1、口腔頜面部損傷的急救護(hù)理發(fā)表者：外科組為時(shí)髦的，尋求現(xiàn)場(chǎng)急救、支援1 .保持鎮(zhèn)靜，不恐慌，說話清楚2 .準(zhǔn)確表達(dá)住址。 區(qū)、街道、小區(qū)、樓號(hào)、門牌號(hào)碼(或顯著象征性建筑物)3.明確事故類型、患者傷情和病情。 例如人數(shù)、年齡、特殊情況分娩、心臟病等。 4 .必要時(shí)復(fù)述細(xì)節(jié)。 5 .讓對(duì)方先掛斷電話。 第一目擊者的基本要求：1.沉著、大膽、細(xì)心負(fù)責(zé)。 2 .對(duì)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行評(píng)價(jià)，確保自身及受傷者的安全。 3、分清輕重緩急，先救后傷，實(shí)施堅(jiān)決的救護(hù)措施。 4 .盡可能利用現(xiàn)場(chǎng)，盡量減輕傷員的痛苦。 5 .活用可支配的人力、物資協(xié)助救護(hù)。 急救要點(diǎn)，1 .呼吸道開通2 .特羅爾定外出血3 .抗休克，恢復(fù)組織

2、灌產(chǎn)水量4 .意識(shí)狀態(tài)，腦觀察5 .合并傷，特別是頸椎傷，口腔頜面部損傷的特點(diǎn)，1 .血循環(huán)豐富1 )抗感染2 )出血多，容易形成血腫，組織水腫反應(yīng)快，重2 腦脊液泄漏3 .易發(fā)生窒息4 .易發(fā)生感染5 .有時(shí)頸部損傷6 .影響飲食和口腔衛(wèi)生7 .易引起功能故障和面部畸形2 )組織移位：下頜骨粉碎性骨折或雙發(fā)骨折時(shí)，因口底肌群的牽引，可使舌向后掉落堵塞呼吸道。 上頜骨骨折時(shí)，骨折段向下后方移位，堵塞咽腔引起窒息。 3 )腫脹和血腫：口底、舌根、咽側(cè)和頸部損傷后，因血腫和組織浮腫壓迫呼吸機(jī)窒息。 2 .吸入性窒息：吸入性窒息是將血液、唾液、嘔吐物和其他異物直接吸入氣管、支氣管甚至肺泡內(nèi)而引起的。

3、窒息防治、二.窒息臨床表現(xiàn)窒息救治的關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)處理。 發(fā)現(xiàn)傷者有煩躁、出汗、口唇噻菌靈、鼻翼煽動(dòng)、面色蒼白、血壓降低、瞳孔擴(kuò)大、三凹癥等呼吸困難或窒息癥狀時(shí)，應(yīng)爭(zhēng)秒搶救。3 .窒息的急救處理對(duì)閉塞性窒息的傷者，應(yīng)根據(jù)情況，采取以下措施： 1早期去除口、鼻腔及咽異物2，拉出掉在后面的舌頭3 .將懸掛下來的上頜骨塊4插入通氣管確保呼吸道。 對(duì)吸入性窒息的傷者應(yīng)立即行氣管切開術(shù)，通過氣管迅速吸入出血性分泌物及其他異物，恢復(fù)氣道通暢。 此類傷員解除窒息后，必須嚴(yán)格注意肺部并發(fā)癥的防治。 舌尖后約2cm處用大圓針和7號(hào)線穿過舌頭的全厚組織，將舌頭拉出出口外，使受傷者的頭部靠近一側(cè)或臥位的方法：

4、使用筷子.舌板等橫置于上顎兩側(cè)前臼齒的位置，將上頜骨向上吊起，出血的由來和性狀：呈動(dòng)脈血-噴射狀，血色紅色的靜脈血- - 血色呈暗紅色毛細(xì)血管，止血方法，1 )壓迫止血1 )指壓止血法適用于出血較多的緊急事態(tài)，并以暫時(shí)止血的方式用手指壓迫出血部位而聞名2 )繃帶止血法可用于毛細(xì)血管、小靜脈及小動(dòng)脈出血或創(chuàng)面滲出。 清理創(chuàng)面，將軟組織復(fù)位，在損傷部位復(fù)蓋動(dòng)物膠海綿或填塞動(dòng)物膠海綿，復(fù)蓋多層紗布敷料后，進(jìn)行繃帶加壓繃帶。 3 )填充止血法-用于開放性或洞穿性創(chuàng)口，或竇腔出血。在緊急時(shí)，將紗布填塞在傷口上，用繃帶加壓繃帶包扎，正常填塞時(shí)使用碘元素仿紗條或油紗條，留心頸部和口底的傷口填塞時(shí)呼吸順暢。

