1、第六章 老年人的日常生活護理,1.鼓勵老年人充分發(fā)揮其自理能力,日常生活護理的注意事項,2.注意保護老年人安全,不服老 不愿麻煩別人,2.注意保護老年人安全,不服老；不愿意麻煩他人 不能獨自上廁所，卻不要別人幫助，結(jié)果無法走回房間甚至跌倒 力氣小，導(dǎo)致暖瓶水灑，燙傷,跌倒,噎、嗆,墜床,服錯藥,交叉感染,用電安全,安全問題,其他防護措施,防墜床 有墜床危險的老人，睡眠期間有專人守護或定時巡視。 睡眠中翻身幅度較大或身材高大的老年人，應(yīng)在床旁有相應(yīng)護襠 若發(fā)現(xiàn)老人睡近床邊緣時，及時護襠，必要時把老人推向創(chuàng)重要 意識障礙老人應(yīng)加床檔,其他防護措施,防止交叉感染 不宜過多會客 發(fā)熱、咳嗽等感染癥狀的

2、老人不應(yīng)串門,其他防護措施,注意用電安全 不在電熱器具旁防止易燃物品 及時檢修、淘汰陳舊電器 經(jīng)常維護供電線路和安裝漏電保護裝飾 不適用或離開時應(yīng)關(guān)閉電源和熄滅火源 購置新電炊具和電熱器具，指導(dǎo)老人掌握使用方法 記憶力減退的老人，選擇的帶有溫度標(biāo)志、控溫功能，或斷電保護/提醒功能的電器，防止遺忘,3.尊重老年人的個性和隱私,尊重個性 尊重隱私,老年人日常生活護理主要內(nèi)容,一、環(huán)境與安全 二、清潔、飲食和排泄 三、休息、睡眠與活動,一、環(huán)境與安全,室內(nèi)環(huán)境 室溫：2224 室內(nèi)濕度：50%60% 采光適當(dāng)，保持適當(dāng)夜間照明，保證走廊廁所燈管，安裝地?zé)?門、墻上涂上顏色作為指示 居室常通風(fēng),一、環(huán)

3、境與安全,室內(nèi)設(shè)備 家具轉(zhuǎn)角處盡量用弧形 老人臥室不要做物品存放使用 床的高度應(yīng)便于老人上下床及活動，其高度應(yīng)使老人膝關(guān)節(jié)成直角坐在床沿時雙腳足底全部著地，一般從床褥上面至地面為50cm為宜 床頭設(shè)有床頭鈴和呼喚鈴，兩側(cè)有活動床欄,一、環(huán)境與安全,室內(nèi)設(shè)備 空調(diào)避免冷風(fēng)直吹，取暖設(shè)備要安全 煤油爐或煤氣爐對嗅覺降低老人來說有造成煤氣中毒的危險，及空氣污染和火災(zāi) 電暖爐使老人不愿活動 熱水袋易造成燙傷 電熱毯長時間使用易引起脫水 暖氣易造成空氣干燥,一、環(huán)境與安全,廚房與衛(wèi)生間 廚房地面注意防滑，水池與操作臺高度適合老人身高 廁所與臥室靠近，兩者之間地面不要有臺階或其他障礙物 兩側(cè)墻面設(shè)扶手 夜

4、間有適當(dāng)照明 浴室周圍設(shè)扶手，地面鋪防滑磚 沐浴時，浴室溫度保持在2426,一、環(huán)境與安全,1、老年人與環(huán)境的關(guān)系 2、環(huán)境在預(yù)防意外事件及安全上的考慮 3、老化問題與環(huán)境設(shè)計 4、環(huán)境的其他因素,（一）老年人與環(huán)境的關(guān)系,大環(huán)境、小環(huán)境 通過感觀與環(huán)境互動老化 環(huán)境的變換新遷居、新入院 老年人居住環(huán)境的特質(zhì)滿足老年人需要 有治療功能 容易操作 能鼓勵身體的活動及社交 能刺激心靈活動 老年人行為與環(huán)境之間的關(guān)系,“經(jīng)由改變機構(gòu)的居家環(huán)境，能使老年人較常離開床，提高了與其他人接觸的機會并維持身體及心靈活動的功能，如果在改變環(huán)境設(shè)計的過程中能讓老年人適度參與，則他們的適應(yīng)行為會更理想?！盉akos

