1、第五章呼吸，呼吸環(huán)節(jié)：1外呼吸(肺通氣)，1，2，3，2血液中的氣體輸送，3內(nèi)呼吸(組織通氣)，第一節(jié)肺通氣，肺與外界環(huán)境的氣體交換過程。第二，肺通氣的原理，氣體進(jìn)出肺取決于兩個(gè)因素：動(dòng)力：大氣壓力和肺內(nèi)壓力之間的壓差；阻力：彈性阻力和非彈性阻力。肺通氣的原理(1)肺通氣的功率，吸入器肌肉收縮胸部擴(kuò)張肺擴(kuò)張吸入器肌肉松弛吸入器肺內(nèi)壓力在大氣壓下呼出，肺通氣的原理(1)肺通氣的功率，直接功率：肺泡壓力和大氣壓之間的差異。動(dòng)力：呼吸運(yùn)動(dòng)。1。胸廓擴(kuò)張和收縮引起的呼吸運(yùn)動(dòng)、呼吸肌的收縮和放松。橫膈膜、呼吸肌、1條吸氣橫膈膜肋間外肌、2條呼氣橫膈膜肋間內(nèi)肌腹壁肌、3條輔助呼吸肌斜角肌胸鎖乳突肌胸背肌，

2、呼吸過程：平靜呼吸(1)吸氣運(yùn)動(dòng)(主動(dòng)過程)，橫膈膜和肋間外側(cè)肌收縮，橫膈膜頂部下降，肋骨和胸骨抬高，肋骨下緣外翻，胸部容積上下、前后、左右，肺容積被動(dòng)膨脹，肺容積膨脹， 外界大氣壓力進(jìn)入肺泡(主動(dòng)吸入)，呼吸過程：平靜呼吸(2)呼氣運(yùn)動(dòng)(被動(dòng)過程)，膈肌、肋間外側(cè)肌放松，膈肌頂部上升，肋骨和胸骨復(fù)位，胸腔返回，胸腔容積，肺彈性收縮，肺容積，肺內(nèi)壓力上升并高于大氣壓力。 氣體從肺部排出(被動(dòng)呼氣)。呼吸過程：用力呼吸，當(dāng)身體活躍或處于異常狀態(tài)(缺氧或二氧化碳分壓升高)時(shí)，引起深呼吸和快速呼吸，也稱為深呼吸。特點(diǎn)：吸氣和呼氣都是主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。呼吸表現(xiàn)：用力程度：平靜呼吸、安靜呼吸、劇烈呼吸、呼吸困難

3、加深和加速、呼吸肌參與：腹部呼吸、膈肌活動(dòng)、胸部呼吸、肋間肌活動(dòng)、混合呼吸、2。肺泡壓力。吸入，胸腔增大，肺擴(kuò)張，肺容積增大，肺內(nèi)壓力降低，低于大氣壓力12毫微克氣體進(jìn)入肺，逐漸增加肺內(nèi)壓力=大氣壓力吸氣肌放松胸腔，肺返回肺容積減小，肺內(nèi)壓力增加，高于大氣壓力12毫微克氣體流出肺，呼出到大氣中。吸氣開始時(shí)：肺內(nèi)壓力；呼氣末：肺內(nèi)壓力=大氣壓；呼氣停止；負(fù)壓人工呼吸；正壓人工呼吸；3.胸腔內(nèi)壓力；胸膜腔壓力。測(cè)量：直接法和間接法，胸腔內(nèi)壓力的形成，胸腔在封閉的胸膜腔和漿液條件下的生長，肺生長，胸腔容積，胸腔擴(kuò)張，肺回縮，胸腔內(nèi)負(fù)壓，肺回縮，肺內(nèi)壓力，胸腔內(nèi)壓力=肺內(nèi)壓力-肺回縮力=大氣壓力-肺回

