1、全口義齒工藝技術(shù),全口義齒工藝技術(shù),第七章 全口義齒制作過程 中的常見問題,日進齒科材料（昆山）有限公司 趙軍,第一節(jié) 印模相關(guān)的常見問題,第二節(jié) 頜位關(guān)系記錄相關(guān)的常見問題,主要內(nèi)容,第三節(jié) 架及頜位關(guān)系轉(zhuǎn)移相關(guān)的常見問題,第四節(jié) 排牙相關(guān)的常見問題,第五節(jié) 全口義齒完成的常見問題,掌握 印模相關(guān)的常見問題 頜位關(guān)系記錄相關(guān)的常見問題 平衡 調(diào)磨的常見問題 熟悉 排牙相關(guān)的常見問題 了解 全口義齒完成的常見問題,口腔醫(yī)學(xué)專業(yè),掌握 排牙相關(guān)的常見問題 全口義齒完成的常見問題 平衡 調(diào)磨的常見問題 熟悉 印模相關(guān)的常見問題 了解 頜位關(guān)系記錄相關(guān)的常見問題,口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè),第一節(jié) 印模相關(guān)的

2、常見問題,個別托盤的邊緣與印模的關(guān)系 個別托盤的分類,印模相關(guān)的常見問題,第一節(jié) 印模相關(guān)的常見問題,一、個別托盤的邊緣與印模的關(guān)系,1.個別托盤的樹脂邊緣暴露時怎么辦？,原因 肌功能修整后，因個別托盤邊緣過長，暴露了個別托盤的樹脂邊緣。 處理 1.先去除紅膏邊緣，重新調(diào)整個別托盤的邊緣位置后，再次添加紅膏，重做肌功能修整。 2預(yù)先在口腔內(nèi)試戴個別托盤，檢查個別托盤的邊緣位置后，再添加紅膏。,第一節(jié) 印模相關(guān)的常見問題,二、個別托盤的分類,1.壓力印模與選擇性壓力印模,原因 為什么功能印模分為壓力印模與選擇性壓力印模？ 處理 為有利于義齒穩(wěn)定，并使黏膜均勻的傳導(dǎo) 力，對黏膜較薄處及切牙乳突需緩

3、沖；反之，其他承受 力的黏膜需取壓力印模。需緩沖的位置包括上頜切牙乳突、上頜硬區(qū)、下頜前牙區(qū)牙槽嵴頂部、下頜舌隆突、下頜舌骨嵴、頦孔及拔牙后的頜骨吸收不全處。 壓力印模個別托盤的制作方法是在研究模型上預(yù)先用蠟做緩沖，再制作個別托盤。通常這種個別托盤的制作方法也適用于選擇性壓力印模。,第一節(jié) 印模相關(guān)的常見問題,二、個別托盤的分類,1.壓力印模與選擇性壓力印模的關(guān)系,原因 壓力印模與選擇性壓力印模有什么區(qū)別？ 處理 取終印模時有無印模材料的排溢道是其區(qū)別。如無印模材料的排溢道則為壓力印模的個別托盤。壓力印?？刹捎昧鲃有月圆畹挠∧２牧希贿x擇性壓力印模，需采用流動性較好的印模材料。,第一節(jié) 印模相關(guān)

4、的常見問題,第二節(jié) 頜位關(guān)系記錄相關(guān)的常見問題,托需具備的條件 平面的常見問題,頜位關(guān)系記錄相關(guān)的常見問題,第二節(jié) 頜位關(guān)系記錄相關(guān)的常見問題,一、 托需具備的條件,原因 托不太密合 處理 取終印模時有無印模材料的排溢道是其區(qū)別。如無印模材料的排溢道則為壓力印模的個別托盤。壓力印模可采用流動性略差的印模材料；選擇性壓力印模，需采用流動性較好的印模材料。,第二節(jié) 頜位關(guān)系記錄相關(guān)的常見問題,二、 平面的常見問題,原因 排牙法有上下頜之分， 平面位置都一樣嗎？ 處理 下頜排牙法的 平面位置，前方與上唇下緣大致平齊。排列上前牙時，需預(yù)先把下 托前牙區(qū)平 面削低1mm。后牙區(qū)基于 平面，形成下凸的司皮

5、曲線，下頜第二磨牙的近中頰尖與 平面平齊?；颊叩?平面與義齒 平面位置一致。 上頜排牙法的 平面位置，前方處于上唇下緣2mm處。因此，大部分上前牙的切緣與 平面接觸。上頜排牙法是以 平面為參照物排列后牙，補償曲線處于 禾平面上方。因此，越靠遠中的人工牙，牙尖離開 平面的垂直距離越大。臨床上確定 平面時，需同時確定采用哪種排牙方法。,第二節(jié) 頜位關(guān)系記錄相關(guān)的常見問題,二、 平面的常見問題,原因 排牙法有上下頜之分， 平面位置都一樣嗎？,第二節(jié) 頜位關(guān)系記錄相關(guān)的常見問題,第三節(jié) 架及頜位關(guān)系轉(zhuǎn)移相關(guān)的常見問題,架使用過程中的常見問題 面弓轉(zhuǎn)移的常見問題,架及頜位關(guān)系轉(zhuǎn)移相關(guān)的常見問題,第三節(jié)

