1、山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院心內科 李瑾,心電圖,預激綜合征,一、什么是預激綜合征 二、解剖學基礎 三、預激波的形成 四、心電圖特點,一、什么是預激綜合征 屬傳導途徑異常。當房室間解剖上存在異常旁道時，可使竇房結發(fā)出的激動在經由正常房室傳導系統(tǒng)下傳的同時，也通過旁道以短路傳導的方式提前激動一部分心室肌，這種房室間傳導加快的現(xiàn)象引起的心電圖特征，加上臨床上與它有關的快速心律失常發(fā)作，就稱為預激綜合征。,二、產生預激綜合征的解剖學基礎 旁道：亦稱“附加束”，是指心臟傳導系 統(tǒng)以外的具有傳遞興奮作用的傳 導束，是一種特殊的肌束。 旁道是產生預激綜合征的解剖學基礎。,根據旁道的位置，通常將其分為： Kent束

2、：房室旁道，連接心房和心室的肌束； 傳導快 James束：房室結旁道，連接后結間束和房室 結下部/房室束；傳導快 Mahaim束：連接右房與右束支遠端/右室，有類房室結樣特征 ，傳導緩慢,三、預激波的形成：,四、各型預激綜合征的心電圖特點 一）經典型預激綜合征（WPW綜合征） 屬顯性房室旁道，Kent束 1 P-R間期縮短0.12s； 3 QRS波起始部粗鈍，出現(xiàn)預激波“”； 4 P-J時間正常（0.27s）； 5 可有繼發(fā)性ST-T改變。,旁道的定位： 左側旁道： V1導聯(lián)波正向，QRS波R為主； 右側旁道： V1導聯(lián)波負向，QRS波S波為主,A型預激,左側旁道(A型預激)： V1導聯(lián)波正向

3、，QRS波以R波為主,B型預激,右側旁道(B型預激)： V1導聯(lián)波負向，QRS波以S波為主,隱匿性旁路： 此類房室旁路沒有前傳功能，只有逆?zhèn)鞴δ?可形成折返。 ECG正常：P-R間期正常，QRS起始部無預激波，但可反復發(fā)作AVRT,二）短P-R綜合征（L-G-L綜合征） 屬房室結旁道（James束） 或房室結較小發(fā)育不全 或房室結內存在一條傳導很快的通道 1 P-R間期0.12s； 2 QRS波群正常； 3 QRS起始部無預激波。,三、Mahaim型預激綜合征 屬特殊的房室旁道，有類房室結樣特征，傳導緩慢，只能前傳，不能逆?zhèn)?1 P-R間期正常或稍延長； 2 QRS波起始部粗鈍， 有預激波“”

4、； QRS波群時間0.11s 3 可有繼發(fā)性ST-T改變。 4 可引發(fā)寬QRS心動過速,呈左束支阻滯 圖形,逸搏與逸搏心律（escaperhythm） 當竇房結因某種原因不能產生、發(fā) 出沖動或沖動傳出障礙時，作為一種保 護措施，低位起搏點就會發(fā)出一個或一 連串的沖動，激動心房或心室。僅發(fā)生1 個或2個時稱為逸搏；連續(xù)3個以上者 稱為逸搏心律。 逸搏是一類被動性的異位激動。,分類： 房性逸搏 較少見 50-60bpm 交界性逸搏 最多見 40-60bpm 室性逸搏 其次 20-40bpm,逸搏與早搏的異同： 逸 搏 早 搏 機制 被動性 主動性 位置 出現(xiàn)在長間歇后 提前出現(xiàn) 圖形 逸搏與早搏的一致（相同部位）,其它因素對心電圖的影響,高血鉀1 定義：血清鉀5.5mmol/L2 ECG： 血鉀6.0mmol/L時T波高尖呈帳篷狀 血鉀7.0mmol/L時P波消失，QRS波增寬，T波仍高尖 血鉀8.0mmol/L時，產生室撲、室顫或心臟停跳。,高血鉀,低血鉀1 定義：血鉀3.5 mmol/L2 表現(xiàn)：心肌缺鉀室早 骨骼肌缺鉀乏力 平滑肌缺鉀腹脹。3 EKG ： 血鉀3.5 mmol/LT波低平，可有U波 血鉀3.5 mmol/L室早。,低血鉀,洋地黃 1 ST段呈魚鉤樣下移：只提示洋地黃