4、縮力-3 -5 mmHg回縮力結(jié)束-呼吸有利于靜脈血和組織液回流，呼吸運(yùn)動(dòng)(原動(dòng)力)胸腔內(nèi)壓力的變化(間接動(dòng)力)肺動(dòng)脈壓力和大氣壓力之差的變化(直接動(dòng)力)肺彈性阻力(R)和柔量(C)，彈性阻力：彈性組織抵抗外力引起的變形的回復(fù)力。順應(yīng)性：彈性組織在外力作用下的延展性。心肺順應(yīng)性與彈性阻力成反比：碳=1R，(2)肺通氣阻力1。彈性阻力(R)和順應(yīng)性(C)，肺容積變化(V)，肺順應(yīng)性(CL)跨肺壓變化(P)，1)肺靜態(tài)順應(yīng)性曲線，吸氣和呼氣，1)肺靜態(tài)順應(yīng)性曲線，A曲線曲線中段斜率最大，B曲線斜率較小，表明順應(yīng)性較小，彈性阻力較大。肺充血、肺不張、肺纖維化、肺表面活性物質(zhì)可降低肺氣腫患者的肺順應(yīng)性

5、、2)比順應(yīng)性，=測(cè)得的肺順應(yīng)性肺的總量，3)肺彈性阻力，其來源于彈性纖維和膠原纖維，1/3的肺彈性纖維膨脹，膠原纖維被肺牽拉的彈性回縮力，彈性阻力，2/3的肺表面張力順應(yīng)性，以及表面張力的作用。(肺萎陷)，表面張力對(duì)肺泡的影響，表面活性劑的產(chǎn)生：二棕櫚酰卵磷脂(DPPC)由肺泡細(xì)胞分泌，表面活性劑的作用，降低表面張力：維持小肺泡內(nèi)穩(wěn)定的肺泡容積，小肺泡內(nèi)的DPPC密度大，而T小，這減少了肺間質(zhì)組織液的產(chǎn)生，防止肺水腫；防止肺不張。減少吸入阻力，減少吸入功。4)胸部彈性阻力，作用：當(dāng)肺容積=總肺容積的67%時(shí)無回縮力，當(dāng)肺容積為67%時(shí)呼氣動(dòng)態(tài)吸氣阻力，肥胖，胸部畸形，胸膜增厚，胸部順應(yīng)性，5

6、)胸部順應(yīng)性，v(胸部容積)，胸部順應(yīng)性，p(胸壁壓力)，2。非彈性阻力、慣性阻力、粘性阻力氣道影響氣道直徑的主要因素有：(1)透壁壓力(2)氣道壁上肺實(shí)質(zhì)向外徑向牽引(3)自主神經(jīng)對(duì)氣道平滑肌收縮和舒張活動(dòng)的調(diào)節(jié)(4)化學(xué)因素、呼吸功能的影響，在呼吸過程中，呼吸肌克服彈性阻力和非彈性阻力，安靜呼吸時(shí)約為0.30.6千克/分鐘，其中2/3用于克服彈性阻力，1/3用于克服非彈性阻力?；痉稳莘e(1)基本肺容積(1)潮氣量(電視)每次呼吸時(shí)吸入或呼出的空氣量是潮氣量。2.補(bǔ)足吸氣量(IRV)，平靜吸氣端，然后做最大吸氣量。3.補(bǔ)充呼氣量(EVR)，平靜呼氣末，然后做最大呼氣量。4.剩余容量(RV)

7、，在最大呼氣結(jié)束時(shí)，仍有一定量的空氣留在肺部，不能再呼出。3。基本肺容積，肺容積(2)肺容積，1。深呼吸量(IC)，即潮氣量和補(bǔ)充吸氣量的總和，用于測(cè)量最大通氣量。2.肺活量(VC)嘗試吸氣后，從肺中呼出的最大空氣量是潮氣量、補(bǔ)充吸氣量和補(bǔ)充呼氣量的總和。(3)基本肺容量，肺容量(2)肺容量(3)強(qiáng)制肺活量(FVC)是指最大吸入量后能盡快呼出的最大容量。4.功能性剩余容量(FRC)在平靜呼氣結(jié)束時(shí)，肺中剩余的空氣量等于剩余容量和補(bǔ)充呼氣容量的總和，具有緩沖作用。5.肺總?cè)萘?TLC)肺能容納的最大容量等于肺活量和剩余容量的總和。肺活量，最大吸入量后，從肺中呼出的最大空氣量。顯著性：它反映了第一