6、架及頜位關(guān)系轉(zhuǎn)移相關(guān)的常見問題,一、 架使用過程中的常見問題,原因 怎樣正確的選擇 架？ 處理 1在制作全口義齒的過程中，需用 架重現(xiàn)下頜運動。因此，選用半可調(diào)節(jié) 架為宜。最佳方案是采用哥特式弓獲取正確的下頜運動記錄，再用半調(diào)節(jié) 架調(diào)節(jié)髁導(dǎo)斜度后,制作全口義齒。 2.臨床上若未獲取髁道斜度時，可使用平均值 架。平均值 架具有髁導(dǎo)斜度的平均值，雖不能完全重現(xiàn)下頜運動，但臨床的評價較好。,第三節(jié) 架及頜位關(guān)系轉(zhuǎn)移相關(guān)的常見問題,二、 面弓轉(zhuǎn)移的常見問題,原因 為什么半調(diào)節(jié) 架要盡量使用面弓？ 處理 對于半調(diào)節(jié) 架，用面弓或不用面弓上 架，上頜模型所處的位置有所不同，該差異會影響下頜運動的重現(xiàn)。如使

7、用面弓，把前伸或側(cè)方蠟 記錄放入口內(nèi)時的垂直距離，與戴入修復(fù)體后同一頜位的垂直距離相同，使下頜運動得以重現(xiàn)，在臨床上不易產(chǎn)生顯著問題。,第三節(jié) 架及頜位關(guān)系轉(zhuǎn)移相關(guān)的常見問題,二、 面弓轉(zhuǎn)移的常見問題,原因 不使用面弓會有什么結(jié)果？ 處理 不使用面弓上 架會使上頜弓相對于顳下頜關(guān)節(jié)的三維位置關(guān)系出現(xiàn)誤差。,第三節(jié) 架及頜位關(guān)系轉(zhuǎn)移相關(guān)的常見問題,二、 面弓轉(zhuǎn)移的常見問題,原因 使用磁石架環(huán)有什么好處？ 處理 石膏模型依賴石膏與 架連為一體。利用磁石易于從架環(huán)上摘戴模型，這種架環(huán)稱為分離復(fù)位式架環(huán)。分離復(fù)位式架環(huán)的好處是為了在聚合后，將聚合后的義齒與 架的位置關(guān)系恢復(fù)到義齒蠟型與 架的原有位置關(guān)

8、系，通過調(diào)磨去除聚合過程中的咬合變形。,第三節(jié) 架及頜位關(guān)系轉(zhuǎn)移相關(guān)的常見問題,二、 面弓轉(zhuǎn)移的常見問題,原因 沒有面弓時，怎樣用 平面板上 架？ 處理 用 平面板上 架的主要參照物是 托平面、中線、切點的位置，操作方法如下： （1）在模型上描繪解剖式中線，并將其延長到模型的正前面和后方。 （2）把上 托戴在模型上，用蠟固定后，沿模型側(cè)面用玻璃膠帶扎緊。把上 托置于禾平面板上的正確位置。 （3）使上頜模型與 平面上的中線及其中切牙指導(dǎo)線一致，在該位置用石膏上 架。 （4）下頜模型易受石膏固化膨脹的影響，造成垂直距離升高，應(yīng)分開2次上石膏為宜。,第三節(jié) 架及頜位關(guān)系轉(zhuǎn)移相關(guān)的常見問題,第四節(jié) 排

9、牙相關(guān)的常見問題,前牙排列常見問題 后牙排列的常見問題,排牙相關(guān)的常見問題,第四節(jié) 排牙相關(guān)的常見問題,一、 前牙排列常見問題,原因 前牙的覆蓋、覆 變化后，為什么會改變下前牙的排牙空間？ 處理 1若按正常的覆蓋、覆 排列前牙，能順利地排列后牙，使其呈現(xiàn)正常的尖窩相對的咬合關(guān)系。這種咬合關(guān)系的特征是下頜尖牙的牙尖處于上頜側(cè)切牙與尖牙的鄰面，上頜尖牙的牙尖位于下頜尖牙的遠中鄰面。通過保持這種位置關(guān)系，能使后牙呈現(xiàn)一顆牙對應(yīng)對頜兩顆牙的咬合關(guān)系。如果后牙未能呈現(xiàn)這種咬合關(guān)系，則需檢查上下頜前牙的位置關(guān)系。,第四節(jié) 排牙相關(guān)的常見問題,一、 前牙排列常見問題,原因 前牙的覆蓋、覆 變化后，為什么會改

10、變下前牙的排牙空間？,第四節(jié) 排牙相關(guān)的常見問題,一、 前牙排列常見問題,原因 前牙的覆蓋、覆 變化后，為什么會改變下前牙的排牙空間？ 處理 2無牙頜的頜位關(guān)系，前牙區(qū)也能大致分為正常頜、上頜前突、下頜前突。不可能把所有的全口義齒都按照正常情況排列前牙，否則會產(chǎn)生功能和美觀的問題。因此，臨床上提倡把上下前牙排列在天然牙的原有位置，然后按照覆蓋關(guān)系調(diào)整覆 關(guān)系。,第四節(jié) 排牙相關(guān)的常見問題,一、 前牙排列常見問題,原因 前牙的覆蓋、覆 變化后，為什么會改變下前牙的排牙空間？,第四節(jié) 排牙相關(guān)的常見問題,一、 前牙排列常見問題,原因 上頜前突時，覆蓋大于正常情況，排列配套的下頜前牙后，上頜尖牙與上

