1、安全的輸血和合理的血液使用2014年八月，輸血是雙刃劍，不僅可以拯救人類的生命，還會對人類的健康構(gòu)成威脅。，輸了一會兒，喬感到不舒服，同一個病房的病人立刻關(guān)掉了喬的輸血血管。趙某的家人來找護(hù)士，護(hù)士看到后說是藥物反應(yīng)。因為要慢慢失去，所以打開輸液開關(guān)離開了。后來，患者看到喬四肢顫抖，關(guān)閉了輸血開關(guān)。護(hù)士缺乏責(zé)任感，對輸血前輸血反應(yīng)的認(rèn)識不足，錯輸異型血構(gòu)成醫(yī)療責(zé)任事故。值班的護(hù)士將15張床“A”型血和輸血單核細(xì)胞配對，然后準(zhǔn)備進(jìn)行15次輸血。加2床金一家對張某說：“2床鹽水不見了，張和家人一起去了2床(2床上午輸血)?！苯?jīng)確認(rèn)，后張x攜帶15張床的“A”型血液標(biāo)記，加上2床的金輸血(金為“O型

2、”)。過了一會兒，這反映了15名家庭成員為什么沒有給另一名護(hù)士楊輸血。楊看到一袋血不見了，就問小張，小張意識到輸血不對，導(dǎo)致了病人的死亡。護(hù)士缺乏責(zé)任感，輸血前沒有進(jìn)行3比8比1的確認(rèn)。輸血注意事項，1 .輸血前必須經(jīng)過兩個人的檢查，才能輸入輸血的“第3，8，1確認(rèn)”。第三次檢查：血液有效期；輸血裝置是否符合標(biāo)準(zhǔn)、完整性、無損狀態(tài)；8對血液質(zhì)量：床號、名字、住院號/急診室卡號、血袋號、血型、血量、血液種類、交叉配血結(jié)果。確認(rèn)：確認(rèn)患者與配血申報單一致。由于采集錯誤的血液而引起的事故，患者因交通事故住院，術(shù)前準(zhǔn)備血液，病房護(hù)士將患者的血液樣本和標(biāo)有“0”型血液的輸血申請一起送到輸血科。輸血和人員

3、按照慣例檢查了患者血液樣本，對血型進(jìn)行了庫存“0”型全血和交叉配血實驗，車側(cè)明顯凝集，患者血型為B型，在申請書上與“O型血型不符”。輸血和工作人員立即通知了景色醫(yī)生，并退回了輸血申請和患者的血液樣本。醫(yī)生將申請書的“0”型改為“B”型，并與原患者血液一起送回輸血科。輸血科對患者的血液樣本和庫存B型血進(jìn)行了交叉配血實驗。主管道和輔助管道均為(1)。第二天，在電麻狀態(tài)下攜帶“B”型全血400毫升，輸了300毫升左右，患者出現(xiàn)痙攣、煩躁、寒戰(zhàn)等癥狀，醫(yī)生誤以為麻醉效果不好。手術(shù)結(jié)束后，病人逐漸清醒了。但是血壓逐漸下降，藥物調(diào)節(jié)沒有效果。治療醫(yī)生再次申請了400毫升B型血。同時提取病人的血樣，送到輸血

4、科。想要新抽取的血樣后，出現(xiàn)了嚴(yán)重的溶血現(xiàn)象。與b型血再交叉配血。主方出現(xiàn)凝聚。血型鑒定以“0”型。這時患者已經(jīng)出現(xiàn)了血紅蛋白尿，腰痛，頭痛，尿蛋白牙齒。事故原因：患者實際上是“0”型。護(hù)士錯誤地將其他患者的血液樣本取出輸血科，由于輸血與血型不符，交錯，通知了治療醫(yī)生。治療醫(yī)生沒有重新檢查患者的血型，而是隨意將申請表上的血型改成了“B型”，失去了糾正錯誤的機(jī)會，發(fā)生了溶血性輸血反應(yīng)。2006年十二月三日，河南省泌陽縣野鄉(xiāng)村民科納來到鄉(xiāng)衛(wèi)生院，等待分娩。諾香保健院，駐馬店中心血站一系列工作失誤，原O型血科納輸入B型血，沒想到會一度造成生命危險。，但是太遲了。濟(jì)陽縣中醫(yī)院副院長陳宇表示：“Rh(-

