1、120例潰瘍性結(jié)腸炎患者病因及臨床特征分析*國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目（30572390）973項(xiàng)目（2009CB522705） 朱立1，王新月2D，于玫3，安賀軍4（1 北京中醫(yī)藥大學(xué)2007級(jí)博士研究生，北京 100700；2D 通訊作者：北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京 100700； 3 中國(guó)航空工業(yè)中心醫(yī)院中醫(yī)科，北京 100012；4 解放軍306醫(yī)院，北京 100101）【摘要】通過調(diào)查北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院2006年1月-2008年12月就診的120例潰瘍性結(jié)腸炎患者，分析潰瘍性結(jié)腸炎患者的病因、發(fā)病規(guī)律、臨床特征及中醫(yī)辨證分型特點(diǎn)。結(jié)果顯示我院病例發(fā)病年齡多集中在1655歲，平

2、均病程為4.895.70年，發(fā)病與飲食不節(jié)或不潔，情志失調(diào)，先天稟賦不足及外感有關(guān)，中醫(yī)辨證以大腸濕熱、血瘀腸絡(luò)和脾腎陽(yáng)虛為主，中醫(yī)治療效果顯著?！娟P(guān)鍵詞】潰瘍性結(jié)腸炎；病因；臨床特征；辨證分型中圖分類號(hào)： 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： 文章編號(hào)：潰瘍性結(jié)腸炎（Ulcerative Colitis，UC）是一種以慢性炎癥和潰瘍形成為主要病理特點(diǎn)的消化道疾病，病變多累及直腸和乙狀結(jié)腸，也可遍及整個(gè)結(jié)腸，主要侵犯大腸黏膜與黏膜下層。本病屬于中醫(yī)痢疾、泄瀉等病證范疇。本研究采用了回顧性調(diào)查方法，對(duì)北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院2006年1月-2008年12月消化科、肛腸科住院及消化科門診治療的120例潰瘍性結(jié)腸炎患者，進(jìn)

3、行了發(fā)病規(guī)律及臨床特征的調(diào)查分析。報(bào)告如下。1.資料共整理收集到UC病例觀察表120份，所有患者根據(jù)臨床癥狀、內(nèi)鏡表現(xiàn)、影像學(xué)和病理學(xué)結(jié)果確診，符合成都會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)1。UC病變范圍根據(jù)腸鏡所見分為以下五類：直腸炎，直乙狀結(jié)腸炎，左半結(jié)腸炎，全結(jié)腸炎及區(qū)域結(jié)腸受累。中醫(yī)證候分型參照中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)于1992年在山西臨汾召開的第四屆全國(guó)學(xué)術(shù)交流會(huì)上制定，并經(jīng)修改于1994年再次頒布的慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診斷、辨證和療效標(biāo)準(zhǔn)（試行方案）2自擬。2.方法設(shè)計(jì)潰瘍性結(jié)腸炎臨床觀察表，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、發(fā)病時(shí)間、誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)、西醫(yī)診斷、中醫(yī)辨證、治療方法等，

4、由消化專業(yè)研究生調(diào)查收集。所有數(shù)據(jù)錄入數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。3.結(jié)果3.1性別比120例中男67例，女53例，男女之比為1.26：1，與我國(guó)2006年公布的人口抽查數(shù)據(jù)性別比106.3：100相比，無顯著性差異（P 0.05）。3.2診斷年齡構(gòu)成發(fā)病年齡最小者9歲，最大者81歲，平均為37.98 15.66歲。男性為36.91 17.64歲，女性為39.32 12.78歲，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P 0.05)。120例UC患者中，915歲者4例，占3.3；1625歲者24例，占20.0%；2635歲者33例,占27.5%；3645歲者21例,占17.5%；4655歲者19

5、例，占15.8%；5665歲者13例，占10.8%；6675歲者4例，占3.3%；76歲以上者2例，占1.7%?？梢钥闯?20例病例中，UC的發(fā)病主要集中在1655歲。3.3病程分布 120例UC患者中病程1年以下者17例，15年者72例，610年者14例，1115年者10例，1620年者3例，2125年者3例，1例病程長(zhǎng)達(dá)32年。從統(tǒng)計(jì)結(jié)果來看120例UC患者中，89例病程在5年以下，占74.2，24例（20）病程在615年，只有少部分患者的病程大于15年，平均病程為4.895.70年。3.4發(fā)病誘因 經(jīng)對(duì)120例患者進(jìn)行詳細(xì)詢問，自覺發(fā)病無明顯誘因者43例，占被調(diào)查人群的35.8%；提及的

