1、廣西柳州醫(yī)學(xué)專業(yè)附屬衛(wèi)校發(fā)表人：謝珺，第三節(jié)抗精神異常藥物、概述、精神異常是由多種原因引起的精神活動障礙性疾病，提示患者的思想、感情、行為發(fā)生異常。 根據(jù)臨床癥狀分為類型和類型兩類。 類型以陽性癥狀(幻覺、妄想)為主，類型以陰性癥狀(感情淡漠、主動性不足)為主，臨床上有精神分裂癥、躁狂、抑郁癥和焦慮障礙。 “分裂”以患者的精神活動和行為脫離客觀現(xiàn)實為主要特征。 第三節(jié)抗精神異常藥多巴胺說：腦內(nèi)多巴胺能增強、發(fā)病機制、DA參與了人神經(jīng)精神活動的調(diào)節(jié)，腦內(nèi)DA系統(tǒng)機能亢進是導(dǎo)致精神分裂癥的重要原因。 5-HT假說：患者血漿和血小板中5-HT水平，抗精神干擾藥物主要用于治療精神分裂癥和其他精神干擾躁

2、動癥狀的藥物。 一、抗精神病藥，代表藥：氯丙嗪，【作用和應(yīng)用】，1 .神經(jīng)中樞的作用(1)鎮(zhèn)靜穩(wěn)定和抗精神病作用，正常人鎮(zhèn)靜穩(wěn)定，睡眠誘導(dǎo)。 有耐受力。 精神病人：連續(xù)應(yīng)用能夠快速特羅爾興奮躁動、幻覺和妄想癥狀后，患者恢復(fù)理性，情緒穩(wěn)定，生活自立，無耐受力。 (無根治作用則需長期用藥)、氯丙嗪(chlorpromazine，冬眠靈)、a .用于治療精神分裂癥，對急性患者的療效多用于其他精神異常及腦各種器質(zhì)性疾病所致的幻覺、妄想、躁動等癥狀。氯丙嗪抗精神病作用機制：阻斷中腦邊緣系統(tǒng)和中腦皮質(zhì)系統(tǒng)多巴胺(D2 )接納體功能，氯丙嗪，(2)鎮(zhèn)吐作用，少量阻斷延髓催吐化學(xué)感覺區(qū)大量多巴胺受體，直接抑制

3、嘔吐中樞，產(chǎn)生較強的鎮(zhèn)吐作用治療嘔吐(光暈除外)和頑固性呃逆(3)體溫調(diào)節(jié)作用抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞、發(fā)熱、散熱，降低發(fā)熱患者和正常人的體溫，使體溫隨環(huán)境溫度的變化而變化。 配合物理降溫用于低溫麻醉和人工冬眠。 氯丙嗪異丙嗪冬眠合劑隨物理降溫進行人工冬眠療法。 用于嚴(yán)重創(chuàng)傷和感染、中樞性高燒、高燒驚厥、甲狀腺機能亢進癥危象、宮內(nèi)孕毒血癥等輔助治療。 氯丙嗪、2 .自主神經(jīng)系統(tǒng)(1)接納體阻斷作用可阻斷接納體，擴張外周血管，降低血壓，引起直立性低血壓。 反復(fù)使用，降壓作用會產(chǎn)生耐受力，不用于高血壓的治療。 可以反轉(zhuǎn)腎上腺激素的升壓作用。 (2)M接納體阻斷作用：弱大量給藥可引起口干、便秘及視力模

4、糊等，氯丙嗪、3 .分泌系統(tǒng)； 機制：阻斷結(jié)節(jié)-漏斗通路釋放影響D2-R接納體下丘腦的多種荷爾蒙激素：1.抑制生長荷爾蒙激素分泌細胞巨人癥ACTH分泌細胞腎上腺皮質(zhì)功能3 .抑制促性腺激素分泌細胞延遲排卵4 .催乳素抑制因子釋放催乳素引起乳房腫大和溢乳、氯丙嗪、【副作用和注意事項】，1一般反應(yīng)：困倦、乏力、乏力阻斷黑質(zhì)紋狀體通路的D2接納體，引起錐體外系不良反應(yīng)的帕金森綜合征：多見。 急性肌張力障礙：強迫性張口、伸舌等靜坐不能，坐臥不安，徘徊不定。 遲發(fā)性運動障礙，長期大量給藥引起的口舌頰三連癥：吸舌、舔舐、咀嚼、四肢舞蹈等動作。 【副作用和注意事項】，3其他：肝損傷、膽管炎梗阻性黃疸、粒細胞

