1、1,新醫(yī)改形勢(shì)下現(xiàn)代醫(yī)院管理系列講座,秦成勇 醫(yī)學(xué)博士 教授 博士生導(dǎo)師 山東省立醫(yī)院副院長(zhǎng) 山東省醫(yī)師協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng) 山東省醫(yī)院協(xié)會(huì)自律與維權(quán)委員會(huì)副主委 山東省衛(wèi)生系統(tǒng)杰出學(xué)科帶頭人,2,系列講座,之一 醫(yī)療事件對(duì)我們啟示 之二 醫(yī)療投訴管理辦法 醫(yī)療糾紛預(yù)警制度 之三 加強(qiáng)醫(yī)院感染管理與控制防止重大醫(yī)療事件發(fā)生 之四 公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何體現(xiàn)公益性 之五 如何發(fā)揮好科主任在醫(yī)院科室建設(shè)與管理中的作用,3,向大家致敬！ 向大家學(xué)習(xí)！,4,5,山東省立醫(yī)院成立于1897年， 迄今已有112年悠久歷史,6,7,山東省立醫(yī)院本部(中心院區(qū)),床位：1858張 年門診量：180余萬 綜合性醫(yī)院 山東大學(xué)臨

2、床醫(yī)學(xué)院,職工：2148人 正副高：718人 博 士：500人,8,門診樓,各科門診 急救中心,獨(dú)立的兒科門急診 放射、檢驗(yàn)、超聲檢查、理療康復(fù),年平均門診量130萬人次,9,山東省兒童醫(yī)院 以山東省立醫(yī)院兒科為依托，下設(shè)兒內(nèi)、兒外、新生兒、兒童保健等專業(yè)，以突出的技術(shù)優(yōu)勢(shì)迅速發(fā)展壯大,10,山東省立醫(yī)院集團(tuán)眼耳鼻喉醫(yī)院 托管山東省煤礦總醫(yī)院改造成立，位于濟(jì)南西部新城區(qū)，有職工306人，開放床位420張，設(shè)33個(gè)臨床、醫(yī)技科室,11,山東省婦產(chǎn)醫(yī)院 位于濟(jì)南經(jīng)十東路，建筑面積5500平方米，開放床位61張，設(shè)婦、產(chǎn)、新生兒、兒童保健、婦女保健、社會(huì)保健等專業(yè),12,山東省醫(yī)學(xué)影像研究所 作為國(guó)

3、內(nèi)規(guī)模最大的醫(yī)學(xué)影像學(xué)診療、科研、教學(xué)、培訓(xùn)基地?，F(xiàn)有在職人員272人，下設(shè)12個(gè)業(yè)務(wù)科室和8個(gè)職能科室，年診治患者近25萬人次,13,山東省立醫(yī)院東院區(qū) 為滿足全省經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展需要，滿足濟(jì)南市東部新城區(qū)余萬人民群眾醫(yī)療需求，2007年 月山東省立醫(yī)院新院區(qū)奠基并動(dòng)工興建。醫(yī)院按三級(jí)甲等醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，包括門診、急診、醫(yī)技、普通病房和保健病房等醫(yī)療及保障設(shè)施。一期規(guī)模1350張床位，總建筑面積為17000平方米,14,管理系列講座之一 醫(yī)療事件對(duì)我們的啟示,15,溫總理的心事？,16,衛(wèi)生部長(zhǎng)的心事？,17,有關(guān)部長(zhǎng)的心事？,18,醫(yī)院院長(zhǎng)們的心事？,19,白醫(yī)天使的心事？,20,百姓們的心事？

4、,21,2005年以來代表性醫(yī)院危機(jī)事件,22,近年來代表性醫(yī)療賄賂案件,23,案例回放：,案例一：,24,案例二：,25,案例三：,26,案例四：,27,醫(yī)療安全案例之五,西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒感染事件,28,事件經(jīng)過：,醫(yī)療安全案例之五,今年8月28日至9月16日，西安交大一附院新生兒科共收治新生兒患者94名，9月5日至15日，先后有8名新生兒患者連續(xù)死亡。9月23日，衛(wèi)生部和陜西省衛(wèi)生廳在得知此事后立即成立聯(lián)合專家組開展死亡原因調(diào)查。經(jīng)調(diào)查聯(lián)合專家組一致認(rèn)為， 8名早產(chǎn)新生兒死亡系院內(nèi)感染所致，這是一起嚴(yán)重的院內(nèi)感染事故。,29,醫(yī)療安全案例之五,該院存在問題：,一.醫(yī)院管

