1、復(fù)習(xí)“三管感染”目標(biāo)監(jiān)測、夏荊、編目、“三管感染”目標(biāo)監(jiān)測相關(guān)內(nèi)容(劉歡課件)診斷監(jiān)測流程，復(fù)習(xí)操作規(guī)程及監(jiān)查表、“三管感染”目標(biāo)監(jiān)測內(nèi)容、“三管感染”概念、預(yù)防尿?qū)Ч芟嚓P(guān)泌尿器官感染的呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(VAP ) :患者在氣管插管或氣管切開并行呼吸機(jī)治療48h后拔管后48h內(nèi)所發(fā)生的醫(yī)院獲得性肺炎，中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染(CR-BSI ) :帶血管內(nèi)導(dǎo)管或拔血管內(nèi)導(dǎo)管48h內(nèi)患者進(jìn)行伴有菌血癥或真菌血癥的實(shí)驗室微生物學(xué)檢查， 顯示外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽性，或從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)相同種類、相同藥物易感性結(jié)果的致病菌。 監(jiān)測對象為住院48小時以上的患者科轉(zhuǎn)入其他住院部后，48小時內(nèi)確定感染仍

2、為本科感染的月末轉(zhuǎn)入患者，若48小時內(nèi)發(fā)生感染，其感染日為轉(zhuǎn)入科的日期，記入轉(zhuǎn)入科當(dāng)月感染數(shù)。 監(jiān)測流程、檢查表使用時間：行留置導(dǎo)管插管時，或留置后72小時使用CVCPICC插管時呼吸機(jī)中，監(jiān)測方法、發(fā)現(xiàn)感染病例的方法：查看醫(yī)生病程記錄檢查及檢驗報告護(hù)理記錄體溫表等，了解醫(yī)生、護(hù)士的患者情況等。 關(guān)注留置中心靜脈導(dǎo)管的導(dǎo)管和使用呼吸機(jī)的患者，觀察臨床指征實(shí)驗室的報告等，確定相關(guān)部位的感染診斷。 標(biāo)本采集的時間節(jié)點(diǎn)，在感染發(fā)生或被懷疑時立即留下微生物標(biāo)本放置尿管，需要進(jìn)行6天以上細(xì)菌監(jiān)測(尿培養(yǎng)修訂數(shù))的患者有38發(fā)熱，認(rèn)為是感染引起的，伴隨以下情況采血培養(yǎng)放置靜脈導(dǎo)管5天出現(xiàn)了院內(nèi)肺炎。 合格

3、標(biāo)本為提高致病微生物培養(yǎng)價值保證，可提高病原體培養(yǎng)陽性率和正確率，患者感染時醫(yī)生用本科醫(yī)院感染病例監(jiān)測表、護(hù)士用本科患者計程儀、三管感染診斷、三管感染診斷(VAP )、呼吸機(jī)48后發(fā)病。 胸片與機(jī)械通氣心前區(qū)片相比可聞及肺內(nèi)浸潤影，或可聞及新炎癥病變肺部實(shí)體和/或聽診濕羅音，有以下條件之一： a白細(xì)胞100109 /L或375，呼吸機(jī)出現(xiàn)大量膿性分泌物從c發(fā)病后支氣管分泌物中提取新致病菌等臨床診斷、病原學(xué)診斷、組織氣管鏡保護(hù)性毛刷。 是VAP最可靠的診斷方法。 氣管鏡支氣管肺泡灌洗。 消除VAP起著重要的作用。 陽性的膿液或血培養(yǎng)結(jié)果。 只要滿足這4個條件之一即可，“三管感染”診斷(VAP )

4、，病原學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)：氣管內(nèi)吸引物培養(yǎng)。 用消毒吸管吸移氣管分泌物進(jìn)行細(xì)菌定量培養(yǎng)，分離細(xì)菌濃度10 CFU/mL，可診斷靈敏度93%、特異度80%。 氣管鏡保護(hù)性毛刷。 刷分泌物定量培養(yǎng)，以10 CFU/mL為診斷標(biāo)準(zhǔn)，是VAP最可靠的診斷方法。 未使用抗生素時，其特異度為90%，但靈敏度為40%。 氣管鏡支氣管肺泡灌洗。 本方法克服了氣管鏡保護(hù)性刷毛取樣范圍較小的缺點(diǎn)，以分離細(xì)菌10 CFU/mL作為陽性，其靈敏度和特異度為50%，其陰性培養(yǎng)結(jié)果證實(shí)無菌肺組織靈敏度為63%，特異度為96%，在排除VAP中發(fā)揮了重要作用。 陽性的膿液或血培養(yǎng)結(jié)果。只要滿足這四個條件之一即可，“三管感染”診斷(V

5、AP )、組織學(xué)診斷經(jīng)皮肺穿刺活檢和開放性肺活檢，所取分泌物和肺組織可進(jìn)行組織學(xué)檢查、特殊病原檢查和培養(yǎng)，確診率高，是診斷肺炎的金標(biāo)準(zhǔn)，但兩者均為創(chuàng)傷性檢查，并發(fā)癥相對多，一般為初期治療“三管感染”診斷(CR-BSI )，患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，伴有發(fā)熱(T38 )、寒戰(zhàn)或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外無明確傳染源。 至少一次外周靜脈血培養(yǎng)陽性，“三管感染”診斷(CR-BSI )，2013年老年科院感訂畫老年科院感“三管感染”目標(biāo)監(jiān)測方法. doc，“三管感染”診斷(CA-UTI )、尿液檢查：白細(xì)胞男性5個/高倍視野，女性10個/高倍視野。 基于“三管感染”診斷(CA-UTI )、臨床診斷，中段尿或?qū)蛄羧∧驑泳囵B(yǎng)g球菌菌落數(shù)104cfc/ml、g桿菌菌落數(shù)105cfc/ml恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿樣菌培養(yǎng)菌落數(shù)每1000 30個視野有一半細(xì)菌接受手術(shù)、病理學(xué)或影像學(xué)檢查， 有泌尿道感染證據(jù)，診斷為“三管感染”(CA-UTI )，無臨床癥狀：但1周內(nèi)有內(nèi)窺鏡檢查或置管。 尿液培養(yǎng)g球菌菌落數(shù)104cfc/ml，g桿菌菌落數(shù)1