1、CTV和MRV對(duì)深靜脈血栓形成的診斷價(jià)值和大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院郎志根、靜脈血栓栓塞。(Venous thromboembolism。VTE)，PTE發(fā)生率為60-70起/10萬人(BTS Guidelines，2003年六月)。德國每年有30萬人發(fā)病(Eur Radiol，2002)。美國統(tǒng)計(jì)DVT和PTE的發(fā)病率為30萬到60萬。DVT發(fā)病率為每年500萬人。Monvel (Chest，1992)認(rèn)為，60%的DVT患者可能引發(fā)PTE，90%的PTE來自DVT。早期診斷早期治療在顯著改善伴有血栓栓塞癥的患者后，特別是及時(shí)診斷和預(yù)防靜脈血栓形成，防止PE形成是我們面前的重要問題。(Davi

2、d assell、Northern Exposure(美國電視電視劇)、早期診斷、早期診斷、早期診斷、早期診斷)、DVT視頻診斷(例如對(duì)CTV和MRV的DVT的非創(chuàng)傷診斷)都非常有意義。牙齒文章特別推薦和討論了間接靜脈造影對(duì)DVT的診斷價(jià)值。1，下肢靜脈系統(tǒng)的X線解剖，下肢靜脈解剖：分為深靜脈組和淺靜脈組。伴有深靜脈和動(dòng)脈，下肢深靜脈包括股靜脈叢間、股深靜脈、股淺靜脈、靜脈靜脈靜脈靜脈、前脛骨靜脈、后脛骨靜脈和非靜脈。大隱靜脈是最大的淺靜脈，可以在大腿內(nèi)側(cè)注入大隱靜脈，小隱靜脈可以在腿部外側(cè)注入靜脈，少數(shù)可以在大腿下三分之一處注入大隱靜脈。2，CT靜脈造影，(1)直接CT靜脈造影(CTV)，直

3、接CTV為下腔靜脈和前腿靜脈順利顯示，從腳靜脈直接注射CT造影劑(CTV)，造影用非離子碘，如Ultravist，Omnipaque掃描后，可以重建三維MIP或使用體積渲染(VR)。(b)間接CT靜脈造影(IndireCT CT venography)或CT靜脈造影和肺動(dòng)脈造影(CT veno graphy Loud pulmonary angiography，ctvpa)將PTE和DVT牙齒成像技術(shù)將血栓視為整體性疾病，使用快速、單一的檢查方法，找出原因(靜脈)和靶器官(肺動(dòng)脈)的血栓阻塞。從2003年3月到2003年10月，肺栓塞患者61人，均占間接法定脈造影，下肢深靜脈血栓37例，占60

4、.8%。間接靜脈造影，腺肺動(dòng)脈造影，方法如下。1，單螺旋CT診斷肺動(dòng)脈栓塞技術(shù)條件和方法，掃描模型：Philips山Tomoscan AVE-1螺旋CT機(jī)，掃描范圍：從主動(dòng)脈弓到亞端肺動(dòng)脈矩陣：512512或320320 FOV: 3333-3535cm，(1)，每秒掃描，目前最快的0.37s。收集信息快，可以一次掃描4層16層?，F(xiàn)在增加到32-40層。(2)，MSCT提高了低密度對(duì)比度分辨率和空間分辨率，單螺旋CT等低對(duì)比度分辨率增加了30%毫安，空間分辨率增加了一倍。(3)，自動(dòng)俯仰掃描技術(shù)：一次可以進(jìn)行遠(yuǎn)距離掃描，從而獲得可用于各種重建和后處理功能的大量信息。多個(gè)檢測(cè)器快速收集，提高了小

5、肺動(dòng)脈栓塞診斷的可能性，可以屏住呼吸16.9秒，獲得125層1.25毫米厚的肺動(dòng)脈圖像。(4)、電腦后處理功能、圖像降噪、良好的2D重建和3D CTA圖像(如表面阻擋顯示器(SSD)、最大密度投影(MIP)、體積鄭在玹(VR)等)或SCT血管內(nèi)窺鏡。(5)，增強(qiáng)掃描，節(jié)省造影劑。(6)，速度提高了24倍。掃描范圍：從主動(dòng)脈弓到膈水平，包括下肺動(dòng)脈，頭側(cè)或腳側(cè)共120-150毫米掃描參數(shù)：距離：512512層厚度：1 . 252 . 5毫米，便于顯示下肺動(dòng)脈和分支節(jié)距：3333米患者呼吸困難時(shí)為6:1 300 mgI/ml)omni paque 300mg I/ml注射方法：使用高壓注射器注射部

6、位：左肘或右肘靜脈造影劑總量：100 ml流量：3.5-4造影劑：非離子碘水溶液，尤比賢間接性CT靜脈造影是在SCT肺動(dòng)脈造影后不添加造影劑，2分30分鐘到3分鐘后推遲軸掃描，創(chuàng)建下腔靜脈、髂靜脈、股靜脈、腘靜脈等現(xiàn)象方法的非常有用的方法。其技術(shù)條件和方法如下。掃描方法：患者在檢查臺(tái)應(yīng)用仰臥起坐、單層或多層SCT技術(shù)(見上文)，完成SCT肺動(dòng)脈后，不再添加造影劑，注射原造影劑后2分30分鐘至3分鐘(150-180秒)，推遲橫軸掃描。掃描范圍：小腿腓腸肌到膈下緣，掃描層厚度：5毫米間隔：30毫米層：一般25-30層，根據(jù)患者的身高注意：掃描前，用毯子或枕頭墊腳跟，沖洗腓腸肌靜脈以避免壓迫，效果不

