1、,彌漫性肺疾病 HRCT 北大醫(yī)院 影像科,基本病變 類型 高密度影 多發(fā)結(jié)節(jié) 網(wǎng)狀陰影 低密度影 肉芽腫樣影,基本病變 類型 高密度影 多發(fā)結(jié)節(jié) 網(wǎng)狀陰影 低密度影 肉芽腫樣影,肺密度增高 類型 氣腔實變 Air - space consolidation 磨玻璃影 Ground - glass opacity 假磨玻璃影 Pseudo - GGO 月暈征 Halo sign 碎石路樣征 Crazy Paving Appearance,高密度實變,高密度實變,氣腔實變影 Air - space consolidation 密度：高于血管影，均勻或不均勻 原因：肺炎性、肺不張性、腫瘤性 分布：

2、葉段性、斑片狀、彌漫性 肺葉：正常、縮小、增大 邊緣：整齊、模糊、不規(guī)則 內(nèi)部：AB征、支氣管粘液征、CT血管造影征、 空洞、空腔樣改變,肺炎性實變影 HRCT 病理：肺泡腔被完全充填，肺結(jié)構(gòu)和氣道正常 部位：葉段性分布，常單發(fā) 密度：均勻、強化輕度 肺葉：體積正常、輕度增大 邊緣：整齊、模糊 內(nèi)部：AB征，化膿病灶內(nèi)可有空洞樣改變,肺不張實變影 HRCT 病理：中央阻塞性、壓迫性、牽拉性 部位：葉段性分布，單發(fā) 密度：均勻、強化明顯 肺葉：體積縮小 邊緣：整齊、不規(guī)則 內(nèi)部：支氣管粘液征、CT血管造影征、AB征,腫瘤性實變影 HRCT 病理：肺泡性或間質(zhì)性生長、直接肺內(nèi)浸潤生長 部位：跨葉段

3、性分布、彌漫性多發(fā)病灶 密度：不均勻高密度或稍低密度、強化不規(guī)則或不均勻 肺葉：體積增大 邊緣：模糊、不規(guī)則 內(nèi)部：CT血管造影征、空洞性壞死、氣腔樣病變,2001- 4 16 2001 - 4 - 27,急性間質(zhì)性肺炎AIP雙側(cè)對稱 間質(zhì)由外到中央帶,磨玻璃影： 肺泡出血 F/32,磨玻璃影-肺泡出血 F/32歲,磨玻璃影-肺泡出血 F/32歲,磨玻璃影-肺泡出血 F/32歲,磨玻璃影 Ground - glass opacity 病理：肺泡腔不全充盈、低密度物質(zhì)充盈、肺泡壁腫脹 原因：出血、水腫、代謝、感染、腫瘤 密度：低于血管影，均勻或不均勻 分布：彌漫性、中央核心性、外周性、病灶周圍性

4、暈征 邊緣：多模糊、少數(shù)清晰 內(nèi)部：偶有細支氣管充氣征、空腔樣改變,高密度實變,高密度實變,高密度實變,2001- 4 16 2001 - 4 - 27,假磨玻璃影 Pseudo - GGO 病理：正常肺組織，血多 / 氣少；周圍血少 / 氣多 原因：氣道性病變、血管發(fā)育不良、呼氣相 密度：正常，相對增高 分布：肺段或亞段性分布，與支氣管血管束相關(guān) 邊緣：多模糊、少數(shù)清晰 內(nèi)部：正?；蜓苡霸龆?假磨玻璃影： 病理 & HRCT 病理學：肺內(nèi)血流灌注不均、空氣潴留 HRCT：肺相鄰區(qū)域 CT 值相差 200 HU,碎石路樣表現(xiàn) Crazy Paving Appearance 病理：GGO 小葉