5、二、用于扎扎止血的可靠止血方法，如條件行政許可、傷口內(nèi)活躍出血的血管斷端，應(yīng)采用血管鉗夾住扎扎或縫合止血的緊急時(shí)，可先用止血鉗夾住血管斷端，與止血鉗一起恰當(dāng)?shù)匕煤笤佥斔蛡麊T。 三.藥物止血-適用于創(chuàng)面滲出。 常用止血藥、中藥飲片止血粉、止血布、止血海綿等。 (1)壓迫顳淺動(dòng)脈用于顳淺部、顳部出血。 在耳邊隨著下頜關(guān)節(jié)上加壓。 2 )壓迫面動(dòng)脈用于眼以下的面部出血。 在咬肌止端前緣的下頜骨面，為了止血，兩側(cè)會(huì)被云同步壓迫。 3 )壓迫頸總動(dòng)脈用于同側(cè)頭頸部出血。 胸鎖乳突肌前緣用大拇哥，將搏動(dòng)的頸總動(dòng)脈用環(huán)狀軟骨平面壓閉于第6頸椎橫突。 請(qǐng)注意，壓迫時(shí)間通常在5分鐘以下，兩側(cè)云同步壓迫也是被禁

6、止的。 不那樣做的話可能會(huì)引起大腦的氧虧損。 避開氣管為了不壓迫頸動(dòng)脈竇，要使不得得比環(huán)狀軟骨高。 但是請(qǐng)注意，此方法僅在緊急時(shí)使用。鉗子止血包扎法、抗休克、口腔頜面部負(fù)傷者發(fā)生的休克，主要是出血性或創(chuàng)傷性休克。 單純性頜面部損傷引起休克的機(jī)會(huì)很少，多由其他部位的嚴(yán)重?fù)p傷引起。 主要為失血性休克和創(chuàng)傷性休克。 其中以失血性休克為主。 失血性休克的臨床表現(xiàn)：早期-輕度煩躁，口渴，呼吸淺，心率快，皮膚蒼白，此時(shí)血容量喪失15%左右，飛機(jī)機(jī)身可以代償。 發(fā)展-表現(xiàn)為意識(shí)淡漠、脈搏細(xì)、血壓小、四肢濕冷、尿少等表現(xiàn)，收縮壓下降時(shí)，血容量喪失20%以上，失去飛機(jī)機(jī)身代償。 臨床上判斷休克指標(biāo)：血壓、脈搏、

7、膚色和溫度、尿量等休克早期心率變化是重要指標(biāo)，結(jié)合四肢皮膚變化，是早期診斷休克比較可靠的指標(biāo)?？剐菘?、抗休克治療的目的是恢復(fù)組織灌產(chǎn)水量。 口腔頜面部傷員發(fā)生的休克主要是失血性休克，其次是創(chuàng)傷性休克。 頜面部傷員休克的處理原則與一般創(chuàng)傷外科基本相同。 創(chuàng)傷性休克的處理原則安靜鎮(zhèn)痛止血補(bǔ)液可以用藥物幫助恢復(fù)和維持血壓。 失血性休克以補(bǔ)充有效血容，徹底消除出血原因，阻止血容持續(xù)喪失為基本措施。 留心焦躁的傷員可以使用鎮(zhèn)靜劑，但如果禁用嗎啡，由于嗎啡有抑制呼吸的作用，頜面部的傷員容易引起呼吸障礙，嗎啡也容易縮小瞳孔，妨礙對(duì)腦損傷病情變化的觀察。 顱腦損傷伴急診、面部損傷最常見的顱內(nèi)血腫，其次是頭蓋骨

8、及顱底骨折昏迷蘇醒再昏迷，可能是顱內(nèi)出血的逆行遺忘腦震蕩，有顱損傷的傷員均有腦脊液漏鼻、漏耳，易引起逆行性感染，形成腦炎鼻腔或外耳道流出明亮液體，應(yīng)取平臥位，頭為上身和15，使物無效堵塞鼻腔或外耳道，用力拔出鼻子要不得，將物放入鼻腔擦拭要不得，大便通暢，用力要不得，絕對(duì)臥床。 對(duì)于腦脊液泄露，一般來說，一邊聽自流，一邊使用抗生素來預(yù)防感染。一般來說，青霉素類最好容易通過血腦障壁。 適當(dāng)應(yīng)用甘露醇等藥物，出現(xiàn)明顯腦癥狀時(shí)，應(yīng)找云同步神經(jīng)外科就診，協(xié)助處理。 防止感染、口腔頜面部損傷的創(chuàng)面，多被細(xì)菌、塵埃等污染，容易引起感染，增加損傷的復(fù)雜性和嚴(yán)重性。 因此，預(yù)防感染也是急救中的重要問題。有條件進(jìn)

