1、【概述】,一、概念 ： 咳嗽是指肺失宣降，肺氣上逆作聲，咯吐痰液而言，為肺系疾病的主要證候之一。分別言之，有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽，一般多為痰聲并見，難以截然分開，故以咳嗽并稱。,咳嗽是一個癥狀，可以是生理性的，也可以是病理性的。所的肺系疾病均可以有咳嗽的癥狀，但是只有當(dāng)咳嗽為主要表現(xiàn)時，我們可診斷咳嗽。 故咳嗽既是獨立性的一種疾患，又是肺系多種疾病的一個主要癥狀。 咳嗽是以癥狀命名的（這也是中醫(yī)不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)囊环矫妫?二、沿革,1.內(nèi)經(jīng)對咳嗽的論述頗詳，如素問宣明五氣篇說：“五氣所病肺為咳?！彼貑柨日撈终f“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”。 2.咳嗽的分類歷代所用名稱甚多。 3.隋巢元方諸病源候

2、論將咳嗽分為十種 4.明張介賓景岳全書將咳嗽分為外感、內(nèi)傷兩大類 5.清葉桂系統(tǒng)闡明了咳嗽的治療原則,三、范圍,1.重點是以咳嗽為主要表現(xiàn)的一類疾病，如急慢性支氣管炎，慢性咽炎等。 2.其他疾病如肺癰、肺痿、風(fēng)溫、肺癆等兼見咳嗽者，可與本篇互參。,【病因病機】,肺失布津-津聚為痰,邪壅氣道,邪束衛(wèi)表-寒熱身痛-外感表證,肺衛(wèi),六淫外邪,口鼻,皮毛,外感咳嗽,肺失宣肅-氣逆而咳,一、病因,飲食勞倦傷脾-脾失健運-濕聚為痰,情志刺激 - 肝郁化火 - 氣火循經(jīng),內(nèi)傷咳嗽,內(nèi)邪干肺,肺臟自病 - 陰傷氣耗 - 肅降無權(quán),一、病因,1.咳嗽的病變主臟在肺，與肝、脾有關(guān)，久則及腎，主要病機為邪犯于肺，肺

3、氣上逆。 2.外感咳嗽屬于邪實，但可發(fā)生演變轉(zhuǎn)化。 外感咳嗽屬于邪實，為六淫外邪犯肺，肺氣壅遏不暢所致。外邪未能及時解散，還可發(fā)生演變轉(zhuǎn)化。如風(fēng)寒久郁化熱；風(fēng)熱灼津化燥；肺熱蒸液成痰等。 3.內(nèi)傷咳嗽，病理因素主要為痰與火，而痰有寒熱之別，火有虛實之分，多由臟腑功能失調(diào) ，內(nèi)邪上干于肺所致。多屬邪實與正虛并見，有先后主次的不同。,二、病機,4.外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽可相互為病。 外感咳嗽如遷延失治，邪傷肺氣，更易反復(fù)感邪，而致咳嗽屢作，肺臟益?zhèn)?，逐漸轉(zhuǎn)為內(nèi)傷咳嗽。內(nèi)傷咳嗽，肺臟有病，衛(wèi)外不強，易受外邪引發(fā)或加重，在氣候轉(zhuǎn)冷時尤為明顯。久則肺臟虛弱，陰傷氣耗，由實轉(zhuǎn)虛。,二、病機,5.咳嗽的轉(zhuǎn)歸及預(yù)

4、后。 一般而言，外感咳嗽其病尚淺而易治，但燥與濕二者較為纏綿。 內(nèi)傷咳嗽多呈慢性反復(fù)發(fā)作，治療難取速效。 部分患者病情逐漸加重，甚至累及于心，最終導(dǎo)致肺、脾、腎諸臟皆虛，痰濁、水飲、氣滯、血淤互結(jié)而演變成為肺脹。,二、病機,【診查要點】,一、診斷依據(jù) 主要根據(jù)臨床表現(xiàn)。外感咳嗽，起病急，病程短，常伴肺衛(wèi)表證。內(nèi)傷咳嗽，常反復(fù)發(fā)作，病程長，多伴其它兼證。,二、病證鑒別,1、咳嗽特點的鑒別：包括時間、節(jié)律、性質(zhì)、聲音以及加重的有關(guān)因素。 2、咯痰特點的鑒別：包括咯痰色、質(zhì)、量、味等 3、咳嗽與咳喘的鑒別：咳嗽以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，不伴喘證；咳喘則咳而伴喘，常因咳嗽反復(fù)發(fā)作，由咳致喘，臨床以咳喘并作

