1、關節(jié)松動術,1,內(nèi)容,第一節(jié) 概述 第二節(jié) 脊柱關節(jié)松動技術 第三節(jié) 上肢關節(jié)松動技術 第四節(jié) 下肢關節(jié)松動技術,返回,關節(jié)活動訓練技術分類 1.預防技術 防止關節(jié)產(chǎn)生活動障礙的方法，包 括被動運動、助力運動、主動運動。 （1）被動運動 由康復治療師或器械或患者健側(cè) 肢體協(xié)助進行。操作時要在關節(jié)活動的各個方向進 行，活動范圍盡可能大，動作緩慢，每個關節(jié)至少 做3個全范圍的運動，每天活動關節(jié)12遍。,（2）助力運動 肌力有所恢復，腫脹疼痛減輕時 進行，分為外力導引、懸吊運動等。 （3）主動運動 鼓勵患者主動完成運動，常見的 是做各種醫(yī)療體操。運動到最大幅度后稍加用力維 持，以引起肌肉、肌腱緊張或

2、有輕度疼痛感為度。,2.矯治技術 改善關節(jié)活動受限為主，包括關節(jié)功 能牽引、關節(jié)松動術等。 關節(jié)功能牽引是將關節(jié)的近端肢體固定，遠端 肢體按照關節(jié)需要擴大活動的方向做重力牽引，要 求周圍肌肉放松，要引起一定的緊張或輕度疼痛的 感覺。,返回,第一節(jié) 概述,基本概念,關節(jié)松動技術(joint mobilization) 治療者在關節(jié)活動允許范圍內(nèi)完成的一種手法操作技術 屬于被動運動范疇 利用關節(jié)的生理運動和附屬運動 特點 針對性強，見效快 實用、有效 病人容易接受 治療:關節(jié)功能障礙如活動受限或疼痛,返回,基本運動,生理運動（physiological movement） 關節(jié)在生理范圍內(nèi)完成的運

3、動 如屈、伸、內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)等 附屬運動(accessory movement) 關節(jié)在自身及其周圍組織允許范圍內(nèi)完成的運動 不能主動完成，需要由其他人幫助才能完成， 如： 脊柱關節(jié)的分離 相鄰椎體發(fā)生前后移位、旋轉(zhuǎn) 維持關節(jié)正?；顒硬豢扇鄙?返回,生理運動與附屬運動的關系,當關節(jié)因疼痛、僵硬而限制了活動 生理運動和附屬運動均受到影響 生理運動恢復后，如果關節(jié)仍有疼痛或僵硬，可能附屬運動尚未完全恢復正常 在改善生理運動之前，先改善附屬運動 附屬運動的改善，可以促進生理運動的改善,返回,關節(jié)松動技術,廣義上可以歸入推拿術的范疇 與按摩術、推拿術共同構成了治療運動器官疾患的三大基本操作技術 也有

4、將其稱為“麥特蘭德手法 ”或“澳式手法”,返回,關節(jié)運動的種類,擺動:骨的杠桿樣運動叫擺動。關節(jié)的擺動 包括屈、伸、內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)，即通常所說 的生理運動。擺動時要固定關節(jié)近端，關節(jié)遠 端作往返運動。擺動必須在關節(jié)活動范圍達到 正常的60時才可應用。如果沒有達到這一范 圍，應先改善附屬運動。,滾動:構成關節(jié)的兩骨接觸面發(fā)生接觸點不斷 變化的成角運動。 不論關節(jié)表面凹凸程度如何，滾動的方向總是 與成角骨運動的方向一致。滾動并不單獨發(fā)生、一 般伴隨著關節(jié)的滑動和旋轉(zhuǎn)。,滾動方向的變化 A、在凹面上 B、在凸面上,滑動: 構成關節(jié)的兩骨面發(fā)生的一側(cè)骨表面的同一個點接觸對 側(cè)骨表面的不同點的成角運動

5、。 關節(jié)表面形狀越接近，一塊骨在另一塊骨表面的滑動就越 多，形狀越不一致，滾動就越多。 臨床應用時，由于滑動可以緩解疼痛，可以松解關節(jié)囊， 因此用得較多。而滾動手法可以擠壓關節(jié),單獨用的較少。,滑動方向與成骨角運動方向的關系,滑動方向取決于運動骨關節(jié)面的凹凸形狀。運動骨關節(jié)面凸出，滑動方向與成角骨運動方向相反；運動骨關節(jié)面凹陷，滑動方向與成角骨運動方向相同。,旋轉(zhuǎn):指移動骨在靜止骨表面繞旋轉(zhuǎn)軸轉(zhuǎn)動。 旋轉(zhuǎn)時，移動骨表面的同一點作圓周運 動。旋轉(zhuǎn)常與滑動和滾動同時發(fā)生，很少單 獨作用。不同關節(jié)旋轉(zhuǎn)軸的位置不同：,分離和牽拉:統(tǒng)稱為牽引。當外力作用使構成關節(jié)兩 骨表面呈直角相互分開時，稱分離或關節(jié)