5、,1980.,（二）環(huán)境在預(yù)防意外事件及安全上的考慮,個人的意外事故（跌倒、燙傷、燒傷） 大規(guī)模的災(zāi)難事件確保避難路線的通暢 早通報、早通知 確保避難時間,無障礙及安全的居住環(huán)境 1.門及走道門寬度在90cm以上，走道150cm以上; 2.地板防滑、平整、有落差時用顏色區(qū)分、斜坡道坡度（日本建筑學(xué)會及日本健康環(huán)境體系研究會）； 3.扶手高度最好在80-85cm,墻壁與扶手間間隔3cm以上； 4.電梯與樓梯階梯高度、踏面寬度,5.家具床的高度應(yīng)使老年人膝關(guān)節(jié)成直角坐在床沿時兩腳足 底全部著地，一般以從床褥上面至地面為50cm為宜， 即老年人的座椅應(yīng)選擇的高度。能調(diào)節(jié)高度更佳。床 旁有燈、呼喚鈴、

6、兩邊有護欄。 6.廚房地面防滑、水電安全,7.衛(wèi)生間地面防滑、扶手、 馬桶高度42-45cm為宜。,（三）老化問題與環(huán)境設(shè)計,老化造成的生理問題角膜透光減少、色彩感降低、視野減小、視力減退、易疲勞、短程記憶力減退、聽力下降 一般環(huán)境設(shè)計 老年人居家環(huán)境色彩的考慮 與溫度、相對濕度有關(guān)的環(huán)境控制 噪聲的控制,1.一般環(huán)境設(shè)計 適當(dāng)?shù)难坨R、助聽器 若非必要，避免在睡前飲用大量水，臥室應(yīng)離衛(wèi)生間近 臥室與廁所間有夜燈照明 室內(nèi)有語音或閃滅式報警裝置 無門檻 中間休息設(shè)備 長形門把、省力方便的鑰匙 光線柔和充足,2.老年人居家環(huán)境色彩的考慮 安全、喜好、文化 3.與溫度、相對濕度有關(guān)的環(huán)境控制 適宜的

7、室內(nèi)溫濕度：22-24度 50%-60%。 充足的陽光分布均勻日照時間不少于3小時。 每日通風(fēng)2-3次室內(nèi)保持空氣新鮮。 科技手段感染、自然調(diào)節(jié)能力逐漸喪失 改變著衣量（ 日本建筑學(xué)會及日本健康環(huán)境體系研究會，各 種衣服的隔熱單位clo） 4.噪聲的控制 降低音源、阻隔聲源,（四）環(huán)境的其他因素,1.機構(gòu)內(nèi)的環(huán)境（幼兒園、探訪場地、失智癥） 2.人的因素與老人的生活質(zhì)量,隱私 自由 提供活動及有意義的社會角色 增加與外界接觸的機會 工作人員與老年人之間的關(guān)系,滿足老年人需要 有治療功能 容易操作 能鼓勵身體的活動及社交 能刺激心靈活動,二、清潔、飲食與排泄,（一）皮膚清潔,特點皺紋 松弛 變薄

8、 皮膚干燥 多屑和粗糙 頭發(fā)脫落稀疏 修復(fù)速率下降 屏障功能降低 感覺功能 體溫調(diào)節(jié)功能下降 免疫改變 -,保持皮膚清潔 定期沐浴和洗頭（室溫、水溫、時間） 注意足部護理尤其是糖尿病老人,皮膚一般護理,特殊部位如腋下、肛門、外陰、乳房下等,洗澡頻次： 北方夏季每天一次，其余季節(jié)每周12次 南方夏秋每天一次，冬春兩次每周12次 洗澡注意事項： 飽食或空腹均不宜沐浴，應(yīng)選在飯后2h左右進行 沐浴室溫調(diào)節(jié)在2426，水溫則在40左右 沐浴時間1015min為宜,皮膚一般護理,洗澡注意事項： 選擇弱酸性硼酸皂、羊脂香皂或沐浴液，保持皮膚pH在5.5左右 毛巾柔軟 晚間熱水泡腳后用磨石板去除過厚的角化層

