1、高血壓的護(hù)理。概述2。病因和發(fā)病機(jī)制。臨床表現(xiàn)。一般表現(xiàn)。并發(fā)癥3。高血壓急癥。分類(lèi)和分期。實(shí)驗(yàn)室和其他檢查。診斷點(diǎn)6。治療點(diǎn)7。護(hù)理診斷、措施和依據(jù)。保健指南，主要內(nèi)容，1。血壓形成概述。單位面積上流動(dòng)的血液對(duì)血管壁的影響稱(chēng)為血壓。高血壓可分為：1。原發(fā)性高血壓：指病因不明的臨床綜合征，主要由動(dòng)脈血壓升高引起，可引起心、腦、腎等嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)病率高，對(duì)人體危害大，即高血壓。在大多數(shù)情況下，它占95%。繼發(fā)性高血壓：高血壓是某些疾病的臨床表現(xiàn)，其病因明確，也稱(chēng)為癥狀性高血壓。大約5%。根據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織和國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)高血壓治療指南，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為33，360。不服用抗高血壓藥物，

2、收縮壓和/或舒張壓分別為140和90。2.病因病機(jī)(1)致病因素1。性別和年齡2。遺傳3。肥胖。鹽攝入量。1.中樞和自主神經(jīng)功能障礙；2.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的影響；3.其他方面：血管皮質(zhì)系統(tǒng)的生長(zhǎng)、激活和釋放產(chǎn)生的各種血管物質(zhì)，以及胰島素抵抗引起的高胰島素血癥也參與了發(fā)病機(jī)制。臨床表現(xiàn)(1)一般表現(xiàn)：大多數(shù)患者發(fā)病緩慢，早期無(wú)癥狀。偶爾，他們可能會(huì)出現(xiàn)頭痛、頭暈、眩暈、耳鳴、失眠和疲勞等癥狀，這些癥狀可能與血壓水平不一致。體檢時(shí)，他們可以聽(tīng)到主動(dòng)脈瓣的第二心音和心尖的第四心音。(2)并發(fā)癥主要涉及心、腦、腎、眼底及患病心臟。左心室肥厚(高血壓性心臟病)、左心衰竭和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心

3、臟病患者可能患有心絞痛甚至心肌梗死。病變部位腦，臨床表現(xiàn)為頭痛、頭暈、頭部腫脹、短暫性腦缺血(頭痛、失語(yǔ)、肢體癱瘓)腦出血，病變部位腎，臨床表現(xiàn)為多尿、夜尿、蛋白尿、氮質(zhì)血癥、尿毒癥，(4)病變部位眼底，Keith-Wagener眼底分類(lèi)：動(dòng)脈痙攣，變薄分級(jí)：動(dòng)脈/靜脈比值降低，反射性增強(qiáng)和交叉壓迫分級(jí)：眼底出血或絮狀滲出分級(jí)：視神經(jīng)乳頭水腫；(3)高血壓急癥；1.定義：患者的血壓在短時(shí)間內(nèi)(數(shù)小時(shí)或數(shù)天)急劇上升，并伴有心臟、大腦和腎臟重要器官的嚴(yán)重?fù)p害或功能障礙。2.臨床表現(xiàn)可分為：惡性高血壓：患者血壓明顯升高，舒張壓持續(xù)在130Hg以上，眼底出血、滲出或乳頭水腫、頭痛、疲勞、快速視力喪失

4、、腎功能衰竭，以及心腦功能障礙。死亡的主要原因是腎衰竭、中風(fēng)或心力衰竭。高血壓危象：血壓在短時(shí)間內(nèi)升高，收縮壓大于260汞柱，舒張壓大于120汞柱。患者有頭痛、易怒、多汗、惡心、嘔吐、面色蒼白或潮紅、視力模糊等癥狀。高血壓腦?。褐秆獕和蝗簧撸橛兄袠猩窠?jīng)功能障礙，如劇烈頭痛、嘔吐、意識(shí)改變等。在嚴(yán)重的病例中，患者會(huì)出現(xiàn)意識(shí)模糊、抽搐、癲癇發(fā)作甚至昏迷。成人高血壓分類(lèi)，2005年中國(guó)成人高血壓標(biāo)準(zhǔn)，中國(guó)高血壓流行病學(xué)特征，1。三高，高發(fā)病率，高致殘率和高死亡率。三低，低認(rèn)識(shí)，低治療和低控制3。北方高，南方低，高血壓分期，每年10月8日，中國(guó)高血壓日，4。實(shí)驗(yàn)室和其他2。x光檢查：胸部x光顯示左

