1、鼠疫知識力量訓練，1，1，1，鼠疫的定義鼠疫是鼠疫菌引起的毒疫。它發(fā)病急，傳播快，病情短，死亡率高，危害很嚴重。我國的傳染病防治法將鼠疫列為甲流傳染病，國境衛(wèi)生檢疫法和國內交通衛(wèi)生檢疫條例將鼠疫列為檢疫傳染病之一。2，2，鼠疫的發(fā)現(xiàn)在1894年第三次世界鼠疫流行時，日本人北里柴三郎和法國裔瑞士人雅爾森在我國香港發(fā)現(xiàn)鼠疫的病菌。鼠疫菌在細菌分類學上屬于腸桿菌和耶爾森菌。典型的鼠疫菌是兩端鈍、兩極染濃的卵圓形梭菌，菌體長度為12微米，寬度為0.50.7微米，莢膜，無鞭毛，無孢子，革蘭染色為陰性。3，3，鼠疫的自然傳染病原性鼠疫是典型的自然傳染病原性疾病，鼠疫菌可以通過跳蚤的吸血活動在嚙齒動物之間長

2、期循環(huán)。結果形成了人類鼠疫的地方性和季節(jié)性特征。鼠疫的自然傳染病原性特征決定了人類與鼠疫斗爭的長期性和困難性。威廉莎士比亞、鼠疫、鼠疫、瘟疫、瘟疫、瘟疫、瘟疫、瘟疫)；第4，從醫(yī)學生物學的角度來看，鼠疫原來是動物傳染病。鼠疫的病菌主要存在于某些嚙齒動物(老鼠類)中，通過跳蚤的吸血活動流行動物鼠疫的傳播。人類感染傳染病主要是由傳染病跳蚤叮咬或直接接觸傳染病引起的。人類在動物中感染的疾病有150多種，其中一些是非常嚴重的傳染病，有些已經伴隨人類數(shù)千年了。例如鼠疫。有些是像非典這樣的新發(fā)現(xiàn)。5，甘肅鼠疫疫源動物，甘肅旱獺的主要宿主是喜馬拉雅旱獺，黃鼠疫的主要宿主是阿拉善黃鼠。鼠疫自然感染的動物有喜馬

3、拉雅旱獺、阿拉善黃鼠、赤虎、沙虎、黃鼠狼、小老鼠、灰倉鼠、灰尾兔、牧羊犬、家貓等10種。6，7，8，9，主要媒介，主要媒介通常是主要宿主的主要寄生蚤，前胃內形成菌栓的能力強，感染潛力、媒介潛力、傳染病潛力均大于次要宿主。目前，全世界發(fā)現(xiàn)了2500種跳蚤類，其中自然感染鼠疫的有200多種，我國發(fā)現(xiàn)了500多種跳蚤類，每個重點來源有47種天然鹽類跳蚤類，其他9種傳染病節(jié)肢動物。主要傳播媒體有14種。甘肅自然感染鼠疫的5種蚤類、草原硬皮、旱獺共7種。10，11，12，13，鼠疫預防戰(zhàn)略，(1)鼠疫監(jiān)測鼠防疫機構監(jiān)測和預測動物間傳染病。(2)醫(yī)療衛(wèi)生人員培訓，熟悉鼠疫診斷治療、傳染病報告知識，直到“4

4、日早晨”。(3)大眾健康教育“三寶三寶”，軍防軍控，減少人類傳染病的發(fā)生。(4)滅鼠和愛國衛(wèi)生控制鼠間傳染病。(五)應急準備組織、技術、物資準備、準備無環(huán)、及時、有效、成功地控制傳染病。(6)政府重視(義務)、部門合作、正確的預防戰(zhàn)略、合理的經費投入。14，傳染病“三寶”、“三寶”制度三寶是疾病報告，死老鼠(包括水獺、其他士兵動物)。報告鼠疫疑似患者報告(發(fā)燒及淋巴結腫大，發(fā)燒、胸痛、咳嗽等)原因不明的高燒患者和猝死患者。第三，不：不秘密捕獵傳染病源動物。不剝傳染病原動物。不銷售傳染病原動物及其產品。15，鼠疫患者和猝死患者的報告在鼠疫流行季節(jié)、鼠疫疫區(qū)、歷史傳染病區(qū)或疑似傳染病區(qū)內，或10天