9、，再涂護腳霜，避免足部皸裂 老人頭發(fā)干枯易脫落，定期洗頭選用合適的洗發(fā)、護法用品,皮膚一般護理,皮膚瘙癢及護理,病因 護理,局部病變（干燥） 全身性疾病 心理因素,一般護理 病因治療 對癥處理 心理護理,皮膚瘙癢及護理,病因 局部：皮膚干燥 誘因：氣溫、毛衣、過頻洗澡、洗澡水過熱 誘因：皮疹、重力性皮炎、急性剝脫性皮炎、牛皮癬、脂溢性皮炎、皮膚感染 全身：慢性腎衰竭；腎功能減退；黃疸；真性紅細(xì)胞增多癥；淋巴瘤；血液疾病 心理因素：較少見,皮膚瘙癢及護理,護理 一般：減少洗澡次數(shù)；水溫適宜；弱酸性肥皂；潤膚用品；衣服質(zhì)地；多吃養(yǎng)血潤燥的食物 對因處理：低濃度類固醇霜劑擦皮膚；抗組胺藥物等 心理護

10、理,柔軟、透氣、方便、舒適、安全,（二）衣著衛(wèi)生,（三）老年人的營養(yǎng)問題,1.老年人的營養(yǎng)需求 2.老年人的營養(yǎng)評估 3.老年人的飲食護理,1.老年人的營養(yǎng)需求,熱量需要量依年齡的上升而遞減 男性需要量比女性高。 糖類50-55%，脂肪30%，蛋白質(zhì)0.8g/Kg（Garroew） 60歲以后熱能的攝入應(yīng)較年輕時減少20%，70歲后減少30%,1.老年人的營養(yǎng)需求,蛋白質(zhì)優(yōu)質(zhì)少量 胃胰蛋白酶分泌減少，蛋白質(zhì)過多加重消化系統(tǒng)及腎臟負(fù)擔(dān) 蛋白質(zhì)供給熱量應(yīng)占總熱量的15% 優(yōu)質(zhì)蛋白占攝取蛋白質(zhì)總量的50%以上，如豆類、魚類可多吃,1.老年人的營養(yǎng)需求,無機鹽易發(fā)生鈣代謝負(fù)平衡（絕經(jīng)后女性） 骨質(zhì)疏松

11、高發(fā)：增加鈣質(zhì)攝入及戶外活動 鐵、維生素C促進鐵吸收、鉀 維生素-維生素A、B族維生素、維生素C B族維生素可增加食欲 膳食纖維-通便、吸附致癌物質(zhì)、加速膽固醇代謝等 水分-每日飲水量在1500ml左右,1.老年人的營養(yǎng)需求,熱量需要量依年齡的上升而遞減且男性需要量比女性高。 糖類50-55%，脂肪30%，蛋白質(zhì)0.8g/Kg（Garroew） 維生素 無機鹽鈣、鐵、鋅 膳食纖維 水1500ml,2.老年人的營養(yǎng)評估,評估方法身體檢查、生化指標(biāo)、工具評價（食物 日志、觀察法）,3.老年人的飲食護理,原則平衡膳食 易于消化吸收 濕度適宜 保持良好習(xí)慣：少吃多餐，避免低血糖 飲食護理 1.烹飪時的

12、護理（細(xì)、軟、富含纖維素、調(diào)味劑替 代品） 2.進餐時的護理（一般、上肢障礙者、視力障礙者、吞咽能力低下者）,進餐時的護理 空氣新鮮、鼓勵自行進食； 不能自理者協(xié)助，半坐位或坐位，進餐前先進流質(zhì)； 說明食物種類和位置,（四）排泄,泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)的老化導(dǎo)致的排泄問題： 尿失禁、尿潴留、尿路感染、便秘、糞便失禁,充足的睡眠、心理的放松、生理的舒適 臥床時間過久會導(dǎo)致運動系統(tǒng)功能障礙，甚至出現(xiàn)壓瘡、靜脈血栓、墜積性肺炎等 改變體位時注意預(yù)防智力型低血壓 看書和看電視是一種休息，但時間不宜過長,三、休息、睡眠與活動,睡眠的需要5-7小時可滿足老年人的生理需要 一般護理-找出病因，對因處理 舒適睡眠

