1、醫(yī)療保險模式的國際比較,醫(yī)療保障制度的概念,醫(yī)療保障制度是指某種組織如何籌集醫(yī)療資金、支付醫(yī)療費用、規(guī)定就醫(yī)辦法，為居民提供醫(yī)療服務的一整套章程、規(guī)則、辦法的總和。 其核心內(nèi)容是醫(yī)療資金的籌集、使用和管理。,醫(yī)療保險制度模式分類,一、國家醫(yī)療保險模式(英國) 二、社會醫(yī)療保險模式(德國) 三、市場醫(yī)療保險模式 (美國) 四、儲蓄醫(yī)療保險模式(新加坡),國家醫(yī)療保險模式，也稱政府醫(yī)療保險，是指由政府直接舉辦醫(yī)療保險事業(yè)，通過稅收形式籌集醫(yī)療保險基金，并采用國家財政預算撥款的形式將醫(yī)療保險資金分配給醫(yī)療機構，向國民提供免費或低收費服務，醫(yī)療服務機構的所有權及控制權為政府所有。 代表國家： 英國、加

2、拿大、瑞典、愛爾蘭、丹麥等。,主要特征： （1）醫(yī)療保險基金絕大部分來源于稅收 （2）政府衛(wèi)生部門直接參與醫(yī)療服務機構的建設（撥款給國立醫(yī)療機構或通過合同購買民辦機構或私人醫(yī)生的醫(yī)療服務），醫(yī)療服務活動具有國家壟斷性。 （3）醫(yī)療服務覆蓋一般是本國公民，醫(yī)療服務基本為免費或低收費服務，體現(xiàn)社會分配的公平性和福利性。 （4）醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置、醫(yī)療服務的價格幾乎不利用市場機制的調(diào)節(jié)作用，醫(yī)療需求往往受到一定程度的限制。,一、國家醫(yī)療衛(wèi)生制度的形成和發(fā)展,1911年,國家健康保險法案National Health Insurance Act,第二次世界大戰(zhàn)期間，為城市空襲中受傷的患者提供免費醫(yī)療服

3、務。,1942年，“貝弗里奇報告” （Report on Social Insurance）,19世紀， “共濟會”、“友誼會”,1946年，國家衛(wèi)生服務法，醫(yī)院國有，公民免費衛(wèi)生服務。 1948年開始運作,九種社保：失業(yè)、傷殘和培訓保險金，退休養(yǎng)老金，生育保險金，寡婦保險金，監(jiān)護人保險金，扶養(yǎng)補貼，子女補貼，工傷養(yǎng)老金，一次性補助金（結(jié)婚、生育、喪葬和工亡）; 提出建立全方位的醫(yī)療和康復服務,1948年國家衛(wèi)生服務制度（national health service,NHS),1.對全英的醫(yī)院進行國有化改革 2.初級衛(wèi)生服務實行全科醫(yī)生制度 3.地方政府的衛(wèi)生當局負責健康中心和救護的管理，同

4、時承擔公共衛(wèi)生、學校衛(wèi)生、產(chǎn)婦服務以及防疫等職能 4.所有的醫(yī)療服務一律免費，所需費用由國家財政在稅收中列支 5.保留公民與醫(yī)生的自由選擇權利 1964年國家衛(wèi)生保健法，規(guī)定凡英國居民均可免費得到公立醫(yī)院的醫(yī)療服務，患者只需支付掛號費。,2008年7月5日是英國國家衛(wèi)生服務體系（National Health Service, NHS）成立60年的紀念日。,NHS的服務原則:讓所有英國國民根據(jù)所需而非經(jīng)濟能力接受醫(yī)療服務。 60年前成立時，第一年經(jīng)費為2.48億英鎊，現(xiàn)在則達到920億鎊，是英國政府開支當中最大的一項。 1948年創(chuàng)辦時NHS有30萬雇員，現(xiàn)在雇員人數(shù)為130萬。,二、英國國家