5、心室增大。3.超聲心電圖：顯示左心室和室間隔肥大，左心房和左心室腔擴(kuò)大。4.動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)：使用小型便攜式血壓記錄儀測(cè)量24小時(shí)的血壓動(dòng)態(tài)變化，對(duì)診斷有很高的價(jià)值。5.眼底檢查：眼底血管有病變6.常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查：血液、尿素氮、肌酐等。5.診斷點(diǎn)：在安靜狀態(tài)下測(cè)量血壓2次或更多次，以達(dá)到診斷水平。血壓測(cè)量注意事項(xiàng)：安靜休息510分鐘。一般來(lái)說(shuō)，坐位時(shí)袖口的尺寸應(yīng)該合適。出血應(yīng)緩慢(26毫米汞柱/秒)，以實(shí)現(xiàn)四次測(cè)定。2.動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的正常血壓波動(dòng)曲線與長(zhǎng)柄勺相似，大多數(shù)人在下午6: 00后有雙峰(上午68時(shí)和下午46時(shí))，24小時(shí)的平均值為130/80毫微克，白天的平均值為135/85毫微克，夜間

6、的平均值為125/75毫微克，以此來(lái)判斷是否有高血壓。六.治療要點(diǎn)、治療目的：使血壓降至或接近正常范圍，并預(yù)防和降低并發(fā)癥引起的死亡率和致殘率。治療原則：一般來(lái)說(shuō)，需要長(zhǎng)期甚至終生用藥。(1)非藥物治療適用于各類(lèi)高血壓患者，尤其是輕度高血壓患者。非藥物療法可以在一定程度上降低血壓。1.限制鈉鹽的攝入量：一般來(lái)說(shuō)，最好每天攝入少于4克的鹽。2.減肥：特別是對(duì)肥胖患者來(lái)說(shuō)，主要的方法是限制每日熱量攝入。3.適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)：有氧運(yùn)動(dòng)是適當(dāng)?shù)?，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有利于調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能。(2)抗高血壓藥物治療，1。利尿排鉀利尿劑：氫氯噻嗪(雙克)速尿(速尿)鉀潴留利尿劑：氨基蝶呤螺內(nèi)酯2，-受體阻滯劑如倍他樂(lè)

7、克，利血平3，鈣通道阻滯劑迪平；如硝苯地平4和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI普利)；如卡托普利和5-受體阻滯劑沙坦；例如，氯沙坦6號(hào)，其他藥物如復(fù)方降壓藥珍菊降壓藥片，用藥原則，早期治療，個(gè)體化單藥選擇，以非藥物治療為基礎(chǔ)，逐步加藥(減量)，緩慢穩(wěn)定降壓(有條件的首選長(zhǎng)效制劑)，聯(lián)合用藥(約70%)，長(zhǎng)期(終身)治療，可維持小劑量，不能突然停藥。1.疼痛和頭痛：與血壓升高有關(guān)。傷害風(fēng)險(xiǎn)：與頭暈、急性低血壓反應(yīng)、視力模糊或意識(shí)改變有關(guān)。潛在并發(fā)癥：高血壓急癥的其他護(hù)理診斷：1。缺乏知識(shí)：對(duì)原發(fā)性高血壓的飲食和藥物治療缺乏了解。焦慮：與血壓控制不佳有關(guān)，導(dǎo)致并發(fā)癥。營(yíng)養(yǎng)不良：高于身體需求與攝入過(guò)

8、多和缺乏鍛煉有關(guān)。護(hù)理措施：1 .疼痛護(hù)理措施。評(píng)估患者的相關(guān)癥狀，提供一個(gè)安靜舒適的環(huán)境，指導(dǎo)患者臥床休息，采取舒適的體位，按照醫(yī)囑服用抗高血壓藥物，服藥后測(cè)量血壓判斷療效，觀察副作用，并告知患者合理安排作息，談?wù)擄嬍臣白o(hù)理措施。2.有損傷危險(xiǎn)的護(hù)理措施指導(dǎo)患者臥床休息，注意服用抗高血壓藥物后急性低血壓反應(yīng)意識(shí)的可能變化。我們應(yīng)該絕對(duì)臥床休息，做好口腔和皮膚護(hù)理，注意飲食和護(hù)理措施。3.高血壓急癥護(hù)理告知患者預(yù)防高血壓急癥的重要性，定期監(jiān)測(cè)血壓，并密切觀察病情一旦發(fā)生變化，應(yīng)絕對(duì)臥床、抬高床邊、保持呼吸道通暢、吸氧、避免一切不良刺激和不必要的活動(dòng)，并協(xié)助生活護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑盡快準(zhǔn)確地給藥和飲食。1.向患者及其家屬解釋原發(fā)性高血壓的致病因素和危害。2.改變不良的生活習(xí)慣。3.積極參加適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)。4.告知患者及其家屬抗高血壓藥物的名稱(chēng)、劑量、