5、內去過牙齒地區(qū)。診斷不明確，有以下癥狀之一的患者應報告為鼠疫可疑患者：高燒，感染性中毒及意識不清的患者。沒有外傷感染，淋巴結腫大，伴有劇烈疼痛和高燒的患者。高燒包括咳嗽、胸痛、咯血患者。高燒伴有皮膚水泡或潰瘍的患者。16，在鼠疫流行季節(jié)期間，曾去過鼠疫疫區(qū)、歷史傳染病區(qū)、可疑傳染病區(qū)內，或10天內去過牙齒地區(qū)，病程很短，急劇死亡的人必須作為猝死患者申報。，17，(1)被發(fā)現(xiàn)疑似鼠疫患者或猝死患者，各級衛(wèi)生人員均為法定報告人，應立即向所屬機關、疾病預防控制機關或地方政府報告。(2)病人家族、鄰居、公營、企業(yè)事業(yè)單位、機關、團體、部隊、學校等單位負責人、病人所在的交通工具(汽車、船、飛機等)和公共

6、空間(車站、碼頭、機場、旅館等)；(4)如果發(fā)現(xiàn)鼠疫患者或猝死患者，在疾病控制院到達之前，當?shù)刎撠熑吮仨氈浦瓜嚓P人員與患者接觸，防止接觸者外出。19，鼠疫流行病學，20，(1)感染源，1。鼠疫自然感染的動物很多，可以用作嚙齒動物(老鼠)、野味(狐貍、狼、猞猁、黃鼠狼等人類傳染病的傳染源2。鼠疫患者肺鼠疫患者是引起鼠疫爆發(fā)和流行的最危險的傳染源?；颊咄ǔ乐乜人院痛罅康难?，咳嗽噴出的氣泡和痰中含有大量鼠疫菌，密切接觸者感染會引起原發(fā)性肺鼠疫。21，(2)傳染途徑，1，跳蚤叮咬人類傳染病的第一個事例，大部分發(fā)生在跳蚤叮咬后，最常見的是印度老鼠跳蚤。牙齒跳蚤是世界范圍內廣泛傳播的物種。此外，100

7、多種跳蚤與傳播老鼠2，人類直接接觸，在狩獵、剝皮、宰殺傳染病動物、食肉等方面，可以通過鼠疫細菌，我省大部分人類鼠疫病例都是由捕獵和剝削旱獺引起的。22，23，24，3，肥皂泡在肺鼠疫患者的呼吸機分泌物中傳播大量鼠疫菌，呼吸咳嗽時排出周圍空氣，形成細菌粒子和氣溶膠，這種細菌懸浮物容易感染他人，引起人類肺鼠疫的爆發(fā)。如果與感染肺部的鼠疫的動物(如感染鼠疫的狗、貓等)接觸，可能會直接感染肺鼠疫。4.通過消化道多次流行鼠疫的過程中，從患者的糞便中分離出鼠疫菌，顯示出無法解釋為敗血癥等的消化道癥狀，如腹痛、腹瀉、膿血便等。因此，也要重視通過消化道傳播的可能性。25，5，吸入或菌液會濺到導鼠疫實驗室工作人