13、環(huán)境 良好睡眠習(xí)慣（早睡早起、午睡1h） 晚餐避免過飽和刺激性食欲 調(diào)整情緒 加強鍛煉 遵醫(yī)囑使用藥物,三、休息、睡眠與活動,1.老年人睡眠的異常問題 失眠（暫時性、慢性、抑郁癥、與藥物有關(guān)） 不寧腿綜合癥 間歇性四肢不自主運動 睡眠呼吸暫停綜合癥 高血壓、冠心病、腦卒中危險因素，夜間猝死 24h睡眠節(jié)律紊亂 與老年癡呆癥有關(guān)的睡眠異常（日落癥候群）,日落綜合征又稱“黃昏綜合征”或“日落現(xiàn)象”，是美國的一些學(xué)者提出的概念，用來描述老年癡呆患者在黃昏時分出現(xiàn)一系列的情緒和認(rèn)知功能的改變，例如：情緒紊亂、焦慮、亢奮和方向感消失等，持續(xù)時間為幾個小時或者整個晚上 它是由于大腦急性供血不足而導(dǎo)致的急性

14、意識障礙，往往潛伏著很大的危險性，常常是某些嚴(yán)重疾病，如心臟病、中風(fēng)或老年肺炎等的先兆。,診斷標(biāo)準(zhǔn)：國際不安腿綜合癥研究組（IRLSSG）制定了一個由四個癥狀組成的最低診斷標(biāo)準(zhǔn)。 1.異常感覺：由于肢體的難以形容的不適感，導(dǎo)致有運動肢體的強烈愿望，主要是下肢。這些異常感覺常發(fā)生在肢體的深部，而不是在表面，如皮膚。 2.運動癥狀：患者不能入睡，不停運動肢體以緩解異常感覺。主要表現(xiàn)為來回走動、不停晃動或屈曲伸展下肢、或者在床上碾轉(zhuǎn)反側(cè)。 3.癥狀在休息時加重，活動可以暫時緩解。 4.癥狀在夜間加重，深夜達(dá)到高峰。 5.腓腸肌內(nèi)有一種非常不愉快的身體感覺，常伴有腿部出現(xiàn)一時性疼痛和瘙癢。 6.不能用

15、內(nèi)科和精神科障礙解釋其癥狀。 7.可以有其他睡眠障礙存在。,2.促進睡眠的方法 養(yǎng)成一定的作息時間的習(xí)慣 有良好的睡前衛(wèi)生習(xí)慣 創(chuàng)造舒適的環(huán)境（光線、溫度、安靜） 睡前不宜看書、報紙、電視 睡前避免過飽，不宜飲用酒精、咖啡、大量水分。 睡前不宜做運動 設(shè)法不讓精神受壓力 告訴自己需要一個安靜的睡眠,4.老年人的活動問題 （1）活動對老年人的益處（生理、心理） a.使高血壓下降 b.增加工作量時心臟比較能夠負(fù)荷 c.心跳恢復(fù)時間變短 d.心肌耗氧量減少 e.維持身體的骨骼肌肉的張力和彈性。,（2）老年人活動的種類,（3）老年活動強度 散步、慢跑、游泳、舞蹈、太極拳、氣功 靶心率（THR） 自覺勞累分級表（RPE）,（3）老年活動強度 靶心率（THR）/目標(biāo)心率/有效心率 運動時的心率可反映機體的攝氧量，可通過觀察心率變化來控制運動量 健身：60%85%MHR，中低強度 體能良好者： 70%85%MHR 普通者： 60%75%MHR 不佳者： 50%75%MHR MHR=220-年齡,（3）老年活動強度 靶心率（THR）/目標(biāo)心率/有效心率 老人THR=60%80%MHR THR=（220-年齡）*60%（220-年齡）*80% 也有學(xué)者認(rèn)為，70歲以上