5、理工作松懈，醫(yī)療安全意識(shí)不強(qiáng)。 二. 忽視醫(yī)院感染管理，未盡感染防控職責(zé)。 三. 缺失醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，瞞報(bào)醫(yī)院感染事件。 四. 感染防控工作薄弱，諸多環(huán)節(jié)存在隱患。,30,1.撤銷西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院院長(zhǎng)和主管副院長(zhǎng)的職務(wù)； 2.免去醫(yī)院新生兒科主任、護(hù)士長(zhǎng)的職務(wù)，免去醫(yī)院醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、控制感染中心、醫(yī)務(wù)部質(zhì)量控制辦等有關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人的職務(wù)； 3.陜西省衛(wèi)生廳已將該事件通報(bào)全省。,處理情況：,醫(yī)療安全案例之五,31,醫(yī)療安全案例之六,福建三明市麻醉致死事件,32,事件經(jīng)過,9月3日、9月18日、9月24日、10月10日，三明市第二醫(yī)院連續(xù)發(fā)生3起病人在手術(shù)中和1起病人手術(shù)后出現(xiàn)呼吸

6、、心跳驟?，F(xiàn)象，搶救無效意外死亡。10月11日，福建省衛(wèi)生廳在接到報(bào)告后立即組織省級(jí)專家趕赴三明市第二醫(yī)院調(diào)查，10月14日，衛(wèi)生部派出專家到達(dá)三明市第二醫(yī)院。經(jīng)專家初步分析認(rèn)為，連續(xù)4起因麻醉導(dǎo)致的死亡病例與這家醫(yī)院圍手術(shù)期患者管理不當(dāng)有關(guān)。,33,1.醫(yī)院管理者及部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療安全重視不夠，麻醉科部分醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)； 2.規(guī)章制度不落實(shí)，沒有嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)，存在安全隱患； 3.對(duì)醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入把關(guān)不嚴(yán)，對(duì)開展難度較大的醫(yī)療技術(shù)，沒有明確的人員資質(zhì)要求和規(guī)定； 4.是沒有很好建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范、控制和追溯機(jī)制，連續(xù)發(fā)生患者在圍手術(shù)期死亡的重大問題重視不夠。,該院存在問題：

7、,34,處理情況：,1.三明市第二醫(yī)院院長(zhǎng)等3人被撤職； 2.三明市衛(wèi)生局3名負(fù)責(zé)人被行政處罰 。,35,醫(yī)療安全案例之七,云南刺五加事件,36,事件經(jīng)過：,10月6日，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局接到云南省食品藥品監(jiān)督管理局報(bào)告，云南省紅河州6名患者使用了標(biāo)示為黑龍江省完達(dá)山制藥廠生產(chǎn)的兩批刺五加注射液（批號(hào)：2007122721、2007121511，規(guī)格：100ml瓶）出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，其中有3例死亡。,37,調(diào)查情況：,云南紅河初步判斷奪命刺五加注射液受污染,38,早在2005年就有專家在核心期刊上發(fā)表了關(guān)于完達(dá)山刺五加注射液不良反應(yīng)的論文,其中提到有96例不良反應(yīng)的例子。論文發(fā)表于中國(guó)藥事

8、2005年第19卷第二期,其中提到,“刺五加注射液廣泛用于各種循環(huán)障礙性疾病。但隨其應(yīng)用的不斷推廣,有關(guān)其不良反應(yīng)的報(bào)道時(shí)有所見,應(yīng)引起重視?！蔽闹刑岬?“因過敏性休克搶救無效而死亡者2例” 。,39,處理結(jié)果：截止到10月13日，國(guó)家藥監(jiān)局新聞發(fā)言人顏江瑛對(duì)記者表示：“最終的事故原因還在調(diào)查之中，現(xiàn)在還無法判斷，這究竟是一起藥品不良反應(yīng)事件，還是藥品質(zhì)量問題”。,衛(wèi)生部和國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局聯(lián)合發(fā)出緊急通知，要求暫停銷售、使用標(biāo)示為黑龍江省完達(dá)山制藥廠生產(chǎn)的刺五加注射液。大量產(chǎn)品被封存，更多產(chǎn)品召回途中。,40,醫(yī)療安全案例之八,重慶一病人手術(shù)腹腔打開5小時(shí)等醫(yī)師感染致死亡，一次性賠償13

9、萬,41,事件經(jīng)過：,10月19日上午，九龍坡走馬籍的黃中軒因肚子痛到長(zhǎng)壽區(qū)云臺(tái)鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢查，主刀醫(yī)生在打開其腹腔后發(fā)現(xiàn)是腸穿孔，但手術(shù)需要上級(jí)醫(yī)院長(zhǎng)壽區(qū)人民醫(yī)院的醫(yī)生才有能力實(shí)施。于是黃在病床上等待了近5個(gè)小時(shí)，才等到墊江縣人民醫(yī)院的醫(yī)生趕來。兩天后，黃死亡。死者家屬認(rèn)為患者的死亡是由醫(yī)院不負(fù)責(zé)造成的，要其承擔(dān)全部責(zé)任。經(jīng)過多次協(xié)商，醫(yī)患雙方達(dá)成一致，云臺(tái)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一次性賠償死者家屬13萬元，以了結(jié)此事。,42,患者家屬認(rèn)為醫(yī)院方面存在的問題：,1.衛(wèi)生院在沒有查清患者病情的情況下貿(mào)然開刀； 2.當(dāng)打開患者腹腔后發(fā)現(xiàn)受衛(wèi)生院條件和能力限制，無法完成下面的手術(shù)，對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)計(jì)不足； 3.四處求援

