1、十七病區(qū) 許春月 2015-12-28,讀書報告化療藥物外滲的護(hù)理,主要內(nèi)容,1、化療藥物引起外滲的原因。 2、化療藥物外滲如何預(yù)防及處理？,靜脈化療是治療惡性腫瘤的重要手段之一。腫瘤化療藥物具有很強(qiáng)的細(xì)胞毒作用，若發(fā)生外滲，輕者出現(xiàn)局部紅、腫、痛，重者出現(xiàn)皮膚潰爛、組織壞死及深部結(jié)構(gòu)的損害1，降低其生活質(zhì)量2。新的醫(yī)療事故處理條例規(guī)定: 局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2%，定為四級醫(yī)療事故。因此在臨床護(hù)理工作中，保護(hù)病人血管，預(yù)防和處理化療藥物外滲非常重要。 1黃小玲，江月中，章海濱. 化療性靜脈炎的防治J 護(hù)理與康復(fù)，2004; 3( 4) : 265-6. 2孫燕. 內(nèi)科腫瘤學(xué)M

2、. 北京: 人民衛(wèi)生出版社， 2001: 102.,化療藥物引起外滲的原因,一、藥物因素 常用的有3類化療藥物會引起血管不同程度的損傷: 第一類是發(fā)皰性藥物(腐蝕性藥物)，外滲后可引起組織發(fā)皰甚至壞死，如氮芥、多柔比星、表柔比星、裂絲霉素、柔紅霉素、長春酰胺、長春新堿等; 第二類是刺激性藥物，指化療藥物能引起注射部位或靜脈路徑疼痛，可有局部炎癥反應(yīng)、靜脈炎、局部變態(tài)反應(yīng)，如環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、羥喜樹堿等; 第三類是非刺激性藥物，如5-氟尿嘧啶、環(huán)磷酰胺等，外滲后不對組織產(chǎn)生不良反應(yīng)3。靜脈血管因受化療藥物毒性的刺激，可出現(xiàn)癟陷、硬化、管腔喪失彈性，從而使血管脆性及通透性增加。 3潘宏銘，耿寶琴

3、. 腫瘤化療的毒副反應(yīng)和防治M. 上海: 上海科學(xué)技術(shù)出版社，2001: 20-3.,二、血管因素 大部分老年患者生理性退化、皮膚松弛、靜脈脆弱等因素容易引起外滲?；純耗挲g小、血管細(xì)、無自我約束能力，部分小兒患者血管壁薄、通透性大，也增加了外滲可能4。腫瘤患者由于長期輸液、反復(fù)大劑量化療、經(jīng)常采集血標(biāo)本等操作均對血管內(nèi)膜有不同程度的損傷，使血管壁變薄，血管脆性增加，彈性下降5。 4郝彩霞. 小兒化療藥物外滲的原因分析J 疾病監(jiān)測與控制雜志，2011; 5( 12) : 770-1. 5葉劍霞. 化療藥物外滲的原因分析及護(hù)理J 解放軍護(hù)理雜志，2009; 26( 4B) : 56-7.,護(hù)理人員

4、技術(shù)方面因素 操作性血管損傷是導(dǎo)致血管內(nèi)藥物外滲的直接原因，靜脈選擇不當(dāng)和護(hù)理人員技術(shù)不過關(guān)均可導(dǎo)致操作性血管損傷6。靜脈選擇不當(dāng)包括無計劃的使用靜脈，同一靜脈反復(fù)穿刺，穿刺血管管壁薄、感覺遲鈍、活動度大、位置隱蔽等等; 護(hù)理技術(shù)不過關(guān)主要指穿刺針頭刺破血管、針尖斜面未完全進(jìn)入血管、未定時巡視靜脈通道7、拔針前未用生理鹽水沖管及拔針后按壓時間短等。 6莊俊紅，鄭淑美. 淺談化療藥物外滲的護(hù)理J 中國實用醫(yī)藥，2010; 5( 5) : 182-3. 7劉雅娟. 化療藥物外滲的預(yù)防與護(hù)理新策略J 中國誤診學(xué)雜志，2010; 10( 35) : 8624-5.,其他因素 家庭支持、患者的合作程度、

5、給藥途徑、化療藥健康宣教情況及患者營養(yǎng)狀況都與化療藥物外滲的風(fēng)險密切相關(guān)。,化療藥物外滲的預(yù)防及處理,一、預(yù)防 1、正確選擇靜脈通道 2、規(guī)范輸液方式 3、提高護(hù)理人員專業(yè)技術(shù) 4、加強(qiáng)患者的健康宣教 5、加強(qiáng)管理制度的落實 6、其他,預(yù)防,正確選擇靜脈通道 輸注高滲液、化療藥物時，盡量選用前臂或較粗大的靜脈，應(yīng)避免選用指、趾靜脈或選用皮下脂肪少而鄰近關(guān)節(jié)、神經(jīng)等部位靜脈。對于老年患者、糖尿病、動脈硬化者最好不選用下肢靜脈，同一靜脈避免多次穿刺，發(fā)生外滲后應(yīng)更換另一側(cè)靜脈。強(qiáng)刺激性藥物最好選用中心靜脈給藥，可行中心靜脈置管( CVC) 或外周深靜脈置管( PICC)8，條件不允許可選用靜脈留置