9、行清創(chuàng)手術(shù)時(shí)，如果沒有應(yīng)盡快進(jìn)行清創(chuàng)縫合處理的清創(chuàng)條件，應(yīng)盡快包扎傷口，避免空氣中和塵埃中的細(xì)菌繼續(xù)污染。 傷后早期使用廣譜抗生素(特別是火器傷，傷后3h使用可以延緩感染發(fā)生的時(shí)間)。 繃帶和后送，(1)頜面部包扎傷員在處理完緊急窒息、出血等情況后，應(yīng)包扎傷口，后送進(jìn)一步治療。 繃帶有助于止血、保護(hù)創(chuàng)面、減少感染和防止骨折段再移位。 常用的繃帶方法為單眼繃帶.四尾帶包扎法和十字繃帶包扎法. 包住下巴的時(shí)候，為了不影響呼吸，請(qǐng)留心的不要壓迫脖子。 四尾繃帶，四尾繃帶，四尾繃帶，四尾繃帶，四尾繃帶，四尾繃帶，四尾繃帶，四尾繃帶，四尾繃帶，四尾繃帶，四尾繃帶，四尾繃帶，四尾繃帶，四尾繃帶，四尾繃帶，

10、四尾繃帶，四尾繃帶，四尾繃帶，四尾繃帶，四尾繃帶，四尾繃帶，四尾繃帶。 昏迷傷者，采用俯臥位，額部高，有利于口鼻懸空，防止引流和掉到舌頭后面。 在后送途中，要隨時(shí)觀察損傷和全身狀況的變化，防止窒息和休克等緊急事態(tài)。 頜面部損傷后運(yùn)送時(shí)的體位、可疑頸椎損傷的傷者時(shí)，多人一個(gè)人運(yùn)送穩(wěn)定的頭部牽引，其他人應(yīng)該用協(xié)調(diào)的力量使傷者平整地移動(dòng)，運(yùn)送到擔(dān)架上。 頸部放置小枕頭，固定頭部?jī)蓚?cè)，防止頭部晃動(dòng)，面部軟組織損傷的清創(chuàng)縫合，面部軟組織的清創(chuàng)縫合手術(shù)與外科清創(chuàng)縫合手術(shù)一樣，主要列舉特殊情況：1.時(shí)間上原則上必須在6-8小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，越快越好，但口腔頜面部血液循環(huán)豐富超過48，傷口無明顯化膿性感染或組織壞死

11、，清創(chuàng)一盞茶后仍可嚴(yán)格縫合。 2 .對(duì)于大部分游離或完全離體的組織，如無感染或組織壞死，應(yīng)盡量保留，將接縫恢復(fù)原位。 特別是嘴唇.舌.耳.鼻.眼瞼斷裂傷，如果離體組織還完整，傷后的時(shí)間必須盡量不超過6h，在縫合前，離體組織必須洗凈至一盞茶，浸泡在抗生素溶液中進(jìn)行準(zhǔn)備。 3 .為了盡可能減小瘢痕，頜面部縫合盡可能使用小針細(xì)線，一般選擇0和1號(hào)線或3號(hào)線，縫邊距離為2-3mm，針距離為3-5mm，必須縫得很細(xì)，縫后創(chuàng)緣要稍微外翻。 4、舌組織損傷應(yīng)選擇粗線(4號(hào)上)，針入距離離創(chuàng)緣大(大于5mm )，深度深，行褥瘡式縫合，以達(dá)到多帶組織三重結(jié)和松弛適度為目標(biāo)。 縫合要在前后縱向進(jìn)行，注意保持舌頭的

12、長(zhǎng)度，縫合要單獨(dú)縫合，留心避開牙齦和舌腹等組織。 5 .縫合傷口時(shí)，必須先封閉與口鼻等竇腔相同的傷口。 頰部貫通傷時(shí)，縫合順序?yàn)榭谇徽衬?、肌肉和皮膚。 口腔頜面部軟組織損傷的護(hù)理措施，特殊損傷1 .觀察舌損傷患者術(shù)后呼吸機(jī)是否通暢，舌底.舌體腫脹程度，傷口是否出血。 保持口腔清潔，飯后漱口。 2 .觀察腮腺和腮腺導(dǎo)管損傷患者術(shù)后出血、腫脹、繃帶松弛，繃帶松弛容易發(fā)生腮腺，影響呼吸。 3、腮腺和腮腺導(dǎo)管受損患者應(yīng)吃辛辣刺激、酸溜溜食物，飯前服用阿托品，抑制唾液分泌細(xì)胞。 4、面神經(jīng)損傷應(yīng)觀察面神經(jīng)各分支的功能情況，遵照醫(yī)囑口服營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物。 5 .唇裂傷或頜部穿傷術(shù)后患者禁止使用吸管，盡量用勺子喂食。 6 .抽線時(shí)間：額部.頰部.唇部.口腔粘膜一般術(shù)后7天。 舌頭和腭部在術(shù)后14天拔線。牙外傷、兒童處于身體及大姨媽生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期，自我保護(hù)能力弱，較成人容易發(fā)生外傷事故。 隨著年齡的增長(zhǎng)，小盆友的自主能力增強(qiáng)，戶外活動(dòng)增加，各種刺激的男同性戀和活動(dòng)等，容易引起外傷。 牙外傷后怎么辦？牙外傷經(jīng)常發(fā)生在前牙。乳牙