8、員身上，調查和治療傳染病的醫(yī)護人員，如果不適當?shù)谋Ｗo或操作不規(guī)則，不僅會通過其他途徑感染鼠疫，而且吸入或菌液會突出到眼睛，感染鼠疫。26，(3)人群感性，對鼠疫菌的普遍敏感性，無論種族、性別、年齡、職業(yè)，對鼠疫菌的敏感性高，傳染病學上出現(xiàn)的差異與接觸傳染源的機會和頻率有關。性別我國鼠疫的發(fā)病率在男女性別之間沒有明顯差異，但在西部旱獺的傳染病地區(qū)，男性發(fā)病率占78.28%，女性占21.71%。年齡從全國情況來看，青壯年發(fā)病率高與接觸機會有關。在南方的家佩斯園，感染途徑主要是跳蚤咬，兒童很多。職業(yè)鼠疫的發(fā)生與人類從事的一些生產活動有關，例如捕獵旱獺的農民感染鼠疫的可能性比較大。27，人類鼠疫的流行

9、特征，1，區(qū)域性鼠疫選拔病例的傳染源主要是各種傳染病動物，因此人類鼠疫病例大部分發(fā)生在鼠疫自然疫源地或其鄰近地區(qū)。2.季節(jié)性人類鼠疫的流行具有明顯的季節(jié)性，這種季節(jié)性特征與具有逆源的自然條件、宿主動物及跳蚤類的生態(tài)特性有著密切的關系。冬眠的動物主要是儲存宿主的鼠疫焦點，人類傳染病主要發(fā)生在宿主動物射擊前的地面活動時間，其流行高峰出現(xiàn)在動物流行高峰之后。，28，3，由于突發(fā)性傳染病的類型不同，感染途徑不同，人類傳染病突然發(fā)生，特別是在交通日益便利、流動人口增加的情況下，要做好應對突發(fā)傳染病的準備。4.人口分布人類對鼠疫菌普遍容易檢測，統(tǒng)計顯示的年齡、性別、職業(yè)等差異是由于感染機會的差異造成的。5

10、.臨床病例型不管是跳蚤叮咬的直接接觸感染，首發(fā)病例大部分是腺苷，但腺苷部位因感染部位和焦源類型而異。29，必須指出，隨著人類社會活動和經濟活動的頻繁，交通越來越便利，鼠疫的一些流行特征也在變化。最明顯的例子是，近年來，鼠疫自然重點地越來越接近人口密集地區(qū)和中小城市，鼠疫對人類構成了威脅。冬眠后挖掘旱獺和進行遠距離販運的非法活動將徹底打破鼠疫的地方性及季節(jié)性流行特征。30，鼠疫診斷和治療，1，病原學2，感染途徑3，病理變化4，林爽表達5，診斷6，鑒別診斷7，鼠疫治療8，出院標準，31，2，感染途徑1，媒介昆蟲咬傷2，直接接觸機體的抵抗力很低，細菌毒性很強或感染嚴重的人可以將潛伏期縮短幾個小時。3

11、5，3，各型鼠疫的聯(lián)合表達，鼠疫的特點是臨床上發(fā)病急，進展快，疼痛明顯，死亡率高。主要表現(xiàn)為嚴重中毒癥狀，但各種跡象不明顯(癥狀與體征不一致)。36，各型鼠疫的聯(lián)合表達突然爆發(fā)，寒戰(zhàn)率，體溫迅速上升到38以上，嚴重頭痛，惡心嘔吐，呼吸急促，心率加快。重癥患者早期表現(xiàn)出表情冷淡、意識模糊、狂躁、走路蹣跚、醉酒甚至昏迷的神經系統(tǒng)癥狀?；颊叩哪樇t色或蒼白，有時咆哮，表情痛苦，恐懼，結膜充血，所謂的“鼠疫臉模樣”牙齒出現(xiàn)。血液一般白細胞數(shù)增加(1030 x109/L)。37，4，各型鼠疫特有的表現(xiàn)，腺苷淋巴腺炎經常發(fā)病的同時或以后發(fā)生，部位多發(fā)生在腹股溝和腋窩，感染的淋巴結腫大，大小在110厘米之間。