10、過程中，沒有采取應(yīng)急措施，對(duì)躺在手術(shù)臺(tái)上的患者處理不當(dāng)； 4.在墊江方面的幫助下完成了患者手術(shù)，可衛(wèi)生院對(duì)病情感染等控制和后果估計(jì)不足，導(dǎo)致患者死亡。,43,處理結(jié)果： 醫(yī)患雙方達(dá)成一致，衛(wèi)生院一次性賠償死者家屬13萬元。,行政主管部門長(zhǎng)壽區(qū)衛(wèi)生局認(rèn)為： 衛(wèi)生院有一定過錯(cuò)。,44,“南京兒童醫(yī)院事件”真相詳情披露,醫(yī)療安全案例之九,45,事情經(jīng)過,2009年11月3日上午，南京市兒童醫(yī)院的眼科醫(yī)生徐再興診斷為眼睛病癥為蜂窩組織炎并安排住院接受治療，要求住院后眼科醫(yī)生結(jié)合內(nèi)科醫(yī)生馬上進(jìn)行會(huì)診，并在病歷上特別注明。眼科的住院部的醫(yī)生陳娟醫(yī)生和馮小津醫(yī)生卻沒有安排內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診，以致錯(cuò)過了最佳診斷治療

11、時(shí)期。住院后，醫(yī)生也沒有到床前查看寶寶病情，入住后很長(zhǎng)時(shí)間沒有人來給寶寶量體溫和掛水。夫婦下午去帶孩子做眼部CT，醫(yī)生卻以馬上下班為由，將病人資料和情況交待給晚上的值班醫(yī)生，稱寶寶的眼睛應(yīng)該不會(huì)是大問題。,46,到了晚上六點(diǎn)多鐘，寶寶的眼睛腫得更大了臉也腫了起來，夫婦跑到值班醫(yī)生毛曉君的辦公室，說寶寶現(xiàn)在情況比中午嚴(yán)重了請(qǐng)他過去看看，當(dāng)時(shí)他正在打游戲偷菜，由于很不耐煩地抬起頭，推下了眼鏡說他是值班醫(yī)生不是管床醫(yī)生，小孩情況不清楚，得等明天管床醫(yī)生過來再說。后來，孩子的病情惡化，這對(duì)夫婦多次請(qǐng)求，毛曉君仍未做相應(yīng)的措施。凌晨五點(diǎn)多的寶寶已經(jīng)沒有力氣呻吟了，最后很痛苦的呼吸，忽然間慢慢的呼吸越來越

12、弱，孩子的家人大聲呼喊，向醫(yī)生護(hù)士求救，卻無人理會(huì)。最后當(dāng)搶救醫(yī)生從別處過來實(shí)施搶救時(shí)，這個(gè)五個(gè)月大的嬰兒生命已經(jīng)消逝。,47,調(diào)查情況,11號(hào)組成的聯(lián)合調(diào)查組由14人組成，其中4名是主管部門工作人員，5名中央省市媒體記者，1名網(wǎng)民代表，1名計(jì)算機(jī)專家，2名省級(jí)綜合性醫(yī)院醫(yī)療專家，1名人民調(diào)解委員會(huì)成員。調(diào)查組在11號(hào)成立后，通宵達(dá)旦展開工作，共詢問相關(guān)人員33人，調(diào)查核實(shí)事實(shí)經(jīng)過，并調(diào)閱了相關(guān)錄像資料，檢查了值班醫(yī)生使用的計(jì)算機(jī)等，在不到兩天時(shí)間內(nèi)就形成了最終調(diào)查結(jié)果。,48,對(duì)毛曉珺給予吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書并行政開除的處分 管床醫(yī)師沒有對(duì)血象異常表現(xiàn)及時(shí)會(huì)診，中班護(hù)士輸液不及時(shí)，白班、夜班護(hù)士