5、間隔和小葉內(nèi)間隔增厚 原因：出血、水腫、代謝、感染、腫瘤、特發(fā)性 密度：低于血管影，粗大或細小網(wǎng)格狀 分布：彌漫性、中央核心性、外周性、地圖樣 邊緣：多模糊、少數(shù)清晰銳利呈直角征 內(nèi)部：細支氣管充氣征、不規(guī)則實變,碎石路樣征： 病理 & HRCT 病理學：氣腔不完全充盈、小葉間隔及泡壁增厚 HRCT：大片磨玻璃影 + 小葉或小葉內(nèi)間隔增厚,假 CPA,月暈征 Halo Sign 病理：同GGO 原因：出血、水腫、感染、腫瘤 密度：高密度病變周圍的磨玻璃影 分布：位于病灶周圍，呈月暈狀 邊緣：多模糊、少數(shù)清晰 內(nèi)部： 與實變相延續(xù),月暈征 Halo sign,Church-Strauss Syn

6、drome Allergic Granulomatosis and angiitis,過敏性肉芽腫 張仁堯 M 55,多發(fā),2005519,6Y前,高密度實變：肺泡癌,2005323,灌洗后,支氣管擴張BUP間質(zhì)性肺炎,CA?,肺密度減低 類型 & 示意圖 蜂窩 支擴 肺氣腫 肺囊腫 Air trapping 鑲嵌型灌注（Mosaic） 假 Air trapping,肺氣腫： 病理 & HRCT 病理學：氣腔持久增大、腔壁破壞、無纖維化 HRCT：小葉中心型、全小葉型、間隔旁型、瘢痕旁型,小葉中心型 全小葉型,間隔旁型 肺大泡,肺囊腫： 病理 & HRCT 病理學：肺內(nèi)潛在性的腔隙 病理性擴大

7、 HRCT：直徑 1 cm、薄壁、邊緣清楚、內(nèi)襯上皮,牽引性支氣管擴張： 病理 & HRCT 病理學：重度纖維化、牽拉、靜脈曲張樣擴張 HRCT：細支氣管：腔大、壁厚、變形 + 周圍纖維化,LIP干燥綜合征淋巴細胞性間質(zhì)肺炎（月暈征、氣囊）,鑲嵌型灌注： 病理 & HRCT 病理學：COPD、閉塞性細支炎、肺梗塞等 HRCT：通氣不良、血流灌注再分配（不良） Air trapping、假磨玻璃影,呼氣末,右肺代償性再分配,肺淋巴肌瘤病育齡婦女， 氣胸、乳糜胸、咯血,小葉中央型,肺肉芽腫性病變 非段性、非葉性分布 似實變、似腫塊性病變 單發(fā)或多發(fā) 內(nèi)密度均勻或不均、可見支氣管充氣像 周圍可見典型

8、月暈征（halo sign） 常見原因：感染、血管炎、淋巴瘤、結(jié)節(jié)病,過敏性肉芽腫 張仁堯 M 55,多發(fā),支氣管通氣征提示良性,肺曲霉菌病 Aspergillosis - 病理：侵蝕血管 + 小動脈栓塞 出血性梗塞 CT：結(jié)節(jié)影 壞死中央、 暈環(huán) 出血,M/46 壞死結(jié)節(jié)、 結(jié)節(jié)周圍出血、 肺泡內(nèi)纖維滲出,Invasive pulmonary aspergillosis -,M/17,肺毛霉菌病 Mucormycosis -,肺毛霉菌病 Mucormycosis - 臨床：致命的機會性感染、免疫低下 + DM + 腎衰患者 病理：血管栓塞、肺梗塞,F/17 歲 囊性病變源于 Invasive

9、 Pulmonary Aspergillosis 手術(shù)切除,肺放線菌病 Pulmonary Actinomycosis - 病理：Nodular Neutrophilic Abscess + 肺泡滲出,M/51 歲，多發(fā)結(jié)節(jié)狀肺膿腫,肺吸蟲病 Pulmonary Paragonimiasis -,F/32 歲 多發(fā)結(jié)節(jié) Halo sign Tree in bud 磨玻璃影,肺嗜酸細胞增多癥 Simple Eosinophilia = Loeffler Syndrome - 病理：Pulmonary Eosinophilia,Allergic Bronchopulmonary Aspergill

10、osis -,M/54 Dyspnea、Cough、Mild fever,Wegeners 肉芽腫 （例2） -,局限型細支氣管肺泡癌,Church-Strauss Syndrome Allergic Granulomatosis and angiitis,Church-Strauss Syndrome,Church-Strauss Syndrome,各種表現(xiàn),淋巴瘤肺浸潤 Pulmonary Lymphoma -,43/M T-cell 型,細支氣管肺泡癌 Bronchioloalveolar Car. -,61/M,謝 謝 Thanks,分布區(qū)域 雙側(cè) - 單側(cè) 間質(zhì) 肺泡 隨機 外圍 中