5、衛(wèi)生服務制度(NHS)的內(nèi)容,實行全民免費醫(yī)療；,所有非營利性醫(yī)院都收歸國有；,除急診外，任何病人住院，都必須有通科醫(yī)生的轉(zhuǎn)診證明；,政府實行衛(wèi)生規(guī)劃，使醫(yī)生在全國各地區(qū)均勻分布，并由地方政府負責規(guī)劃醫(yī)院和分配預算經(jīng)費；,收費:牙科手術、視力檢查、配眼鏡、處方費,既然國家提供免費的醫(yī)療服務，商業(yè)醫(yī)療保險還有存在的必要嗎？,三、醫(yī)療保險的組織和籌資,（一）組織結(jié)構,衛(wèi)生部,大區(qū)衛(wèi)生局,區(qū)衛(wèi)生局,社區(qū)衛(wèi)生服務委員會 （建議、評價、監(jiān)督）,全科醫(yī)生委員會 (管理全科醫(yī)生， GP General practitioner),經(jīng)費,三、醫(yī)療保險的組織和籌資,（二）籌資方式,第一，國家財政撥款（80%以上

6、）,第二，國家衛(wèi)生服務收入部分（10%左右）,第三，患者自付部分（3%）,第四，其他收入,社會保險費用于醫(yī)療保險開支的部分,掛號費、處方費、門診藥費以及一些?？浦委熧M,財政稅收,衛(wèi)生撥款,國有化,干預，價格,0,工資,消費,服務,提供者,基本模式,四、醫(yī)療服務的提供,中央醫(yī)療服務機構,大區(qū)醫(yī)療服務機構,社區(qū)醫(yī)療服務機構,提供疑難病的診治與醫(yī)學研究,提供綜合醫(yī)療服務與?？漆t(yī)療服務，由醫(yī)院的?？漆t(yī)師(Specialists)進行,提供初級醫(yī)療服務 family practice 由全科醫(yī)生(General Practitioner)、護士和接待員、注冊接生員組成,95%都是公立醫(yī)院 服務項目：急診

7、、少量門診、短期和長期住院,全科醫(yī)生（GP）平均2200人首診治療（90%服務） ； 負責向?qū)？漆t(yī)院轉(zhuǎn)診,五、NHS的支付,政府按人頭撥給通科醫(yī)生一定的預算（注冊居民數(shù)18003200，平均2200 ） 由通科醫(yī)生代表消費者向?qū)？漆t(yī)生和醫(yī)院購買服務 患病與醫(yī)院之間不發(fā)生直接的財務關系,六、對英國醫(yī)療保險模式的評價,特點： 第一，醫(yī)療保險基金絕大部分源于財政預算撥款。 第二，衛(wèi)生行政部門直接參與醫(yī)療服務機構的建設與管理。醫(yī)療服務具有國家壟斷性。 第三，醫(yī)療服務覆蓋面一般是本國全體公民，向公民直接提供免費或低收費的服務，體現(xiàn)醫(yī)療服務的公平分配與福利性。 第四，醫(yī)療服務的高度計劃性。市場機制對衛(wèi)生資

8、源配置、醫(yī)務價格制定基本不起調(diào)節(jié)作用；能有效地控制醫(yī)療總費用 問題： 醫(yī)療機構微觀運行缺少活力，醫(yī)務人員工作積極性不高，醫(yī)療服務效率不高；醫(yī)療供需矛盾較大； 宏觀上財政也對免費醫(yī)療不堪重負。,好處：全面覆蓋，國民就醫(yī)的直接費用低廉 不足：效率低下，手術排隊時間長 難而不貴,六、英國國家醫(yī)療保險模式的改革,1991年梅杰政府,1997年布萊爾政府,引入內(nèi)部市場機制。政府與醫(yī)院簽訂“合同”，購買服務。只有提供優(yōu)質(zhì)服務的醫(yī)院才能獲得合同。通過,醫(yī)院間競爭來提高效率。1993年，對NHS進行重組，將地區(qū)衛(wèi)生局和家庭醫(yī)療服務機構合并，保持初級和二級醫(yī)療服務的一致性。加強政府對市場的控制。,擴大投資；為解