13、未按照一級(jí)護(hù)理要求巡查，相關(guān)人員均受到行政處分；,處理意見,49,管床醫(yī)師馮曉津、陳娟因沒有對(duì)患兒血象異常表現(xiàn)及時(shí)請(qǐng)會(huì)診,沒有重點(diǎn)向夜班醫(yī)生交班,受到行政記大過處分;眼科護(hù)士周穎、毛婷、徐源媛、夏矜因輸液不及時(shí)或護(hù)理巡視不夠,受到行政記過處分;眼科主任陳志鈞、眼科護(hù)士長(zhǎng)彭明琪因負(fù)有科室管理責(zé)任而受到行政記過處分;耳鼻喉科值班醫(yī)生李旭受到行政警告處分 南京市兒童醫(yī)院院長(zhǎng)方如平因?qū)Υ耸录?fù)有處置不力、初步調(diào)查結(jié)果不實(shí)等領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任,給予其行政記大過、黨內(nèi)嚴(yán)重警告處分,對(duì)兒童醫(yī)院黨委書記金福年給予黨內(nèi)嚴(yán)重警告處分,50,北大教授接受手術(shù)時(shí)死亡,醫(yī)療安全案例之十,51,衛(wèi)生部回應(yīng)北大醫(yī)院“非法行醫(yī)”事件，

14、稱衛(wèi)生部高度關(guān)注此事件，已責(zé)成北京市衛(wèi)生局進(jìn)行調(diào)查，并及時(shí)向社會(huì)公布。同時(shí)，衛(wèi)生部也要求北大醫(yī)院針對(duì)臨床教學(xué)中出現(xiàn)的問題認(rèn)真整改，并將有關(guān)情況及時(shí)向北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部和教育主管部門報(bào)告，積極配合衛(wèi)生行政部門認(rèn)真調(diào)查處理好此次事件 熊卓為的丈夫王建國(guó)將醫(yī)院告上法院。2009年7月，一中院一審判決醫(yī)院賠償患方70余萬元。原告上訴，要求北京高院確認(rèn)醫(yī)院為非法行醫(yī)。11月5日下午，此案在北京市高級(jí)人民法院二審開庭，該案將擇日宣判,52,湖北咸寧通城發(fā)生離奇醫(yī)療事故 八旬老人右腿骨折左腿釘鋼板,醫(yī)療安全案例之十一,53,湖北再現(xiàn)離奇醫(yī)療事故 患者正常部位被動(dòng)手術(shù),仙桃市第一人民醫(yī)院確認(rèn)患者右側(cè)腹股溝并無疝氣

15、，是主刀醫(yī)生胡某誤將左側(cè)手術(shù)做成了右側(cè)手術(shù)。與此同時(shí)主刀醫(yī)生胡某還曾涂改病歷，將多處“左”側(cè)改成了“右”側(cè) 記者從胡偉云親屬處了解到，術(shù)后胡偉云左側(cè)腹股溝還在脹痛，因身體、家務(wù)等原因，她已出院修養(yǎng)，“過一段時(shí)間后，再來做左側(cè)腹股溝疝氣手術(shù)?！奔依飳?duì)院方的認(rèn)錯(cuò)態(tài)度及給予的相關(guān)補(bǔ)償表示滿意,醫(yī)療安全案例之十二,54,湖北省仙桃市衛(wèi)生局近日決定給予主刀醫(yī)生胡愛民和助手胡某黨內(nèi)嚴(yán)重警告、行政開除留用察看、停止執(zhí)業(yè)一年處分 給予麻醉師陳某行政記大過處分 給予該市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)唐某、普外科主任曾某黨內(nèi)嚴(yán)重警告、行政撤職處分 給予普外一區(qū)主任裴某行政撤職處分,處理情況,55,根據(jù)行政機(jī)關(guān)公務(wù)員處分條

16、例的相關(guān)規(guī)定，負(fù)有領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任的市衛(wèi)生局局長(zhǎng)、黨委書記閔銀華受到行政警告處分，仙桃市第一人民醫(yī)院院長(zhǎng)彭漢斌、副院長(zhǎng)杜艷芳受到行政記大過處分 今年月日，仙桃第一人民醫(yī)院普外科主治醫(yī)師胡愛民等人，未執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度與規(guī)范要求的查對(duì)制度，對(duì)一左側(cè)腹股溝疝氣患者在右側(cè)腹股溝做了手術(shù)，給患者身體帶來傷害,56,案例十三：,57,案例十四：你猜這是在哪？,58,案例十五： 濟(jì)寧洸府河橋下出現(xiàn)21具嬰兒遺體 8例腳牌屬濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 2010年03月30日14:35來源：人民網(wǎng) 人民網(wǎng)北京3月30日電（記者馬躍峰）山東省濟(jì)寧市衛(wèi)生局今日證實(shí)，29日在濟(jì)寧市郊區(qū)洸府河橋下發(fā)現(xiàn)的嬰兒遺體共有21具。其中

