1、大便失禁的原因及其處理copracrasia,因素 失禁性皮炎 I期壓瘡 II期壓瘡 皮膚環(huán)境 暴露于尿液或糞便 壓力、剪切力或活動受限 壓力、剪切力或活動受限 部位 尿液或糞便容易 骨突或外來壓 骨突或外來壓 積聚的皮膚皺褶處 力受壓部位 力受壓部位 傷口床顏色 有光澤的、發(fā)紅 非蒼白性發(fā)紅 粉色或紅色 沒有腐肉 開放性傷口，沒有腐肉 傷口周邊 紅色、炎性 正常，可能觸及腫脹 正常，可能觸及腫脹 皮膚顏色 斑點狀 單一區(qū)域出現(xiàn)紅斑 涉及皮膚區(qū)域特點 外觀不均一 邊緣清晰的潰瘍 疼痛 灼傷瘙癢刺痛 銳痛，一般無瘙癢 銳痛，一般無瘙癢 氣味 尿液或糞便氣味 無 無氣味， 除非發(fā)生感染,思考：,大

2、便失禁也叫肛門失禁。是指肛管括約肌失去對糞便及氣體排出的控制能力，屬于排便功能紊亂的一種。包括不同的內(nèi)涵和不同的程度，如睡眠時不能控制排便，排氣時出現(xiàn)漏糞和不能控制稀便，直至完全不能控制排氣和排便等,不完全性大便失禁,完全性大便失禁,能隨意控制干的大便 對稀的大便及氣體失 去控制能力,肛門失去對干大便、稀大便和氣體的控制能力，而導(dǎo)致有糞便黏液外流，污染內(nèi)褲，使肛門潮濕、瘙癢，則稱為完全性失禁。,大便失禁的定義,思考：,大便失禁的常見人群,思考：,器質(zhì)性因素 心理因素 習(xí)慣形成,臨床上常見的大便失禁的原因,（1）神經(jīng)系統(tǒng)原因產(chǎn)生的失禁。病人認知水平越低對排便的控制能力就越差，包括老年性癡呆、腦動

3、脈硬化、腦萎縮、腦栓塞、腦外傷、腦腫瘤、脊髓瘤等及周圍神經(jīng)性的馬尾神經(jīng)炎和損傷、肛門直腸及會陰部神經(jīng)的損傷等。 （2）會陰部創(chuàng)傷（包括工作、交通事故或戰(zhàn)傷所致的外傷）?？梢允侵苯訐p傷肛門括約肌，也可因鄰近部位組織破壞，瘢痕形成而影響肛門括約肌的收縮功能，引起失禁。 （3）肛門直腸疾病。如復(fù)雜性肛瘺，炎癥蔓延廣泛，瘺管分支多，瘢痕化嚴重等影響括約肌功能；直腸脫垂、肛管直腸炎性疾病和腫瘤累及括約肌。 （4）先天性肛門直腸畸形以及婦產(chǎn)科、肛腸外科手術(shù)后并發(fā)癥引起的大便失禁，其中以肛瘺手術(shù)和產(chǎn)傷為多數(shù)。 還有部分老人因年老體衰，括約肌功能減弱，括約肌松弛無力而產(chǎn)生都分大便失禁現(xiàn)象。,精神分析學(xué)者認為，

4、大便失禁與孩子的無意識沖突有關(guān)，與由此引起的焦慮有關(guān)。如果父母經(jīng)常發(fā)生沖突，或父母經(jīng)常和孩子發(fā)生沖突，那么，孩子往往會使用一定的方式來表達自己對父母的不滿，對父母的攻擊等，當然，他們本人是意識不到這種方式的。在不合適的時間和地點排便是表達自己不滿的一種方式，這種表達在父母對自己提出過多的無理要求時較為突出。此外，大便失禁和人們的焦慮有關(guān)，一般情況下，在人們有較強烈焦慮的時候，會表現(xiàn)出這種行為。大便失禁類似于自己的一種情緒發(fā)泄，通過毀滅的方式來表達自己憤怒的情緒或其它壓抑的情緒。,有的人的大便失禁是他們學(xué)習(xí)的結(jié)果，是長期形成的一種習(xí)慣。由于孩子時期的生理系統(tǒng)的不成熟，成人主要是父母應(yīng)對孩子的這些

