1、,第二章 兒童生長發(fā)育 Growth and Development,崔 焱 （南京醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院）,生長發(fā)育規(guī)律及影響因素,1,兒童體格生長發(fā)育及評價,2,與體格生長有關(guān)的各系統(tǒng)發(fā)育,3,目 錄,兒童神經(jīng)心理發(fā)育及評價,4,生長發(fā)育偏離,5,識記 陳述兒童生長發(fā)育的規(guī)律。 列出兒童體格發(fā)育常用指標(biāo)。 理解 舉例說明影響兒童生長發(fā)育的因素。 闡明體重、身高、頭圍、胸圍、上臂圍等體格生長各項(xiàng)指標(biāo)的正常值、計算方法、測量方法及意義。,學(xué)習(xí)目標(biāo),理解 闡明頭顱骨、脊柱、長骨、牙齒等生長發(fā)育的各項(xiàng)指標(biāo)的正常值、計算方法、測量方法及意義。 結(jié)合兒童神經(jīng)系統(tǒng)形態(tài)及功能發(fā)育，闡述各年齡兒童感知、運(yùn)動、語言

2、和心理活動的發(fā)展。 運(yùn)用 選擇合適的正常兒童體格生長標(biāo)準(zhǔn)參照值作為比較，正確評價兒童生長發(fā)育狀況。,學(xué)習(xí)目標(biāo),Physiological weight loss Crown rump length Head circumferene, HC Chest circumferene, CC Upper arm circumferene, UAC Peak height velocity, PHV Growth chart,生理性體重下降 頂臀長 頭圍 胸圍 上臂圍 身高增長高峰 生長曲線,核心名詞,Bone age Deciduous teeth Permanent teeth Precociou

3、s puberty Delayed puberty Gross motor Fine motor,骨齡 乳牙 恒牙 性早熟 性發(fā)育延遲 大運(yùn)動 精細(xì)運(yùn)動,核心名詞,生長,發(fā)育,一般指兒童各器官、系統(tǒng)的長大和形態(tài)變化,是指細(xì)胞、組織、器官的分化完善和功能上的成熟,質(zhì)的改變,量的增長,- 生長與發(fā)育的連續(xù)性和階段性 - 各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性 生長發(fā)育的順序性 由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì) 由低級到高級、由簡單到復(fù)雜 - 生長發(fā)育的個體差異,一、生長發(fā)育規(guī)律及影響因素,生長發(fā)育規(guī)律,一、生長發(fā)育規(guī)律及影響因素,生長發(fā)育規(guī)律,生長發(fā)育的連續(xù)性、階段性,一、生長發(fā)育規(guī)律及影響因素,生長發(fā)育規(guī)律,各系

4、統(tǒng)器官發(fā)育不平衡,影響生長發(fā)育的因素,決定生長發(fā)育的潛力,營 養(yǎng),一、生長發(fā)育規(guī)律及影響因素,疾 病,孕母情況,生活環(huán)境,環(huán)境因素,遺傳因素,體格生長常用指標(biāo),二、兒童體格生長發(fā)育及評價,體重、身高（長）、坐高（頂臀長） 頭圍、胸圍、上臂圍、皮下脂肪, 定義：各器官、系統(tǒng)、體液的總重量。 意義： 反映兒童體格生長與營養(yǎng)狀況； 是兒科臨床計算藥量、輸液量的重要依據(jù)。,二、兒童體格生長發(fā)育及評價,出生至青春前期體格生長規(guī)律,- 體重（weight）,年齡： 出生 3月 1歲 2歲 體重： 3.2 3.3 6 9.5 10.5 12 13, 6個月：體重（kg） = 出生體重 + 月齡 0.7 71

5、2月：體重（kg） = 6 + 月齡 0.25 2青春前期：體重（kg)）= 年齡 2 + 7（或 8 ）,二、兒童體格生長發(fā)育及評價,體重增長（kg）,- 體重（weight）, 生理性體重下降(physiological weight loss) 生后數(shù)天內(nèi)，由于攝入不足、胎糞及水分的排出，體重可暫時性下降 3% 9%，多在生后 3 4 天達(dá)最低點(diǎn)，以后逐漸回升， 7 10 日恢復(fù)到出生時水平。,二、兒童體格生長發(fā)育及評價, 定義：指從頭頂至足底的長度。3 歲以下臥位測量身長， 3 歲以后立位測量身高。 意義：反映體格生長的主要指標(biāo)。,二、兒童體格生長發(fā)育及評價,- 身長（高）（ recu