11、央 彌漫 上肺 下肺 均勻 不均,AIP,2001- 4 16 2001 - 4 - 27,2001- 4 16 2001 - 4 - 27,BOP間質(zhì)性肺炎支氣管擴張,病變特征 密度 高低、均勻混雜 邊緣 模糊、光滑、毛刺 鈣化 程度、數(shù)量、分布 氣囊 有壁、無壁 均勻 不均,肺泡出血,肺母細胞瘤,肺結(jié)核 - 粟粒型 F/23 中毒癥狀,F/24,過敏性肉芽腫 張仁堯 M 55,多發(fā),M 70,F/32Y,特殊征象（一） 樹芽征 碎石路樣征 月暈征 小泡征 支氣管血管束征,特殊征象（二） 支氣管充氣征 支氣管粘液征 CT 血管造影征 葉間裂跨越征 空氣潴留征,DPB F/40Y,謝 謝 ！,

12、高密度實變,高密度實變,高密度實變,結(jié)節(jié)-腫塊-肉芽腫,肺氣腫氣囊空氣潴留假象,三、判斷病變的分布特征 _ 雙肺或單肺 周邊區(qū)、中央?yún)^(qū)、彌漫性分布 上肺野、中肺野、下肺野 間質(zhì)性、實質(zhì)性、氣道性、隨機性,四、病變自身的特征 _ 形態(tài)： 邊緣： 密度： 周圍：,2001- 4 16 2001 - 4 - 27,鑲嵌型灌注： 病理 & HRCT 病理學：COPD、閉塞性細支炎、肺梗塞等 HRCT：通氣不良、血流灌注再分配（不良） Air trapping、假磨玻璃影,五、特殊征象 _ 氣道病變： 實變病變： 肉芽腫病變： 結(jié)節(jié)樣病變： 低密度病變：,月暈征 Halo sign,過敏性肉芽腫 張仁堯

13、 M 55,多發(fā),肺吸蟲病 Pulmonary Paragonimiasis - 病理：Pulmonary Eosinophilia,M/29 歲 多發(fā)結(jié)節(jié) Halo sign,細支氣管肺泡癌 Bronchioloalveolar Car.,61/M,結(jié)節(jié)病 HRCT （1）,癌性淋巴管炎,石棉肺 HRCT,卡氏肺囊腫性肺炎,DPB F/40Y,DPB F/40Y,Sarcoidosis F/43Y,Sarcoidosis F/43Y,Hemoptysis 咯血 M/54Y,1 周后,Hemoptysis 咯血 M/54Y,1 周后,BOOP 孫其政 M/60Y,1 周后,BOOP 孫其政 M

14、/60Y,1 周后,BOOP 孫其政 M/60Y,1 周后,BOOP 孫其政 M/60Y,1 周后,Bronchiectasis 支氣管擴張 Air trapping 咯血,1 周后,Bronchiectasis 支氣管擴張 Air trapping 咯血,1 周后,Left pleural effusion 汪勇 M/20Y,1 周后,汪勇 M/20Y 4月后,汪勇 M/20Y 4月后,汪勇 M/20Y 抗TB 治療1月后,汪勇 M/20Y 抗TB 治療1月后,汪勇 M/20Y 抗TB 治療2月后,F/43Y 左下肺TB 肺炎型,F/43Y 左下肺TB 肺炎型,F/50Y 李偉-粘液水腫性硬

15、化型苔蘚,F/50Y 李偉-粘液水腫性硬化型苔蘚,F/50Y 李偉-粘液水腫性硬化型苔蘚,F/50Y 李偉-粘液水腫性硬化型苔蘚,F/50Y 李偉-粘液水腫性硬化型苔蘚,F/50Y 李偉-粘液水腫性硬化型苔蘚,F/50Y 李偉-粘液水腫性硬化型苔蘚,F/50Y 李偉-粘液水腫性硬化型苔蘚,結(jié)節(jié)病 HRCT （1）,癌性淋巴管炎,石棉肺 HRCT,特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化 （2）,特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化 （1）,肺密度增高 類型 & 示意圖 氣腔實變 Air - space consolidation 磨玻璃影 Ground - glass opacity 假磨玻璃影 Pseudo - GGO 月暈征 H