5、與生理系統(tǒng)的活動有關(guān)的行為予以控制和訓(xùn)練，如排尿和排便等。從孩子形成言語或能夠理解成人的言語開始，就要有意識地讓孩子明確有關(guān)排泄的要求，讓他們知道在什么時間和地點的排泄行為是合適的，在什么時間和地點的排泄是不合適的。如果父母沒有對自己的孩子進行類似的訓(xùn)練，那么，孩子的那種無規(guī)則的排泄行為就保存下來，起碼部分保留下來，這也是人們長大以后仍表現(xiàn)出大便失禁的原因之一,大便失禁的臨床表現(xiàn),大便失禁的分類,大便失禁對患者的身心影響,大便失禁的并發(fā)癥,思考：,大便失禁的處理,藥物治療 可使用止瀉劑、三環(huán)抗憂郁劑，改變大便的濃稠度 平日多增加纖維質(zhì)的攝取 物理治療 教育病人練習(xí)放松腹部肌肉同時收縮肛門括約肌

6、， 或可用肌電圖輔助，即可看見括約肌收縮的強度。 物理治療的成功與否要看病人的合作程度及病人對治療的原動力。對那些導(dǎo)致肛門部分感覺缺失及括約肌松弛的病人，物理治療的效果是比較好。 手術(shù)治療 最主要是針對骨盆肌肉型態(tài)有異常的病人，合并物理治療及手術(shù)比使用單一治療方法，對改善大便失禁的效果更好。,大便失禁的護理,改善病人的排便習(xí)慣 改善病人的排便習(xí)慣，使其做到固定時間排便，連續(xù)排便及腸道排空滿意的目標。飯后去衛(wèi)生間，設(shè)立通氣、光線充足、衛(wèi)生配備良好的有坐便的衛(wèi)生間， 建議病人應(yīng)使用獨立的衛(wèi)生間， 以保持其尊嚴和自立性,提供心理上的安慰 老年人、危重病人在直腸功能喪 失后，經(jīng)常有難以啟齒、意志消沉、

7、孤僻、害怕被發(fā)現(xiàn)等心理，如不及時防治，則會使他們精神萎靡，社會適應(yīng)能力進一步退化。護士應(yīng)充分認識大便失禁的有關(guān)問題，幫助這些病人，為他們提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，注重個性心理護理，鼓勵他們戰(zhàn)勝疾病，戰(zhàn)勝恐懼。應(yīng)多了解老年人，危重病人的心理需求，掌握與老年人危重病人的溝通技巧，進行有針對性的心理疏導(dǎo)，同時指導(dǎo)他們掌握合理膳食、正確用藥，為病人創(chuàng)造一個溫馨、舒適的生活環(huán)境，啟發(fā)他們重新向往人生幸福，重新獲得最佳的生理、心理狀態(tài)。,大便失禁的護理,飲食護理 提高病人營養(yǎng)，增強體質(zhì)，規(guī)律飲食飲水，增加膳食中食物纖維的含量，根據(jù)纖維素含量及大便通暢性進行適當調(diào)整。食物纖維不會被機體吸收， 但可增加糞便的體積， 刺激