6、mbent length/height ）,臥位測身長,立位測身高,年齡： 出生 3月 1歲 2歲 身長： 50 61 63 75 85, 2 歲以后穩(wěn)步增長，平均每年增長 5 7cm 212歲： 身高（cm）= 年齡7+77,二、兒童體格生長發(fā)育及評價,身長增長（cm）,- 身長（高）（ recumbent length/height ）,二、兒童體格生長發(fā)育及評價,頭與身長（高）的比例, 定義：頭頂 坐骨結(jié)節(jié)的高度。 3 歲仰臥位測量，稱頂臀長（crown-rump length）。 意義：代表頭顱與脊柱的發(fā)育。,二、兒童體格生長發(fā)育及評價,- 坐高（ sitting height ）,坐

7、 高,頂臀長, 定義：經(jīng)眉弓上方至枕后結(jié)節(jié) 繞頭一周的長度。 意義：與腦和顱骨的發(fā)育密切相關(guān)， 2 歲以內(nèi)意義較大。,二、兒童體格生長發(fā)育及評價,- 頭圍（ head circumference ，HC）,年齡： 出生 3月 1歲 2歲 15歲 頭圍： 34 40 46 48 5458, 6 個月內(nèi)頭圍與頂臀長大致相等 1歲時頭圍 = 1/2身長+10cm,二、兒童體格生長發(fā)育及評價,頭圍增長（cm）,- 頭圍（ head circumference ，HC）, 定義：沿乳頭下緣繞胸一周的長度。 意義：與肺和胸廓的發(fā)育有關(guān)。 增長：出生時平均為32cm，比頭圍小12cm。 1 歲左右等于頭圍；

8、1 歲以后超過頭圍。 1歲青春前期：胸圍(cm) = 頭圍 + 年齡 1,二、兒童體格生長發(fā)育及評價,- 胸圍（ chest circumference，CC ）,二、兒童體格生長發(fā)育及評價,頭胸圍生長曲線, 定義：沿肩峰與尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)的水平繞上臂一周的長度。 意義：代表上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮膚的發(fā)育。 篩查15歲兒童營養(yǎng)狀況。 評估標(biāo)準(zhǔn)： 13.5cm營養(yǎng)良好； 12.513.5cm營養(yǎng)中等； 12.5cm為營養(yǎng)不良。,二、兒童體格生長發(fā)育及評價,- 上臂圍（ upper arm circumference，UAC ）,二、兒童體格生長發(fā)育及評價,青春期體格生長特點(diǎn),第一生長高峰,

9、第二生長高峰,(peak of height velocity，PHV),二、兒童體格生長發(fā)育及評價,青春期體格生長特點(diǎn),PHV出現(xiàn)年齡：個體差異大 女孩 911 歲 乳房發(fā)育后約 12年， 月經(jīng)初潮之前, 平均每年增高810cm 男孩 1113 歲 睪丸增大后，平均每年增高911cm,1. 準(zhǔn)確測量 2. 隨訪觀察 3. 參考值合適 4. 評價內(nèi)容完整： 生長水平（growth level） 生長速度（growth velocity） 勻稱程度（proportion of body）,二、兒童體格生長發(fā)育及評價,體格生長評價,生長曲線,骨骼 牙齒 脂肪 肌肉 生殖系統(tǒng),顱骨發(fā)育 脊柱發(fā)育 長

10、骨發(fā)育,二、與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育,前囟 anterior fontanel ( between 2 frontal bones and 2 parietal bones ),骨縫 cranial suture ( between bones ),后囟 posterior fontanel ( trilateral between 2 parietal bones and occipital bone ),骨骼發(fā)育,- 顱骨發(fā)育,三、與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育,骨縫： 出生時稍分開 3 4月閉合 后囟： 很小或閉合 6 8周閉合 前囟： 1.5 2cm 11.5 歲閉合 前囟測量意義：

11、 前囟早閉或過小 小頭畸形等 前囟遲閉或過大 佝僂病、甲減等 前囟飽滿 顱內(nèi)壓增高 前囟凹陷 極度消瘦或脫水,三、與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育,- 顱骨發(fā)育,三、與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育,- 脊柱發(fā)育,三、與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育,- 脊柱發(fā)育,長骨生長,骨骼發(fā)育程度、骨齡測定,軟骨骨化、骨膜下成骨,骨化中心,骨骺融合,標(biāo)志長骨停止生長,三、與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育,- 長骨發(fā)育, 骨化中心(centers of ossification)：正常左手腕片共10個 骨化中心，出生時無，3個月出現(xiàn)，10歲時出齊。,三、與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育,- 長骨發(fā)育,正常19歲腕部骨化中心的

