1、循環(huán)系統(tǒng)常見疾病的主要癥狀和征兆青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院診斷系，第一節(jié)由循環(huán)系統(tǒng)調(diào)節(jié)心臟、血管、血液循環(huán)的神經(jīng)體液組成，其生理功能為全身組織器官輸送血液，通過血液供給氧氣、營養(yǎng)物質(zhì)、激素等組織代謝廢物，進(jìn)行人體正常的新陳代謝，最近幾年發(fā)現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)也具有內(nèi)分泌功能。循環(huán)系統(tǒng)疾病包括心臟和血管疾病，統(tǒng)稱心血管病。我國城鄉(xiāng)居民中，最近心血管病的死亡率繼續(xù)上升，已成為第一個死亡原因。1，循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能，1心臟：組織結(jié)構(gòu)，傳導(dǎo)系統(tǒng)，血液供應(yīng)2血管：循環(huán)系統(tǒng)的血管分支動脈，毛細(xì)管，靜脈類3調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的神經(jīng)體液：調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的神經(jīng)有兩個組：交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)。調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)體液因素包括腎素1血管緊張素1醛固酮系

2、統(tǒng)(RAAS)血管內(nèi)皮因子、電解質(zhì)、一些激素、代謝產(chǎn)物等。2，循環(huán)系統(tǒng)疾病診斷，1病因診斷根據(jù)發(fā)病因素分為先天性和后天性兩類茄子。2病理解剖診斷不同疾病的心血管疾病可分別或同時引起心內(nèi)膜、心肌、心包或大血管的特征性病理解剖變化。3病理生理診斷顯示心力衰竭、周圍循環(huán)功能不全(休克)各種心律失常、心臟壓塞等疾病引起的病理生理變化。3，相關(guān)體格檢查，1，心臟檢查，不經(jīng)意間前部凸起，提高心跳，心跳移動。促進(jìn)心力衰竭區(qū)域有震顫和心包摩擦感嗎？敲以判斷心臟的大小和形狀。聽診心率、心率、心音強(qiáng)弱、分馬率、附加心音。各瓣膜區(qū)域出現(xiàn)病理性雜音和噪聲的性質(zhì)、強(qiáng)度、傳導(dǎo)方向、噪聲出現(xiàn)在收縮期或舒張期等。2.腹部檢查

3、肝脾大小，有腹水游離及肝經(jīng)靜脈回流征。肝脾腫大，腹水，肝經(jīng)靜脈回流正陽性，提示靜脈壓升高，是右心衰的征兆。3.周圍血管檢查包括無水脈沖、毛細(xì)管搏動征發(fā)、動脈血管噪聲等。4、實驗室及其他檢查、血液檢查、血液石、血清心肌酶和肌鈣蛋白、電解質(zhì)、尿素氮、肌酐、血糖、血液培養(yǎng)等心電圖動態(tài)心電圖運動檢查超聲心電圖選擇性心血管造影安全氣囊漂浮導(dǎo)管檢查術(shù)經(jīng)食管心房調(diào)搏術(shù)、二尖瓣狹窄癥、二尖瓣狹窄癥是常見的心臟最近發(fā)病有減少的趨勢，但老年瓣膜鈣化引起的心臟瓣膜損傷正在增加。二尖瓣區(qū)：正常皮瓣區(qū)：4.06.0cm2，病變時二尖瓣口大大縮小，根據(jù)程度分為3公路活動或夜間睡眠咳嗽，疲勞時加重，大部分是干咳。急性肺水腫