9、決效率問題,對NHS進行大規(guī)模機構重組,充實一級保健,新建快速就診中心和24小時醫(yī)療熱線電話,增加病人就醫(yī)的選擇性,并做出提高服務效率的具體承諾。,2008布朗政府,提出以“預防勝于治療”為核心的最新改革方案。 病人要履行相應的責任。例如,煙民或長期肥胖的病人或許得同意鍛煉身體,或在生活方式上作出其他改變;病人如與醫(yī)生預約,卻沒有按時赴約甚至爽約,將可能受到懲罰。,社會醫(yī)療保險模式： 由國家通過立法形式強制實施，其醫(yī)療保險基金主要是由雇主和雇員繳納，政府酌情補貼，參保者及家屬因患病、受傷或生育而需要醫(yī)治時，由社會醫(yī)療保險機構提供醫(yī)療服務和物質(zhì)幫助。 代表國家和地區(qū)：德國、日本、法國、韓國、中國

10、臺灣等。,一、社會醫(yī)療保險制度的形成和發(fā)展,奧托馮俾斯麥 （Otto von Bismarck） “鐵血宰相”,1881年德國宰相俾斯麥著手建立疾病和工傷保險制度，于1883年正式頒布了疾病保險法。這是世界上第一個強制性醫(yī)療保險制度，也標志著德國成為世界上最早實行強制性醫(yī)療保險的國家。,主要特征： （1）社會醫(yī)療保險制度的籌資方式大多通過法律法規(guī)限定在一定收入水平范圍內(nèi)的居民按規(guī)定數(shù)額或比例繳納保險費（也有納稅方式）。 （2）資金統(tǒng)籌，互助共濟，現(xiàn)收現(xiàn)付，屬于個人收入的再分配，體現(xiàn)社會公平。 （3）社會醫(yī)療保險基金管理的基本原則是“以支定收，以收定支，收支平衡” （4）根據(jù)不同經(jīng)濟發(fā)展水平和衛(wèi)

11、生服務目標，保障基本醫(yī)療服務。 （5）醫(yī)療服務的消費方式：免費或先付后報銷。 （6）醫(yī)療費用補償方式：對病人；對醫(yī)療服務提供者,二、德國醫(yī)療保險的構成(法定醫(yī)保為主，私人醫(yī)保為輔）,義務參保人,自愿參保人,連帶參保人,法定醫(yī)療保險,私人醫(yī)療保險,享受政府醫(yī)療補貼的就業(yè)者,月稅前收入高于法定義務標準的雇員,其他保障體系,工傷事故保險,法定護理保險,月稅前收入不超過法定義務界限的就業(yè)者、失業(yè)者、退休人員、大學生、實習生、自雇人員等,投保者配偶及子女,月稅前收入高于法定義務界限的就業(yè)者、公務員、自由職業(yè)者、律師、軍人等,養(yǎng)老保險等,德國團結(jié)互助原則下的社會保險（總?cè)丝冢?200萬） 法定醫(yī)療保險覆蓋

12、90的人群（7200萬） 雇主和雇員雙方繳費，政府適當補貼，覆蓋雇員無收入家屬 453家法定自治組織經(jīng)辦，購買醫(yī)療服務 私人計劃覆蓋10的人群（540萬）,法定醫(yī)療保險的內(nèi)容：,（1）疾病的預防和疾病的早期診斷； （2）疾病的治療； （3）病愈后的身體康復； （4）生病期間的護理； （5）喪葬待遇； （6）婦女孕期及哺乳期間的有關待遇； （7）當病假超過6周時，投保者可以從醫(yī)療保險機構領取相當于基本工資80的病假補貼。,三、醫(yī)療保險的組織和籌資,（一）組織結(jié)構,德國醫(yī)療保險機構,德國政府部門,（獨立于政府機構）,監(jiān)督、 宏觀調(diào)控,七大社會醫(yī)療保險公司300多家企業(yè)公司醫(yī)療保險互助組織,聯(lián)邦政府

13、州政府地區(qū)政府,普通地方/手工業(yè)同業(yè)工會/企業(yè)/補充/農(nóng)業(yè)/聯(lián)邦礦工聯(lián)合會/海員醫(yī)療保險公司,管理,合同、直接補償,服務,雇主、雇員,自付部分費用,提供者,德國社會醫(yī)療保險模式結(jié)構,基本模式,7200 萬人,540 萬人,月稅前收入低于法定義務標準（1998年西部是6300馬克，東部是5250馬克）的雇員、無固定收入的雇員配偶和子女、退休人員、失業(yè)者、自雇人員、義務兵、大學生和就業(yè)前的實習生。,主要來源雇主和雇員，政府不撥款。全國沒有統(tǒng)一的保費率(平均為13.5%),雇主和雇員各一半。繳費基數(shù)有上下限。（西部620-6375馬克/月 ；東部520-5250馬克/月）,實行分散管理，繳費率由各經(jīng)