12、數(shù)目=歲數(shù)+1。,三、與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育, 骨齡（bone age）：通過X線檢查不同年齡小兒長骨骨骺端骨化中心的出現(xiàn)時間、數(shù)目、形態(tài)變化，并將其標(biāo)準(zhǔn)化，即為骨齡。,- 長骨發(fā)育, 乳牙(deciduous teeth)：共 20 個。 生后 410 個月開始萌出，22.5 歲出齊， 12 個月不出為乳牙萌出延遲。 2 歲以內(nèi)乳牙數(shù)=月齡 (46),三、與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育,牙齒發(fā)育, 恒牙(permanent teeth)：共 32 個 6 歲： 出第一顆恒牙，為第 1 磨牙 612 歲： 按萌出順序乳牙脫落代之以恒牙 12 歲左右：出第 2 磨牙 18 歲： 出第 3 磨

13、牙（智齒）,三、與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育,牙齒發(fā)育, 肌肉組織：在胎兒期發(fā)育較差，生后隨軀體 和四肢活增加逐漸發(fā)育。 脂肪組織：主要是細(xì)胞數(shù)目增加和體積增大。 與營養(yǎng)和運(yùn)動密切相關(guān)。,肌肉與脂肪組織發(fā)育,三、與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育,生殖系統(tǒng)發(fā)育,三、與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育, 青春期開始標(biāo)志 男 睪丸容積增大 女 乳房出現(xiàn)硬結(jié) 性早熟（precocious puberty） 男 9 歲前出現(xiàn)第二性征 女 8 歲前出現(xiàn)第二性征 性發(fā)育延遲（delayed puberty） 男 16 歲后才出現(xiàn)第二性征 女 14 歲后才出現(xiàn)第二性征,四、兒童神經(jīng)心理發(fā)育及評價, 神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育：腦、脊

14、髓 感知（視、聽、味、皮膚）和運(yùn)動（平衡和 大運(yùn)動、細(xì)動作）發(fā)育 語言發(fā)育：經(jīng)過發(fā)音、理解和表達(dá)三個階段 心理活動的發(fā)展：注意、記憶、思維、想象、 情緒、意志、性格等 社會行為的發(fā)展,四、兒童神經(jīng)心理發(fā)育及評價,神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育, 出生即存在，終生不消失：角膜反射、瞳孔反射、結(jié)膜反射、吞咽反射等。 出生存在，以后消失：覓食、吸吮、擁抱、握持等反射于生后34月消失。 出生不存在，逐漸出現(xiàn)并終生存在：腹壁反射、提睪反射等。 病理反射： 34 月前 Kernig 征、2 歲內(nèi) Barbinski 征陽性。 第1個條件反射：出生后 2 周左右即可形成，即抱起喂奶時出現(xiàn)吸吮動作。,四、兒童神經(jīng)心理發(fā)育及評價

15、,神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育,四、兒童神經(jīng)心理發(fā)育及評價,感知的發(fā)育（sense and perception）,新生兒： 20 cm視物清晰 2個月： 頭眼協(xié)調(diào)，目光水平跟隨移動物體90 4個月： 頭眼協(xié)調(diào)好，目光跟隨移動的物體180 6個月： 眼手協(xié)調(diào)，目光跟隨落地物體 1.5歲： 區(qū)別形狀 2歲： 區(qū)別垂直線和橫線 5歲： 區(qū)別顏色,視感知發(fā)育,四、兒童神經(jīng)心理發(fā)育及評價,感知的發(fā)育（sense and perception）,出生時： 對鈴聲有反應(yīng) 34個月： 頭轉(zhuǎn)向聲源 6個月： 區(qū)別父母聲音 79個月： 確定聲源，區(qū)別語言意義 1歲： 聽懂名字 2歲： 聽懂簡單吩咐 4歲： 聽覺發(fā)育完善,- 聽