17、，帶有腳牌編號(hào)信息的有8例，已查實(shí)其中3名嬰兒曾在濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科就診且病情危重，治療無效死亡；另外5例腳牌編號(hào)信息查實(shí)亦屬濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院；其他13名沒有任何信息的嬰兒遺體情況正在核實(shí)收集中。目前，公安機(jī)關(guān)已介入相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)有關(guān)人員開展調(diào)查。,59,相關(guān)調(diào)查資料,60,山東省衛(wèi)生廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全管理的通知 發(fā)布時(shí)間：【30/11/2009 00:00:00】,近期，全國(guó)部分發(fā)生了幾起典型醫(yī)療安全事件，暴露出部分醫(yī)院管理松懈，醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全意識(shí)淡漠，存在較多醫(yī)療安全隱患，嚴(yán)重?fù)p害了人民群眾的健康權(quán)益，在社會(huì)上造成嚴(yán)重不良影響，同時(shí)也損害了醫(yī)療行業(yè)的整體形象。衛(wèi)生部召開

18、了全國(guó)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全管理的視頻會(huì)議，進(jìn)行全國(guó)通報(bào)，對(duì)下一步醫(yī)療安全管理工作提出了明確要求。為認(rèn)真貫徹衛(wèi)生部會(huì)議精神，結(jié)合我省實(shí)際，現(xiàn)就進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作提出以下要求，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。,61,一、高度警惕，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo) 醫(yī)療安全是醫(yī)院管理的永恒主題，是深入推進(jìn)醫(yī)改、解決看病難、看病貴的前提和基礎(chǔ)。在當(dāng)前我省甲型H1N1流感防控工作形勢(shì)嚴(yán)峻，醫(yī)療救治任務(wù)占用大量醫(yī)療資源的情況下，各級(jí)衛(wèi)生行政部門和各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)更要高度重視醫(yī)院安全工作，始終保持高度警惕，認(rèn)真研究總結(jié)上述一系列醫(yī)療安全事件帶來的警示和教訓(xùn)，結(jié)合此次全省“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)暴露出的問題，積極開展自查自糾，排查安全隱患，堵

19、塞管理漏洞，研究制訂具體可行的整改措施，嚴(yán)防此類醫(yī)療安全事故在我省發(fā)生。,62,各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)院長(zhǎng)是醫(yī)療安全工作的第一責(zé)任人，要從保障人民生命安全，維護(hù)衛(wèi)生行業(yè)形象的大局出發(fā)，切實(shí)提高對(duì)醫(yī)療安全工作重要性的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，完善管理機(jī)構(gòu)，配齊專職管理人員，強(qiáng)化內(nèi)部監(jiān)督管理，分管領(lǐng)導(dǎo)靠上抓，專門機(jī)構(gòu)和人員層層抓落實(shí)的工作機(jī)制。,63,臨床、醫(yī)技、后勤等各個(gè)科室，科主任和護(hù)士長(zhǎng)是科室質(zhì)量管理第一責(zé)任人，全權(quán)負(fù)責(zé)科室醫(yī)療安全，要將責(zé)任分工落實(shí)到每一個(gè)人，形成人人重視醫(yī)療安全，人人落實(shí)醫(yī)療安全的良好局面。要制定并完善加強(qiáng)醫(yī)院安全管理的制度措施和醫(yī)院安全突發(fā)事件的應(yīng)急處置預(yù)案，著力解決醫(yī)院安全管理中

20、存在的重大問題，把醫(yī)療質(zhì)量和安全管理的各項(xiàng)工作措施扎扎實(shí)實(shí)落到實(shí)處。,64,二、嚴(yán)格執(zhí)行核心制度和診療規(guī)范，狠抓醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴(yán)”培訓(xùn) 各市各單位都要按照“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”、醫(yī)院管理年活動(dòng)方案和創(chuàng)建“平安醫(yī)院”工作要求，制訂完善醫(yī)療安全管理制度和持續(xù)改進(jìn)工作方案，持續(xù)開展醫(yī)療質(zhì)量和安全評(píng)價(jià)，不斷提高醫(yī)療安全管理水平。,65,醫(yī)療核心制度,嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制度 術(shù)前討論制度 三級(jí)醫(yī)師查房制度 查對(duì)制度 疑難病例討論制度 醫(yī)師交接班制度 會(huì)診制度 新技術(shù)準(zhǔn)入制度 危重患者搶救制度 死亡病例討論制度 手術(shù)分級(jí)管理制度 臨床用血審核制度 病歷書寫基本規(guī)范與管理制度 ,66,各市都要廣泛開展各級(jí)各類醫(yī)

21、療機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技（藥劑、檢驗(yàn)、病理、影像、康復(fù)、口腔、醫(yī)院感染控制）和后勤崗位專業(yè)技術(shù)人員的崗位練兵活動(dòng)，做到人人熟悉醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)和規(guī)章制度，人人掌握崗位基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論和基本技能，人人注重醫(yī)患溝通、防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，自覺做到依法行醫(yī)、規(guī)范服務(wù)。,67,特別要強(qiáng)化對(duì)于醫(yī)務(wù)人員、實(shí)習(xí)進(jìn)修人員、返聘人員等的安全教育和管理，嚴(yán)格核心制度落實(shí)和處方權(quán)授予的標(biāo)準(zhǔn)程序，堅(jiān)決杜絕違反醫(yī)療操作常規(guī)行為的發(fā)生。,68,三、突出重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理，保證醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性 各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要突出重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)和重點(diǎn)人員，有針對(duì)性地加強(qiáng)科室日常管理和監(jiān)督檢查。,69,一是對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科、新生兒室、血液透