5、減少、貧血和再生障礙性貧血的癲癇發(fā)作，能誘發(fā)心律不齊和突然地死亡危險的抗變態(tài)反應(yīng)主要有皮疹和感光性皮炎。 長期用藥有乳腺增大、泌乳、月經(jīng)停止、兒童生長發(fā)育遲緩等分泌系統(tǒng)紊亂。癲癇、嚴(yán)重的心血管病、肝腎功能故障、神經(jīng)中樞抑制性疾病或昏迷、不明原因的急性感染和發(fā)熱、血液疾病、腦器質(zhì)性病變、乳腺增生和乳腺癌者應(yīng)慎重使用老年人、小盆友、女性，禁忌癥、抗精神病藥的護理，1 .了解用藥史和既往史2 .保證患者能按時用藥。 治療不合作者，應(yīng)采取適當(dāng)措施保證患者用藥3 .有無錐體外系早期癥狀留心4 .大劑量氯丙嗪后，容易發(fā)生直立性低血壓。 注射或大量給藥后請臥床休息2小時左右。 在人工冬眠療法時，采取頭低腳高

6、臥位。 如發(fā)生直立性低血壓不緩解，應(yīng)立即向醫(yī)生報告，采取升壓措施。 5、加強監(jiān)護：患者用藥后出現(xiàn)不適，與原精神疾病不符的，應(yīng)及時向醫(yī)生報告。 6 .要定期檢查血象，認真觀察病情變化。 例如，用藥后出現(xiàn)突然地冷、發(fā)熱、咽頭疼、疲倦感等。 7 .注意觀察惡性綜合征的早期表現(xiàn)，如嚴(yán)重的錐體外系癥狀、發(fā)熱、心動過速、大汗淋漓、唾液、尿潴留等，發(fā)現(xiàn)后立即報告醫(yī)師。 8 .老年患者用藥期間應(yīng)多喝水，多吃蔬菜、水果，適當(dāng)活動，養(yǎng)成定時排便習(xí)慣。 抗精神病藥的藥品護理、氟辣椒素、三氟拉嗪氟辣椒素：抗精神病效價的強度是氯丙嗪的25倍，三氟拉嗪：抗精神病藥是氯丙嗪的10倍，對幻覺、妄想行為后退、感情淡漠有較好的療

7、效。 錐體外系反應(yīng)明顯，鎮(zhèn)靜作用弱。 其他吩噻嗪類抗精神病藥、辣椒素與氯丙嗪相比，抗精神病作用強，抗精神病和鎮(zhèn)吐作用是氯丙嗪的6倍，對幻覺、妄想效果好，特別是慢性精神分裂癥。 副作用輕。 硫蒽類、氯噻噸(泰爾登)抗精神病作用弱、鎮(zhèn)靜作用強、抗抑郁作用弱，適用于抑郁、伴焦慮癥狀的精神分裂癥、更年期抑郁癥及焦慮性神經(jīng)障礙等。 三氟噻噸氟哌利多在躁狂患者低劑量時有一定的抗抑郁不安的效果。 正丁基苯類：氟哌啶醇、氟哌利多、氟哌啶醇與氯丙嗪相比，對抗精神病作用快、強、持續(xù)、以興奮、幻覺和妄想為主要表現(xiàn)的各種急慢性精神病癥狀有較好的療效。 錐體外系不良反應(yīng)發(fā)生率高，程度嚴(yán)重。 氟哌利多常結(jié)合芬太奴等強力止