8、腸蠕動，有助于 恢復(fù)腸道功能，加強 排便的規(guī)律性，有效 地改善肛門失禁狀況。,大便失禁的護理,增加活動 適當鍛煉身體，對認知能力好、有自控能力的病人可做腹肌和骨盆底肌的訓(xùn)練。教會病人做提肛運動， 每次收縮10 s，休息 10 s，每次練習(xí)30次， 每天3次5次，持之 以恒，最少堅持半年 以上才見效。,大便失禁的護理,大便失禁的護理,造口護膚粉和皮膚保護膜,促使創(chuàng)面愈合并免受大小便的刺激 不能控制臭味 需經(jīng)常擦拭皮膚,護理工作量大 價格昂貴,對于短時間內(nèi)腹瀉不能控制的患者效果仍欠佳,康惠爾潰瘍粉,康惠爾潰瘍粉是粉沫狀,對皮膚刺激小,在其表面形成保護層,加強皮膚黏膜的屏障,減輕疼痛 治療大便失禁皮

9、膚問題簡便、有效、安全,患者及家屬樂于接受,值得臨床推廣。,兩種噴涂創(chuàng)口保護的比較,盡管在護理文獻中有眾多的建議和規(guī)定，但對大便失禁病人的護理，包括皮膚清洗的頻率及方式、皮膚護理所使用的產(chǎn)品和裝置具有哪些優(yōu)越性、哪些危險性，感染的發(fā)生率，以及病人健康狀況和不能自理的程度等，還需在臨床進一步的實驗,大便失禁的護理,一次性尿墊是用于大便失禁患者較早的一種用具。它可以縮小潮濕及污染的范圍,減輕皮膚的損害程度,但不能避免皮炎的發(fā)生,采用丹碧絲肛門塞入,其優(yōu)點是感覺舒適無異味,方便衛(wèi)生易操作,任意體位不滑脫.缺點是排氣不暢,費用較昂貴。,取用于人工肛門造口的腸口袋,上部分棄之不用,只使用下部分的便袋,持

10、剪刀將腸造口袋的開口黏板剪至患者肛門適宜的圓圈大小,然后撕去黏紙,用手指撐開肛周褶皺皮膚粘膜,按壓使之緊貼在肛周皮膚上,優(yōu)點：與使用尿布相比較，減少了大便對臀部皮膚的刺激，成本更低。與使用便盆相比，減少了由于使用不當或拖，拉等與皮膚產(chǎn)生摩擦易使皮膚破損的機會， 缺點：粘貼時肛周易留空隙，患者有不適的感覺。,取脫脂棉適量，撕成團絮，卷成條索狀，置于肛門口上下夾住。由于脫脂棉有強烈的吸附能力，能將患者排出的軟便及稀便較好地吸附于脫脂棉上。此方法取材方便，經(jīng)濟實惠，使用簡單易行，但需經(jīng)常更換，及時擦試肛周皮膚。,將帶氣囊的肛管按常規(guī)方法插入直腸7 cm9 cm，用注射器向氣囊注入空氣20 mL30

11、mL，固定肛管不易脫出。肛管連接到引流管和引流袋，定時開放。引流袋可掛在床邊，也可掛在褲腰帶上。缺點是糞便引流缺乏動力，易滯留于結(jié)腸內(nèi)。另外氣囊肛管的壓力在什么范圍，是否對腸黏膜有損害，有待進一步研究。,將OB內(nèi)置式衛(wèi)生棉塞入肛門79 cm,外露棉線末端（拉繩）。將棉線用3 M防過敏膠布固定于患者臀部,根據(jù)患者大便情況每412 h更換1次。,優(yōu)點有：有效預(yù)防了大便對肛周皮膚炎性刺激，防止肛周皮膚潰瘍、壞死，有效減輕了患者痛苦；防止大便外溢引起的惡臭對室內(nèi)環(huán)境的污染；不需要清洗溢出的大便及清洗肛周皮膚，大大減少了護理人員的工作量；節(jié)約費用，大大降低了紙巾、紗布、棉墊、床單、手套及保護皮膚藥物的用量，減少了患者的經(jīng)濟負擔，節(jié)約了社會資源,今后研究的方向建議,老年人便失禁隨著人口老齡化的加快，其發(fā)病率越來越