8、次通氣的最大容量、時(shí)間肺活量、最大吸氣呼吸和最大呼氣速度，以及在第一、第二和第三秒末呼氣容積占肺活量的百分比。時(shí)間肺活量的意義：它反映了一次呼吸的最大通氣量和肺通氣的動(dòng)態(tài)功能。肺通氣量(1)分鐘通氣量、分鐘通氣量和每分鐘進(jìn)出肺的氣體總量。最大通氣量當(dāng)試圖快速深呼吸時(shí)，每分鐘可吸入或呼出的最大空氣量。每分鐘最大靜風(fēng)量，100%通風(fēng)量，且最大通風(fēng)量的正常值等于或大于93%，反映通風(fēng)備用量。(2)無效腔、解剖無效腔、500、無效腔、生理無效腔、解剖無效腔、肺泡無效腔、肺泡通氣、每分鐘吸入肺泡的新鮮空氣。=(潮氣量通氣量)呼吸頻率、肺通氣量和肺泡通氣量、呼吸頻率潮氣量通氣量肺泡通氣量(次/分鐘)(毫升

9、)(毫升/分鐘)(毫升/分鐘)16 500 8000 5600 8 1000 8000 6800 32 250 8000 3200，通氣量和肺泡通氣量每次呼吸都會(huì)更新肺泡中的氣體。1/7深呼吸和緩慢呼吸有利于氣體交換。第2節(jié)氣體交換1。氣體交換原理，形式：氣體簡(jiǎn)單擴(kuò)散動(dòng)力學(xué)：氣體分壓(張力)差，擴(kuò)散距離的平方根分子量，分壓擴(kuò)散區(qū)的溶解溫度，D=，肺泡和肺血，2。肺通氣(1)過度過程，肺泡和毛細(xì)血管之間的氣體交換過程。(2)影響因素：1 .呼吸膜厚度與肺纖維化和肺水腫增厚呈負(fù)相關(guān)。呼吸膜面積與運(yùn)動(dòng)期間的增加呈正相關(guān)；肺不張、實(shí)變和冠狀動(dòng)脈閉塞面積減少。(2)影響因素：空氣或血液過多、空氣或血液不

10、足、通氣量/通氣量、通氣量/通氣量、肺泡腔通氣效率低、通氣效率低、(2)影響因素：3。通氣量/血流量比(V/Q=0.84)，每分鐘肺泡通氣量，通氣量/血流量比，正常，V/Q下降，V/Q上升，V/Q下降，第三，組織通氣，血液和組織細(xì)胞之間的氣體交換過程。肺通氣和組織通氣示意圖，第3節(jié)血液中的氣體輸送，肺泡血組織，CO2溶解的CO2與CO2溶解的CO2結(jié)合，O2溶解的O2與O2溶解的O2結(jié)合，O2和CO2存在于血液中，形式：物理溶解，化學(xué)結(jié)合，氣體分壓，溶解度，溶解溫度，血液O2和CO2含量，(毫升/100毫升血液)動(dòng)脈血靜脈血物理化學(xué)，物理化學(xué)和溶解儀，溶解儀， O2 0.31 20.0 20.

11、31 0.11 15.2 15.31 CO2 2.53 46.4 48.93 2.91 50.0 52.91，2，O2運(yùn)輸，形式：物理溶解(1.5%)，化學(xué)結(jié)合(98.5%)，T型：致密脫氧Hb R型：松散氧化Hb。 Hb和O2的結(jié)合具有反應(yīng)速度快、可逆性好、不需要酶催化的特點(diǎn)。主要受PO2影響，屬于氧化反應(yīng)。血紅素鐵2與球蛋白組氨酸結(jié)合后，作用點(diǎn)生效。一個(gè)Hb分子可以和四個(gè)O2分子結(jié)合。氧離解曲線呈S形，血紅蛋白的氧容量為。血紅蛋白氧含量為100。血液中Hb實(shí)際結(jié)合的氧氣量。Hb氧飽和度Hb氧含量和Hb氧容量的百分比。氧離解曲線，氧離解曲線是反映O2和Hb氧結(jié)合量或氧飽和度之間關(guān)系的曲線。結(jié)