5、)型血不是正規(guī)檢查程序，醫(yī)院沒有事先做牙齒檢查，也沒有準(zhǔn)備相應(yīng)的血液?！闭掌锏呐⑹侵x曉龍。1997年因交通事故被送往天津醫(yī)院搶救，治療期間醫(yī)院輸血了2800毫升ABRH陽性。但后來發(fā)現(xiàn)謝小榮的血型是ABRH陰性。后來，她的母親認(rèn)為謝曉勇通過輸血產(chǎn)生了抗體，產(chǎn)生了抗體，作為女性，如果她生下血型為Rh陽性的胎兒，分娩時就會出現(xiàn)新生兒龍血癥，嬰兒可能會死亡。引起一系列糾紛。中央電視臺東方時空廣播血型神秘事件節(jié)目內(nèi)容：西安交班1部原輸血事故，2010年1月6日陜西省西安交班醫(yī)學(xué)院1部附屬醫(yī)院在對1名O型血女性患者進(jìn)行手術(shù)時輸入200毫升AB型血，引起溶血反應(yīng)。經(jīng)過48小時的急救，病人危在旦夕。事故

6、原因：事故直接負(fù)責(zé)人是最近5年工作經(jīng)驗的護(hù)士，現(xiàn)在被休職接受調(diào)查。醫(yī)院將按照規(guī)定嚴(yán)肅處理。醫(yī)院在血液出庫管理方面有嚴(yán)格的檢查制度，牙齒護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，沒有嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”制度。對衛(wèi)生部、西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院輸血安全事件相關(guān)情況的通知進(jìn)行了調(diào)查，西安交班1附屬院在治療過程中主要存在以下問題：第一，缺乏醫(yī)療質(zhì)量意識，忽視醫(yī)療安全管理。醫(yī)院在2008年、2009年發(fā)生了新生兒醫(yī)院感染和新生兒盜竊事件，醫(yī)院沒有充分重視醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量，反三、尋找問題、改善措施、健全管理制度、職能部門對醫(yī)療質(zhì)量的限制不足，導(dǎo)致嚴(yán)重的醫(yī)療安全事件再次發(fā)生。第二，規(guī)章制度的執(zhí)行效率低下，工作規(guī)范不執(zhí)行。醫(yī)院

7、相關(guān)部門工作人員渡邊杏認(rèn)真執(zhí)行制度，對衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院制定的醫(yī)療安全核心制度沒有正確執(zhí)行。診療工作中，沒有嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)臨床治療指南、臨床技術(shù)操作規(guī)范、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血液管理方法、臨床輸血技術(shù)規(guī)范中有關(guān)排血、取血、靜脈輸血等的檢查制度。第三，醫(yī)院危機(jī)管理意識薄弱，錯誤管理和報告制度不完善。事件發(fā)生后，根據(jù)醫(yī)療事故和重大醫(yī)療事故報告制度的要求，不能立即向衛(wèi)生行政部門申報或評價事件可能發(fā)生的后果，不能與媒體有效溝通，造成了嚴(yán)重的社會不利影響。醫(yī)院對事件相關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)行了嚴(yán)重處理。手術(shù)部護(hù)士姚愛平，麻醉科主任警惕，輸血和主任王寶延，輸血和宋清梅行政紀(jì)律處分。麻醉和鴿派停職6個月，行政時期對科處置；輸血

8、和殯葬后從原來的工作崗位轉(zhuǎn)院確認(rèn)一年的處分。醫(yī)院解除了與麻醉科郭玉、手術(shù)部魏文延的勞動雇傭合同。陜西省衛(wèi)生廳分別對郭瑜和魏文延停止執(zhí)業(yè)活動一年來給予行政處罰。o型血患者錯誤地輸血B型血朝陽醫(yī)院兩名護(hù)士，2007年十一月，84歲的夏某因感冒去北京朝陽醫(yī)院治療，結(jié)果窒息成為植物人。住院期間，護(hù)士錯誤地將200CC的B型血輸給O型血的夏某，老人的病情加重，3個月后死亡。朝陽區(qū)醫(yī)學(xué)會組織專家進(jìn)行了事故鑒定，將牙齒病例認(rèn)定為一級甲等醫(yī)療事故。朝陽醫(yī)院認(rèn)為河某的死與淤血無關(guān)，河某的家人在此后的5年多時間里輾轉(zhuǎn)反側(cè)，未能盡到責(zé)任。2013年應(yīng)十月檢察機(jī)關(guān)的要求，相關(guān)護(hù)士楊某和劉某被移送警方，兩人因醫(yī)療事故嫌