11、頜第一前磨牙之間有間隙 處理 此時，下前牙處于比正常位置更偏向后方的位置。從尖牙唇側(cè)觀察上下頜人工牙的位置關(guān)系時，下頜尖牙的遠中鄰面處于上頜尖牙牙尖遠中牙尖嵴的位置。為避免發(fā)生該間隙，需選用小一號的下頜前牙。,第四節(jié) 排牙相關(guān)的常見問題,一、 前牙排列常見問題,原因 下頜前突時反 排列，或在對刃 的范圍內(nèi)，成淺覆蓋、淺覆 排列后，上頜第一前磨牙排列空隙不足 處理 由于下頜尖牙的遠中鄰面處于上頜尖牙牙尖近中牙尖嵴的位置，解決方案是選用大一號的下前牙。,第四節(jié) 排牙相關(guān)的常見問題,一、 前牙排列常見問題,原因 怎樣確定前牙的覆蓋、覆 ？ 處理 為利于義齒的穩(wěn)定，選用牙尖斜度為20的人工牙最為理想。

12、若采用平均值禾架，因其前伸髁導(dǎo)斜度為30，則前伸切導(dǎo)斜度設(shè)為10。若下頜中切牙的前伸髁導(dǎo)斜度為15，覆 為1mm，則覆蓋需34mm。全口義齒標準的覆 為1mm，覆蓋為4mm（上下中切前牙切緣最高處間的水平距離）。在正中 ，下頜中切牙切緣的位置，不去除人工牙的厚度，則距離上頜中切牙舌側(cè)約2mm；在正中 ，上下前牙無 接觸。覆蓋隨患者的頜位關(guān)系的變化而改變，此時，需加大覆 。,第四節(jié) 排牙相關(guān)的常見問題,一、 前牙排列常見問題,原因 怎樣確定前牙的覆蓋、覆 ？,第四節(jié) 排牙相關(guān)的常見問題,一、 前牙排列常見問題,原因 怎樣確定前牙的覆蓋、覆 ？,第四節(jié) 排牙相關(guān)的常見問題,二、后牙排列常見問題 （

13、一）前后牙弓銜接不流暢,原因 上頜第一前磨牙的排牙空間不足 處理 后圖C所示，因上頜第一前磨牙受正面目視的影響，當排牙空間不足時，應(yīng)調(diào)磨上頜尖牙、第一前磨牙、上頜第二前磨牙的遠中，由此確保上頜第一前磨牙的排牙空間。由此可能會喪失一顆牙對應(yīng)二顆牙的咬合關(guān)系，但若能保持上下頜第一前磨牙咬合的緊密性，則不會對咬合產(chǎn)生大的影響。若縫隙大于1mm，則需尋找原因，通常需重新排列下前牙。,第四節(jié) 排牙相關(guān)的常見問題,二、后牙排列常見問題 前后牙弓銜接不流暢,原因 上頜第一前磨牙的排牙空間不足,第四節(jié) 排牙相關(guān)的常見問題,二、后牙排列常見問題 前后牙弓銜接不流暢,原因 上頜尖牙與上頜第一前磨牙之間有縫隙 處理

14、 尖牙與第一前磨牙之間產(chǎn)生縫隙時，會影響美觀。如果縫隙較小，則均分在上頜尖牙、第一前磨牙、第二前磨牙之間。若縫隙很顯著，則重新排列小一號的下頜前牙。,第四節(jié) 排牙相關(guān)的常見問題,第五節(jié) 全口義齒完成相關(guān)的常見問題,蠟型基托塑形的常見問題 裝盒的常見問題 充填及熱處理的常見問題 磨光的常見問題 調(diào)磨的常見問題,全口義齒完成相關(guān)的常見問題,第五節(jié) 全口義齒完成相關(guān)的常見問題,一、 蠟型基托塑形的常見問題（一）維護義齒自潔性的常見問題,原因 義齒外展隙有大量菌斑，造成義齒變色 處理 原則上，前牙區(qū)的蠟型基托塑形需充分體現(xiàn)美觀性，盡量與真實的牙齦相近似，呈現(xiàn)出凹凸復(fù)雜的形態(tài)。雖然開放人工牙唇外展隙的美

15、觀性好，但難以拋光，易附著菌斑。因腦血管疾病等造成的癱瘓及老年癡呆癥等老年患者有所增加，對于這些群體，維護義齒清潔的難度很大，為此需優(yōu)先考慮義齒的自潔性，封閉人工牙的唇外展隙，使基托整體需呈易于清潔的形態(tài)。前牙區(qū)的齦乳頭處可略開放，以改善美觀性。,第五節(jié) 全口義齒完成相關(guān)的常見問題,一、 蠟型基托塑形的常見問題（一）維護義齒自潔性的常見問題,原因 人工牙與塑料基托結(jié)合處有大量菌斑，造成義齒變色 處理 人工牙與塑料基托的結(jié)合處是義齒菌斑附著的好發(fā)處，影響義齒的美觀和衛(wèi)生。因此，后牙的蠟型基托塑形需以保持義齒自潔性為首要因素，封閉人工牙唇外展隙，使其與人工牙平齊。人工牙與塑料基托的結(jié)合處，需流暢銜