6、發(fā)病、復(fù)發(fā)或誘發(fā)加重的可能病因共出現(xiàn)158頻次。其中飲食不節(jié)或不潔方面77次，占48.7，包括因飲食生冷者20人次，占飲食因素的26.0%，飲食辛辣者21人次，占27.3，飲食油膩，偏愛肉類、海鮮者13人次，占16.9，飲食不規(guī)律者8人次，占10.4，飲酒后誘發(fā)者8人次，占10.4，飲食不潔、誤食腐敗者7人次，占9.1；因情志失調(diào)所致者66人次，占41.8，其中因生氣、悲傷、抑郁而發(fā)病者18人次，占27.3；因精神緊張、失眠、勞累發(fā)病者48人次，占72.7%；遺傳因素8人，占5.1；因受涼或季節(jié)變化誘發(fā)者5人次，占3.2%；其它原因：結(jié)腸息肉電切術(shù)和內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)后各1例。67例男性患者中吸煙者2

7、3人，占34.3，女性患者中沒有吸煙者，僅有被動(dòng)吸煙者6人，經(jīng)X2檢驗(yàn)證實(shí)與我國(guó)第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查公布的吸煙率（男性48.0，女性2.6）相比均無明顯差異（p0.05）。3.5臨床表現(xiàn)患者在疾病活動(dòng)期均表現(xiàn)有粘液膿血便，其次是腹瀉，120例患者中發(fā)作期便次3次/天，大便不成形的103例，占85.8%，腹痛74例，占61.7%，里急后重63例，占52.5%，便秘2例，占1.7%。經(jīng)治療獲得臨床完全緩解的患者77例，表現(xiàn)為膿血便消失，便中偶有粘液，13例大便不成形，但便次2次/天，占16.9，腹痛8例，多為隱痛，占10.4，便秘4例，占5.2。3.6腸外表現(xiàn)17例（14.2）患者合并有腸外表現(xiàn)

8、，6例伴有關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)腫痛；貧血5例；發(fā)熱2例，慢性支氣管炎1例，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍例，2例同時(shí)伴有關(guān)節(jié)腫痛和貧血。3.7病變范圍、病情程度及臨床分型經(jīng)結(jié)腸鏡檢查112例可明確病變范圍，其中28例( 25% ) 為直腸炎，30例(26.8% )為直乙結(jié)腸炎,15例(13.4% )為左半結(jié)腸炎, 33例(29.5%)為全結(jié)腸炎，6例（5.4）為區(qū)域結(jié)腸受累。120例患者中輕度42例( 35.0% )，中度49例(40.8% )，重度29例(24.2% ) 。重度者中22例(75.9%)為全結(jié)腸炎。腸外表現(xiàn)發(fā)生于重度者11例，中度5例，輕度1例。臨床分型初發(fā)型14例(11.7% )，慢性復(fù)發(fā)型74例(

9、61.7% )，慢性持續(xù)型32例(26.7% )，未見暴發(fā)型。3.8嚴(yán)重并發(fā)癥指大出血、穿孔、中毒性巨結(jié)腸。2例出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，占1.7，其中1例合并有血小板減少性紫癜、肝血管瘤，病情危重，轉(zhuǎn)外院治療，1例發(fā)生中毒性巨結(jié)腸，因并發(fā)癥嚴(yán)重行全結(jié)直腸切除術(shù)治療。3.9治療方法14例單純應(yīng)用5 - 氨基水楊酸類藥物，100例單純中藥治療，口服中藥湯劑之外，根據(jù)病人情況，配合中藥灌腸或使用野菊花栓納肛治療，3例中藥聯(lián)用5 - 氨基水楊酸類藥物，2例中藥聯(lián)用糖皮質(zhì)激素，1例中藥聯(lián)用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑硫唑嘌呤。115例治療有效，其中77例完全臨床緩解，38例顯效，總有效率為95.8%；無效5例(4.2

10、%) 。3.10中醫(yī)辨證分型：106例中醫(yī)辨證治療者中46例辨為單一證型，60例辨證在兩個(gè)證型以上，共計(jì)出現(xiàn)170頻次，大腸濕熱證出現(xiàn)頻率最高，52例患者辨證有大腸濕熱，其次為血瘀腸絡(luò)證38次，脾腎陽(yáng)虛證35次，肝郁脾虛證23次，脾胃虛弱證13次，寒濕阻遏證5次，陰血虧虛證4次。60例復(fù)雜證型患者多表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜，寒熱錯(cuò)雜，如既有大腸濕熱的實(shí)證表現(xiàn)又見脾腎陽(yáng)虛、肝郁脾虛、脾胃虛弱或陰血虧虛等虛證表現(xiàn)，或在虛證基礎(chǔ)上兼見瘀血、寒濕等實(shí)證。4.討論通過對(duì)120例臨床觀察病例分析，得出如下結(jié)論：（1）本病好發(fā)于青壯年，發(fā)病年齡集中在1655歲，平均為37.98歲。性別差異不明顯。（2）平均病程4.8

