1、1,建立藥師工作站 通過處方審核前瞻性控制不合理用藥,中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院,陳 孝,藥品安全性問題,藥品天然風(fēng)險 不良反應(yīng) 人為風(fēng)險 質(zhì)量問題 不合理用藥 用藥差錯 管理因素：抗生素濫用 認知因素：大輸液濫用、新藥濫用、抗菌藥物,藥品質(zhì)量問題,2006年4月齊二藥亮菌甲素事件 2006年7月欣弗(克林霉素)事件 2006年6月安徽阜陽特大制造販賣假藥案 (假冒藥品400余件，造假品種達30多個,刑拘余人) 2007年1月佰易事件,藥品質(zhì)量問題,2007年7月上海華聯(lián)制藥廠生產(chǎn)的甲氨蝶呤混入了長春新堿事件 2009年2月 大連金港安迪狂犬疫苗故意造假事件，疫苗含有違法添加的核酸物質(zhì)(類似三聚氰胺

2、)，提高免疫力(但無證據(jù)，亦未被批準)或增加檢測合格率 2010年3月17日中國經(jīng)濟時報報道稱山西近百名兒童注射高溫暴露疫苗后或死或殘,輸液安全性,輸液安全性,輸液安全性,輸液安全性,廣州日報2011年01月14日報道-國家發(fā)改委最新數(shù)據(jù)顯示，2009年我國醫(yī)療輸液104億瓶，平均到13億人口，相當于每個中國人1年里掛8個吊瓶，遠高于國際上2.53.3瓶的平均水平。“人均8瓶”的消息一出，立即成為民眾的熱議話題。,輸液安全性,華商網(wǎng)-新文化報 2009年03月24日5歲女童咳嗽到衛(wèi)生所輸液后身亡。 京華時報 2010年12月17日報道 6歲女童感冒入院輸液猝死，疑因藥物過敏(吃面死)。 海峽都

3、市報2010年3月24日報道，張先生的兒子發(fā)燒，前往某醫(yī)院就診，打點滴時突然出現(xiàn)抽搐等反應(yīng)，當晚8點多搶救無效身亡。 華聲在線 2011年1月28日報道， 一6月大男嬰出現(xiàn)拉稀情況，父親將他馬上送往醫(yī)院救治，男嬰輸?shù)诙奎c滴不到10分鐘，男嬰的身體開始出現(xiàn)異常，全身變紫，呼吸困難，上午10點左右搶救無效死亡。,存在的問題,輸液安全性,2004年，英國國家病人安全專責(zé)機構(gòu)首次發(fā)布關(guān)于靜脈輸液安全性的報告稱，每年英國約有1500萬人次接受靜脈輸液治療，其中的大部分治療都是順利的，但每年出錯案例都超過700個。 澳大利亞的一項調(diào)查也顯示，靜脈輸液過程當中的出錯率為18%。研究于2003年對639次靜

4、脈輸液進行了687次觀察，為時4周。結(jié)果顯示，124次出錯當中，18%是施藥錯誤，79% 是執(zhí)行不當。,13,不合理用藥的原因,醫(yī)生 知識水平 其它 藥師：知識水平、條件、責(zé)任 未審核不合理用藥 藥品調(diào)劑差錯,14,解決不合理用藥的措施,醫(yī)生 教育 監(jiān)管和處罰：陽光用藥 藥師 加強審核處方：藥師工作站 監(jiān)管和處罰：處方管理辦法，抗菌藥物整治方案,15,任何差錯跟流程和態(tài)度有關(guān) 改善工作流程 全院使用電子處方 使用藥品標簽打印計，避免手寫發(fā)藥標簽，減少差錯 使用自動包藥機和分裝機，減少手工操作 如利用信息條傳遞用藥問題給組長和醫(yī)護人員，避免患者信息傳遞差錯和多次排隊 放冰箱藥物：口說無憑，標簽劃

5、圈、貼紅色小標簽,藥品調(diào)配如何減少差錯,16,建立靜脈藥物配置中心 學(xué)習(xí)教育 早會 發(fā)生差錯人員講課 記錄、分析，主動上報醫(yī)院，無嚴重后果不處罰 嚴重差錯要扣獎金,藥品調(diào)配如何減少差錯,17,門診散裝片劑(如強的松、阿普唑侖等共20種)包裝使用包藥機預(yù)先包裝（見右圖）,藥品分裝機,審核處方,審核不合理處方 不規(guī)范 不適宜 超常處方 四查十對 特別要注意藥名、包裝相近的藥物 藥名或藥品包裝相似造成的調(diào)劑差錯占總調(diào)劑差錯的l/3以上，相同藥名不同規(guī)格造成的差錯占總調(diào)劑差錯的l/4以上,18,藥名相似的藥物,優(yōu)降糖: 第二代磺酰脲類降糖藥 與優(yōu)降寧：單胺氧化酶抑制劑類降壓藥 他巴唑：為咪唑類抗甲狀腺

6、素藥，能抑制甲狀腺激素的合成 地巴唑： 為直接擴血管藥，治療高血壓 雅施達：培哚普利，為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥 壓氏達：苯磺酸氨氯地平，屬二氫吡啶類鈣通道阻滯劑 亞思達：阿奇霉素 雅思達：百服寧，為對乙酰氨基酚,19,藥名相似的藥物,麗珠寶樂：為小牛血去蛋白提取物 麗珠腸樂：為雙歧桿菌活菌 麗珠得樂：為枸櫞酸鉍鉀 麗珠感樂：感冒藥 麗珠君樂：噴昔洛韋 麗珠刻樂：復(fù)方治療咳嗽制劑,20,藥名相似的藥物,諾和銳：門冬胰島素 諾和銳30：雙時相門冬胰島素，包含30%可溶性門冬胰島素及70%精蛋白門冬胰島素 諾和平：地特胰島素 諾和龍：瑞格列奈 諾和靈R：可溶性中性人胰島素 諾和靈N：低精蛋白鋅胰島素

7、混懸液 諾和靈30R：雙時相低精蛋白鋅胰島素，包含30%可溶性中性人胰島素及70%低精蛋白鋅人胰島素混懸液 諾和靈50R：雙時相低精蛋白鋅胰島素，包含50%可溶性中性人胰島素及50%低精蛋白鋅人胰島素混懸液,21,包裝相似的藥物,上海華山醫(yī)院調(diào)查門診藥房2010年度外包裝相似的藥品 結(jié)果共發(fā)現(xiàn)38組外包裝相似藥品，相似內(nèi)容包括圖案、顏色等 必須重視外包裝相似藥品，采取相關(guān)措施來盡量杜絕因藥品外包裝相似而引起的用藥差錯隱患，保證患者用藥安全,22,建立藥師工作站，審核處方,審核不合理處方 不規(guī)范 不適宜 超常處方 四查十對,23,24,病區(qū)處方審核服務(wù),某病區(qū)藥品長期由一位藥師調(diào)配，還抽時間到病區(qū)查看病歷，可盡量不合理用藥；避免了一個病區(qū)藥品每天由不同人員調(diào)配、無人關(guān)心合理用藥的情況 藥師安排時間到病區(qū)床邊指導(dǎo)