22、析室、高壓氧治療室、手術(shù)室、供應(yīng)室等醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)較高的科室和部門要加大規(guī)范管理力度，主動(dòng)查找安全隱患，不斷整改提高。 二是突出圍手術(shù)期安全管理、手術(shù)分級(jí)管理、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入、關(guān)鍵流程的患者識(shí)別措施、危急值報(bào)告、實(shí)驗(yàn)室安全管理、輔助科室病人搶救、抗菌藥物合理應(yīng)用和突發(fā)事件應(yīng)急處置等重點(diǎn)環(huán)節(jié)，加強(qiáng)質(zhì)量檢查和考核獎(jiǎng)懲。,70,三是落實(shí)臨床一線護(hù)士人力配置，使其達(dá)到衛(wèi)生部及我廳基本配置要求；加強(qiáng)后勤支持系統(tǒng)建設(shè)，減少護(hù)理人員從事非護(hù)理時(shí)間，保證護(hù)士上班時(shí)間基本不離開病房；落實(shí)合同制護(hù)士同工同酬，保證基礎(chǔ)護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定性。護(hù)士要嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)護(hù)理管理規(guī)定，把主要精力放在巡視病情上，保證基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理質(zhì)量。,

23、71,四是認(rèn)真貫徹落實(shí)供應(yīng)室、手術(shù)室、血透室、內(nèi)鏡室等醫(yī)院感染管理規(guī)范，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的監(jiān)控、管理和檢查，針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題采取積極有效的干預(yù)措施。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高醫(yī)院感染管理措施的依從性。,72,認(rèn)真貫徹衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范及我廳制定的山東省醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告處置流程，提高醫(yī)院感染暴發(fā)的防控和處置水平。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，遵守?zé)o菌操作規(guī)程，最大限度地減少醫(yī)院感染的發(fā)生。,73,五是進(jìn)一步健全藥事管理制度和藥事管理組織，完善處方點(diǎn)評(píng)制度，規(guī)范臨床應(yīng)用行為，推動(dòng)藥物的臨床合理應(yīng)用；要加強(qiáng)對(duì)藥品和醫(yī)療器械臨床應(yīng)用的監(jiān)管，加強(qiáng)對(duì)不良事件等

24、安全信息的監(jiān)測(cè)，做好藥品和醫(yī)療器械不良事件的報(bào)告和處置工作。,74,四、完善醫(yī)療糾紛調(diào)處機(jī)制，積極構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系 認(rèn)真貫徹落實(shí)山東省衛(wèi)生廳關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)患溝通制度的意見，進(jìn)一步完善醫(yī)患定期溝通制度、患方教育制度、分級(jí)預(yù)警和投訴處理制度、醫(yī)療服務(wù)信息公開制度、醫(yī)患溝通評(píng)價(jià)制度、醫(yī)療安全事件報(bào)告機(jī)制和應(yīng)急處置機(jī)制，增進(jìn)患方對(duì)醫(yī)院的信任和對(duì)醫(yī)務(wù)人員的理解，引導(dǎo)他們正確對(duì)待疾病，正確理解健康，主動(dòng)配合治療、護(hù)理，有效防范和及時(shí)化解醫(yī)患矛盾糾紛。,75,一是醫(yī)院要積極創(chuàng)造條件，采取多種措施，做好患者從入院到出院全過程的醫(yī)患溝通服務(wù)。醫(yī)務(wù)人員要自覺遵守行為規(guī)范，語(yǔ)言文明，態(tài)度和藹，微笑服務(wù)，杜絕生、冷

25、、硬、頂、推現(xiàn)象，為患者提供人性化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。 二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)服務(wù)宗旨、服務(wù)范圍以及服務(wù)人群制定患者及其家屬的教育計(jì)劃，并融入醫(yī)療護(hù)理過程之中，使患者及其家屬在醫(yī)療過程中及時(shí)獲取醫(yī)療信息和健康教育知識(shí)。,76,三是高度重視醫(yī)患糾紛的防范和處理，對(duì)醫(yī)患矛盾和糾紛實(shí)行分級(jí)預(yù)警機(jī)制，并制定應(yīng)急處理預(yù)案。科室要建立一線科室-職能科室-醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)三級(jí)醫(yī)患糾紛隱患排查預(yù)警制度，醫(yī)護(hù)人員每日查房交班時(shí)必須將醫(yī)患糾紛隱患情況作為交接班內(nèi)容向科主任、護(hù)士長(zhǎng)和主管醫(yī)師報(bào)告 四是及時(shí)公布醫(yī)療服務(wù)信息、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，嚴(yán)格執(zhí)行住院費(fèi)用一日清單制度和費(fèi)用查詢制度，增加醫(yī)療服務(wù)透明度,77,五是建立醫(yī)患