14、辦機構自行確定。鼓勵競爭。經(jīng)辦機構按地區(qū)、職業(yè)和行業(yè)共分8類：地方、企業(yè)、手工業(yè)、農(nóng)業(yè)、職員、工人、海員、聯(lián)邦曠工保險局,投保人自由選擇保險機構；保險機構與醫(yī)療服務提供方簽訂合同，并支付醫(yī)療費用。一般情況下，被保險人無需支付費用，即所謂的“實物原則”,醫(yī)生分住院和診所醫(yī)生；診所治療和住院治療分開。病人首先到診所就診，醫(yī)院不直接接受門診，接受由診所轉(zhuǎn)來的病人,主要是公共服務行業(yè)中享受政府醫(yī)療補貼的就業(yè)者。(公務員、法官、軍人、自由職業(yè)者、以及稅前收入高于法定義務標準的雇員),（二）德國醫(yī)療保險籌資 資金主要來源于雇主與雇員的繳費。 全國沒有統(tǒng)一的醫(yī)療保險繳費率。保險費率由各醫(yī)療保險經(jīng)辦機構根據(jù)收

15、支預算自行決定，報監(jiān)督機關審批后實施。 繳費基數(shù)有上限下限規(guī)定，每年調(diào)整一次。,單位和個人各50% 13.5%左右,四、醫(yī)療服務提供與管理,（一）德國衛(wèi)生系統(tǒng)管理體制,聯(lián)邦衛(wèi)生行政機構,州以下市縣衛(wèi)生局,州衛(wèi)生部,聯(lián)邦青年、家庭事務及衛(wèi)生部,聯(lián)邦勞動及社會事務部,聯(lián)邦內(nèi)務部,聯(lián)邦研究及技術部,保健協(xié)商組織,（二）德國醫(yī)院系統(tǒng),五、醫(yī)療保險費用的支付,（一）對醫(yī)療服務供給方的支付 首先，對醫(yī)療經(jīng)費的支付，由各醫(yī)院代表與疾病基金管理機構協(xié)商確定。 其次，對于開業(yè)門診費用的支付，也是由疾病基金組織同開業(yè)醫(yī)生協(xié)會進行協(xié)商，簽定合同確定。由疾病保險基金會將費用總額支付給開業(yè)醫(yī)師協(xié)會，然后再由協(xié)會按規(guī)定支

16、付給醫(yī)生。,（二）對醫(yī)療服務需求方的支付 1.病癥補助金：雇員在因病或喪失工作的情況下，參保雇員因工作報酬損失可以獲得疾病補助。 2.醫(yī)療補助：根據(jù)合同由醫(yī)生、醫(yī)院和藥商向病人提供，由疾病基金會支付。 3.供養(yǎng)親屬醫(yī)療補助,六、社會醫(yī)療保險模式的作用和局限,德國法定醫(yī)療保險體系優(yōu)點： 首先，投保人擁有較大的自由選擇空間?；颊呔歪t(yī)方便。 其次，醫(yī)療保險服務范圍全面。 面臨的挑戰(zhàn)。 社保基金沒有積累，抗風險能力弱， 由于采用第三方付費制度，對需方缺乏制約和引導，公眾過分依賴社保系統(tǒng)，對疾病的預防保健重視不夠，事實上也造成了醫(yī)療費用的上漲。 德國醫(yī)療保險體系內(nèi)部競爭不足，存在大量資源浪費、效率低下的

17、問題。,不難但有點貴,德國醫(yī)療改革,1.增加醫(yī)療保險收入，減少支出。主要做法： 一是將原來的基本免費醫(yī)療改為收取部分費用； 二是取消一些不應由醫(yī)療保險支付的項目，如喪葬費、假牙費、部分眼鏡費等； 三是成立聯(lián)邦藥品質(zhì)量與經(jīng)濟性檢驗中心。 2.改革醫(yī)療保險體制結(jié)構，引入市場競爭機制，增強透明度，提高醫(yī)療服務的效率和質(zhì)量。,第三節(jié)商業(yè)醫(yī)療保險模式(美國）,商業(yè)醫(yī)療保險模式： 將醫(yī)療保險作為一種商品按市場原則自由經(jīng)營的保險形式。即通過市場來籌集費用和提供服務，對醫(yī)療保險機構、醫(yī)療服務機構和醫(yī)療服務實行市場調(diào)節(jié)，屬營利性質(zhì)。政府基本不干預或很少或以干預。 主要代表：美國,第三節(jié)商業(yè)醫(yī)療保險模式(美國）,

18、商業(yè)醫(yī)療保險模式(市場醫(yī)療保險模式)主要特征：,1.社會人群自愿投保 2.保險人與被保險人簽訂合同，雙方履行相應的權 利和義務，多投保多保障 3.醫(yī)療保險被視為特殊商品，通過市場機制來調(diào)節(jié) 4.“第三方支付”，醫(yī)療費用由保險公司向醫(yī)療服務 提供方制度 5.除一些非營利的保險組織外，大多以營利為目的,一、美國的醫(yī)療保險制度概況,1.老年醫(yī)療保險制度medicare 2.醫(yī)療救助制度medicaid 3.少數(shù)民族免費醫(yī)療 4.工傷補償保險 5.軍人醫(yī)療計劃 6.兒童健康保險計劃,（二）私人醫(yī)療保險,1.非營利性健康保險公司 Blue Shield /Blue Cross 2.營利性商業(yè)保險公司,（

19、一）社會醫(yī)療保險,美國公民，65歲以上，并向國家繳稅10年以上,低收入人群,1.健康維護組織HMOs 2.優(yōu)先服務提供者組織PPO 3.服務點計劃POS,（三）管理型保健計劃,美國自由主義理念下的制度安排 政府計劃覆蓋25的人群 Medicare：老年人 Medicaid: 貧窮者 兒童健康計劃： 私人計劃覆蓋60的人群 好處：政府承擔有限責任，節(jié)約公共資源 不足：醫(yī)療費用昂貴，4500萬人沒有任何 醫(yī)療保障 貴而不難,1.藍十字保險計劃與藍盾保險計劃 Blue Cross 2.醫(yī)生醫(yī)療行為模式的監(jiān)督和分析; 3.使用初級保健醫(yī)生來管理病人; 4.引導病人到高質(zhì)量,有效率的提供者那里去看病;

20、5.質(zhì)量促進計劃; 6.通過改革供方的償付制度,使得醫(yī)生,醫(yī)院提供的醫(yī)療服務優(yōu)質(zhì)和有成本效益.,管理式醫(yī)療基本目標: 通過恰當有效地使用醫(yī)療服務來降低醫(yī)療費用,2.管理式醫(yī)療組織,代表性組織：,1.健康維護組織HMOs,投保者可選合同或非合同醫(yī)療機構。在合同醫(yī)療機構就診時支付與HMO無差別，而在非合同醫(yī)療機構就診時，自我負擔部分的比例高。 針對HMO模式競爭性反映,2.優(yōu)先服務提供者組織PPOPreferred Provider Organization,3.服務點計劃POS point-of-service,1973年，美國國會通過“健康維護組織法”。政府為提供資金支持；任何擁有名以上雇員的

21、企業(yè)有義務向雇員提供加入保險計劃的選擇 （預付式）。,結(jié)合了健康維護組織與優(yōu)先醫(yī)療服務提供者組織的特點,二、美國歷屆政府的醫(yī)療保險改革,（一）如何擴大醫(yī)療保險的覆蓋面 1935年，羅斯?？偨y(tǒng)期間，通過社會保障法，聯(lián)邦政府進入醫(yī)療領域。 19451952年，杜魯門總統(tǒng)極力推薦國家醫(yī)療保險方案，讓每個美國人都擁有保險，但被否決。 1965年，約翰遜總統(tǒng)提出了“向貧困開戰(zhàn)” 計劃，給老年人的醫(yī)療保險（Medicare）和對窮人的醫(yī)療援助（Midicaid）方案同時出臺。,二、美國歷屆政府的醫(yī)療保險改革,（二）如何降低高昂的醫(yī)療費用 國會在1972年通過法令，建立“職業(yè)標準審查組織” 1973年開始建