16、接并保持高度光潔。,第五節(jié) 全口義齒完成相關(guān)的常見問題,一、 蠟型基托塑形的常見問題（一）維護義齒自潔性的常見問題,原因 人工牙表面發(fā)生大面積變色 處理 為改善義齒蠟型表面的光潔度，需使用酒精噴燈。對于難以拋光的齦乳頭處，在義齒蠟型階段，需制成易于拋光的形態(tài)。人工牙表面經(jīng)酒精噴燈處理后，易產(chǎn)生菌斑附著。特別在人工牙的近遠中處，因難以拋光，更需在義齒蠟型階段形成易于拋光的形態(tài)。還需有效控制酒精噴燈的使用程度，盡可能用最小、最少的火焰達到光潔義齒蠟型的目的。必要時，可預(yù)先用硅橡膠或黏土貼敷在人工牙表面，防止火焰損傷人工牙。,第五節(jié) 全口義齒完成相關(guān)的常見問題,二、裝盒的常見問題,原因 因石膏選用不

17、當，造成包埋失敗 處理 聚合后，不僅基托易上浮，人工牙也會發(fā)生水平方向及垂直方向的移位。聚合時發(fā)生的尺寸變化直接影響基托的密合狀態(tài)；此外，人工牙移位還受包埋料固化膨脹的影響。為在終義齒上正確重現(xiàn)義齒蠟型的咬合狀態(tài)，包埋時需確保模型與人工牙處于正確的位置關(guān)系。為此，包埋需選用固化膨脹小的石膏。此外，為在終義齒上重現(xiàn)義齒蠟型的細節(jié)，包埋還需選用表面重現(xiàn)性好的石膏。此外，包埋料還需符合以下強度要求。 （1）確保人工牙不脫落。 （2）充填牙托粉不發(fā)生損壞。 （3）易于開盒。,第五節(jié) 全口義齒完成相關(guān)的常見問題,二、裝盒的常見問題,原因 因未用錫箔包裹模型，造成開盒時石膏模型損壞 處理 為防止模型破損，

18、用錫箔或鋁箔包圍模型底面及側(cè)面后，再用石膏包埋。在模型底面和側(cè)面薄薄的涂布凡士林，裁取寬于模型外圍10厘米的錫箔或鋁箔，沿模型內(nèi)側(cè)壓貼，勿使復(fù)位溝捅破錫箔。用502粘結(jié)劑把錫箔粘接在模型上。壓貼錫箔后，需確保錫箔裹緊模型，且不破損。,第五節(jié) 全口義齒完成相關(guān)的常見問題,二、裝盒的常見問題,原因 因包埋方法不正確，造成義齒難以掘出 處理 1.一次包埋 把義齒蠟型包埋在下型盒，稱為一次包埋。該步驟以把工作模型固定在下型盒為目的，為易于后續(xù)開盒，采用普通石膏或低膨脹石膏為宜。石膏固化后，在其上放置牙托粉排溢道，涂布石膏分離劑。,第五節(jié) 全口義齒完成相關(guān)的常見問題,二、裝盒的常見問題,原因 因包埋方法

19、不正確，造成義齒難以掘出,第五節(jié) 全口義齒完成相關(guān)的常見問題,二、裝盒的常見問題,原因 因包埋方法不正確，造成義齒難以掘出 處理 2.二次包埋 用石膏覆蓋義齒蠟型的操作，稱為二次包埋。因義齒蠟型處于上型盒，二次包埋需符合易于開盒；能重現(xiàn)義齒蠟型表面的細節(jié)；人工牙不易脫落；石膏的固化膨脹小，不使人工牙移位的要求。因此，二次包埋需選用固化膨脹小，且細膩的低膨脹石膏。為使石膏滲入義齒蠟型的所有細微處，包埋前在義齒蠟型表面噴射表面活性劑，改變其義齒蠟型表面的張力，再用毛筆或手指構(gòu)筑石膏，并擠壓掉氣泡。最后用蠟勺修整二次包埋的石膏形態(tài)，確保該層的水平厚度為5mm，并在 平面的垂直方向設(shè)置數(shù)條易于開盒的引

20、導(dǎo)溝。暴露所有切緣和牙尖，以便后續(xù)開盒。二次包埋與三次包埋之間依賴機械結(jié)合，需在二次包埋的石膏表面形成凹凸。,第五節(jié) 全口義齒完成相關(guān)的常見問題,二、裝盒的常見問題,原因 因包埋方法不正確，造成義齒難以掘出 處理 3.三次包埋 用石膏充填上型盒空隙的操作，稱為三次包埋。為易于開盒，選用普通石膏或低膨脹石膏為宜。因下頜義齒較難開盒，在三次包埋的基礎(chǔ)上，再多包埋一次。二次包埋后，三次包埋僅基本遮蓋二次包埋，三次包埋的石膏固化后，涂布分離劑，再用第四次包埋充填上型盒中的余留空間。為防止三次或四次包埋的石膏影響上下型盒的吻合精度，包埋后用壓榨器固定，直至石膏固化。,第五節(jié) 全口義齒完成相關(guān)的常見問題,