26、溝通評(píng)價(jià)制度，將醫(yī)患溝通作為病程記錄中常規(guī)項(xiàng)目，納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核和醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)考核內(nèi)容，對(duì)醫(yī)患溝通效果定期進(jìn)行評(píng)價(jià)，患者滿意率要達(dá)到90%以上。高度重視患者舉報(bào)和投訴，處理率要達(dá)到100% ，對(duì)不合理的醫(yī)患溝通形式應(yīng)及時(shí)干預(yù)，對(duì)因溝通不及時(shí)、制度落實(shí)不到位造成嚴(yán)重后果的，要對(duì)責(zé)任科室和責(zé)任人進(jìn)行追究。,78,六是建立醫(yī)療安全事件報(bào)告機(jī)制和應(yīng)急處置機(jī)制。加快醫(yī)療安全信息化建設(shè)，建立使用方便、快捷、實(shí)時(shí)監(jiān)控的醫(yī)療管理信息系統(tǒng)，為醫(yī)療安全事件報(bào)告制度搭建平臺(tái)，提高預(yù)測(cè)預(yù)警和分析報(bào)告能力。同時(shí)要做好醫(yī)療安全事件的應(yīng)急處置預(yù)案，一旦發(fā)生醫(yī)療安全事件，立即啟動(dòng)處置預(yù)案，積極有效應(yīng)對(duì)，盡可能消除醫(yī)療安全

27、事件的不良影響。積極推廣濟(jì)寧市第三方調(diào)解工作經(jīng)驗(yàn)，引導(dǎo)各市通過人民調(diào)解、仲裁調(diào)解、醫(yī)患維權(quán)協(xié)會(huì)等途徑解決醫(yī)療糾紛。,79,各級(jí)衛(wèi)生行政部門要建立醫(yī)療安全責(zé)任追究機(jī)制，切實(shí)履行醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職責(zé)，加大監(jiān)管力度，對(duì)發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)療不良事件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要敢于打破情面，依法對(duì)相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行嚴(yán)肅處理。 各市各單位貫徹執(zhí)行情況，請(qǐng)及時(shí)報(bào)至我廳醫(yī)政處。 二九年十一月二十六日,80,山東省衛(wèi)生廳關(guān)于濟(jì)寧市洸府河?jì)雰哼z體丟棄事件的通報(bào),發(fā)布時(shí)間：【01/04/2010 17:34:40】 各市衛(wèi)生局，?。ú浚籴t(yī)療機(jī)構(gòu)： 3月29日，濟(jì)寧市洸府河發(fā)現(xiàn)21具被遺棄的嬰兒遺體。濟(jì)寧市委、市政府高度重視，市衛(wèi)生局、公安局等部

28、門快速反應(yīng)，及時(shí)組織調(diào)查，查明事實(shí)真相，嚴(yán)肅處理相關(guān)責(zé)任人。經(jīng)調(diào)查，這是一起由濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱濟(jì)醫(yī)附院）太平間工作人員與病死嬰兒家長(zhǎng)私自達(dá)成處置遺體的口頭協(xié)議并收取費(fèi)用，隨后雇傭社會(huì)人員運(yùn)輸?shù)經(jīng)哺痈浇M(jìn)行處置而引發(fā)的事件。,81,濟(jì)寧市衛(wèi)生局已經(jīng)向社會(huì)表示真誠(chéng)道歉，濟(jì)醫(yī)附院也對(duì)相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行處理：副院長(zhǎng)牛峰海對(duì)此事件負(fù)有不可推卸的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，院方已責(zé)令其停職檢查;醫(yī)院后勤處處長(zhǎng)李魯寧、副處長(zhǎng)何昕予以免職;醫(yī)院太平間工作人員朱振雨、王治軍予以開除，濟(jì)寧市公安機(jī)關(guān)依法對(duì)二人實(shí)施了治安拘留。,82,在當(dāng)前全省衛(wèi)生系統(tǒng)全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理的情況下，發(fā)生這一事件，令