16、alo sign 碎石路樣征 Crazy Paving Appearance,氣腔實變： 病理 & HRCT 病理學：肺泡氣體被液體、細胞等病理物取代 HRCT：肺片狀密度增高、支氣征、掩蓋血管紋理,磨玻璃影： 病理 & HRCT 病理學：肺泡氣腔不完全充盈、肺泡壁增厚 HRCT：肺密度朦朧增高、多樣化分布、不掩蓋血管,2001- 4 16 2001 - 4 - 27,2001- 4 16 2001 - 4 - 27,假磨玻璃影： 病理 & HRCT 病理學：肺內(nèi)血流灌注不均、空氣潴留 HRCT：肺相鄰區(qū)域 CT 值相差 200 HU,碎石路樣征： 病理 & HRCT 病理學：氣腔不完全充盈、

17、小葉間隔及泡壁增厚 HRCT：大片磨玻璃影 + 小葉或小葉內(nèi)間隔增厚,假 CPA,月暈征 Halo sign,Church-Strauss Syndrome Allergic Granulomatosis and angiitis,過敏性肉芽腫 張仁堯 M 55,多發(fā),肺密度減低 類型 & 示意圖 蜂窩 支擴 肺氣腫 肺囊腫 Air trapping 鑲嵌型灌注（Mosaic） 假 Air trapping,肺氣腫： 病理 & HRCT 病理學：氣腔持久增大、腔壁破壞、無纖維化 HRCT：小葉中心型、全小葉型、間隔旁型、瘢痕旁型,小葉中心型 全小葉型,間隔旁型 肺大泡,肺囊腫： 病理 & HR

18、CT 病理學：肺內(nèi)潛在性的腔隙 病理性擴大 HRCT：直徑 1 cm、薄壁、邊緣清楚、內(nèi)襯上皮,牽引性支氣管擴張： 病理 & HRCT 病理學：重度纖維化、牽拉、靜脈曲張樣擴張 HRCT：細支氣管：腔大、壁厚、變形 + 周圍纖維化,鑲嵌型灌注： 病理 & HRCT 病理學：COPD、閉塞性細支炎、肺梗塞等 HRCT：通氣不良、血流灌注再分配（不良） Air trapping、假磨玻璃影,肺肉芽腫性病變 非段性、非葉性分布 似實變、似腫塊性病變 單發(fā)或多發(fā) 內(nèi)密度均勻或不均、可見支氣管充氣像 周圍可見典型月暈征（halo sign） 常見原因：感染、血管炎、淋巴瘤、結(jié)節(jié)病,過敏性肉芽腫 張仁堯

19、M 55,多發(fā),肺曲霉菌病 Aspergillosis - 病理：侵蝕血管 + 小動脈栓塞 出血性梗塞 CT：結(jié)節(jié)影 壞死中央、 暈環(huán) 出血,M/46 壞死結(jié)節(jié)、 結(jié)節(jié)周圍出血、 肺泡內(nèi)纖維滲出,Invasive pulmonary aspergillosis -,M/17,肺毛霉菌病 Mucormycosis -,肺毛霉菌病 Mucormycosis - 臨床：致命的機會性感染、免疫低下 + DM + 腎衰患者 病理：血管栓塞、肺梗塞,F/17 歲 囊性病變源于 Invasive Pulmonary Aspergillosis 手術(shù)切除,肺放線菌病 Pulmonary Actinomycosis - 病理：Nodular Neutrophilic Abscess + 肺泡滲出,M/51 歲，多發(fā)結(jié)節(jié)狀肺膿腫,肺吸蟲病 Pulmonary Paragonimiasis -,F/32 歲 多發(fā)結(jié)節(jié) Halo sign Tree in bud 磨玻璃影,肺嗜酸細胞增多癥 Simple Eosinophilia = Loeffler Syndrome - 病理：Pulmonary Eosinophilia,Allergic Bronchopulmonary Aspergillosis -,M/54 Dyspnea、Cough、Mild fever,Wegeners 肉芽腫 （例2）