11、95.70年，因我院為中醫(yī)醫(yī)院，就診的患者大多數(shù)是慢性復(fù)發(fā)型和慢性持續(xù)型患者，初發(fā)型較少，所以病程較長(zhǎng)。（3）UC的病因尚不明確，調(diào)查顯示其誘發(fā)因素與飲食不節(jié)或不潔關(guān)系最為密切，尤以生冷、辛辣、肥甘之品最易導(dǎo)致UC發(fā)生；其次是情志失調(diào)，如生氣、抑郁、精神緊張、失眠、勞累等；再次是先天稟賦不足，即遺傳因素；此外感受外邪也易引起復(fù)發(fā)。而吸煙與UC的發(fā)病關(guān)系不大。因此，囑患者飲食清淡，起居有節(jié)，寒溫適宜，情緒調(diào)暢，有益于UC的治療并可有效預(yù)防復(fù)發(fā)。（4）本病活動(dòng)期臨床表現(xiàn)以粘液膿血便，腹瀉，腹痛，里急后重為主。UC的腸外表現(xiàn)復(fù)雜可累及多個(gè)系統(tǒng)，本組病人僅見關(guān)節(jié)炎、貧血、發(fā)熱、慢支和口腔潰瘍，且多發(fā)于

12、重癥患者。（5）從病變范圍來看，本病好發(fā)于左半結(jié)腸（65.2%），其中又以直腸炎和直乙結(jié)腸炎為主，約占51.8%，全結(jié)腸型約占29.5%，區(qū)域結(jié)腸受累者較少。（6）我院收治的UC患者多為慢性遷延不愈的，或經(jīng)西藥治療仍反復(fù)發(fā)作，形成激素依賴或激素抵抗的難治性UC，為求根治特來尋求中醫(yī)療法。因此本組病人多為慢性復(fù)發(fā)型和慢性持續(xù)型患者，病變程度以輕中度為主，但也不乏重度患者。除2例患者因嚴(yán)重并發(fā)癥中斷治療外，其余絕大多數(shù)病人經(jīng)內(nèi)科治療有效。尤其是中醫(yī)辨證治療在難治性UC的治療上體現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢(shì)。個(gè)別重癥患者經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療，病情顯著改善。（7）106例中藥治療者中，中醫(yī)證型以大腸濕熱、血瘀腸絡(luò)、脾腎

13、陽(yáng)虛、肝郁脾虛為主，往往本虛標(biāo)實(shí)，寒熱錯(cuò)雜，與眾多醫(yī)家對(duì)本病的認(rèn)識(shí)基本相符。如危北海3認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎以脾虛或脾腎虧虛為本證，以肝郁濕熱、血瘀等為標(biāo)證，臨床多見本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)相兼，氣血同病。李乾構(gòu)4認(rèn)為本病的病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛為脾腎虛弱，標(biāo)實(shí)為濕、痰、瘀、熱、毒，主要是濕邪為患。治療上根據(jù)其虛實(shí)相兼、寒熱錯(cuò)雜的特點(diǎn)，采用清溫并用、通澀兼施的方法，輔以理氣通絡(luò)、化瘀止血之品，并根據(jù)患者的病變部位予以中藥外治法，病在直腸、乙狀結(jié)腸的予野菊花栓納肛，病在左半結(jié)腸、全結(jié)腸的予中藥湯劑保留灌腸，療效顯著。通過本研究發(fā)現(xiàn)潰瘍性結(jié)腸炎作為現(xiàn)代難治性疾病，病程遷延，反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者身心造成極大傷害。中醫(yī)從內(nèi)

14、瘍論治，在辨證的基礎(chǔ)上，靈活運(yùn)用內(nèi)治法與外治法，取得了良好的臨床療效。尤其是在難治性潰瘍性結(jié)腸炎的治療上顯示出明顯的優(yōu)勢(shì)。參考文獻(xiàn)1歐陽(yáng)欽,潘國(guó)宗,溫中慧,等.中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).對(duì)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議J.中華消化雜志,2001,21(4):2362392鄭家駒.活動(dòng)性潰瘍性結(jié)腸炎的治療M.鄭家駒主編.炎癥性腸病基礎(chǔ)與臨床.北京:科學(xué)出版社,2000,253危北海.慢性潰瘍性結(jié)腸炎的中西醫(yī)結(jié)合防治J.中西醫(yī)結(jié)合雜志,1993,13 (4)：199-2024李乾構(gòu).中醫(yī)藥治療潰瘍性結(jié)腸炎的思路J.北京中醫(yī),2004,23(3):149-151作者簡(jiǎn)介：1.朱立，女，1976年5月出生，漢族，河北省滄州市人，講師，現(xiàn)為北京中醫(yī)藥大學(xué)2007級(jí)博士研究生，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科消化病學(xué)。2.D通訊作者：王新