12、出現(xiàn)局部皮膚隆起，張力增加或紅斑。疼痛嚴重，迫使患者采取特殊的姿勢，以避免引起疼痛的刺激。觸痛很明顯，局部皮膚發(fā)燒，皮下可以接觸到一個或多個堅硬不滑動的腫塊。38，肺鼠疫是最嚴重的類型，死亡率高，流行病學意義最大。原發(fā)性和啟發(fā)性兩個方面。原發(fā)性肺鼠疫暴發(fā)急，氣勢兇猛。有報道稱，與患者接觸后，當天發(fā)病，當天可能死亡?？咕刂委熢诎l(fā)病后延遲20小時以上，死亡幾乎免不了。除了嚴重鼠疫的一般癥狀外，咳嗽、胸痛、痰中有血，咳嗽血等同時出現(xiàn)。早期存在精神抑郁癥、視網膜祖等神經系統(tǒng)中毒癥狀。39，繼發(fā)性肺鼠疫往往是淋巴腺鼠疫血行擴散的結果。病人以原來的癥狀為基礎，病情突然加重，持續(xù)咳嗽，表現(xiàn)出肺鼠疫的所有癥

13、狀?；颊唧@慌，呼吸短，進一步發(fā)展，呼吸衰竭，臉部，四肢皮膚，甚至全身變成卵石顏色，痰中含有大量鼠疫菌。40，血型鼠疫，原發(fā)性血型鼠疫是鼠疫直接侵入血液，血液內大量繁殖引起的全身性感染。細菌的經血循環(huán)進入各器官組織，形成多發(fā)性感染病灶，釋放大量毒素，使患者很快進入重癥中毒狀態(tài)。大部分患者在生病時表現(xiàn)為感染性休克的癥狀，死亡率達100%。41，繼發(fā)性血型鼠疫大部分在腺鼠疫中發(fā)育，主要表現(xiàn)為全身癥狀加重，但病情比原發(fā)性患者慢，預后也好。42，肺鼠疫，43，血型鼠疫患者，44，頸部淋巴腺鼠疫，45，頸部淋巴腺鼠疫，46，左腋窩淋巴腺鼠疫，47，左腋窩淋巴腺鼠疫，48，腋窩淋巴腺鼠疫55這不僅是因為要及

14、時搶救患者，還因為要迅速控制流行，盡快根除傳染病。58，鼠疫診斷應根據流行病學、臨床表現(xiàn)、細菌學血清學、綜合判斷、59，1、流行病學分析、發(fā)病前10天是否去過鼠疫疫區(qū)進行判斷。你和鼠疫患者或尸體接觸過嗎？博食、獵齒類和其他動物有被跳蚤咬的可能性嗎？當時當?shù)厥笠吡餍屑竟?jié)，士兵嚙齒動物或其他動物是否在當?shù)赜惺笠咦匀粊碓矗欠襁M入過鼠疫實驗室，是否接觸過鼠疫實驗用品，60，2，臨床診斷，各級醫(yī)療衛(wèi)生人員必須熟悉鼠疫的各種林爽表達，保持高度警惕。在傳染病地區(qū)的流行季節(jié)，如果遇到類似的患者，首先要懷疑鼠疫，然后通過進一步檢查確診。傳染病學臨床表現(xiàn)=鼠疫懷疑立即向上級主管部門報告，采取初步隔離等措施。61，出現(xiàn)各型鼠疫的診斷要點，腺鼠疫急性淋巴腺炎，腫脹，劇烈疼痛，強迫姿勢。肺鼠疫咳嗽，胸痛，痰，血，咳嗽血。血型鼠疫在嚴重毒血癥，休克癥后組沒有出現(xiàn)明顯的淋巴結腫大。62，有腸鼠疫血性腹瀉和嚴重腹痛，高燒，休克綜合癥。皮膚鼠疫皮膚上出現(xiàn)了劇烈疼痛的紅色丘疹，隨后逐漸隆起，形成血性水泡，周圍呈灰色，底部堅硬，水泡破后傷口也呈灰色。腦膜型鼠疫陷入昏迷，頸部強直，搏動，腦壓升高，腦脊液混濁。63，3，細菌學診斷，涂層顯微鏡檢查，細菌培養(yǎng)，噬菌體實驗動物接種，4階段檢查，64，4階段檢查，血清學診