1、急性闌尾炎Acute appendicitis，3大縣人民醫(yī)院普外2科正菲爾獎，解剖摘要，盲腸位置：位于右髂窩的細(xì)長百葉簾管，外形為蚯蚓狀，長度約510厘米，直徑0.50.7厘米。從闌尾根部開始，三個結(jié)腸帶的會合點(diǎn)從遠(yuǎn)處游出右下腹腔。(威廉莎士比亞，哈姆雷特)，盲腸根和盲腸的關(guān)系是固定的，盲腸外側(cè)位置，體表投影：對右髂前脊和臍連接的中外1/3邊界，稱為脈氏點(diǎn)。(闌尾手術(shù)切口的標(biāo)記點(diǎn))，(1)，原因(pathogeny)，(1)闌尾切除，(1)解剖特征管腔狹窄，開口狹窄，壁內(nèi)有豐富的淋巴組織，腸系膜短，闌尾彎曲等。(2)淋巴濾泡增殖(60%)，糞便(35%)，食物殘渣，異物，腫瘤。3，胃腸疾病的

2、影響，炎癥直接蔓延或盲腸管壁肌痙攣，由血運(yùn)障礙引起炎癥。2，細(xì)菌入侵，致病菌大部分為革蘭氏陰性桿菌和巨酸菌，(2)，病理類型，1，急性單純性闌尾炎，早期盲腸外觀的輕微腫脹，漿膜充血和光澤喪失，表面附著少量纖維滲透液，腔內(nèi)也有少量滲透液。2，急性化膿性闌尾炎，蜂窩組織性闌尾炎，闌尾水腫明顯，漿膜高度充血，膿性積液附著，腔內(nèi)積膿。3，壞疽性和穿孔性闌尾炎，盲腸管壁壞死或部分壞死，深紫色或黑色。管腔阻塞，管壁壞死，23例病例可發(fā)生穿孔。4，闌尾周圍的膿腫，大網(wǎng)膜包裹炎性闌尾并粘連，發(fā)生炎癥性腫塊或形成闌尾周圍的膿腫。(3)，診斷，臨床表現(xiàn)的主要癥狀：1轉(zhuǎn)移性右下腹部疼痛(典型表現(xiàn))疼痛開始于上腹部或

3、臍周，位置不固定，幾小時(68小時)后轉(zhuǎn)移到右下腹部固定。大約7080%的患者。但是腹痛部位根據(jù)闌尾的解剖位置發(fā)生變化。2胃腸反應(yīng)食欲下降、惡心、嘔吐往往發(fā)生得早，但不多。也有伴腹瀉的人，分位急后可能會很重。(這種情況要警惕，要與盆腔炎鑒別。)3全身表示早期體溫正常還是低熱，體溫38以下，患者無力，頭痛等。化膿性闌尾炎壞疽穿孔后體溫明顯升高，全身中毒癥狀嚴(yán)重。這是感染中毒的征兆。兩個茄子主要跡象：1右下腹部固定壓痛的兩個茄子關(guān)鍵點(diǎn)：一個是部位，另一個是固定。這是急性闌尾炎最重要的表現(xiàn)。2腹膜刺激包括腹肌緊張、壓痛、連體痛、腸音減弱、消失等，經(jīng)常出現(xiàn)闌尾炎發(fā)展為化膿性壞疽穿孔階段的信息。3右下伏

4、炮是右下伏固定好的亞捫和位置，界限不明確的壓痛性炮隊(duì)。4其他有助于診斷的征象：a)結(jié)腸膨出實(shí)驗(yàn)，b)腰大肌實(shí)驗(yàn)(闌尾在腰大肌前的人良性)，c)肺孔內(nèi)根實(shí)驗(yàn)(表明闌尾接近肺孔內(nèi)根)，d)直腸診斷闌尾在盆腔或炎癥波及盆腔時血象沒有反應(yīng)，經(jīng)常出現(xiàn)在老年人身上。2尿液一般正常，考慮紅細(xì)胞小的情況下炎癥刺激輸尿管或膀胱的可能性。明顯的血尿有泌尿系統(tǒng)疾病3其他特殊檢查，B CT，(4)，鑒別診斷(比較常見的幾個茄子)，1，胃，十二指腸潰瘍穿孔，2，右宮外孕破裂，6，右卵巢卵泡或黃體囊腫破裂，5，右急性輸卵管炎和盆腔囊腫破裂急性單純性、化膿性、壞疽性和穿孔性闌尾炎、闌尾切除術(shù)、抗菌藥物應(yīng)用、支持治療、2、闌