6、內(nèi)牽引， 當外力作用于骨長軸使關節(jié)遠端移位時，稱牽拉或 長軸牽引。 分離和牽拉的最大區(qū)別在于分離時外力要與關 節(jié)面垂直同時，兩骨關節(jié)面必須分開；牽拉時， 外力必須與骨的長軸平行，關節(jié)面可以不分開。,分離和牽拉 A .盂肱關節(jié)的牽拉 B .盂肱關節(jié)的分離,手法等級,返回,、級 治療因疼痛引起的關節(jié)活動受限； 級 治療關節(jié)疼痛并伴有僵硬； 級 治療關節(jié)因周圍組織粘連、攣縮而引起的關 節(jié)活動受限。,手法等級隨治療而變化,A-B 關節(jié)活動受限,A1-B1 治療后關節(jié)活動改善,A,A1,B,B1,I,III,II,IV,I,II,III,IV,返回,治療作用 緩解疼痛 改善關節(jié)活動范圍 增加本體反饋,返

7、回,臨床應用：適應證,返回,臨床應用：禁忌證,操作程序,病人體位 舒適、放松、無疼痛的體位 通常為臥位或坐位， 盡量暴露關節(jié)并使其放松 達到關節(jié)最大范圍的被松動 治療者位置 靠近所治療的關節(jié),返回,操作程序,治療前評估 分清具體的關節(jié) 找出存在的問題 根據(jù)問題的主次，選擇有針對性的手法 當疼痛和僵硬同時存在時 先用小級別手法(、級) 緩解疼痛 再用大級別手法(、級) 改善活動 治療中要不斷詢問病人的感覺 根據(jù)病人的反饋來調(diào)節(jié)手法強度,返回,手法操作的運動方向,平行于治療平面 垂直于治療平面,TP：治療平面 垂直于關節(jié)面中點旋轉(zhuǎn)軸線的平面,返回,25,手法應用,手法操作的程度（幅度） 治療疼痛時

8、，手法應達到痛點，但不超過痛點 治療僵硬時，手法應超過僵硬點 操作中，手法要平穩(wěn)，有節(jié)奏 不同的松動速度產(chǎn)生的效應不同 小范圍、快速度可抑制疼痛 大范圍、慢速度可緩解緊張或攣縮 手法操作的強度（力度） 肩關節(jié)、髖關節(jié)、胸椎、腰椎手法強度大。 活動范圍小的關節(jié)，手法強度小。,返回,26,治療時間 操作中，手法要平穩(wěn)，有節(jié)奏，持續(xù)30秒至1分鐘。 治療時每一種手法可以重復34次 每次治療的總時間在1520分鐘 每天或隔12天治療1次 治療反應 輕微的疼痛多為正常的治療反應 通常在46小時后應消失 如第二天仍未消失或較前加重，表明手法強度太大。 如果經(jīng)35次的正規(guī)治療，癥狀仍無緩解或反而加重，應重新

9、評估，調(diào)整治療方案,返回,第二節(jié) 脊柱關節(jié)松動技術,C4,C7,C2,共7塊 橫突有孔，棘突分叉 第1頸椎：寰椎 第2頸椎：樞椎 第7頸椎：隆椎。,頸椎解剖,C1,返回,第二節(jié) 脊柱關節(jié)松動技術,頸椎運動,生理運動,附屬運動,前屈、后伸，側(cè)屈，旋轉(zhuǎn)運動 活動比較大的節(jié)段 C4C5,C5 C6,C6 C7 C2 C6：屈大于伸 C6 T1：伸大于屈,分離牽引 頸椎沿著長軸牽拉運動 滑動 相鄰椎體間前后及側(cè)方移動 旋轉(zhuǎn) 相鄰椎體間或橫突間轉(zhuǎn)動,返回,第二節(jié) 脊柱關節(jié)松動技術,頸椎關節(jié)松動手法,分離牽引 側(cè)屈擺動 旋轉(zhuǎn)擺動 后伸擺動,垂直按壓棘突 垂直按壓橫突 垂直松動椎間關節(jié) 側(cè)方推棘突,返回,第