4、，粉紅色泡沫痰咳出，是支氣管內(nèi)膜微血管或肺泡內(nèi)毛細(xì)管破裂引起的。左房明顯擴(kuò)大，壓迫食道會導(dǎo)致吞咽困難，擴(kuò)大的左房和肺動脈壓迫左后神經(jīng)，導(dǎo)致癱瘓，喉嚨被鎖住。征兆：是，時珍：兩塊顴骨搭上二尖瓣的臉，嘴唇咆哮，右心室擴(kuò)大到心臟末端跳動，向左移動。兒童期窄的話，右心室大的話，心室會隆起。促進(jìn)：心臟的尖銳部位經(jīng)常有舒張性震顫，在左側(cè)躺下時更為明顯。心跳向左移動。塔真：輕微而狹窄的心臟濁積音系統(tǒng)沒有異常。中度以上為肺動脈段，左側(cè)房間變大，胸骨左邊緣2、3肋間心臟濁積音系統(tǒng)向左側(cè)擴(kuò)大，正常心腰消失，心濁積音系統(tǒng)呈梨形。，二尖瓣狹窄的心臟濁音系統(tǒng)(梨形心臟)，聽診：局限于心臟尖部的低調(diào)，隆隆，舒張末期增加型

5、噪聲，左側(cè)枕位更為明顯。這是二尖瓣狹窄最重要和特征的表現(xiàn)。心尖區(qū)第一心音亢進(jìn)，本病聽診的第二特征；部分患者在心臟的尖部聽到短而響亮的開盤音，提高，提示瓣膜彈性和活動度好。P2亢進(jìn)和分裂是因為肺動脈高壓的同時主動脈壓低于正常。心房顫動可能出現(xiàn)在晚期。二尖瓣狹窄右心室擴(kuò)大，二尖瓣關(guān)閉不全，急性：因感染或缺血導(dǎo)致肌腱斷裂或乳頭肌壞死等病情嚴(yán)重，預(yù)后不好。慢性：可能是風(fēng)濕、二尖瓣脫垂、冠心病乳頭肌功能障礙、老年人瓣膜退行性改變引起的。病人的行程很長，二尖瓣關(guān)閉不完全，左心房壓力增加，左心房增大。(威廉莎士比亞，哈姆雷特，健康)左室流入左室的血液比正常情況下左室松弛壓力高，導(dǎo)致左室在心肌功能不全末期出現(xiàn)

6、肺淤血、肺高壓、右心力衰竭。出現(xiàn)癥狀時，左心功能急轉(zhuǎn)，出現(xiàn)明顯癥狀。癥狀：早期沒有明顯的意識癥狀。癥狀越多，已經(jīng)有不可逆轉(zhuǎn)的心臟功能損傷。表示心悸、咳嗽、勞動性呼吸困難。征象：是，時鎮(zhèn)：心跳向左下方移動，心跳可能增加或減弱(末期)。促進(jìn)：心跳有力，可以提起，嚴(yán)重關(guān)閉都能到達(dá)收縮期時會顫抖。塔真：深濁音階可以放大到左下角，晚期可以放大到兩側(cè)。青青：心尖區(qū)大、粗、音調(diào)高的3/6級以上的整體收縮機(jī)吹風(fēng)機(jī)噪音，左腋窩和左肩胛下傳。S1減弱，P2可能亢奮。主動脈瓣狹窄，病是由風(fēng)濕、老年和先天性引起的。主動脈瓣狹窄中左室配血堵塞，導(dǎo)致左室肥大，左室舒張末期壓力升高，最終導(dǎo)致左室功能不全。排尿量減少會導(dǎo)致大

7、腦供血不足，出現(xiàn)暈厥和心臟性猝死。主動脈瓣狹窄，輕微狹窄可能無癥狀；中狹窄者往往以呼吸困難、心絞痛、暈厥為典型主動脈瓣狹窄的三聯(lián)征。體征：視力：心跳增加，位置可以向左移動。促進(jìn)：心跳強(qiáng)，抬起的胸骨右邊緣的第二肋可能接觸到收縮顫抖。爆震：心臟濁音系統(tǒng)可能會稍微向左下方變大。青青：在胸骨右邊緣的第二側(cè)，聽到3/6以上收縮期粗糙噴射性雜音，向頸部傳導(dǎo)。主動脈瓣關(guān)閉可能是風(fēng)濕癥和鄭智薰風(fēng)濕癥的原因造成的。主動脈瓣關(guān)閉時，左室舒張期不僅接受左室的血液，還接受主動脈流動的血液，從而增加左室舒張末期容量，左室發(fā)生代償性肥大和擴(kuò)張，引起左心衰竭。主動脈瓣關(guān)閉時松弛壓力下降，脈壓增大，周圍血管征出現(xiàn)。主動脈瓣不