6、針。若選用周圍靜脈，注射前可熱敷血管20 30 min，使靜脈充分顯露9，利于穿刺。 8柳美玲，董桐俊，王建華. 化療藥物外滲的原因分析及防治J 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010; 19( 36) : 4749-50. 9藥晉紅，胡牧，張平. 靜脈留置套管針與靜脈炎J 實用護(hù)理雜志，1997; 13( 7) : 365-7.,規(guī)范輸液方式10 輸注化療藥物前，必須先用生理鹽水建立靜脈通路，確認(rèn)針頭在血管內(nèi)方可注入化療藥物?；熕幬飸?yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，盡量避免與其他輔助藥物使用同一靜脈通道。注意輸液順序，常規(guī)是先輸注發(fā)皰性、再輸未發(fā)皰性藥物。如均為發(fā)皰性刺激性藥物，應(yīng)先輸入稀釋量最少的那種，2次給藥之間用生

7、理鹽水或葡萄糖液沖洗管道11。輸注完畢再用等滲鹽水沖洗，使殘余藥液全部輸入。 10李曉燕，高慧玲. 靜脈輸注化療藥物的護(hù)理體會J 中國民康醫(yī)學(xué)，2011; 23( 20) : 2533. 11周際昌. 實用腫瘤內(nèi)科學(xué)M. 第2 版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社，2003: 34-5.,提高護(hù)理人員專業(yè)技術(shù) 為避免操作中機(jī)械性損傷，要加強(qiáng)護(hù)理人員技術(shù)培訓(xùn)，熟練掌握穿刺技術(shù)，提高靜脈穿刺的一次性成功率。穿刺后妥善固定好針頭，加強(qiáng)巡視、觀察，減少由于技術(shù)原因?qū)е禄颊甙l(fā)生化療藥物外滲所致的靜脈炎。,加強(qiáng)患者的健康宣教 化療前護(hù)理人員加強(qiáng)與患者的交流溝通，使患者了解化療的目的、注意事項及配合要點，尤其是化療

8、藥物的副反應(yīng)和發(fā)生外滲的危害，指導(dǎo)患者在輸注化療藥物時，減少輸液側(cè)肢體的活動，以防針頭移位。并且囑患者隨時報告輸注部位疼痛和燒灼感的感覺，提高患者化療期間的自護(hù)能力12。 12葉春珍. 化療藥物外滲的防治及護(hù)理J 臨床合理用藥，2012; 5(1A) : 108.,其他 在化療期間和化療一周內(nèi)沿靜脈方向在皮膚表面使用多磺酸黏多糖乳膏( 喜療妥) ，可有效防止靜脈炎，且臨床應(yīng)用效果較好13。 在使用化療藥前可以局部涂擦硝酸甘油擴(kuò)張血管，解除藥物刺激引起的血管痙攣，但體弱者不宜使用此法14。 13 卜鳳娥. 喜療妥軟膏治療腫瘤化療所致靜脈炎的療效觀察J 河南腫瘤學(xué)雜志， 2002; 15( 3)

9、: 208. 14 高柏青，唐建華，李偉平，等. 硝酸甘油貼劑用于預(yù)防化療所致靜脈炎J 中華護(hù)理雜志，2001; 36( 1) : 65.,處理化療藥物外滲的預(yù)防及處理,二、處理 1、緊急處理 2、局部解毒和封閉 3、局部外敷 4、其他處理措施,緊急處理 一旦發(fā)生藥液外滲，應(yīng)立即停止輸液，接25ml注射器盡量回抽出局部外滲的殘液，并保持一定負(fù)壓再拔針15。 15 趙友鳳. 化療藥物外滲的防護(hù)J 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008; 17(1) : 124-5.,局部解毒和封閉 化療藥物發(fā)生外滲后及早進(jìn)行封閉，可用的方法有: 生理鹽水5ml+地塞米松5mg+利多卡因50mg局部封閉。 氟美松5 mg+