9、疑被刑事拘留。夏某的女兒張女士翻閱老人的生前醫(yī)療報告，萬分之一的誤差會導(dǎo)致100%的災(zāi)難。輸血管理要進(jìn)行無缺陷輸血。輸血工作必須在法律、法規(guī)的指導(dǎo)下進(jìn)行。什么是安全合理的輸血？安全輸血：有效、無害、合理的輸血：符合技術(shù)法規(guī)的輸血有效輸血：符合治療效果的輸血，輸入合格血液傳播疾病的原因，檢測出的病菌存在的“窗口機(jī)”和“泄漏率”部分病菌不在血液檢查標(biāo)準(zhǔn)之內(nèi)，國家標(biāo)準(zhǔn)符合血液檢查要求。血型：ABO，Rh(D) Hb血紅蛋白ALT丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶HBsAg:乙型肝炎表面抗原陰性抗HCV:丙型肝炎病毒陰性抗HIV:陰性梅毒試驗：陰性血例行、血型、肝功能、乙型肝炎5項對個人：一旦感染，危險為100。WHO

10、血液安全戰(zhàn)略只從低層自發(fā)性無償獻(xiàn)血者那里采集血液。對所有捐贈的血液進(jìn)行輸血傳播傳染病檢查。通過合理使用臨床血液，減少不必要的輸血，降低輸血的風(fēng)險。林爽輸血存在的問題，第一，不合理的血液積極：人情，安慰血，營養(yǎng)血？萬能血嗎？術(shù)后輸血？“盲目”輸血？負(fù)面：輸血治療不是及時進(jìn)行的嗎？沒有錢的話，渡邊杏輸血嗎？2、記錄非標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療記錄內(nèi)容不是完美的嗎？輸血文件不標(biāo)準(zhǔn)嗎？3，其他問題輸血前檢查不符合規(guī)定輸血的義務(wù)。法規(guī)制度不完整。不做血型鑒定，半定型，Rh血型。交叉配血會導(dǎo)致鹽水實驗、不合理使用血液的結(jié)果、輸血并發(fā)癥發(fā)生的危險患者經(jīng)濟(jì)損失寶貴的血液資源浪費。醫(yī)療糾紛勞動者可以受到處分，工作重點，嚴(yán)格執(zhí)行。

11、臨床用血液管理方法一項茄子規(guī)范林爽輸血技術(shù)規(guī)范，頒布，1998年十月1日中華人民共和國獻(xiàn)血法，1999年1月5日頒布醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血液管理法(實施)牙齒，2012年八月1日醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血液管理法(第第八條二級以上醫(yī)院和婦女保健院應(yīng)當(dāng)設(shè)立臨床用血液管理委員會負(fù)責(zé)本機(jī)關(guān)的林爽合理血液管理工作主任委員由院長或負(fù)責(zé)醫(yī)療的副院長負(fù)責(zé)，會員由醫(yī)療部、輸血、麻醉科、輸血治療的主要臨床科、護(hù)理部、手術(shù)室等部門主任組成。醫(yī)療、輸血部門共同負(fù)責(zé)臨床合理使用血液的日常管理工作。第十七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)在血液發(fā)放及輸血時進(jìn)行檢查，指定醫(yī)療人員負(fù)責(zé)血液接收、發(fā)放工作。包括林爽輸血技術(shù)規(guī)范，第7章38條，從2000年十月一日開

12、始，第1章總則第2章輸血申請第3章血液收集和檢查第4章交叉配血第5章血液儲存、檢查、儲存第6章，發(fā)血第7章輸血，第12條確定輸血后，醫(yī)務(wù)人員拿著貼有輸血申請和標(biāo)簽的試管親自檢查患者，第13條由醫(yī)務(wù)人員或?qū)＜已?4條，配血合格后，醫(yī)務(wù)人員到輸血科(血庫)取血。，第25條，采血和流血的雙方必須同時調(diào)查患者的姓名、性別、病案號碼、急診室病房、床號、血型、血液有效期及配血檢查結(jié)果、血液保存外觀等。正確的話，只有雙方共同簽署后才能簽發(fā)。第28條，血液簽發(fā)后不能退款。第29條，輸血前兩名醫(yī)護(hù)人員檢查交叉配血申報單和血白標(biāo)簽各項目的內(nèi)容，檢查血白是否損壞、泄漏、血液顏色是否正常。正確才能輸血。第三，輸血

