1、重癥肌無(wú)力的臨床特征,北京華科痿證研究院 傅健,主要內(nèi)容,病史簡(jiǎn)介 疾病相關(guān)知識(shí) 護(hù)理診斷及護(hù)理措施,什么是重癥肌無(wú)力？,重癥肌無(wú)力（MG）是一種由神經(jīng)-肌肉接頭部位因乙酰膽堿受體減少而出現(xiàn)傳遞功能障礙的自身免疫性疾病，臨床主要表現(xiàn)為部分或全身骨骼肌無(wú)力和易疲勞，活動(dòng)后癥狀加重，經(jīng)休息后癥狀減輕。,概念,疾病相關(guān)知識(shí),發(fā)病機(jī)制,一類是先天遺傳性，極少見,與自身免疫無(wú)關(guān)。 第二類是自身免疫性疾病，最常見。發(fā)病原因尚不明確，普遍認(rèn)為與感染、藥物、環(huán)境因素有關(guān)。同時(shí)重癥肌無(wú)力患者中有65%80%有胸腺增生，10%20%伴發(fā)胸腺瘤。,臨床表現(xiàn),眼外肌無(wú)力為首發(fā)癥狀 （1）眼皮下垂、視力模糊、復(fù)視、斜視

2、、眼球轉(zhuǎn)動(dòng)不靈活。 （2）面肌受累：表情淡漠、苦笑面容、講話大舌頭、構(gòu)音困難，常伴鼻音。 （3）咀嚼肌及延髓肌受累：咀嚼無(wú)力、飲水嗆咳、吞咽困難。 （4）頸肌受累：頸軟、抬頭困難，轉(zhuǎn)頸、聳肩無(wú)力。 （5）抬臂、梳頭、上樓梯、下蹲、上車?yán)щy。,臨 床 分 型,臨床特征,男女發(fā)病率之比2:3 2040歲發(fā)病高峰，女性多見 4060歲發(fā)病高峰男性多見，多伴胸腺瘤,常見治療方法,一.藥物治療 1. 膽堿酯酶抑制劑 2.免疫抑制 3.血漿置換 4.靜脈注射免疫球蛋白 5.中醫(yī)藥治療 二.胸腺切除手術(shù) 患者90%以上有胸腺異常，胸腺切除是重癥肌無(wú)力有效治療手段之一。,護(hù) 理診 斷,護(hù) 理措 施,護(hù) 理評(píng)

3、價(jià),P,I,O,P1：呼吸模式的改變 與氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸有關(guān),I : 1 妥善固定，每班檢查氣管插管的位置 2 做好機(jī)械通氣護(hù)理，避免呼吸機(jī)管道扭曲阻塞，及時(shí)傾 倒冷凝水。每周更換消毒管道和濕化罐2次,氣管插管的 氣囊壓力保持在25-30cmH2O之間; 3 給予半臥位，床頭抬高30-40避免誤吸，預(yù)防VAP; 4 密切觀察呼吸機(jī)模式及參數(shù)，根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果隨時(shí)調(diào)整; 5 適當(dāng)約束，防止計(jì)劃外拔管。,O ：氣管插管固定妥當(dāng),P2：清理呼吸道低效 與呼吸道分泌物過(guò)多、呼吸肌無(wú)力有關(guān),I : 1 定時(shí)翻身拍背與體位引流以利于痰液松動(dòng)易排出； 2 密切觀察呼吸的頻率、節(jié)律及口唇、甲床、皮膚顏色，

4、充 分給氧； 3 按需吸痰，隨時(shí)吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，密 切觀察痰液的量、色、性狀；堅(jiān)持無(wú)菌操作原則； 4 根據(jù)痰液性質(zhì)選擇合適的氣道濕化液，加強(qiáng)氣道濕化及 時(shí)判斷濕化效果。,O : 患者氣道濕化滿意，氣道管理質(zhì)量較好,P3：營(yíng)養(yǎng)失調(diào),低于機(jī)體需要量 與吞咽功能障礙、攝入不足有關(guān),I : 1 留置胃管給予鼻飼，鼻飼高熱量、高蛋白、高維 生素飲食，保證營(yíng)養(yǎng)的供給并做好留置胃管護(hù)理； 2 遵醫(yī)囑給予能全力腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療及靜脈營(yíng)養(yǎng)支持; 3 監(jiān)測(cè)體重、體內(nèi)蛋白水平等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，判斷營(yíng)養(yǎng)狀 況是否改善。,O : 患者營(yíng)養(yǎng)狀況良好,P4：體溫過(guò)高 與感染有關(guān),I : 1 監(jiān)測(cè)生命體征，觀察熱型；

5、 2 體溫過(guò)高者可予以物理降溫措施，必要時(shí)遵醫(yī)囑 用藥，及時(shí)更換受潮的衣物及床單位，防止受涼； 3 提供足夠的熱量、蛋白質(zhì)和維生素的流質(zhì)或半流 質(zhì)鼓勵(lì)病人多飲水； 4 病房安靜，環(huán)境適宜，保持室溫在20-22，濕度 50-60； 5 抬高床頭30-450，做好口腔護(hù)理等防止VAP和繼發(fā)性 感染。,O : 1.28.以后體溫正常,P5：活動(dòng)無(wú)耐力 與臥床及肌無(wú)力有關(guān),I : 1 保證病人充足的休息和睡眠，減少不必要的體力活動(dòng)； 2 采取舒適體位，指導(dǎo)肢體的功能鍛煉； 3 加強(qiáng)巡視，觀察病人活動(dòng)耐力是否增加，并隨時(shí)為 病人 解決日常生活需要。 4 鼓勵(lì)病人樹立信心，盡可能進(jìn)行日常生活自理,O ：患者休息充足，肌力得到很好的恢復(fù),P6：恐懼 與呼吸肌無(wú)力、知識(shí)缺乏等有關(guān),I : 1 向病人介紹病區(qū)環(huán)境、病情、ICU醫(yī)生在治療方面 的精湛技術(shù)及成功病例，增強(qiáng)病人治愈的信心； 2 關(guān)心體貼病人，耐心向病人解