10、利多卡因100 mg 局部封閉; 1%2%普魯卡因2ml+氟美松5mg+生理鹽水24ml局部封閉16。 化療前應(yīng)用鹽酸利多卡因和地塞米松磷酸鈉緩慢靜脈推注，能顯著減少化療藥物外滲和靜脈炎的發(fā)生17。 16黃麗英. 化療藥物外滲的護(hù)理應(yīng)對J 吉林醫(yī)學(xué)，2011; 32( 34) :7360-2. 17 陳德鳳，房雅君，齊海妮，等. 鹽酸利多卡因和地塞米松磷酸鈉在預(yù)防化療藥物外滲中的應(yīng)用J 解放軍護(hù)理雜志， 2008; 25( 4A) :10-2.,經(jīng)早期處理后，局部滲出皮膚仍有紅腫、疼痛者，根據(jù)化療藥物選用拮抗劑18。如輸注氮芥、順鉑等烷化劑，可以在滲出部位給予13ml硫代硫酸鈉拮抗; 輸注紫杉

11、烷、長春新堿類藥物用透明質(zhì)酸酶拮抗; 輸注絲裂霉素、更生霉素可用維生素C拮抗; 輸注卡氮芥可用35 ml 碳酸氫鈉沖淡的2.1%光輝霉素濕敷，避免沾到周邊的組織，2min后吸掉。 18薛朝暉，宋麗妞，焦紅朵. 化療藥外滲的防治及護(hù)理體會J 中國誤診學(xué)雜志， 2011; 11( 1) : 129.,局部外敷 大部分化療藥物外滲部位宜冷敷，方法是間斷冷敷24h，溫度46，時間1530min，既可減輕局部腫脹、疼痛，又可使局部血管收縮，減少藥物的擴(kuò)散、吸收，并滅活外滲藥物。試驗證明，滲漏初期46冷敷效果明顯優(yōu)于中藥濕敷19，早期禁熱敷20。 植物堿類抗癌藥的外滲應(yīng)選擇熱敷治療，如長春新堿，局部熱敷可

12、以加快外滲藥物的吸收與分散，減輕藥物所致皮膚損傷等，此類藥物外滲的局部冷敷會加重其毒性。 19郝永紅，鄭唯強(qiáng)，宋蓓佳，等. 靜脈外滲后早期不同處理方法的比較J 中華護(hù)理雜志，1990; 25( 8) : 369. 20楊華. 化療藥物輸注的特殊要求與外滲的護(hù)理對策J 甘肅醫(yī)藥， 2012; 31( 5) : 391-3.,冷敷后可采用50%硫酸鎂濕敷。但使用硫酸鎂濕敷操作不便，硫酸鎂濕敷蒸發(fā)較快、療效緩慢，對局部皮膚有刺激癥狀。近幾年，不少學(xué)者在研究藥液外滲后冷濕敷宜應(yīng)用的藥物及其效果，研究發(fā)現(xiàn)，冰鹽水100ml+地塞米松10mg 濕敷輸液外滲效果優(yōu)于50%硫酸鎂濕敷21。小兒輸注化療藥物外滲

13、創(chuàng)面可以用莫匹羅星軟膏(百多邦)外敷22，效果較好。不僅如此，中藥可以應(yīng)用在化療藥物外滲的處理上，并且效果優(yōu)于傳統(tǒng)療法，比如，白蘿卜湯23、牛黃解毒片24、如意金黃散25等，這些中藥都具有清熱解毒、消腫止痛、活血化瘀等作用，具有使用方便、安全有效，經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點，值得臨床推廣應(yīng)用。 21 鐘巧玲，李傳珍，王嬋娟. 50% 硫酸鎂與冰鹽水加地塞米松治療化療藥物外滲的療效觀察J 全科護(hù)理，2012; 10( 1) : 103-4. 22 陳月仙，李小春，劉玲，等. 百多邦軟膏外敷對小兒化療藥物滲出的療效觀察J 江西醫(yī)藥，2010; 45( 4) : 386. 23 葉文君，黃琴香. 白蘿卜湯浸泡治療化

14、療藥物外滲的療效觀察J 海峽藥學(xué)， 2010; 22( 3) : 185-6. 24 張芬蘭. 牛黃解毒片外敷治療化療藥物外滲J 臨床肺科雜志，2008; 13( 11) : 1513-4. 25 陳璋秀. 如意金黃散合礬冰液外敷治療化療藥物外滲的效果觀察J 當(dāng)代護(hù)士，2010; ( 7) : 111-2.,其他處理措施 化療藥物發(fā)生外滲時，首先要穩(wěn)定患者情緒，告知患者若處理得當(dāng)，局部癥狀可以解除。囑患者臥床休息，抬高患肢，以促進(jìn)血液循環(huán)。同時指導(dǎo)并鼓勵患者進(jìn)行合理的屈肘、握拳、外展、內(nèi)旋運動，避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直、肌肉萎縮等嚴(yán)重后果26。藥液外滲引起局部水皰較大者，可以用無菌注射器抽取皰內(nèi)滲出液，再以碘伏或雞蛋清外涂7。潰瘍處用氯化鈉溶液洗凈，無菌紗布滲透慶大霉素敷于創(chuàng)面，嚴(yán)格無菌操作，效果不明顯時考慮外