21、三、充填及熱處理的常見問題 灌注型牙托粉的常見問題,原因 因灌注型牙托粉澆筑后，有氣泡、人工牙移位 處理 1澆筑道與排氣道 灌注澆筑型牙托粉時，型腔內(nèi)會產(chǎn)生壓力，為排除該壓力需放置排溢道。排溢道可用截面為圓形的圓柱狀蠟線條，排溢道的直徑及長度以不阻礙牙托粉的流動為宜。,第五節(jié) 全口義齒完成相關(guān)的常見問題,三、充填及熱處理的常見問題 灌注型牙托粉的常見問題,原因 因灌注型牙托粉澆筑后，有氣泡、人工牙移位 處理 2包埋料的類別 用于澆筑型牙托粉的包埋料需符合不吸收單體、尺寸變化少、能防止人工牙移位、表面細節(jié)重現(xiàn)性好、易于開盒的要求。通常適用包埋料有瓊脂、低膨脹石膏、硅橡膠。,第五節(jié) 全口義齒完成相

22、關(guān)的常見問題,三、充填及熱處理的常見問題 灌注型牙托粉的常見問題,原因 因灌注型牙托粉澆筑后，有氣泡、人工牙移位 處理 3用瓊脂的包埋方法 瓊脂包埋料的優(yōu)點是流動性好、表面細節(jié)重現(xiàn)性好、易于開盒。其缺點是夾持人工牙的固位力差，易因聚合收縮發(fā)生人工牙的移位，垂直距離降低的傾向。為防止人工牙移位，在澆筑前可用自凝牙托粉粘結(jié)人工牙，使其連接為整體。先把義齒蠟型固定在專用型盒內(nèi)，再把瓊脂加熱到48（低于蠟基托的熔點），澆筑滿整個型盒。澆筑后，把型盒置于高度為型盒1/3的水中，靠循環(huán)水加速瓊脂固化。,第五節(jié) 全口義齒完成相關(guān)的常見問題,三、充填及熱處理的常見問題 灌注型牙托粉的常見問題,原因 因灌注型牙

23、托粉澆筑后，有氣泡、人工牙移位 處理 4用硅橡膠的包埋方法 選用泥狀硅橡膠。其優(yōu)點為操作性好，無需特殊的器械就能把硅橡膠壓貼到義齒蠟型上。缺點是彈性印模材料難以防止人工牙移位，且除蠟后需把人工牙放回型腔，人工牙易移位。,第五節(jié) 全口義齒完成相關(guān)的常見問題,四、磨光的常見問題,原因 拋光后，基托邊緣變薄、變短 處理 工作模型上口腔前庭溝的形態(tài)是可動黏膜與不可動黏膜的銜接處，基托需重現(xiàn)該處形態(tài)，切實達到邊緣封閉的作用。因此，打磨時僅需去除義齒的菲邊，確?；羞吘壋拾羟驐U頭部的形狀，不得把基托邊緣磨薄、磨短。,第五節(jié) 全口義齒完成相關(guān)的常見問題,四、磨光的常見問題,原因 拋光后，基托邊緣變薄、變短,

24、第五節(jié) 全口義齒完成相關(guān)的常見問題,四、磨光的常見問題,原因 拋光后，基托磨光面形態(tài)走形 處理 1.上頜前牙區(qū)需充分體現(xiàn)基托的美觀性，其他區(qū)域以益于義齒的固位和穩(wěn)定為主，使其與周圍肌群的運動相協(xié)調(diào)。因此，蠟型基托塑形已把行使口腔功能時來自唇、頰、舌的肌肉壓力，轉(zhuǎn)化為有利于義齒穩(wěn)定的基托形態(tài)，在義齒蠟型階段需仔細檢查其互相之間的關(guān)系。在終義齒上忠實再現(xiàn)義齒蠟型的基托形態(tài)，不得使其走形。,第五節(jié) 全口義齒完成相關(guān)的常見問題,四、磨光的常見問題,原因 拋光后，基托磨光面形態(tài)走形 處理 2.下頜舌側(cè)基托不能過薄，對于下頜隆起及骨緣處等，咬合時易產(chǎn)生壓痛處，義齒修改時需略打磨該處，以獲得緩沖。若該處原先

25、的基托厚度不足，緩沖后會被磨穿。若基托邊緣過短，會喪失邊緣封閉作用，不利于義齒的固位，并引發(fā)潰瘍。經(jīng)打磨后的舌側(cè)基托邊緣，需依然呈棒球桿頭部的形狀，并充滿黏膜轉(zhuǎn)折處，以此達到邊緣封閉作用。,第五節(jié) 全口義齒完成相關(guān)的常見問題,四、磨光的常見問題,原因 拋光后，基托磨光面形態(tài)走形,第五節(jié) 全口義齒完成相關(guān)的常見問題,四、磨光的常見問題,原因 拋光后，基托磨光面形態(tài)走形 處理 2.下頜舌側(cè)基托不能過薄，對于下頜隆起及骨緣處等，咬合時易產(chǎn)生壓痛處，義齒修改時需略打磨該處，以獲得緩沖。若該處原先的基托厚度不足，緩沖后會被磨穿。若基托邊緣過短，會喪失邊緣封閉作用，不利于義齒的固位，并引發(fā)潰瘍。經(jīng)打磨后的