5、為特點。,二、病證鑒別,咳嗽為主要表現(xiàn)時，我們可診斷咳嗽，一般病情輕淺，預(yù)后較好。 所有的肺系疾病均可以有咳嗽的癥狀，但除咳嗽外，還有明顯的其它定位癥狀，如前面講的感冒的定位癥狀是惡寒，發(fā)熱，舌苔薄，脈浮。常見病如下：,1肺癰：,是肺葉生瘡，形成膿瘍的一種病證，屬內(nèi)癰之一。臨床以咳嗽、胸痛、發(fā)熱、咯吐腥臭濁痰，甚則膿血相兼為主要特征。病機為熱壅血瘀，蘊毒化膿。根據(jù)其病理演變過程可分為初期、成癰期、潰膿期、恢復(fù)期。,2肺癆：,是具有傳染性的慢性虛弱疾患，以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦為主要臨床特征。病因為感染“癆蟲”，但發(fā)病與否還與正氣強弱密切相關(guān)。,3喘證：,即氣喘，喘息。臨床表現(xiàn)以呼

6、吸困難，甚則張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥為特征?？人匀站貌挥?，可轉(zhuǎn)為喘證。,4肺脹：,是多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，導(dǎo)致肺氣脹滿，不能斂降，臨床以胸部膨滿，憋悶如塞，喘息上氣，咳嗽痰多，煩躁，心悸，面色晦暗，脘腹脹滿，肢體浮腫等主要表現(xiàn)。病機為肺脾腎功能失調(diào)，痰濁、水飲與血瘀互結(jié)，病情纏綿，經(jīng)久難愈。,三、相關(guān)檢查,結(jié)合病史、病情、體檢作相關(guān)檢查，如血常規(guī)、血沉、痰培養(yǎng)、胸片X線透視或攝胸片，以資協(xié)助診斷。,1.辨外感、內(nèi)傷,外感咳嗽,內(nèi)傷咳嗽,起病,急,慢,病程,短,長,證候特點,咳嗽伴肺衛(wèi)表證,咳嗽伴臟腑內(nèi)傷證,虛實,實,虛實夾雜,治法,疏邪宣肺，忌收斂,調(diào)理臟腑，忌辛散,【辨證論

7、治】,一、辨證要點,外感咳嗽 一般均屬邪實，以風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥為主； 內(nèi)傷咳嗽 多為虛實夾雜，本虛標(biāo)實，其中痰濕、痰熱、肝火多為邪實正虛；肺陰虧耗咳嗽則屬正虛，或虛中夾實。注意分清標(biāo)本主次緩急。,2.辨證候虛實,咳嗽的治療應(yīng)分清邪正虛實。 外感咳嗽，多為實證，應(yīng)祛邪利肺，按病邪性質(zhì)分風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥論治。 內(nèi)傷咳嗽，多屬邪實正虛。標(biāo)實為主者，治以祛邪止咳；本虛為主者，治以扶正補虛。同時，須按本虛標(biāo)實的主次酌情兼顧。 咳嗽的治療，除直接治肺外，還應(yīng)從整體出發(fā)注意治脾、治肝、治腎等。,二、治療原則,注意：咳嗽是人體祛邪外出的一種病理表現(xiàn)，決不能單純見咳止咳（保護作用與破壞作用）。,（一）外感咳嗽

8、1、風(fēng)寒襲肺證 癥狀：咳嗽聲重，氣急，咽癢，咯痰稀薄色白,鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，或見惡寒發(fā)熱，無汗等表證,舌苔薄白，脈浮或浮緊。 證機概要：風(fēng)寒襲肺，肺氣失宣。 治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。 主方：三拗湯、止嗽散加減。 常用藥： 麻黃宣肺散寒；杏仁、桔梗、前胡、甘草、橘皮、金沸草宣肺利氣，化痰止咳。,三、分型論治,2、風(fēng)熱犯肺證,癥狀：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或黃，咳時汗出,鼻流黃涕，口渴，頭痛，身楚，或見惡風(fēng)，身熱等表證，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。 證機概要：風(fēng)熱犯肺，肺失清肅。 治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。 主方：桑菊飲加減。 常用藥： 桑葉、菊花、薄荷、連翹

