1、第十九章 活血化瘀藥,【目的要求】 1.掌握活血化瘀藥的含義、功效、適應(yīng)證、配伍方法及各節(jié)藥物的性能特點、使用注意。 2.掌握藥物9味、熟悉藥物8味、了解藥物9味。 3.掌握相似藥物功效、應(yīng)用的異同點。 4.了解郁金、姜黃、莪術(shù)的來源，牛膝的品種。 【教學(xué)內(nèi)容】 1.活血止痛藥 掌握：川芎 郁金 延胡索 熟悉：乳香 姜黃 五靈脂 了解：沒藥,2.活血調(diào)經(jīng)藥 掌握：益母草 紅花（附：番紅花） 桃仁 丹參 牛膝 熟悉：雞血藤 了解：王不留行 澤蘭 3.活血療傷藥 熟悉：馬錢子 骨碎補 了解：自然銅 土鱉蟲 血竭 蘇木 4.破血消癥藥 掌握：莪術(shù) 熟悉：三棱 了解：虻蟲 水蛭 穿山甲,概 說 一、含

2、義: 以通利血脈，促進血行，消散瘀血為主要作用。 二、藥性：辛、苦，溫熱，歸心、肝經(jīng)。 三、功效： 活血化瘀 活血止痛 活血調(diào)經(jīng) 活血療傷 破血消癥,四、應(yīng)用： 用于內(nèi)、外、婦、兒、傷各科瘀血證。 1、固定性的刺痛及肢體麻木，半身不遂。 2、有形的腫塊。 3、出血紫暗、血塊。 4、身體各部出現(xiàn)瘀斑、瘀點。 5、瘀血性經(jīng)閉、痛經(jīng)、月經(jīng)錯后。 6、產(chǎn)后少腹疼痛。 7、跌打損傷，青紫疼痛。 此外，用于瘡瘍紅腫熱痛，腫硬難消。,五、分類： 活血止痛藥 活血調(diào)經(jīng)藥,主治氣滯血瘀所致各種疼痛。如頭痛、胸脅痛、心腹痛、痛經(jīng)、產(chǎn)后腹痛、肢體痹痛、跌打損傷之瘀痛等。,主治婦女瘀血阻滯月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、經(jīng)閉及產(chǎn)后瘀

3、滯腹痛之證。 其他瘀血證。,活血療傷藥 破血消癥藥,主治跌打損傷、瘀腫疼痛、骨折筋損、金瘡出血等傷科疾患。,主治血瘀重證所致的癥瘕積聚，也用于血瘀經(jīng)閉、瘀腫疼痛、偏癱等癥。,六、配伍： 1、寒邪導(dǎo)致瘀血癥，配伍祛寒藥。 2、氣滯導(dǎo)致瘀血證，配伍行氣藥， “氣行血行，氣滯血滯”。 3、熱邪導(dǎo)致瘀血證，配伍清熱涼血藥。 4、風(fēng)濕導(dǎo)致瘀血證，配伍祛風(fēng)濕藥。 5、跌打損傷導(dǎo)致瘀血證，多配行氣和血之品。 6、由于正氣不足導(dǎo)致瘀血證，多配補氣藥。 7、癥瘕積聚 ，配伍軟堅散結(jié)之品。,七、使用注意: 本類藥易耗血動血，對婦女月經(jīng)過多，孕婦及其它出血證無瘀血現(xiàn)象者忌用。,現(xiàn)代研究： 改善血流動力學(xué)； 改善血液

4、流變學(xué)； 改善微循環(huán)； 加強子宮收縮； 抗腫瘤； 促進增生組織軟化或吸收； 抗菌、抑菌、減毒。,第一節(jié) 活血止痛藥 藥性多辛散，即入血分又入氣分，活血每兼行氣，具有良好的止痛作用。多為“血中氣藥” 主治氣滯血瘀所致各種疼痛。如頭痛、胸脅痛、心腹痛、痛經(jīng)、產(chǎn)后腹痛、肢體痹痛、跌打損傷之瘀痛等。也可用于其他瘀血病證。 血中氣藥： 以活血化瘀為主要作用，兼能行氣的藥，可治療血瘀氣滯的多種病證。,川芎,為傘形科植物川芎的根莖。 主產(chǎn)于四川、貴州、云南，以四川產(chǎn)者最佳。 綱目：“或云：人頭穹窿窮高，天之象也。此藥上行，專治頭腦諸疾，故有芎 之名。出蜀中者，為川芎”。,性味歸經(jīng)：辛、溫。歸肝、膽、心包經(jīng)。

5、功效： 活血行氣 祛風(fēng)止痛,應(yīng)用：1.用于血瘀氣滯痛證。 本品為“血中之氣藥”，故可治氣滯血瘀之胸腹，腹部諸痛。如柴胡疏肝散。 又善“下調(diào)經(jīng)水，中開郁結(jié)”，為婦科要藥，能活血調(diào)經(jīng)，可用治多種婦產(chