1、化療病人的護(hù)理,婦科化療病人的護(hù)理 完整版本課件,Cancer 2000,88:921-32,化療毒副作用及護(hù)理,婦科化療病人的護(hù)理 完整版本課件,Cancer 2000,88:921-32,概述,惡性腫瘤是危害人類健康的重要疾病之一，與心腦血管疾病構(gòu)成對人類的最大威脅 世界每年新發(fā)病例1000萬，死于癌癥600700萬 我國每年新發(fā)病例160萬，死于癌癥130萬,婦科化療病人的護(hù)理 完整版本課件,Cancer 2000,88:921-32,目前的腫瘤治療方法,手術(shù),放射治療,化療,其他治療,婦科化療病人的護(hù)理 完整版本課件,Cancer 2000,88:921-32,什么是化療？,化療:是用

2、化學(xué)藥物來治療癌癥，以達(dá)到控制病情，解除癥狀的目的，化療可單獨(dú)使用或和其他治療聯(lián)合使用。,婦科化療病人的護(hù)理 完整版本課件,Cancer 2000,88:921-32,為什么要化療？,手術(shù)不能清除進(jìn)入血液的癌細(xì)胞，并且對遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的腫瘤無效，放療只作用于放療區(qū)域，對轉(zhuǎn)移的腫瘤也沒有療效，而化療藥物可經(jīng)血液循環(huán)到達(dá)全身殺死手術(shù)和放療無法接觸到的癌細(xì)胞。因此適用于各期腫瘤患者。,婦科化療病人的護(hù)理 完整版本課件,Cancer 2000,88:921-32,化療適應(yīng)癥,（1） 造血系統(tǒng)惡性腫瘤，對化療敏感，通過化療可完全控制甚至根治，如白血病，多發(fā)行骨髓瘤，惡性淋巴癌等。 （2） 化療效果較好的某些實(shí)

3、體瘤，絨毛膜上皮癌，惡性葡萄胎，生殖細(xì)胞腫瘤，卵巢癌等。 （3） 實(shí)體瘤的手術(shù)切除和局部放療后的輔助化療或的手術(shù)前的輔助化療。,婦科化療病人的護(hù)理 完整版本課件,Cancer 2000,88:921-32,化療適應(yīng)癥,（4）腫 瘤已有廣泛或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，不適應(yīng)手術(shù)切除和放療者；實(shí)體瘤手術(shù)切除或放療后復(fù)發(fā)、播散著，可姑息化療。 （5） 采用特殊給藥途徑做局部化療病人。 （6）癌癥引起的上腔靜脈壓迫、呼吸道壓迫、顱內(nèi)壓增高病人，可先做化療急癥處理，以減輕癥狀，再進(jìn)一步采用其他治療。,婦科化療病人的護(hù)理 完整版本課件,Cancer 2000,88:921-32,全身營養(yǎng)狀態(tài)差，有惡液質(zhì)或生存時(shí)間估計(jì)少于

4、2個(gè)月的患者 外周血白細(xì)胞低于4109/L，血小板低于80109/L，或既往的多療程化療或放射治療使白細(xì)胞或血小板數(shù)低下者 有骨髓轉(zhuǎn)移或既往曾廣泛對骨髓照射而進(jìn)行的放射治療者 嚴(yán)重肝腎功能障礙者,化療的禁忌癥,婦科化療病人的護(hù)理 完整版本課件,Cancer 2000,88:921-32,抗腫瘤藥物的分類,傳統(tǒng)分類法,抗腫瘤藥物的分類,從細(xì)胞動力學(xué)角度分類,婦科化療病人的護(hù)理 完整版本課件,Cancer 2000,88:921-32,傳統(tǒng)分類法,婦科化療病人的護(hù)理 完整版本課件,Cancer 2000,88:921-32,從細(xì)胞動力學(xué)角度分類,細(xì)胞周期非特異性藥物 (CCNSA) 細(xì)胞周期特異性

5、藥物 (CCSA),婦科化療病人的護(hù)理 完整版本課件,Cancer 2000,88:921-32,常用的化療藥物及縮寫,1.烷化劑：環(huán)磷酰胺（CTX） 異環(huán)磷酰胺（IFO） 2.抗代謝藥：甲氨蝶呤（MTX） 氟尿嘧啶（5-FU） 3.抗生素類：阿霉素（ADM） 博來霉素（BLM） 更生霉素（KSM） 4.植物類藥：長春新堿（VCR） 足葉乙甙（VP-16） 紫杉醇（Taxol） 5.其他類: 順鉑（DDP） 卡鉑（Carbo）,婦科化療病人的護(hù)理 完整版本課件,Cancer 2000,88:921-32,化療前護(hù)士需要確認(rèn)的事項(xiàng),婦科化療病人的護(hù)理 完整版本課件,Cancer 2000,88:

6、921-32,化療的健康教育,化療前健康宣教: 簽署化療同意書 告知化療方案 給藥方法 要讓病人知道什么是化療； 化療有什么樣的給藥方式； 醫(yī)生是如何制定您的化療方案。,婦科化療病人的護(hù)理 完整版本課件,Cancer 2000,88:921-32,給藥方法,婦科化療病人的護(hù)理 完整版本課件,Cancer 2000,88:921-32,化學(xué)治療靜脈的評估與選擇,靜脈的特點(diǎn) 向心匯集，其屬支越合越粗 起源于毛細(xì)血管，血流緩慢，壓力較低 體循環(huán)的靜脈分為淺深兩類 吻合支較動脈豐富 靜脈瓣有防止血液逆流或改變血流方向作用,婦科化療病人的護(hù)理 完整版本課件,Cancer 2000,88:921-32,婦

7、科化療病人的護(hù)理 完整版本課件,Cancer 2000,88:921-32,留置針,PICC / CVC 導(dǎo)管外露長度（CVC） 貼膜完整性,婦科化療病人的護(hù)理 完整版本課件,Cancer 2000,88:921-32,靜脈選擇的原則,1、選擇靜脈留置針時(shí)： 選用粗直、血流量豐富、無靜脈瓣的血管。 應(yīng)由熟練靜脈穿刺技術(shù)的護(hù)士操作，避免在同一部位多次穿刺。 在注射化療藥物后，原則上不做保留，因?yàn)槿舫霈F(xiàn)局部皮膚紅腫，較難判斷是留置針還是化療藥物引起的靜脈炎。 其他藥物可以選擇外周靜脈，推薦使用靜脈留置針,婦科化療病人的護(hù)理 完整版本課件,Cancer 2000,88:921-32,可以選擇的穿刺部

8、位,1.首選手臂的大靜脈：腕和肘之間的靜脈（易固定、粗、直）該處靜脈表淺，有足夠的軟組織，以防止損傷神經(jīng)和肌腱。 2.深靜脈(PICC,鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、輸液港等)。 3.有上腔靜脈壓迫癥選擇下肢靜脈。 4.手背靜脈,婦科化療病人的護(hù)理 完整版本課件,Cancer 2000,88:921-32,不可選擇的穿刺部位,手術(shù)區(qū)域側(cè)肢體,如乳房切除術(shù)、截肢等。 二十四小時(shí)內(nèi)有穿刺史的靜脈及穿刺點(diǎn)以下的靜脈。 腫瘤(新生物)侵犯的部位； 肘窩或其它有潛在的肌腱或神經(jīng)損傷可能的部位； 炎癥、硬化、疤痕部位。 有上腔靜脈壓迫癥不選擇上肢靜脈。,婦科化療病人的護(hù)理 完整版本課件,Cancer 2000,8

9、8:921-32,藥物外滲后的處理原則,（1）立即停止輸入，盡量回抽。 （2）更換輸液器，輸入生理鹽水。 （3）抬高患肢；24h內(nèi)局部冷敷或冰敷。 （4）外敷清熱解毒藥膏，例如：美寶軟膏、海普林軟膏和如意金黃散軟膏。 文獻(xiàn)報(bào)道，阿霉素引起的外滲用云南白藥粉制成糊狀外敷效果較好。,婦科化療病人的護(hù)理 完整版本課件,Cancer 2000,88:921-32,藥物外滲后的處理原則,（5）局部封閉常用藥：生理鹽水510ml+利多卡因2ml+地賽米松1ml。 （6）有局部皮膚潰破時(shí)不要涂抹任何膏劑，應(yīng)采取無菌換藥的方法處理，清理創(chuàng)面后也可用高滲生理鹽水紗布濕敷，上面覆蓋透氣的潰瘍帖。 （7）如果有嚴(yán)重

10、的局部組織損傷或壞 死，可請外科會診，做清創(chuàng)處理。,婦科化療病人的護(hù)理 完整版本課件,Cancer 2000,88:921-32,藥物外滲的后果,婦科化療病人的護(hù)理 完整版本課件,Cancer 2000,88:921-32,化學(xué)性靜脈炎臨床分型,2硬結(jié)型： 沿給藥局部疼痛、 觸痛、靜脈變硬觸之有條索感。,3壞死型： 沿血管周圍腫脹型成淤斑，達(dá)皮下組織,4閉鎖型： 靜脈堵塞，逐步機(jī)化,婦科化療病人的護(hù)理 完整版本課件,Cancer 2000,88:921-32,靜脈炎國內(nèi)判斷標(biāo)準(zhǔn)：,婦科化療病人的護(hù)理 完整版本課件,Cancer 2000,88:921-32,CR 腫瘤完全消失,4周以上,PR

11、面積總和縮小50%以上,4周以上,SD 縮小PR以下,增大PD以下,PD 面積總和增大25%以上,新發(fā)病灶,WHO療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn),婦科化療病人的護(hù)理 完整版本課件,Cancer 2000,88:921-32,化療毒副作用及護(hù)理,婦科化療病人的護(hù)理 完整版本課件,Cancer 2000,88:921-32,抗癌藥物的不良反應(yīng)分類,婦科化療病人的護(hù)理 完整版本課件,Cancer 2000,88:921-32,分級 內(nèi)容,(+) 輕度反應(yīng),不需要治療 (+) 中度反應(yīng),需要治療 (+) 嚴(yán)重反應(yīng),威脅生命,但可恢復(fù) (+) 嚴(yán)重反應(yīng),直接致死或促進(jìn)死亡,WHO分級: 0IV級,毒性反應(yīng)分級-Karno

12、fsky,婦科化療病人的護(hù)理 完整版本課件,Cancer 2000,88:921-32,惡心,嘔吐: 是化療最常見的不良反應(yīng)之一,嘔吐是患者最恐懼的不良反應(yīng),其次是惡心. 遵醫(yī)囑給予抗嘔吐藥(非5-羥色胺受體拮抗劑): 胃復(fù)安,多潘立酮,激素,鎮(zhèn)靜藥 5-羥色胺受體拮抗劑: 恩丹西酮(8mg), 格拉司瓊(3mg) 用法: 化療前1020 min 遲發(fā)性嘔吐: 5-羥色胺受體拮抗劑+激素 加強(qiáng)心理護(hù)理,第一次化療時(shí)即給予止吐治療,消化道毒性,婦科化療病人的護(hù)理 完整版本課件,Cancer 2000,88:921-32,護(hù)理注意事項(xiàng),為避免或減少惡心嘔吐，應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，按時(shí)、按量、按順序服藥，

13、減少副作用發(fā)生的機(jī)會。 作化療前，切勿大量進(jìn)食。應(yīng)少量多餐，避免胃部過脹。避免油膩、太甜及味道過重食物，可以喝一些清涼飲料。 如出現(xiàn)惡心嘔吐，應(yīng)暫時(shí)禁食，應(yīng)用一些止吐藥物。,婦科化療病人的護(hù)理 完整版本課件,Cancer 2000,88:921-32,腹瀉 常見: 5-Fu、MTX、Ara-C、ADM、Vp-16、CPT等 治療 5次或血性腹瀉時(shí) 遵醫(yī)囑 停止化療 應(yīng)用止瀉劑: 易蒙停等 抗感染 補(bǔ)足營養(yǎng),維持水,電解質(zhì)平衡,消化道毒性,婦科化療病人的護(hù)理 完整版本課件,Cancer 2000,88:921-32,護(hù)理要點(diǎn),因藥物破壞腸粘膜細(xì)胞所致。 如出現(xiàn)腹瀉：應(yīng)吃清淡飲食，請醫(yī)生開止瀉劑，

14、腹瀉嚴(yán)重時(shí)則需靜脈補(bǔ)液以補(bǔ)充水分。 有便秘癥狀：應(yīng)多攝取水分，蔬菜、水果或使用緩瀉劑。,婦科化療病人的護(hù)理 完整版本課件,Cancer 2000,88:921-32,常用抗癌藥所致WBC減少及恢復(fù)狀況,藥物 WBC達(dá)最低值時(shí)間(天) 恢復(fù)至正常時(shí)間(天),5-FU 714 710 泰素帝 714 710 紫杉醇 1014 710 DDP 1014 1014 CBP 1014 1014 VP-16 1014 1014 CPT-11 1014 710 ADM 1014 710 MMC 2128 714,造血系統(tǒng)毒性-WBC下降,婦科化療病人的護(hù)理 完整版本課件,Cancer 2000,88:921

15、-32,治療 G-CSF(粒細(xì)胞集落刺激因子)和GM-CSF(粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子)的應(yīng)用,造血系統(tǒng)毒性-WBC下降,婦科化療病人的護(hù)理 完整版本課件,Cancer 2000,88:921-32,貧血: 輸血及促紅細(xì)胞生成素(EPO) PLT下降: 導(dǎo)致WBC下降的藥大多同時(shí)引起PLT下降,一般下降程度較WBC下降輕(健擇除外),很少成為劑量限制性毒性. PLT減少為劑量限制性毒性的藥物: 卡鉑,健擇等. MMC反復(fù)應(yīng)用時(shí)?？蓪?dǎo)致慢性PLT減少癥. 預(yù)防策略: 輸注PLT及應(yīng)用造血生長因子,造血系統(tǒng)毒性,婦科化療病人的護(hù)理 完整版本課件,Cancer 2000,88:921-32,護(hù)理

16、要點(diǎn),原因：化療藥物會破壞人骨髓內(nèi)的網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，抑制骨髓的造血機(jī)能。 如出現(xiàn)癥狀，應(yīng)多攝取高蛋白質(zhì)及高熱量食物。避免碰撞及穿緊身衣褲。使用軟毛小牙刷，減少對牙齦的刺激，以防口腔粘膜出血。 作化療前，先做血液檢驗(yàn)，若低于正常值，可能需降低藥量或待血液檢查正常后才做治療。,婦科化療病人的護(hù)理 完整版本課件,Cancer 2000,88:921-32,具心臟毒性的抗癌藥物很多，尤以蒽環(huán)類抗癌抗生素為常見 如： 阿霉素 表阿霉素 病人表現(xiàn)一過性心慌，心率增快。 非蒽環(huán)類抗癌的心臟毒性發(fā)生率低,后果輕 包括: CTX, MMC, 氟尿嘧啶,紫杉醇,心臟毒性,婦科化療病人的護(hù)理 完整版本課件,Cance

17、r 2000,88:921-32,脫發(fā),因?yàn)榛瘜W(xué)藥物較易破壞分裂較快之細(xì)胞所致，主要如：皮膚，毛發(fā)等。 脫發(fā)會在化療停用后消失，頭發(fā)會再繼續(xù)長出。 在化學(xué)治療其間，可先剪短頭發(fā)，避免過度洗頭及吹整或梳頭，頭發(fā)濕的時(shí)候不要過渡拉扯并使用潤發(fā)素潤發(fā)，必要時(shí)可戴假發(fā)改善外觀。 在進(jìn)行化學(xué)治療時(shí)，可睡冰枕，使頭部血管收縮，減少掉發(fā)機(jī)率。,婦科化療病人的護(hù)理 完整版本課件,Cancer 2000,88:921-32,口腔粘膜潰瘍,由于長期服用抗癌藥物，口腔的細(xì)菌受抑制而促使真菌生長，口腔內(nèi)出現(xiàn)點(diǎn)狀白斑，如不及時(shí)治療會出現(xiàn)潰破。俗稱鵝口瘡。 對于此類患者平時(shí)要注意口腔衛(wèi)生，應(yīng)在餐后及睡前刷牙、漱口，有條件

