1、第十一章 心 悸,急診醫(yī)學(xué),第一節(jié) 概 述,第十一章 心 悸,第十一章 心悸-鄧躍林,概 述,心悸（palpitation） 是一種自覺心臟跳動(dòng)的 不適感或心慌感,第十一章 心悸-鄧躍林,主要教學(xué)內(nèi)容,第十一章 心悸-鄧躍林,病理生理機(jī)制,心臟收縮力增強(qiáng),心律失常,心臟神經(jīng)癥,第十一章 心悸-鄧躍林,臨床特點(diǎn)及診斷,心 悸,非心律 失 常,第十一章 心悸-鄧躍林,心 律 失 常,早 搏,心動(dòng)過速,心動(dòng)過緩,心 律 失 常,第十一章 心悸-鄧躍林,心臟早搏,1,心電圖可明確早搏期前收縮是房性、交界性、室性,2,根據(jù)病史、胸片和超聲心動(dòng)圖可明確是否有器質(zhì)性心臟病,3,評(píng)價(jià)心功能,第十一章 心悸-鄧

2、躍林,房 性 早 搏,第十一章 心悸-鄧躍林,室 性 早 搏,第十一章 心悸-鄧躍林,交界性早搏,第十一章 心悸-鄧躍林,心 動(dòng) 過 速,非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過速 頻率70130次/分，逐漸發(fā)生、逐漸停止,鑒別要點(diǎn),第十一章 心悸-鄧躍林,心 動(dòng) 過 速,心 房 撲 動(dòng)心率多在250350次/分，沖動(dòng)大多以固定房室比例下傳，心室節(jié)律規(guī)整,心 房 顫 動(dòng) 心房f波的頻率為350600次/分，心室律絕對(duì)不規(guī)則，QRS波不增寬,室性心動(dòng)過速 頻率在140200次/分，QRS波群寬大畸形，時(shí)限通常0.12秒鐘,第十一章 心悸-鄧躍林,竇性心動(dòng)過速,第十一章 心悸-鄧躍林,房性心動(dòng)過速,第十一章 心悸-鄧

3、躍林,非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過速,第十一章 心悸-鄧躍林,陣發(fā)性交界性心動(dòng)過速,第十一章 心悸-鄧躍林,心 房 撲 動(dòng),第十一章 心悸-鄧躍林,心 房 顫 動(dòng),第十一章 心悸-鄧躍林,室性心動(dòng)過速,第十一章 心悸-鄧躍林,心 動(dòng) 過 緩,心 動(dòng) 過 緩,第十一章 心悸-鄧躍林,竇性心動(dòng)過緩,第十一章 心悸-鄧躍林,二度型房室阻滯,第十一章 心悸-鄧躍林,二度型房室阻滯,第十一章 心悸-鄧躍林,三度房室阻滯,第十一章 心悸-鄧躍林,非心律失常,第十一章 心悸-鄧躍林,治 療 原 則,明確病因 積極治療 原發(fā)病,心律失常 根據(jù)其類型 作相應(yīng)處理,無心律失常 對(duì)癥治療,第十一章 心悸-鄧躍林,心悸的診斷

4、思維流程,詢問病史 體格檢查,明確有無心率失常 明確心率失常性質(zhì),確定有無器質(zhì)性 心臟病,流程圖,第二節(jié) 致命性心律失常,第十一章 心 悸,第十一章 心悸-鄧躍林,概 念,致命性心律失常,可以導(dǎo)致心臟驟停的嚴(yán)重心律失常,第十一章 心悸-鄧躍林,常 見 病 因,第十一章 心悸-鄧躍林,快速性心律失常,第十一章 心悸-鄧躍林,室性心律失常,心 室 顫 動(dòng),室 性 心動(dòng)過速,尖 端 扭轉(zhuǎn)性室速,QRS-T波完全消失，出現(xiàn)大小不等、形態(tài)不一的心電波形，頻率250500次/分,頻率多在140200次/分，節(jié)律可不齊；QRS波群寬大畸形，時(shí)限0.12秒,發(fā)作時(shí)QRS波群的振幅與波峰呈周期性改變，頻率200

5、250次/分鐘，QT間期通常超過0.5秒，U波顯著,第十一章 心悸-鄧躍林,心 室 顫 動(dòng),第十一章 心悸-鄧躍林,室性心動(dòng)過速,第十一章 心悸-鄧躍林,尖端扭轉(zhuǎn)性室速,第十一章 心悸-鄧躍林,室性心律失常急診處理,第十一章 心悸-鄧躍林,室性心律失常急診處理,第十一章 心悸-鄧躍林,室上性心律失常,室 上 性 心律失常,血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定,血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,寬QRS 心動(dòng)過速,窄QRS 心動(dòng)過速,第十一章 心悸-鄧躍林,寬QRS心動(dòng)過速急診處理流程,流程圖,第十一章 心悸-鄧躍林,室上性急診處理,血流動(dòng)力學(xué)不 穩(wěn) 定 同步直流 電除顫,血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn) 定 刺激迷走 神 經(jīng) 糾正低鉀 低鎂血癥,心房顫動(dòng) 房顫72h 先控制心室率，再藥物或電轉(zhuǎn)復(fù),第十一章 心悸-鄧躍林,室上性急診處理,心房撲動(dòng),多源性房性心動(dòng)過速 心率110次/分，可應(yīng)用維拉帕米,心 房 撲 動(dòng) 藥物治療無效選擇電復(fù)律，僅需較低能量20100J,預(yù)激綜合征 可給予普羅帕酮、索他洛爾或胺碘酮治療,第十一章 心悸-鄧躍林,房顫病因,冠心病,甲亢性心臟病,縮窄性心包炎,高血壓性心臟病,風(fēng)濕性心臟病,房顫處理流程圖,第十一章 心悸-鄧躍林,預(yù)激綜合征,第十一章 心悸-鄧躍林,緩慢性心律失常,竇 性 停 搏,病 竇 綜合征,嚴(yán) 重 房室阻滯,緩慢依賴性室速、室顫,緩 慢 性 致命心律 失 常,第十一章