1、心臟檢查（視、觸、叩診部分）,珠江醫(yī)院心內(nèi)科 嚴(yán)全能,前言,物理檢查的重要性 知識的銜接與準(zhǔn)備,解剖(anatomy),心臟的位置、外形、大小 心臟毗鄰：上下左右前后,心臟在胸壁上的投影,心臟檢查條件,環(huán)境安靜 光線適當(dāng) 臥位 好的聽診器(鐘型、鼓型兩種胸件),心臟的視診,方法 內(nèi)容 心前區(qū)有無隆起、凹陷 心尖搏動位置、范圍、強弱 異常搏動,心前區(qū)異常,隆起 心臟增大尤其右室 主動脈擴張或主動脈瘤 大量心包積液 凹陷 雞胸 漏斗胸,心尖搏動,一、正常位置： 左側(cè)第五肋間鎖骨中線內(nèi)0.5-1.0cm 二、范圍： 直徑2.0-2.5 cm,三、移位,（一）、生理因素影響： 1.體位：臥位、站立、左

2、側(cè)臥位（2-3 c m）、右側(cè)臥位（1-2.5cm） 2.體型： 胖矮型 瘦長型,生理因素影響：,3.年齡：嬰幼兒、兒童 4.呼吸：深吸氣、深呼氣 5.妊娠,（二）病理因素影響：,1.心臟疾?。?1）左心室增大；2）右心室增大；3）全心增大；4）右位心 2.心外原因 1）胸部疾?。盒厍环e液、氣胸；肺不張、胸膜粘連；胸部或脊柱畸形 2）腹部疾?。捍罅扛顾?；巨大腫瘤,四、心尖搏動強度及范圍改變,（一）生理條件影響： 體胖、肋間變窄； 體瘦、兒童、肋間增寬； 活動、情緒激動、興奮,（二）病理條件影響：,1）心臟疾病：左心室肥大；心肌病變；心室腔擴大；心包積液；負(fù)性心尖搏動 2）肺部或其他疾患：甲亢、

3、嚴(yán)重貧血、發(fā)熱；左側(cè)胸腔大量積氣、積液、肺氣腫,心前區(qū)的異常搏動,胸骨左緣第2肋間：肺動脈高壓、擴張 胸骨右緣第2肋間：主動脈擴張或瘤 胸骨左緣第3、4肋間：重度右室肥大 劍突下：右心室搏動、腹主動脈搏動,心臟的觸診,一、方法 二、內(nèi)容：心尖搏動、心前區(qū)異常搏動、震顫及心包摩擦感,心尖搏動及心前區(qū)異常搏動,（一）心尖、心前區(qū)異常搏動：位置、范圍、強弱、節(jié)律、速率 （二）心前區(qū)抬舉性搏動,震顫,心臟器質(zhì)性病變特征性體征之一 1.部位及來源：瓣膜、大血管、異常通道（缺損、導(dǎo)管未閉）等； 2.時相：收縮期、舒張期、連續(xù)性。 3.臨床意義：表2-5-4,表2-5-10心前區(qū)震顫的臨床意義 部 位 時

4、相 常 見 病 變 胸骨右緣第二肋間 收縮期 主動脈瓣狹窄 胸骨左緣第二肋間 收縮期 肺動脈瓣狹窄 胸骨左緣3-4肋間 收縮期 室間隔缺損 胸骨左緣第二肋間 連續(xù)性 動脈導(dǎo)管未閉 心尖區(qū) 舒張期 二尖瓣狹窄 心尖區(qū) 收縮期 重度二尖瓣關(guān)閉不全,心包摩擦感,部位：胸骨左緣第三、四肋間 時期：收縮期、舒張期雙相（收縮期、前傾位呼氣末明顯）,心臟的叩診,（一）目的：確定心臟和血管的位置、大小、形狀 （二）方法 （三）順序：先左后右、由外及內(nèi)、先下而上,正常心臟濁音界,右界（cm） 肋間 左界（cm） 2-3 2-3 2-3 3.5-4.5 3-4 5-6 7-9 （左鎖骨中線距正中線為8-10cm）

5、,心臟各部在胸壁上的投影、濁音界組成,一、心臟疾?。悍渴以龃?、主動脈擴張或瘤、心包積液; 二、心外因素：大量胸腔積液、積氣；大量腹腔積液、巨大腫瘤；胸膜增厚和肺不張,心濁音界改變及臨床意義,血管檢查,一、脈搏 脈率、節(jié)律、強弱、緊張度 特殊的脈搏 水沖脈、交替脈、奇脈、無脈 以上這些主要掌握概念和相關(guān)疾病。,二、血壓,方法（重點） 高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn) 低血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn) 雙側(cè)上肢血壓差別 上下肢血壓差別 脈壓改變 動態(tài)血壓,血壓水平的定義和分類（2005） 類別 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg) 正常血壓 120 80 正常高值 130-139 80-89 一級高血壓(輕度) 140-159 90-99 二級高血壓(中度) 160-179 100-109 三級高血壓(重度) 180 110 單純收縮期高血壓 140 90 ,三、血管雜音和周圍血管征,動脈雜音 槍擊音（pistol shot sound) 杜氏雙重雜音(Duroziez sound) 毛細(xì)血管搏動(capillary pulsation),小結(jié),通過心臟視診發(fā)現(xiàn) 通過心臟觸診發(fā)現(xiàn) 通過心臟叩診發(fā)現(xiàn),謝謝!,其他與心臟檢查相關(guān)的體征,右心系統(tǒng)淤血的體征 頸