26、舌側(cè)基托邊緣，需依然呈棒球桿頭部的形狀，并充滿黏膜轉(zhuǎn)折處，以此達到邊緣封閉作用。,第五節(jié) 全口義齒完成相關(guān)的常見問題,四、磨光的常見問題,原因 拋光后，上頜義齒后緣變短，義齒易脫落 處理 上頜義齒后緣設(shè)置在顫動線上，僅后堤區(qū)的基托邊緣嵌入黏膜，打磨時不得縮短顫動線，并使腭側(cè)磨光面與黏膜流暢銜接。,第五節(jié) 全口義齒完成相關(guān)的常見問題,四、磨光的常見問題,原因 上唇系帶槽口過大，義齒易脫位 處理 上唇系帶的形態(tài)因上唇的運動而變化，附麗部以外的走向有所變化。上頜義齒需避開上唇系帶的可動范圍，在基托邊緣切入呈“V”字型的溝，其頂端為附麗部的定點，并以此為槽口。印模雖然能記錄口唇部功能運動的形態(tài)，但無法

27、記錄上唇系帶的可動范圍。因此，預(yù)備上唇系帶溝前，預(yù)先推測該系帶的運動范圍，并以附麗部為“V”字溝頂點，該槽口的深度和寬度需能容納上唇系帶。該槽口兩側(cè)的基托邊緣的厚度應(yīng)較薄，并與側(cè)方的基托形態(tài)流暢銜接。,第五節(jié) 全口義齒完成相關(guān)的常見問題,四、磨光的常見問題,原因 頰系帶槽口過大，義齒易脫位 處理 頰系帶是結(jié)合組織的肌束，源自上頜骨，穿過口角軸，至下頜頰系帶。頰系帶的形態(tài)受周圍肌群的影響，口輪肌將其往前方牽拉，頰肌將其往后放牽拉，其可動范圍很大，頰系帶槽口不能影響頰系帶的運動，需具備一定的寬度。通常，下頜頰系帶的位置受頜骨吸收的影響，其附麗形態(tài)及其位置大多不夠明朗；而上頜頰系帶則能較清晰的記錄在

28、印模上，打磨時不得改變其槽口應(yīng)具備的正確形態(tài)，且需保持光潔。,第五節(jié) 全口義齒完成相關(guān)的常見問題,四、磨光的常見問題,原因 舌系帶槽口過大，義齒易脫位 處理 舌系帶與舌側(cè)口腔底連接，在舌呈息止狀態(tài)時松弛，舌向前后方向運動時，呈緊張狀態(tài)。其中，舌的后退運動是吞咽等時常反復(fù)運行的生理運動，此時為不妨礙舌的運動，其槽口需具備適當?shù)膶挾扰c深度，能容納舌系帶通過。同時，槽口兩側(cè)相鄰的基托厚度需較薄，并向側(cè)方流暢銜接。 該處難以通過周圍肌群獲得邊緣封閉。臨床上常見因槽口成形過大的義齒。最直觀的檢查方法是觀察義齒是否浮起。因此，在打磨階段預(yù)先形成容許舌系帶通過的最小的槽口，其最終形態(tài)在試戴義齒時由臨床修改。

29、,第五節(jié) 全口義齒完成相關(guān)的常見問題,四、磨光的常見問題,原因 舌系帶槽口過大，義齒易脫位 處理 舌系帶與舌側(cè)口腔底連接，在舌呈息止狀態(tài)時松弛，舌向前后方向運動時，呈緊張狀態(tài)。其中，舌的后退運動是吞咽等時常反復(fù)運行的生理運動，此時為不妨礙舌的運動，其槽口需具備適當?shù)膶挾扰c深度，能容納舌系帶通過。同時，槽口兩側(cè)相鄰的基托厚度需較薄，并向側(cè)方流暢銜接。 該處難以通過周圍肌群獲得邊緣封閉。臨床上常見因槽口成形過大的義齒。最直觀的檢查方法是觀察義齒是否浮起。因此，在打磨階段預(yù)先形成容許舌系帶通過的最小的槽口，其最終形態(tài)在試戴義齒時由臨床修改。,第五節(jié) 全口義齒完成相關(guān)的常見問題,五、調(diào)磨的常見問題（一