16、感知發(fā)育,四、兒童神經(jīng)心理發(fā)育及評價,感知的發(fā)育（sense and perception）,新生兒： 對母親的香味能有反應(yīng) 1個月 ： 對強(qiáng)烈氣味有不愉快表示 34個月： 能區(qū)別好聞難聞的氣味 45個月： 對食物的微小變化已很敏感 78個月： 更靈敏，對芳香氣味有反應(yīng),- 味覺和嗅覺發(fā)育,四、兒童神經(jīng)心理發(fā)育及評價,感知的發(fā)育（sense and perception）,新生兒已存在痛覺，但不敏感，2個月才逐漸改善。 新生兒溫覺比較敏感，對冷刺激比熱刺激更明顯。 新生兒觸覺即高度敏感。 23歲：能辨別物體屬性，如軟硬、冷熱、粗糙等。 56歲：能區(qū)別同體積而不同重量的兩個物體。,- 皮膚感覺的

17、發(fā)育,四、兒童神經(jīng)心理發(fā)育及評價,運(yùn)動的發(fā)育（ motor development ）, 規(guī)律： 自上而下 由近至遠(yuǎn) 從不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào) 先正向動作后反向動作,四、兒童神經(jīng)心理發(fā)育及評價,運(yùn)動的發(fā)育（ motor development ）,3 個月： 抬頭 6 個月： 坐 89 個月： 爬、扶站 11 個月： 獨(dú)站 1215個 月： 走 2 歲： 雙腳跳 2.5 歲： 獨(dú)腳跳 3 歲： 雙腳交替下樓梯 5 歲： 跳繩,大運(yùn)動（gross motor）,四、兒童神經(jīng)心理發(fā)育及評價,運(yùn)動的發(fā)育（ motor development ）,34個月： 定向取物 67個月： 物品換手 910個月： 拇、食

18、指對指取物 1215個月： 亂涂畫 18個月： 疊23塊方積木 2 歲： 疊67塊方積木,精細(xì)動作（fine motor）,四、兒童神經(jīng)心理發(fā)育及評價,語言的發(fā)育（ language ）,語言發(fā)育的條件:,聽覺 CNS 發(fā)音器官 | | | 接受 理解與表達(dá) 發(fā)音,促進(jìn)語言發(fā)育的條件： 充分的語言 環(huán)境刺激,四、兒童神經(jīng)心理發(fā)育及評價,語言的發(fā)育（ language ）,3個月： 咿呀發(fā)言 7個月： 發(fā)爸爸、媽媽復(fù)音 10個月： 叫爸爸、媽媽 12個月： 開始說單詞 18個月： 說出幾個詞 2歲： 簡單句 3歲： 短歌謠 45歲： 簡單故事,四、兒童神經(jīng)心理發(fā)育及評價,心理活動的發(fā)展 （ Me

19、ntal and behavioral development ）,- 注意和記憶（attention and memory） 注意： 分類 （無意、有意）、時間 記憶： 再認(rèn)、重現(xiàn)- 思維和想象（thinking and imagination ） 自我為中心 具體形象思維 邏輯思維 零星想象 無意和再造想象 有意和創(chuàng)造性想象- 情緒和情感 （ emotion and feeling） 依戀- 意志（ will）,四、兒童神經(jīng)心理發(fā)育及評價,心理活動的發(fā)展 （ Mental and behavioral development ）,嬰兒期： 依賴性和信賴感 幼兒期： 自主感和依賴和違拗性 學(xué)

20、前期： 主動性和失望內(nèi)疚 學(xué)齡期： 學(xué)習(xí)成就和自卑 青春期： 心理適應(yīng)能力的加強(qiáng)或波動,- 性格（personality）,四、兒童神經(jīng)心理發(fā)育及評價,社會行為的發(fā)展（ personal-social behavior ）,23個月： 以笑、停止啼哭等行為表示認(rèn)識父母 34個月： 社會反應(yīng)性大笑 78個月： 認(rèn)生 912個月： 認(rèn)生高峰 1213個月： 變戲法和躲貓貓游戲 18個月： 逐漸有自我控制能力 2歲： 易于父母分開 3歲后： 與人同玩游戲,四、兒童神經(jīng)心理發(fā)育及評價,神經(jīng)心理發(fā)育的評價,能力測驗(yàn) 篩查性測驗(yàn)（screening tests） 診斷性測驗(yàn)（diagnostic tests） - 適應(yīng)性行為評定,五、生長發(fā)育偏離,體格生長偏離, 低體重（underweight） 兒童體重低于同年齡、同性別兒童體重正常參照值的均值 減 2 個標(biāo)準(zhǔn)差（X-2SD），或第 3 百分位以下。 體重過重（overweight） 兒童體重超出同年齡、同性別兒童