18、時(shí)可在飯后睡前用2%蘇打水或4%復(fù)方硼酸溶液漱口，避免吃過熱及酸冷食物。 如已出現(xiàn)口腔粘膜潰瘍：可用棉球 或紗布清潔口腔直到癥狀減輕，在 此期間避免戴假牙。,婦科化療病人的護(hù)理 完整版本課件,Cancer 2000,88:921-32,相關(guān)藥物: DDP, MTX, MMC,CTX,亞硝脲類及VCR DDP腎毒性的預(yù)防 HD DDP: 50mg 應(yīng)水化. DDP應(yīng)用前后6小時(shí),尿量150200ml/h,腎臟毒性,婦科化療病人的護(hù)理 完整版本課件,Cancer 2000,88:921-32,護(hù)理要點(diǎn),主要因?yàn)榇蟛糠炙幬锝?jīng)由腎臟代謝，所以腎功能在化療時(shí)會受影響 在化療過程中及化療后應(yīng)持續(xù)大量靜脈補(bǔ)

19、液，促進(jìn)尿液排除，以減少腎臟毒性，當(dāng)出現(xiàn)尿液減少時(shí)，須立即告訴醫(yī)生，應(yīng)用利尿劑，協(xié)助將尿排出。,婦科化療病人的護(hù)理 完整版本課件,Cancer 2000,88:921-32,常見藥物: 異環(huán)磷酰胺, 卡鉑, DDP,草酸鉑, MTX, 紫杉醇,泰素帝,阿糖胞苷, VCR, 氟尿嘧啶等. 草酸鉑主要引起外周感覺神經(jīng)病變 - 肢端感覺減退/感覺異常,伴或不伴有痙攣,常為寒冷所觸發(fā),發(fā)生率達(dá)85%95%.停藥后緩解.告知患者在應(yīng)用奧沙利鉑期間減少接觸冷刺激, 以免誘發(fā)、加重毒性癥狀，由于此類神經(jīng)毒性可能屬于可逆性的神經(jīng)膜功能反應(yīng)現(xiàn)象, 故可以采用延長靜脈滴注時(shí)間的方式來避免血漿峰值。如果用藥間歇期感

20、覺異常持續(xù)不退, 可將奧沙利鉑的劑量減少25%;如果出現(xiàn)功能障礙則應(yīng)停藥。,神經(jīng)系統(tǒng)毒性,婦科化療病人的護(hù)理 完整版本課件,Cancer 2000,88:921-32,化療過程中在飲食方面的注意,腫瘤屬于消耗性疾病，在腫瘤患者中，營養(yǎng)不良是常見的?；熀蟪霈F(xiàn)胃腸道不適，輕者有惡心感、厭食，重者則引起劇烈嘔吐。此時(shí)在飲食方面需要注意，盡量以少量多餐，清淡為主，此時(shí)不必進(jìn)高蛋白、高熱量食物以免導(dǎo)致積食，引起嘔吐 不吃陳舊變質(zhì)或刺激性食物，少吃薰、烤、腌泡、油炸、過咸的食品。主食粗細(xì)糧搭配，以保證營養(yǎng)平衡,婦科化療病人的護(hù)理 完整版本課件,Cancer 2000,88:921-32,其他注意事項(xiàng),除遵照醫(yī)囑服用藥物外，應(yīng)盡量避免感染的機(jī)會； 居住房間要經(jīng)常通風(fēng)；床單和衣物要經(jīng)常拆洗和日光照射；不要到人群密集的場所；以免繼發(fā)感染。 每日測體溫一次。指甲要及時(shí)修剪，避免抓破皮膚引起感染。日常生活中注意安全，避免外傷。 多飲開水，加速藥物毒素的排泄，減少副反應(yīng)。,婦科化療病人的護(hù)理 完整版本課件,Cance