1、馬本明，惠民縣人民醫(yī)院1科，前列腺癌診治指南，前列腺癌治愈后復(fù)發(fā)的診治，內(nèi)容，前列腺癌流行病學(xué)，前列腺癌診斷，前列腺癌治療，前列腺癌隨訪，激素非依賴性前列腺癌治療，1。存在明顯的地理和種族差異，加勒比海和斯堪的納維亞最高，中國、日本和前蘇聯(lián)最低。美國黑人的前列腺癌發(fā)病率是世界上最高的。目前，美國前列腺癌的發(fā)病率已經(jīng)超過肺癌，成為危害男性健康的第一大癌癥。前列腺癌的發(fā)病率呈上升趨勢，1993年、1997年、2000年分別為1.71/100、2.0/100、4.55/100，000。年齡因素新診斷患者的中位年齡為72歲，高峰年齡為75-79歲。前列腺癌的危險因素，遺傳因素-最重要的因素，外源性因素

2、，如果直系親屬患有前列腺癌，前列腺癌的風(fēng)險將加倍。如果兩個或更多的直系親屬患有前列腺癌，相對風(fēng)險將增加到5-11倍。流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，有陽性前列腺癌家族史的患者比無家族史的患者早診斷約6-7年。遺傳是前列腺癌發(fā)展為臨床型的重要危險因素，外源性因素可能對這種危險有重要影響。目前，關(guān)鍵的問題是，沒有足夠的證據(jù)表明生活方式的改變會降低患前列腺癌的風(fēng)險，但這一信息可以提供給詢問飲食影響的前列腺癌患者的男性家庭成員。*高動物脂肪飲食是一個重要的風(fēng)險因素*維生素E、硒、木脂素和異黃酮的攝入量低*陽光照射與前列腺癌的發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)-維生素D的增加*綠茶可能是前列腺癌的預(yù)防因素。在前列腺癌的診斷中，前列腺癌早

3、期通常沒有癥狀，但晚期可能出現(xiàn)類似的下尿路梗阻或刺激癥狀。在嚴(yán)重的情況下，可能會出現(xiàn)尿潴留、血尿和尿失禁。骨轉(zhuǎn)移可導(dǎo)致骨痛、病理性骨折和貧血。DRE):DRE對前列腺癌的早期診斷和分期具有重要價值。DRE可能影響前列腺特異性抗原值，因此DRE應(yīng)在前列腺特異性抗原抽血后進行。前列腺特異性抗原(PSA)、經(jīng)直腸超聲(TRUS)、前列腺活檢、其他影像學(xué)檢查(CT/MRI)、前列腺癌的癥狀、體征和輔助檢查、前列腺特異性抗原(PSA)檢查、50歲以上有下尿路癥狀的男性應(yīng)進行常規(guī)PSA和DRE檢查。對有前列腺癌家族史的男性，前列腺特異性抗原檢查的時機應(yīng)為45歲以后定期檢查和隨訪，對DRE異常、臨床體征(骨

4、痛)或影像學(xué)異常等男性，應(yīng)進行前列腺特異性抗原檢查。前列腺特異性抗原檢查)、前列腺特異性抗原結(jié)果判斷、前列腺特異性抗原(游離前列腺特異性抗原)。當(dāng)血清tPSA在410ng/ml之間時，fPSA水平與前列腺癌的發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)。研究表明，如果患者的前列腺特異性抗原在上述范圍內(nèi)，并且FPSA/前列腺特異性抗原為0.1，則患者患前列腺癌的可能性高達(dá)56%。相反，如果TPSA前列腺特異性抗原為0.25，前列腺癌的概率僅為8%。中國建議將fPSA/tPSA0.16作為正常參考值(或臨界值)。前列腺特異性抗原密度(PSAD)，即血清總前列腺特異性抗原值與前列腺體積的比值。經(jīng)直腸超聲計算前列腺體積。PSAD的

5、正常值是0.15。PSAD有助于區(qū)分良性前列腺增生和前列腺癌。當(dāng)前列腺特異性抗原高于正常值或略有升高時，PSAD可以指導(dǎo)醫(yī)生決定是否進行活檢或隨訪。PSAD可作為臨床參考指標(biāo)之一。前列腺特異性抗原速度(PSAV)，即連續(xù)觀察血清前列腺特異性抗原水平的變化，前列腺癌的PSAV值明顯高于良性前列腺增生和正常人，其正常值為0.75納克/毫升/年。如果PSAV值為0.75納克/毫升/年，則應(yīng)懷疑患前列腺癌的可能性。PSAV更適合PSA值較低的年輕患者。PSA應(yīng)在2年內(nèi)至少檢測3次：PSAV計算公式：(PSA2-PSA1) (PSA3- PSA2)/2。經(jīng)直腸超聲(TRUS)在TRUS的指導(dǎo)下用于發(fā)現(xiàn)前

6、列腺及周圍組織的可疑病變，并可初步判斷腫瘤大小。然而，TRUS對前列腺癌的診斷特異性較低。前列腺的低回聲病變應(yīng)與正常前列腺、前列腺增生、前列腺炎、急性或慢性前列腺炎、前列腺梗塞和前列腺萎縮相區(qū)別。前列腺穿刺活檢，前列腺穿刺時機：臨床影像學(xué)階段受前列腺穿刺出血的影響。因此，前列腺穿刺活檢應(yīng)在磁共振成像后進行，由食指或b超引導(dǎo)。前列腺穿刺指征、手指直腸檢查發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)、任何前列腺特異性抗原值、b超結(jié)節(jié)、磁共振異常信號、任何前列腺特異性抗原值、前列腺特異性抗原410ng/ml、前列腺特異性抗原f/t或PSAD值異常、針吸活檢、前列腺特異性抗原A10ng/ml、任何前列腺特異性抗原f/t PSA和PSAD、前列腺特異性抗原A4-10ng/ml、手指直腸檢查或、前列腺特異性抗原A4-10ng/ml、復(fù)查的前列腺特異性抗原f/t、異常PSAD值、前列腺特異性抗原A10ng/ml、任何前列腺特異性抗原f/t或PSAD、病理發(fā)現(xiàn)的非典型增生或高級別前列腺特異性抗原10針以上穿刺的診斷陽性率明顯高于10針以下，前列腺癌的重復(fù)穿刺、其他影像學(xué)檢查、前列腺癌的病理分級等相關(guān)問題，建議前列腺癌的病理分級采用格里森評分系統(tǒng)。前列腺癌組織分為主要分級區(qū)和次要分級區(qū)，每個區(qū)的格里森評分為15分。格里森評分是將主要分級區(qū)域和次要分級區(qū)域的格里森評分相加