7、佳。、2。好的。靜脈是股總靜脈顯影的濃度，比附近肌肉大，比股動(dòng)脈現(xiàn)象低。3，更好：靜脈像股總靜脈顯影的濃度一樣，像附近肌肉一樣，像股動(dòng)脈現(xiàn)象一樣。4.不良：股總靜脈顯影的濃度低于附近肌肉及股總動(dòng)脈。間接靜脈造影的優(yōu)點(diǎn)是1，造影劑將肺動(dòng)脈造影循環(huán)用作靜脈造影劑。不用另外加造影劑。2.肺動(dòng)脈造影適當(dāng)增強(qiáng)時(shí)，可最大限度地增強(qiáng)盆腔和下肢靜脈。只增加3，3-4分鐘的檢查時(shí)間。4、通過一次檢查，獲得DVT和PE情況，以便制定補(bǔ)救指南。下肢、靜脈的DVT診斷敏感性為97%，特異性為100%，陽性預(yù)測(cè)值為100%，女性預(yù)測(cè)值為99%。肺動(dòng)脈現(xiàn)象的情況與靜脈顯影的好壞有關(guān)，因此肺動(dòng)脈現(xiàn)象CT值必須在200Hu以

8、上，才能做好靜脈現(xiàn)象、MR veuography (MRV)、(1) TOF MRV(Time of Flight)時(shí)間巴黎方法。(b)增強(qiáng)造影MRV:直接3DCE MRV方法，2，應(yīng)用程序Clariscan 30，1，應(yīng)用程序GdDTPA，DCEMRA應(yīng)用程序Clariscan 30管狀圖像，DCEMRA應(yīng)用程序Clariscan 30軸圖像，(3)1.5T)TR/TE=6/1.3，層厚度3.5毫米，512x256，26層/35s。頻率方向垂直于橫截面，單掃描場(chǎng)方向垂直于橫截面，單掃描場(chǎng)500毫米包括下腔靜脈下510厘米，然后用20毫升鹽水沖洗，共掃描8次，獲得8幅圖像。一次掃描時(shí)間為30s

9、。掃描前應(yīng)用氣囊60X9cm，應(yīng)用膝關(guān)節(jié)、腓腸肌、腿部、擴(kuò)張后部分固定、雙減影系列，減去動(dòng)脈陰影和背景信號(hào)，保持靜脈的總和。MIP冠狀視頻、收集時(shí)間和后處理、(4)血流依賴型小腿MR靜脈造影，這是利用T1，T2和化學(xué)位移壓迫靜脈周圍組織的背景。我們用的機(jī)器是GE 1 . 5t signa。技術(shù)條件為：TR=3000ms、TE=60ms、TI=150ms、層厚度7mm、256X512。然后松開安全氣囊，再次重復(fù)。2，DVT的MRV表現(xiàn)可以看到血栓形成的低信號(hào)充電不足，個(gè)別血栓也可以顯示高信號(hào)，造影前應(yīng)發(fā)現(xiàn)，靜脈分支未填充，突然中斷，側(cè)枝循環(huán)形成，淺靜脈可以看到曲曲。幾種茄子檢查方法的比較影像學(xué)：

10、1 .超聲檢查：下肢超聲檢查對(duì)DVT發(fā)現(xiàn)有重要意義，血管超聲檢查已經(jīng)成為彩色多普勒血流成像的重要組成部分，可以獲得血栓、血管壁、血管腔、血管周圍結(jié)構(gòu)的二維影像，可以判斷血栓部位，確認(rèn)病變范圍。US診斷下肢DVT適用于膝關(guān)節(jié)異常、腹股溝以下的深靜脈，對(duì)下腔靜脈和小腿靜脈不良超聲檢查的敏感性為88-98%，特異性為97%-100%。但是肥胖患者和腿腫患者的顯影效果不好。2。下肢靜脈造影：DSA中進(jìn)行的一種創(chuàng)傷方法，對(duì)過敏反應(yīng)、腎毒性和靜脈炎、3直接性CT靜脈造影和間接性CT靜脈造影進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，有創(chuàng)傷，注入靜脈容易發(fā)生血栓。深部靜脈血栓形成后，可以從淺靜脈注入，僅淺靜脈容易沖洗，淺靜脈充滿后

11、可以壓迫深靜脈，深靜脈不易沖洗，現(xiàn)在不再使用。間接性CT靜脈造影是可靠的診斷方法。例如，沒有碘過敏的患者是首選的診斷方法，沒有創(chuàng)傷。一般沒有并發(fā)癥。4MRV是近幾年開發(fā)的影像學(xué)檢查方法，MRV的優(yōu)點(diǎn)是，可以對(duì)無創(chuàng)傷、X線暴露問題、碘不作為造影劑、碘過敏的患者使用MRV，后處理功能強(qiáng)，進(jìn)行三維重建的話，可以從多個(gè)方向觀察血管，但缺點(diǎn)是昂貴，檢查時(shí)間長(zhǎng)，不適合危重患者，因此可以明顯地顯示小腿靜脈，而不是血液依賴性小腿MR靜脈造影，可以讓危重患者做.特別是間接性CT靜脈造影值得推薦。(威廉莎士比亞、哈姆雷特、間接CT、間接CT靜脈造影、間接CT、間接CT靜脈造影、間接CT靜脈造影、間接CT、間接CT靜脈造影等)打印部分。2003年六月，英國胸部科學(xué)會(huì)肺動(dòng)脈栓塞的最新指南上寫道：“SCTA pulmonary angiography