30、）正中 調(diào)磨的常見問題,原因 選磨與自動研磨的區(qū)別 處理 選磨是指以金剛石車針或碳化硅車針磨早接觸。自動研磨是指在經(jīng)選磨的上下牙列間介入碳化硅粉末和甘油的混合體，在 架上向前后左右運動，整個牙列同時搓摩 面。這兩種方法各有所長，選磨是逐個調(diào)磨早接觸點，既能加大，也能減小牙尖斜度。而自動研磨，不僅只能減小牙尖斜度，且只能同時研磨整個牙列。因此，需先選磨，再做自動研磨。自動研磨后，因牙尖高度下降，垂直距離也隨之減低，故自動選磨前需預(yù)先相應(yīng)升高垂直距離。,第五節(jié) 全口義齒完成相關(guān)的常見問題,五、調(diào)磨的常見問題（一）正中 調(diào)磨的常見問題,原因 選磨與自動研磨的區(qū)別,第五節(jié) 全口義齒完成相關(guān)的常見問題,

31、五、調(diào)磨的常見問題（一）正中 調(diào)磨的常見問題,原因 為什么需要調(diào)磨？ 處理 因聚合引發(fā)的人工牙移位，上下頜后牙嵌合位置的變化可分為三類。A型為上下頜人工牙呈垂直方向的伸長，而水平嵌合位置正常。此時不能選磨上下頜支持尖，應(yīng)選磨與支持尖相對應(yīng)的窩或溝。B型為上下頜人工牙同名牙尖接觸，因此盡量不選磨支持尖，而以選磨非支持尖為原則。如需選磨支持尖，僅限于選磨支持尖斜面，形成 小面。C型為發(fā)生于平衡 小面的早接觸，將該處選磨成 小面即可。,第五節(jié) 全口義齒完成相關(guān)的常見問題,五、調(diào)磨的常見問題（一）正中 調(diào)磨的常見問題,原因 為什么需要調(diào)磨？,第五節(jié) 全口義齒完成相關(guān)的常見問題,五、調(diào)磨的常見問題（一）

32、正中 調(diào)磨的常見問題,原因 為什么需要調(diào)磨？,第五節(jié) 全口義齒完成相關(guān)的常見問題,五、調(diào)磨的常見問題（一）正中 調(diào)磨的常見問題,原因 怎樣調(diào)磨正中 ？ 處理 1.通過選磨修改因人工牙移位造成的嵌合關(guān)系的改變后，其他人工牙支持尖的早接觸逐漸顯現(xiàn)。此刻，勿直接磨除牙尖頂端，需充分顧及平衡禾對牙尖高度的需求，選磨牙尖還是選磨對頜的窩。,第五節(jié) 全口義齒完成相關(guān)的常見問題,五、調(diào)磨的常見問題（一）正中 調(diào)磨的常見問題,原因 怎樣調(diào)磨正中 ？ 處理 2.如后圖所示，若早接觸發(fā)生在平衡側(cè)，而工作側(cè)已達成平衡 的前提下，確定是否需要該 接觸，如需要則選磨窩，如不需要則選磨牙尖。該法僅適用于第一磨牙。,第五節(jié)

33、 全口義齒完成相關(guān)的常見問題,五、調(diào)磨的常見問題（一）正中 調(diào)磨的常見問題,原因 怎樣調(diào)磨正中 ？,第五節(jié) 全口義齒完成相關(guān)的常見問題,五、調(diào)磨的常見問題（一）正中 調(diào)磨的常見問題,原因 怎樣調(diào)磨正中 ？ 處理 3.非正中 第一磨牙無 接觸，而其他后牙有早接觸，且早接觸以分散在左右兩側(cè)等多種形式存在。因此，選磨正中 早接觸的原則是盡量不磨除上下頜支持尖的頂端，以選磨與此對應(yīng)的窩為主。需選磨支持尖頂端以外的牙尖斜面時，無論上下頜人工牙，從該處 小面的傾斜方向入手，擴大該 小面的面積。,第五節(jié) 全口義齒完成相關(guān)的常見問題,五、調(diào)磨的常見問題（一）正中 調(diào)磨的常見問題,原因 怎樣調(diào)磨正中 ？ 處理

34、4.勿同時選磨上下頜人工牙，而要按單頜的順序選磨。反復(fù)進行上述選磨后，使上下頜支持尖頂端與相對應(yīng)的窩呈現(xiàn)均等的咬合接觸，由此完成正中 的選磨。,第五節(jié) 全口義齒完成相關(guān)的常見問題,五、調(diào)磨的常見問題（一）正中 調(diào)磨的常見問題,原因 怎樣調(diào)磨正中 ？,第五節(jié) 全口義齒完成相關(guān)的常見問題,五、調(diào)磨的常見問題（二）調(diào)磨正中 的常見問題,原因 怎樣調(diào)磨側(cè)方 ？ 處理 1.當正中 呈現(xiàn)均等的 接觸后，可調(diào)磨側(cè)方及前伸運動的 干擾。此前，需確保正中 的垂直距離不發(fā)生改變。由于在正中 由支持尖維持垂直距離，因此非正中 選磨時，不得磨除支持尖的頂端。為使正中 的禾接觸點有別于非正中 ，需預(yù)先用紅色的咬合紙或記