8、完整，癥狀出現(xiàn)晚，但心跳量增加，會導(dǎo)致心悸、心跳運動、體位性眩暈、后期勞動性呼吸困難。征象：時鎮(zhèn)：心跳向左下降，嚴(yán)重閉合不全者頸動脈搏動明顯，可能會有出現(xiàn)在心動過速的點頭運動。促進(jìn)：心跳向左下降，參差不齊，有水沖脈和毛細(xì)管搏動。趙麗達(dá)：心系向左下變大，心腰不大，是靴子型。青青：主動脈瓣第二個聽診區(qū)，聽到嘆息，聽到減少型舒張期雜音，向心臟的尖銳區(qū)域傳導(dǎo)。嚴(yán)重逆流、相對論二尖瓣狹窄、心尖部氣味、舒張末期隆隆噪聲(Austin Flint噪聲)限制回流血液開放二尖瓣。周圍的大血管能聽到槍擊聲。主動脈瓣關(guān)閉不全左室增加，心包積液，心包腔內(nèi)液體積累過多。感染性(結(jié)核病、病毒、化膿性)和非感染性(腫瘤轉(zhuǎn)移

9、、出血、尿毒癥等)牙齒。大量心包積液或急性心包積液較大時，會發(fā)生急性心包壓力塞和危機(jī)生命。癥狀：啊，結(jié)核病等原發(fā)性疾病的癥狀可能是流冷汗，低燒?？赡軙霈F(xiàn)胸悶、心悸、呼吸困難、腹脹、水腫等癥狀。嚴(yán)重的心包壓力塞會引起休克。，征象：時珍：心跳明顯減弱或消失。促進(jìn)：心跳弱，不能輕易觸摸，如果能觸摸，就會接觸到心跳內(nèi)部。塔真：心臟濁音系統(tǒng)向兩側(cè)放大，根據(jù)姿勢變化。躺下時，心臟底部的濁音階變寬，坐下時，心尖變寬。青青：早期炎癥引起的少量心包積液可以聞到心包摩擦音的味道，隨著積液的增加，可能會消失。心率快，心音弱遠(yuǎn)。大量心包積液，靜脈回流障礙，可能出現(xiàn)頸靜脈的老張、肝帶、肝頸反流癥陽性。脈壓減少會出現(xiàn)氣

10、脈。左側(cè)肺動脈壓可能發(fā)生Ewart征，即左側(cè)肩胛下心房顫動增強(qiáng)，濁音診斷，支氣管肺泡呼吸音氣味等。心力衰竭是由于心肌收縮力減少而導(dǎo)致的心排血量減少，不能滿足機(jī)體代斯要求的綜合癥，其特點是肺循環(huán)和/或體循環(huán)淤血和組織灌注不足。也稱為充血性心力衰竭。病因可分為心肌本身的病變和心室超載兩大茄子類別。誘因可以以感染、心律失常、過勞、輸液過快等發(fā)病或原病為基礎(chǔ)加重病情。癥狀：左心衰：乏力、勞動性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、單左呼吸、咳嗽、泡沫痰、少數(shù)患者可以咯血。右心衰：出現(xiàn)腹脹、排尿、食欲不振等體循環(huán)淤血。體征：左心衰時津：呼吸急促，輕微，高枕或單座姿勢；急性肺水腫會導(dǎo)致咳嗽粉紅色泡沫痰，呼吸緊張，出汗。促進(jìn)：嚴(yán)重的人可以有替代靜脈。敲門：原始疾病的征兆；青青：心率快，心臟尖部聽得見，舒張期分馬率，P2亢奮；雙肺氣味和不同程度的習(xí)性。體征：右心衰時診：頸靜脈老張，周圍型藍(lán)光，水腫，促進(jìn)：接觸程度不同的肝