22、立HMOs 1993年克林頓總統(tǒng)試圖支持建立全民醫(yī)療健康保險系統(tǒng)。但法案在國會討論時遭到慘敗。 1997,“兒童保健”（SCHIP）計劃，支持那些父母尚無資格申請“醫(yī)療救助”計劃的低收入家庭兒童,（三）醫(yī)療保險改革 2003.12. 布什簽署醫(yī)療保險改革法，將為美國老年人提供3億9500萬美元的處方藥福利。 2009.10，美國參議院財政委員會批準總額為8290億美元的醫(yī)療改革法案。 2010.3 醫(yī)改法案險過眾議院 2011.眾議院通過廢除醫(yī)改議案 2011.2參議院否決廢除醫(yī)改議案,奧巴馬醫(yī)改法案,三、美國醫(yī)療保險制度的特點及優(yōu)缺點,（一）特點 1.國家預算支出保兩頭及其他弱勢群體 2.

23、醫(yī)療服務的高質(zhì)量 3.醫(yī)療保險制度多元,（三）問題 1.難以保證社會公正 2.醫(yī)療費用高 3.第三方付費，缺乏費用控制的動力機制,（二）優(yōu)點 1.管理多部門、多層次，各級政府和民間機構分別管理，相互協(xié)作，形成遍布全美國醫(yī)療保險組織機構體系； 2.國家預算支出保兩頭、舍中間，即重點保障老人和兒童，勞動人口由雇主與個人負擔； 3.第三方付費，缺乏費用控制的動力機制體現(xiàn)效率原則，多貢獻多受益，不搞平均； 4.醫(yī)療保險制度多元化。,奧巴馬醫(yī)改法案內(nèi)容,到2014年，全美醫(yī)保覆蓋率升至95左右。每個美國人都會被要求強制購買醫(yī)療保險，否則就要被罰款。 企業(yè)必須給員工買醫(yī)保，支出費用可抵稅，否則將面臨2.5

24、的所得稅處罰。 禁止保險行業(yè)以購買者有先前病史為由拒絕出售保險，并不得根據(jù)性別或病史加收保險費,年收入在8800美元以下的家庭會從政府得到醫(yī)保費用的補貼。,2、基本模式 （美國）,減稅支持,第三方,保險金,扣工資,直接交保險金,按服務補償,限額消費,按成本補償,消費,服務,消費者,支付部分費用,提供者,閥門,民間保險模式結(jié)構,參保者,主要來源于參加者繳納的保費,民間保險公司如藍盾（門診）和藍十字（住院），免繳2%的保險稅,一般情況下，投保人不再自付醫(yī)療費用,10700 萬人,參保者,參加者繳納的保費,私人保險 公司,“共付保險”,5400萬人,65歲以上老人、應受社會福利待遇的殘疾人,主要來自

25、雇主和雇員繳納的社會保險稅中的1.45%,衛(wèi)生與人類服務部社會保障署直接管理,住院、療養(yǎng)院以及專職護士服務的康復費用；社?；鹬Ц?0%,4520萬人,安全法規(guī)定對低收入、失業(yè)和殘疾人群等,不定，如所得稅；聯(lián)邦55%、州45%，低收入免費,政府,程度不等的、部分免費,4900萬人,印第安人和阿拉斯加州的少數(shù)民族。,政府,衛(wèi)生與人類服務部印第安人衛(wèi)生服務辦公室領導,免費,約100萬人,醫(yī)療救助制度,第四節(jié)儲蓄醫(yī)療保險模式,儲蓄醫(yī)療保險制度 是強制儲蓄保險的一種形式。它通過立法，強制勞方或勞資雙方繳費，以雇員的名義建立保健個人賬戶，用于支付個人及家庭成員醫(yī)療費用支出，政府給予適當補貼。 主要特點：