12、果表明，在一定范圍內(nèi)，血紅蛋白氧飽和度與氧分壓呈正相關(guān)。1氧離解曲線上段的血紅蛋白-氧結(jié)合曲線是平坦的，PO2的變化對(duì)血紅蛋白氧飽和度影響不大。氧離解曲線，2。氧離解曲線的中間曲線斜率較大，當(dāng)PO2略有下降時(shí)，氧飽和度明顯下降。3 HBO 2在氧解離曲線的下段解離O2，曲線斜率最陡。當(dāng)過氧化氫略有減少時(shí)，過氧化氫大大減少。代表O2的儲(chǔ)備。影響氧離解曲線的因素，1pH(H)和PCO2的影響，2溫度的影響，32，3二磷酸甘油酸(2，3dpg)和4hb自身性質(zhì)的影響，(1pH的影響，以及波爾效應(yīng)酸度對(duì)hb氧親和力的影響稱為波爾效應(yīng)。玻爾效應(yīng)的機(jī)制：酸堿度降低(H增加)與Hb多肽鏈的氨基酸殘基結(jié)合，形

13、成Hb分子轉(zhuǎn)化為T型Hb，O2親和力降低，P50增加曲線向右移動(dòng)，酸堿度增加(H減少)鹽鍵斷裂，釋放出H Hb分子轉(zhuǎn)化為R型Hb，O2親和力增加，P50減少曲線向左移動(dòng)，(2)PCO2的影響，當(dāng)PCO2發(fā)生變化時(shí)，通過改變酸堿度可以產(chǎn)生間接效應(yīng)；Hb和O2之間的親和力受CO2和Hb的組合的影響，并且這種影響對(duì)氧離解曲線幾乎沒有影響。受溫度影響，氧解離曲線隨著溫度的升高向左移動(dòng)，促進(jìn)O2的釋放；隨著溫度降低，曲線向左移動(dòng)，這不利于O2的釋放。溫度對(duì)氧解離曲線的影響可能與溫度對(duì)氫活性的影響有關(guān)：隨著溫度的升高，氫活性增加，32，3-二磷酸甘油酸(2，3DPG)，增加和減少2，3-DPG濃度，降低O

14、2親和力的氧解離曲線，增加左移機(jī)制：2，3-DPG與Hb鏈形成鹽鍵，促進(jìn)Hb成為T型；2，3-DPG可以通過玻爾效應(yīng)增加氫的濃度，影響血紅蛋白對(duì)氧的親和力。4Hb，Hb的Fe2被氧化成Fe3，即失去輸送O2的能力；胎兒血紅蛋白對(duì)O 2有很大的親和力，這有助于胎兒血液在流經(jīng)胎盤時(shí)從母體吸收O2。Hb氧轉(zhuǎn)運(yùn)功能異常下降；一氧化碳的作用：阻礙血紅蛋白和氧氣的結(jié)合，阻礙氧氣的分解。影響氧離解曲線的因素。CO2運(yùn)輸，運(yùn)輸形式：物理溶解(5%)，化學(xué)結(jié)合碳酸氫鹽(88%)，氨基甲酸Hb(7%)，1碳酸氫鹽(88%)，CO2 H2O H2CO3HCO3-H，Ca，組織：肺：Cl-(.HbNH2O2H CO2

15、 HbNHCOOHO2不需要酶催化，反應(yīng)快速可逆。主要調(diào)節(jié)因素是Hb氧合。(2) CO2解離曲線，血液中CO2含量與PCO2的關(guān)系曲線稱為CO2解離曲線。血液中CO2的含量隨著二氧化氯的增加而增加，幾乎是線性的，沒有飽和點(diǎn)。在相同的二氧化碳條件下，靜脈血中的二氧化碳含量高于動(dòng)脈血。(3)O2和Hb的結(jié)合對(duì)CO2傳輸?shù)挠绊?，霍爾登效?yīng)：O2和Hb的結(jié)合能促進(jìn)CO2釋放的現(xiàn)象稱為霍爾登效應(yīng)。六溴代二苯是高酸性的，很難與二氧化碳直接結(jié)合。還原Hb的酸度低，易于與CO2直接結(jié)合。組織：高壓氧和二氧化碳的結(jié)合力。肺：氧氧血紅蛋白和二氧化碳的結(jié)合力。二氧化碳被釋放并擴(kuò)散到肺泡中，然后呼出。(1)呼吸中樞和呼吸節(jié)律的形成(1)呼吸中樞是指中樞神經(jīng)系統(tǒng)中產(chǎn)生的調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)細(xì)胞群。第4節(jié)，呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)，2下腦干，1脊髓，3上大腦，(2)呼吸節(jié)律的形成，呼吸調(diào)節(jié)中心，中央吸氣活動(dòng)發(fā)生器，吸氣神經(jīng)元，吸