10、二節(jié) 脊柱關節(jié)松動技術,作用：一般松動,分離牽引,返回,第二節(jié) 脊柱關節(jié)松動技術,側(cè)屈擺動,作用：增加頸椎側(cè)屈的活動范圍,返回,第二節(jié) 脊柱關節(jié)松動技術,旋轉(zhuǎn)擺動,作用：增加頸椎旋轉(zhuǎn),返回,第二節(jié) 脊柱關節(jié)松動技術,后伸擺動,返回,第二節(jié) 脊柱關節(jié)松動技術,垂直按壓棘突,作用：增加頸椎屈、伸的活動范圍。,返回,第二節(jié) 脊柱關節(jié)松動技術,垂直按壓橫突,作用：增加頸椎旋轉(zhuǎn)的活動范圍,返回,第二節(jié) 脊柱關節(jié)松動技術,垂直松動椎間關節(jié),作用：增加頸椎側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)活動范圍,返回,第二節(jié) 脊柱關節(jié)松動技術,腰椎 椎體粗壯，棘突水平伸向后方，呈板狀。,由左右髖骨和骶、尾骨以及其間的骨連結構成,腰椎及骨盆松動手

11、法,返回,第一節(jié) 概述,腰椎運動學,生理運動 前屈、后伸 左右側(cè)屈 左右旋轉(zhuǎn) 附屬運動 垂直按壓棘突 側(cè)方椎棘突 垂直按壓橫突 旋轉(zhuǎn)擺動,返回,第二節(jié) 脊柱關節(jié)松動技術,屈/伸,側(cè)方移動,側(cè)方彎曲,后前向移動,軸向旋轉(zhuǎn),上下移動,脊柱的6個子自由度活動 (3 旋轉(zhuǎn) + 3 移動),返回,第二節(jié) 脊柱關節(jié)松動技術,腰椎關節(jié)松動手法 垂直按壓棘突 側(cè)方推棘突 垂直按壓橫突 旋轉(zhuǎn)擺動,骨盆關節(jié)松動 骨盆分離 骨盆擠壓 滑動 擺動 旋轉(zhuǎn),返回,第二節(jié) 脊柱關節(jié)松動技術,垂直按壓棘突,作用：增加腰椎屈、伸活動范圍。,返回,第二節(jié) 脊柱關節(jié)松動技術,胸部,骨盆,后前向移動力,a,b,x,y,后前向移動的三

12、點受力,返回,第二節(jié) 脊柱關節(jié)松動技術,側(cè)方推棘突,作用：增加腰椎旋轉(zhuǎn)活動范圍。,返回,第二節(jié) 脊柱關節(jié)松動技術,垂直按壓橫突,作用：增加腰椎側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)活動范圍。,返回,第二節(jié) 脊柱關節(jié)松動技術,旋轉(zhuǎn)擺動,作用：增加腰椎旋轉(zhuǎn)活動范圍,返回,第二節(jié) 脊柱關節(jié)松動技術,骨盆分離,返回,第二節(jié) 脊柱關節(jié)松動技術,向頭側(cè)滑動,返回,第二節(jié) 脊柱關節(jié)松動技術,向足側(cè)滑動,返回,第二節(jié) 脊柱關節(jié)松動技術,腰骶關節(jié):前屈擺動,返回,第二節(jié) 脊柱關節(jié)松動技術,髂嵴后旋 髂嵴前旋,返回,第二節(jié) 脊柱關節(jié)松動技術,髂嵴外旋,髂嵴內(nèi)旋,第二節(jié) 脊柱關節(jié)松動技術,返回,肩峰,鎖骨的肩峰端,肩關節(jié)：解剖,盂肱關節(jié) 肩鎖

13、關節(jié) 胸鎖關節(jié) 肩胛胸壁關節(jié),返回,第三節(jié) 上肢關節(jié)松動技術,盂肱關節(jié)：解剖,肱骨頭與肩胛骨關節(jié)盂,分離牽引,滑動,返回,滑動,生理運動 前屈、后伸 內(nèi)收、外展 包括水平內(nèi)收和外展 旋轉(zhuǎn)（旋內(nèi)/旋外）,關節(jié)松動手法 分離牽引 長軸牽引 向足側(cè)滑動 前屈向足側(cè)滑動 外展向足側(cè)滑動 前后向滑動 后前向滑動,返回,第三節(jié) 上肢關節(jié)松動技術,分離牽引,長軸牽引,返回,第三節(jié) 上肢關節(jié)松動技術,外展向向足側(cè)滑動,前屈外展向向足側(cè)滑動,返回,前后向滑動,返回,后前向滑動,返回,松動肩胛胸壁關節(jié),返回,水平內(nèi)收,返回,內(nèi)旋、外旋,返回,第三節(jié) 上肢關節(jié)松動技術,內(nèi)旋擺動,返回,外旋擺動,返回,第三節(jié) 上肢關