26、 1.強調(diào)以個人責任為基礎，要求每個有收入的國民在年輕時就要為其終生醫(yī)療需求儲蓄資金，從而避免了代際轉(zhuǎn)移。 2.不能在社會成員治安互濟使用，不具備社會保險模式的互濟性原則，也不及國家保險模式的社會公平性。 3.政府保證個人醫(yī)療儲蓄資金的保值增值，撥款建立保健信托基金，扶助貧困國民保健費用的支付。 4.醫(yī)療保險儲蓄金額為使用完可繼承,好處：強調(diào)個人責任，節(jié)約醫(yī)療資源 不足：互濟性較差，易受外界經(jīng)濟環(huán)境的影響。 屬于公積金制度的一部分 代表國家：新加坡、馬來西亞、 印度尼西亞、印度,一、新加坡醫(yī)療保險制度,三個層次,（二）健保雙全計劃（medishield）1990,（三）保健儲蓄基金（medif

27、und）1993,（一）保健儲蓄計劃（medisave）1983,雇員 雇主,工資的6-8%；雇員和雇主各一半。 賬戶有最高和最低限額。,個人醫(yī)療儲蓄賬戶歸個人所有，計息，可以繼承。,支付本人及家庭成員的住院和部分昂貴的門診檢查及治療費用,雇員 雇主,從參加者的賬戶中提取少量費用。根據(jù)年齡不同而不同，每月保費從1-11新元不等。,中央公積金局負責，統(tǒng)籌使用。,重病住院的醫(yī)療費用，支付扣除保健儲蓄計劃后的80%。,無力支付醫(yī)療費用的窮人,政府設立的 救濟基金,保健基金委員會,窮人向基金委員會申請,分綜合診所和醫(yī)院兩級。診所經(jīng)費主要來自政府補貼，負責轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療、預防保健并負責向醫(yī)院介紹病人。醫(yī)院

28、對由綜合診所轉(zhuǎn)來的病人提供服務。工作人員是政府雇員，拿固定薪水。病人可以自由選擇醫(yī)院。,一、新加坡醫(yī)療保險制度,（一）保健儲蓄計劃（medisave）,1.強制性； 2.支付本人及家庭成員的住院和部分昂貴的門診費用； 3.繳費率因投保年齡不同而不同； 4.可獲平均利息率，可繼承并免交遺產(chǎn)稅。,N35，本人工資6%； 36 N44，本人工資7%； N 45，本人工資8% 均由雇主和雇員各承擔一半。,（二）健保雙全計劃（medishield）,1.自愿性質(zhì); 2.主要保障大病和慢性病醫(yī)療需求, 幫助支付高額醫(yī)療費用。 3.保費可從保健儲蓄賬戶中扣除;,1994年7月,增值健保雙全計劃（Medish

29、ield Plus ） 較高的保費和償付額，可接受收費較高的醫(yī)療護理。 2005年7月,實現(xiàn)病人醫(yī)療費的自付額從60降至40。 2008.2，比例進一步減低到20,參見新加坡中央公積金局網(wǎng)站.sg,新加坡醫(yī)保雙全計劃：在保健儲蓄計劃之外，非強制性的低價醫(yī)保計劃。每人每月繳費數(shù)額： 30歲以下： 1 新加坡元 3040歲： 1.5 新加坡元 4150歲： 3 新加坡元 5160歲： 5 新加坡元 6165歲： 8 新加坡元 6670歲： 11 新加坡元,健保雙全計劃最高支付額（單位：新加坡元）,健保雙全計劃的保費隨著年齡的增加而增加,健保雙全計劃的承保范圍是補貼新加坡公民與

30、在使用B2C級病房的住院費用。政府給予新公民與非新公民的待遇不同,健保雙全計劃包含自付款額和共同保險。 自付款額是指受保人在提出賠償要求前所要支付的金額。 共同保險是指受保人在支付了自付款額后所須共同支付的金額。,（三）保健儲蓄基金（medifund）,1.是在保健儲蓄和健保雙全均無法提供保障的情況下的最后一道“安全網(wǎng)”。 2.政府撥款建立保健信托基金,覆蓋對象為那些沒有參加保健儲蓄和健保雙全計劃或那些已經(jīng)不符合參加上述兩種計劃條件的人。 3. 可向保健基金委提出申請，由委員會批準和發(fā)放。每年有超過99.9% 的申請人獲得資助.,二、組織與管理,（一）新加坡政府在儲蓄醫(yī)療中的責任 一是對公立醫(yī)院