13、時，兩名醫(yī)護(hù)人員在患者床邊確認(rèn)患者姓名、性別、年齡、病房號、急診室、床位號、血型等，確認(rèn)是否符合造血報告，重新檢查血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血機(jī)輸血。第31條，進(jìn)口的血必須盡快輸血，儲存自行血渡邊杏。輸血前，請輕輕混合血袋內(nèi)的成分，避免劇烈震動。血液中渡邊杏添加其他藥物，如果需要稀釋，只能用靜脈注射生理鹽水。第3條，輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管。徐璐繼續(xù)輸血另一個獻(xiàn)血者的血液時，先輸完前一袋的血，再用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血機(jī)，接著接下來的一袋繼續(xù)輸血。第33條，輸血過程首先要緩慢、快速。然后要根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸血速度，密切觀察被血者是否出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)。發(fā)生異常情況，應(yīng)立即按以下方式處

14、理。減緩或停止輸血，使用靜脈注射生理鹽水保持靜脈通道，立即通知值班醫(yī)生和輸血科(血庫)值班人員，及時檢查、治療、搶救，并做好記錄。第三十四條，如果懷疑溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水保持靜脈通道，及時報告上級醫(yī)生，積極治療，并進(jìn)行以下檢查：血液申請表，血袋標(biāo)簽，交叉配血檢查記錄；檢查受血者和受血者ABO血型，Rh(D)血型。第36條，輸血完成后，醫(yī)務(wù)人員將輸血記錄表(交叉配血申報單)貼在病歷表上，將血液袋送回輸血(血庫)，至少保存一天。標(biāo)本的采集及遞送檢查，血液標(biāo)本是安全輸血的來源，一旦比薩的血液標(biāo)本長官李成了，所有安全輸血預(yù)防措施都將化為泡影。血液標(biāo)本采集檢查過

15、程，1，采血護(hù)士采集配血血樣，護(hù)士應(yīng)具有初級以上護(hù)士職稱，實習(xí)進(jìn)修護(hù)士不能實施。2、確認(rèn)輸血申請名、性別、年齡、住院號碼、科目、床號等患者信息。3，確保采血過程：抽取血樣時，在床邊檢查正確的患者。正確標(biāo)志：姓名、性別、住院號碼、床號；與申請書一致，在血樣試管上貼上準(zhǔn)確的樣本量標(biāo)本沒有溶血，不能從輸液處采集血液樣本。(威廉莎士比亞，模板，血，血，血，血，血，血)，4，采血樣本完成后，血液標(biāo)記和申請信息，血液量，是否有溶血，無室后采血者簽署輸血科，進(jìn)行護(hù)理記錄。5.發(fā)送血樣的人必須是醫(yī)護(hù)人員或?qū)I(yè)人員，嚴(yán)禁患者家屬發(fā)送血樣。血液標(biāo)本采集規(guī)定，1按照兩次采集血液標(biāo)本的制度2使用EDTA抗凝血液標(biāo)本，

16、檢查的造血標(biāo)本不到3天，沒有稀釋和溶血，可以代表受檢者目前的免疫學(xué)狀況。3重復(fù)輸血的患者需要采集新的標(biāo)本進(jìn)行血液實驗。應(yīng)避免因回想反應(yīng)而進(jìn)行抗體泄漏檢查。，采集血液樣本的危險，被血者身份(采集錯誤的人)牙齒錯誤的血液樣本(護(hù)士同時采集兩個以上患者的血液樣本，將血液樣本注入錯誤的試管)的采集方法是錯誤的(直接從輸液管采集血液樣本，標(biāo)本嚴(yán)重稀釋)，血液樣本的楊怡寫下，溶血標(biāo)本的標(biāo)簽?zāi)：?。血液?biāo)本的失誤引起的輸血醫(yī)療事故很常見。找錯人，取錯血樣。沒有仔細(xì)檢查嫌疑人的身份。取樣方法不對。不能直接從輸液管采集血樣。標(biāo)本嚴(yán)重稀釋。-標(biāo)簽錯誤/錯誤一名護(hù)士同時抽取兩個病人的血液樣本，將血液注入錯誤的試管。采血、護(hù)士接到采血通知后，要帶林爽輸血醉血表和專用取血箱，盡快去輸血科取血，采集血液之前，要與輸血和職員一起檢查。對接受的血液嚴(yán)格執(zhí)行“三比八確認(rèn)”制度。血液外觀有以下情況之一的人不能一律領(lǐng)取，標(biāo)簽破損，字跡不明。血袋有損