35、號筆在人工牙上標識，并換用其他顏色的咬合紙做前伸及側(cè)方 的檢查。,第五節(jié) 全口義齒完成相關(guān)的常見問題,五、調(diào)磨的常見問題（二）調(diào)磨非正中 的常見問題,原因 怎樣調(diào)磨側(cè)方 ？ 處理 2.工作側(cè)的選磨以不改變垂直距離，僅選磨上頜頰尖和下頜舌尖的 干擾為原則，按BULL原則，基于 小面，達成兩側(cè) 平衡，在上頜舌尖和下頜頰尖的斜面上必須形成與運動方向一致的 小面。,第五節(jié) 全口義齒完成相關(guān)的常見問題,五、調(diào)磨的常見問題（二）調(diào)磨非正中 的常見問題,原因 怎樣調(diào)磨側(cè)方 ？,第五節(jié) 全口義齒完成相關(guān)的常見問題,五、調(diào)磨的常見問題（二）調(diào)磨非正中 的常見問題,原因 怎樣調(diào)磨側(cè)方 ？ 處理 3.在平衡側(cè)，上頜

36、舌尖與下頜頰尖的內(nèi)斜面上會有 干擾。雖需去除該 干擾，但僅選磨上頜或下頜之一（LU或BL），會使正中 內(nèi)斜面的嵌合性下降。工作側(cè)運動從正中 向頰側(cè)運行，不僅大致與冠狀面平行，還呈10向上方移動。與此相對，平衡側(cè)的運動是從正中 向頰側(cè)朝后上方離開。因此，冠狀面并不能顯示整體的選磨量，需沿運動方向去除 干擾，形成平衡 小面，使正中 的上下頜人工牙之間不出現(xiàn)大縫隙。,第五節(jié) 全口義齒完成相關(guān)的常見問題,五、調(diào)磨的常見問題（二）調(diào)磨非正中 的常見問題,原因 怎樣調(diào)磨側(cè)方 ？,第五節(jié) 全口義齒完成相關(guān)的常見問題,五、調(diào)磨的常見問題（二）調(diào)磨非正中 的常見問題,原因 怎樣調(diào)磨側(cè)方 ？,第五節(jié) 全口義齒完成

37、相關(guān)的常見問題,五、調(diào)磨的常見問題（二）調(diào)磨非正中 的常見問題,原因 怎樣調(diào)磨側(cè)方 ？ 處理 4.逐漸選磨工作側(cè)與平衡側(cè)的 干擾，漸漸呈現(xiàn)流暢的側(cè)方運動。以正中 切導(dǎo)針觸及切導(dǎo)盤為標準，檢查側(cè)方運動時切導(dǎo)針與切導(dǎo)盤的關(guān)系，此時切導(dǎo)針與切導(dǎo)盤保留0.51.0mm的間隙，以此做為后續(xù)自動研磨的空間。由此完成側(cè)方運動的選磨。,第五節(jié) 全口義齒完成相關(guān)的常見問題,五、調(diào)磨的常見問題（二）調(diào)磨非正中 的常見問題,原因 怎樣調(diào)磨前伸 ？ 處理 1.前牙的選磨 前伸 僅前牙有 接觸，而后牙無 接觸時，沿運動方向選磨上下前牙的切緣，使之呈斜面，由此確定上前牙切緣的位置。為體現(xiàn)上前牙的美觀，其切緣應(yīng)呈現(xiàn)自然磨耗

38、的形態(tài)為宜。若下前牙切緣選磨過多，將影響美觀，導(dǎo)致義齒的返工。,第五節(jié) 全口義齒完成相關(guān)的常見問題,五、調(diào)磨的常見問題（二）調(diào)磨非正中 的常見問題,原因 怎樣調(diào)磨前伸 ？,第五節(jié) 全口義齒完成相關(guān)的常見問題,五、調(diào)磨的常見問題（二）調(diào)磨非正中 的常見問題,原因 怎樣調(diào)磨前伸 ？ 處理 2.后牙的選磨（DUML法則） 前伸 時后牙的 干擾大多很少，即使存在也基本出現(xiàn)在上頜后牙遠中斜面和下頜后牙近中斜面的前方 小面上。若有，則修改前方 小面。,第五節(jié) 全口義齒完成相關(guān)的常見問題,五、調(diào)磨的常見問題（二）調(diào)磨非正中 的常見問題,原因 調(diào)磨后怎樣檢查？ 處理 選磨的檢查標準，不僅取決于切導(dǎo)針與切導(dǎo)盤之

39、間縫隙的減少程度，還取需要在正中 上下頜支持尖與對應(yīng)的窩或邊緣嵴上有均勻的 接觸，且能流暢的進行前伸、側(cè)方運動。完成上述選磨后，為了滿足后續(xù)自動研磨的需要量，切導(dǎo)針需與切導(dǎo)盤保持0.51.0mm。若本階段已無后續(xù)自動研磨的空間，則需再次上 架。,第五節(jié) 全口義齒完成相關(guān)的常見問題,五、調(diào)磨的常見問題（三）上下牙列自動研磨的常見問題,原因 怎樣做自動選磨？ 處理 為使選磨形成的 小面與 架的運動方向一致，用甘油調(diào)和碳化硅粉末使之呈糊狀，將其置于下頜人工牙列的切緣與 面上，合攏 架的上頜體，使 架做前伸、側(cè)方及其中間運動，以此使 小面之間互相搓摩。,第五節(jié) 全口義齒完成相關(guān)的常見問題,五、調(diào)磨的常見問題（三）上下牙