5、尾周圍膿腫、無限趨勢、手術(shù)切口引流、限制、保守治療觀察、抗生素應(yīng)用、支持治療、非手術(shù)治療僅適用于早期簡易性、手術(shù)治療(威廉莎士比亞、美國電視電視劇、健康、切削設(shè)計、髂骨前脊椎、髂前脊椎和臍連接、最痛苦的點(diǎn)、切口設(shè)計、脈氏點(diǎn)決定切口的另一個簡便方法是肚臍和前胸(威廉莎士比亞，哈姆雷特，切口，切口，切口，切口，切口)選擇切口時，遵循影像不下的原則，但如果脈氏點(diǎn)以上2厘米，腹外斜肌就不再是腱膜，而是兩膜夾一肉，要注意。切口大小要記住，按人給自己留空間，手術(shù)中延長切口不是光彩。切口長度可以隨意渡邊杏，要事先計劃好縫合。比如3厘米切口縫合兩針正好，2.5厘米也要縫合兩針，就要白白增加手術(shù)的難度。3.5厘

6、米的兩針不能縫合，三針好像又沒用。切斷皮膚和皮下組織，纖維方向的腹外斜腱膜，腹外斜腱膜，鈍性分離腹內(nèi)斜肌，腹外斜腱膜，這樣可以最小化皮下間距，保持組織的原貌。在切開腹膜之前，要適當(dāng)?shù)胤蛛x腹膜和腹壁肌肉的間隙，可以在沒有緊張的情況下懸掛腹膜，保護(hù)切口。對于能化膿的患者，應(yīng)把紗布角度放在腹膜外，去除膿液溢出，切開后立即將紗布填塞在切口內(nèi)，在紗布外切開剩余的腹膜。為了收集膿包，連切口污染都不要茄子。大鑷子，卵圓孔鉗法尋找闌尾，探討闌尾，腹腔出現(xiàn)膿液，首先要清理膿液，在手術(shù)完成前清理腹腔標(biāo)準(zhǔn)。否則，可以看到不斷溢出的膿從視野、被污染的切口、沾有膿的手指或闌尾進(jìn)出切口。找到闌尾最簡單的方法是伸出一根手指

7、，在5秒內(nèi)找到闌尾，但需要豐富的經(jīng)驗(yàn)。比較常用的方法是沿著結(jié)腸臺找。大家都很清楚，所以說得不多。說怎么找闌尾。很多年輕朋友打開腹部一看，到處都有小腸，根本沒有找到闌尾的空間。介紹兩種茄子方法：1，內(nèi)線：切開下一個小腸，手指沿著系膜直接通過筋膜根部，然后向右折，如果沒有被闌尾堵塞，可以重新提交到實(shí)名部。(阿爾伯特愛因斯坦，美國電視電視劇，成功)第二，外線：抬起外側(cè)腹膜，沿外側(cè)腹膜向內(nèi)進(jìn)入，直接進(jìn)入盲腸。類似于抬起疝囊的底部。，闌尾鉗將闌尾從切口取出，系膜處理，鉗將闌尾系膜切開，闌尾，闌尾系膜，系膜處理，注意事項(xiàng)Mesangial薄者可在簇結(jié)扎后切除；在消息肥大或?qū)挼那闆r下，通常建議進(jìn)行子結(jié)扎。結(jié)

8、扎線距離斷的系膜邊緣必須有一定的距離！系膜結(jié)扎線及時切斷，不要再拉了！結(jié)扎和梅溪膜殘端，鉗，盲腸根(0.30.5厘米)，包縫線根(0.5厘米)，鉗切斷闌尾，取出標(biāo)本，盲腸殘端，盲腸殘端，電刀，電刀，電刀，電刀(David aser，Northern Exposure(美國電視電視劇)，埋得最多的錢包縫合，縫合順序是右下逆時針方向的第一針，右上，左上，左下，這都是順行針，對年輕醫(yī)生有用，沒有反向縫合。打結(jié)前，先用左手舉起口袋線，就容易露出來，口袋線稍微收緊，右手鉗子的末端卡在口袋里(建議由一個人完成前半周刀)，交給助手，擰緊口袋就行了。要注意闌尾比較軟，但仍不能埋葬的人是否沒有闌尾切除，就像沒有

9、人能在闌尾上埋下殘端一樣。(威廉莎士比亞，闌尾，闌尾，闌尾，闌尾，闌尾，闌尾，闌尾)，盆腔膿液切除，留置和沖洗的部分膿液可以切除，但不能切除膿胎，需要用紗布清理。(威廉莎士比亞，膿，膿，膿，膿，膿，膿，膿)怎樣把紗布傳遞到盆腔也不會傷害長官，最好使用滾動進(jìn)入方法。先把紗布角送到髂骨窩，然后將紗布中間貼緊盆壁，送到原來的紗布角外。此時，必須將整個紗布向內(nèi)推，推動空間。然后紗布繼續(xù)前進(jìn)。最后，后面的紗布角緊貼先入的紗布，滾動到盆底。(David aser，Northern Exposure，美國電視電視劇，成功)，術(shù)中出血處理，一般出血部位1:腹壁肌肉。將肌肉分離3cm以上會損傷肌肉內(nèi)的上行血管，此時如果鉤不松，鉗子可以傳記凝固或絲結(jié)扎。第二，mesangial撕裂。擰緊系膜，不要嘗試其他方法。第三，可以提出殘余腔出血，主要是視網(wǎng)膜大出血，切除