9、疏風(fēng)清熱； 前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗清肅肺氣 大貝母、枇杷葉清肅肺氣，化痰止咳。,3、風(fēng)燥傷肺證,癥狀：干咳，連聲作嗆，喉癢，咽喉干痛，唇鼻干燥，無痰或痰少而粘連成絲，不易咯出，或痰中帶有血絲,口干，初起或伴鼻塞、頭痛、微寒、身熱等表證，舌質(zhì)紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或小數(shù)。 證機概要：風(fēng)燥傷肺，肺失清潤。 治法：疏風(fēng)清肺，潤燥止咳。 方藥：桑杏湯加減 。本方清宣涼潤，用于風(fēng)燥傷津，干咳少痰，外有表證者。 常用藥：桑葉、薄荷、豆豉疏風(fēng)解表；杏仁、前胡、牛蒡子肅肺止咳；南沙參、大貝母、天花粉、梨皮、蘆根生津潤燥。,(二)內(nèi)傷咳嗽,1、痰濕蘊肺證 癥狀：咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，痰多，因痰而嗽

10、，痰出咳平，痰粘膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，每于早晨或食后則咳甚痰多，進甘甜油膩食物加重，胸悶，脘痞，嘔惡，食少，體倦，大便時溏，舌苔白膩，脈象濡滑。 證機概要：脾濕生痰，上漬于肺，壅遏肺氣。 治法：燥濕化痰，理氣止咳。 主方：二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯加減。 常用藥： 法半夏、陳皮、茯苓、蒼術(shù)、川樸燥濕化痰； 杏仁、佛耳草、紫菀、款冬花溫肺降氣。,2、痰熱郁肺證,主癥：咳嗽氣息粗促，或喉中有痰聲，痰多質(zhì)粘厚或稠黃，咯吐不爽，或有熱腥味，或吐血痰，胸脅脹滿，咳時引痛,面赤，或有身熱，口干而粘，欲飲水,舌質(zhì)紅，舌苔薄黃膩，脈滑數(shù)。 證機概要： 痰熱壅肺，肺失肅降。 治法：清熱肅肺，豁痰止咳。 主方：

11、清金化痰湯。 常用藥： 黃芩、山梔、知母、桑白皮清泄肺熱； 杏仁、貝母、瓜蔞、海蛤殼、竹瀝半夏、射干清肺化痰。,3、肝火犯肺證,主癥：上氣咳逆陣作，咳時面赤，咽干口苦，常感痰滯咽喉而咯之難出，量少質(zhì)粘，或如絮條,胸脅脹痛，咳時引痛。癥狀可隨情緒波動而增減,舌紅或舌邊紅，舌苔薄黃少津，脈弦數(shù)。 證機概要：肝郁化火，上逆侮肺。 治法：清肺泄肝，順氣降火。 主方：黛蛤散合瀉白散加減。 常用藥： 桑白皮、地骨皮、黃芩清肺熱；山梔、丹皮瀉肝火；青黛、海蛤殼化痰熱；粳米、甘草和胃氣，使瀉肺而不傷脾胃；蘇子、竹茹、枇杷葉降逆氣。,4肺陰虧耗證,主癥：干咳，咳聲短促，或痰中帶血絲，或聲音逐漸嘶啞,口干咽燥，或

12、午后潮熱，顴紅，盜汗，口干，日漸消瘦，神疲,舌質(zhì)紅、少苔，脈細數(shù)。 證機概要：肺陰虧虛，虛熱內(nèi)灼，肺失潤降。 治法：滋陰潤肺，化痰止咳。 方藥：沙參麥冬湯加減。本方有甘寒養(yǎng)陰、潤燥生津之功?？捎糜陉幪摲卧?，干咳少痰。 常用藥： 沙參、麥冬、花粉、玉竹、百合滋養(yǎng)肺陰， 甘草甘緩和中；貝母、甜杏仁潤肺化痰； 桑白皮、地骨皮清肺瀉熱。,【預(yù)防調(diào)護】,一、預(yù)防感冒。 二、慢性久咳肺氣虛弱者，適當(dāng)參加體育鍛煉，以增強體質(zhì)，提高抗病能力。 三、外感咳嗽，如發(fā)熱等全身癥狀明顯者，應(yīng)適當(dāng)休息。 四、內(nèi)傷咳嗽多呈慢性反復(fù)發(fā)作，尤其應(yīng)當(dāng)注意起居飲食的調(diào)護，飲食不宜甘肥、辛辣及過咸，嗜酒及吸煙等不良習(xí)慣尤當(dāng)戒除。 五、緩解期應(yīng)堅持 “緩則治本”的原則，補虛固本以圖根治。,【結(jié)語】,一、