯年，發(fā)生率約占腕骨骨折的80%以上，是腕骨最常見的骨折之一。,腕舟狀骨位于近排腕骨的橈側(cè)，形似舟狀，可分為結(jié)節(jié)部、腰部和近端三部分，有五個(gè)關(guān)節(jié)面，參與腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)。,解剖生理,舟狀骨大部分被關(guān)節(jié)面覆蓋，只有結(jié)節(jié)部和腰部有血管進(jìn)入，血供較差，骨折后如若損傷血管，容易發(fā)生遲緩愈合、不愈合或缺血性壞死。,骨折發(fā)生機(jī)制,跌倒時(shí)腕關(guān)節(jié)背伸、橈偏，手掌著地，橈骨背側(cè)關(guān)節(jié)緣或橈骨莖突沖撞舟狀骨，造成骨折。,骨折分類,1.結(jié)節(jié)部骨折,血供良好 容易愈合,2.腰部骨折,（1）血供受到一定程度的破壞 （2）骨折端受到剪力較大 （3）骨折愈合緩慢,3.近

2、端骨折,近側(cè)骨塊血供中斷，易發(fā)生缺血性骨壞死,診斷,1.傷后腕部橈側(cè)腫脹、疼痛、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。 2.鼻煙窩消失，壓痛明顯，舟骨結(jié)節(jié)處壓痛 3.第一、二掌骨頭軸向叩擊痛陽性。 4.X線片顯示骨折。（裂縫骨折早期往往不能清晰顯示，應(yīng)二周后再次拍片復(fù)查）,并發(fā)癥,1.骨折遲緩愈合或不愈合 2.缺血性骨壞死 3.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,治療,結(jié)節(jié)部骨折,舟狀骨結(jié)節(jié)在腕關(guān)節(jié)外，骨折后穩(wěn)定，血供豐富，用短臂石膏托固定3-4即可。,腰部骨折,舟狀骨骨折中最常見的部位,1 無移位時(shí)，用包括拇指近節(jié)的短臂石膏固定，一般固定8-12周。 2 有移位的復(fù)位后，在橈偏掌屈位用長(zhǎng)臂石膏固定12-16周。,新鮮骨折，有明顯移位及腕部不穩(wěn)定，非手術(shù)治療3-4月后無愈合跡象，有癥狀或傷后3-4月未治療仍有明顯癥狀者，均應(yīng)手術(shù)治療，但有骨折不愈合，而無癥狀及腕骨的高度無改變，可不手術(shù)，仍繼續(xù)非手術(shù)治療。,3.手術(shù)治療： （1）植骨術(shù) （2）橈骨莖突切除術(shù) （3）克氏針固定術(shù) （4）近排腕骨切除術(shù) （5）加壓螺釘固定術(shù),近端骨折,由于其血供由遠(yuǎn)側(cè)經(jīng)舟狀骨腰部而來，血供較差 運(yùn)用Russe植骨法治療，如骨塊很小，可將其切除，塞入卷曲的掌長(zhǎng)肌

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