14、節(jié)松動技術,肱骨滑車,滑車切跡,肱骨小頭,關節(jié)囊,橈骨環(huán)狀關節(jié)面,前面,后面,肘關節(jié)：解剖,肱尺關節(jié) 肱橈關節(jié) 橈尺近端關節(jié),返回,第三節(jié) 上肢關節(jié)松動技術,生理運動 屈、伸 橈尺近端關節(jié)與橈尺遠端關節(jié)共同作用 旋轉(zhuǎn)（包括旋前和旋后）,附屬運動 分離牽引 長軸牽引 前后向滑動 后前向滑動 側(cè)方滑動,返回,第三節(jié) 上肢關節(jié)松動技術,分離牽引,長軸牽引,返回,第三節(jié) 上肢關節(jié)松動技術,橈尺近端關節(jié)：側(cè)方滑動,返回,第三節(jié) 上肢關節(jié)松動技術,橈尺遠側(cè)關節(jié),腕部關節(jié)：解剖,橈尺遠端關節(jié) 橈腕關節(jié),橈腕關節(jié),腕骨間關節(jié),返回,第三節(jié) 上肢關節(jié)松動技術,生理運動 屈腕(掌屈 ) 、伸腕(背伸) 橈側(cè)偏斜（

15、外展）、尺側(cè)偏斜（內(nèi)收） 旋轉(zhuǎn),附屬運動 分離牽引 前后向滑動 后前向滑動 側(cè)方滑動,返回,第三節(jié) 上肢關節(jié)松動技術,橈尺遠端關節(jié),前后向滑動,后前向滑動,返回,第三節(jié) 上肢關節(jié)松動技術,分離牽引,返回,第三節(jié) 上肢關節(jié)松動技術,腕掌關節(jié),前后向滑動,后前向滑動,返回,第三節(jié) 上肢關節(jié)松動技術,側(cè)方滑動,返回,第三節(jié) 上肢關節(jié)松動技術,手部關節(jié)：解剖,腕骨間關節(jié) 腕掌關節(jié) 掌骨間關節(jié) 掌指關節(jié) 拇指腕掌關節(jié) 近端和遠端指間關節(jié),腕掌關節(jié),掌骨間關節(jié),腕骨間關節(jié),返回,第三節(jié) 上肢關節(jié)松動技術,生理運動 屈、伸 內(nèi)收、外展 拇指對掌 附屬運動 分離牽引 長軸牽引 各方向的滑動,返回,第三節(jié) 上肢

16、關節(jié)松動技術,腕骨間關節(jié)：前后向滑動,第三節(jié) 上肢關節(jié)松動技術,返回,髖臼唇,股骨頭韌帶,髖關節(jié)：解剖,返回,第四節(jié) 下肢關節(jié)松動技術,生理運動 屈-伸， 內(nèi)收-外展 內(nèi)旋-外旋,附屬運動 分離牽引 長軸牽引 前后向滑動 后前向滑動 旋轉(zhuǎn)擺動,返回,第四節(jié) 下肢關節(jié)松動技術,長軸牽引,分離牽引,返回,第四節(jié) 下肢關節(jié)松動技術,后前向滑動,前后向滑動,返回,第四節(jié) 下肢關節(jié)松動技術,旋內(nèi)擺動,返回,第四節(jié) 下肢關節(jié)松動技術,股骨,脛骨,髕骨,髕韌帶,半月板,髕上囊,翼狀襞,前交叉韌帶,后交叉韌帶,膝關節(jié)：股骨下端、脛骨上端、髕骨股脛關節(jié)、髕股關節(jié)和上脛腓關節(jié),返回,第四節(jié) 下肢關節(jié)松動技術,生理運動 屈-伸 屈膝位小腿可 內(nèi)旋（足尖向內(nèi)） 和外旋（足尖向外） 附屬運動 長軸牽引 前后向滑動 后前向滑動 側(cè)方滑動,返回,第四節(jié) 下肢關節(jié)松動技術,長軸