29、人震驚。這一事件不僅反映出個(gè)別工作人員公德意識(shí)喪失、漠視生命尊嚴(yán)，且暴露出我們醫(yī)院管理存在的漏洞，性質(zhì)惡劣，影響極壞，教訓(xùn)深刻。為深刻吸取這一事件的教訓(xùn)，舉一反三，進(jìn)一步加強(qiáng)全省醫(yī)療服務(wù)管理，特通報(bào)如下。,83,山東省衛(wèi)生廳關(guān)于濟(jì)寧市洸府河?jì)雰哼z體丟棄事件的通報(bào),一、對(duì)濟(jì)醫(yī)附院給予全省通報(bào)批評(píng)，責(zé)令深刻反省、限期整改，整改情況要于4月10日前分別報(bào)送省、市兩級(jí)衛(wèi)生行政部門，我廳將適時(shí)組織進(jìn)行核查。 二、各地各單位要立即組織一次全面檢查。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要以病亡嬰幼兒尸體處置為重點(diǎn)，對(duì)太平間、手術(shù)室、婦產(chǎn)科、兒科等重點(diǎn)科室全面開展自查，認(rèn)真排查薄弱環(huán)節(jié)，制定落實(shí)整改措施。,84,各級(jí)衛(wèi)生行政部門

30、要切實(shí)履行對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管職責(zé)，組織開展轄區(qū)內(nèi)的拉網(wǎng)式檢查，發(fā)現(xiàn)問題，依法依規(guī)堅(jiān)決查處。要認(rèn)真落實(shí)責(zé)任追究制度，對(duì)于失職、瀆職的管理人員要嚴(yán)肅追究管理責(zé)任，構(gòu)成犯罪的要及時(shí)移交司法機(jī)關(guān)，堅(jiān)決杜絕此類事件再次發(fā)生。各市各單位檢查結(jié)果要于4月15日前報(bào)送省衛(wèi)生廳醫(yī)政處。,85,三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)要妥善處置病亡嬰幼兒尸體。病亡嬰幼兒尸體原則上按照殯葬管理?xiàng)l例和山東省殯葬管理規(guī)定等由家屬進(jìn)行處置。對(duì)于無主或者被遺棄的病亡嬰幼兒尸體，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要堅(jiān)持公益性質(zhì)，承擔(dān)處置工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步完善登記、交接、轉(zhuǎn)運(yùn)的規(guī)章制度和工作流程，確保規(guī)范處置病亡嬰幼兒尸體。,86,對(duì)其中有傳染性風(fēng)險(xiǎn)的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行傳染病

31、防治法、醫(yī)院感染管理辦法等相關(guān)規(guī)定，對(duì)尸體收集、存放、運(yùn)送全過程進(jìn)行無害化處置，并做好工作人員的自身防護(hù)。禁止醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員從事以營(yíng)利性為目的的病亡嬰幼兒尸體處置工作。,87,四、各級(jí)衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步加強(qiáng)全員職業(yè)道德和社會(huì)公德教育，牢固樹立以人為本的服務(wù)理念，突出患者至上，維護(hù)生命尊嚴(yán)，提高工作人員職業(yè)素養(yǎng)。要把職業(yè)道德和社會(huì)公德教育作為目標(biāo)管理考核的重要內(nèi)容，嚴(yán)格落實(shí)考核評(píng)價(jià)制度，定期或不定期進(jìn)行考核。對(duì)違反遵守職業(yè)道德和社會(huì)公德規(guī)范的，要給予相應(yīng)的處理。,88,五、各級(jí)衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要深入開展“兩好一滿意”活動(dòng)，抓住公立醫(yī)院改革機(jī)遇，落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)管理各項(xiàng)規(guī)定

32、，細(xì)化服務(wù)措施，加強(qiáng)人文關(guān)懷，努力改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，創(chuàng)建人民滿意的衛(wèi)生行業(yè)。,89,90,英國(guó)醫(yī)生為什么不高興？,工作壓力太大，又得不到社會(huì)支持 政治家作出關(guān)于醫(yī)療的十分慷慨的許諾 醫(yī)生必須向病人解釋為什么不能兌現(xiàn)許諾 醫(yī)生在醫(yī)療工作中已作最大努力盡責(zé)盡力， 但這些努力又好像在與這個(gè)體系作斗爭(zhēng)，而又得不到體系的支持，感到茫然 醫(yī)生還要頂著新聞媒體負(fù)面報(bào)道的壓力而工作,91,醫(yī)療事故鑒定事故率上升（2002，9，1-2003，9，23）(醫(yī)學(xué)會(huì)),受理：195例 鑒定：120例 事故：58例 一級(jí)：21例 二級(jí)：7例 三級(jí)：19例 四級(jí)：11例,92,糾紛受理情況,93,省醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定事故分級(jí)情況,94,發(fā)生事故醫(yī)療機(jī)構(gòu),縣級(jí) 39件 56.5% 市級(jí) 19件 27.5% 占所有機(jī)構(gòu)事故總數(shù)84%,95,存在的主要問題,醫(yī)療機(jī)構(gòu)法律意識(shí)淡薄,規(guī)章制度落實(shí)不力 醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理松懈 少數(shù)醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)不高,責(zé)任心不強(qiáng). 衛(wèi)生行政部門監(jiān)管不嚴(yán),96,醫(yī)療糾紛原因,醫(yī)患信任危機(jī) 維權(quán)意識(shí)增