8、痛藥行“神經(jīng)穩(wěn)定鎮(zhèn)痛術(shù)”，適用于小型外科手術(shù)和某些特殊檢查等。 五氟醇：長期抗精神病藥抗精神病作用強，常見錐體外系反應(yīng)，適合急慢性精神分裂癥。 氯氮平無錐體外系反應(yīng)(阻斷D4亞型接納體)。 抗精神病作用很強。 急慢性精神分裂癥有效，可引起粒細胞減少。 其他類別：抗精神異常藥、利培酮、利培酮是20世紀(jì)90年代開始應(yīng)用于臨床的新一代抗精神病藥。 由于其接觸劑量小、療效快、副作用輕、患者依從性高等特點，明顯優(yōu)于其他抗精神病藥。 新型藥物，躁狂：情緒高漲、聯(lián)想快、動作增加抑郁癥：情緒低落、反應(yīng)遲鈍、動作減少、悲觀、有自殺傾向；(1)常用藥物包括抗躁狂藥、碳酸鋰、抗精神病藥、抗癲癇藥丙戊酸金屬釷。 二、

9、抗躁狂藥物和抗抑郁藥、碳酸鋰(lithium carbonate )、【作用和應(yīng)用】治療量對正常人的精神活動沒有任何影響，對躁狂和精神分裂癥的躁狂癥狀有顯著的療效，使語言、行為恢復(fù)正常，長期用藥可以防止二次抑郁癥。 臨床主要用于躁動癥，對精神分裂癥的興奮躁動也有效，與抗精神病藥并用更有效。 【副作用和注意事項】，1早期：胃腸癥狀，繼續(xù)用藥逐漸減輕或消失。 引起甲狀腺機能下降和甲狀腺腫，停藥后恢復(fù)。2過度中毒，可能出現(xiàn)意識障礙、昏迷、肌張力增高、反射亢進、震顫、痙攣甚至昏迷死亡等中樞神經(jīng)癥狀，應(yīng)立即停藥，靜脈注射0.9%氯化納金屬釷注射液加速鋰的排泄。 每天測血鋰濃度，血鋰濃度達到1.52.0m

10、mol/L，應(yīng)立即減藥或停藥。丙咪嗪(imipramine，多巴胺)、(二)抗抑郁藥、【作用與應(yīng)用】正常人服用后出現(xiàn)中樞抑制現(xiàn)象。 抑郁癥患者用藥后精神振奮，情緒提高，思維改善，活動增加，食欲和睡眠好轉(zhuǎn)(但效果慢)，23周后見效。 用于治療各種抑郁癥、強迫癥；對精神分裂癥伴發(fā)的抑郁癥狀無效。 內(nèi)因性、反應(yīng)性、更年期抑郁癥的療效可以應(yīng)用于遺尿癥、焦慮和恐懼癥：的治療，【副作用】1 .阿托品樣作用：引起口干便秘視力模組、眼內(nèi)壓上升排尿困難等。 2 .神經(jīng)中樞：嗜睡、乏力、共濟失調(diào)等3 .心血管系統(tǒng)：體位性低血壓、心律不齊等，丙咪嗪、【禁忌】癲癇、重癥心血管病、青光眼、孕婦、老年患者3，抗焦慮藥，本品具有抗焦慮作用，其作用機制與BDZ類不同，并非直接與GABA能源系統(tǒng)相互作用，而是藥物無明顯鎮(zhèn)靜效果，無催眠、抗痙攣和骨骼肌松弛作用，BDZ類之間無交叉耐受力，主要用于一般焦慮狀態(tài)，對伴有恐懼癥狀的焦慮癥無效，少數(shù)人出現(xiàn)頭疼、眩暈、惡心、嘔吐等副作用，藥物依賴性低。 丁培酮種類繁多，以抗精神分裂癥藥氯丙嗪為代表。 藥物的主要作用是：穩(wěn)定和抗精神病、鎮(zhèn)吐、抑制體溫調(diào)節(jié)中樞等作用。 臨床應(yīng)用：精神分裂癥、多種嘔吐(不含頭暈病)、人工冬眠療法等。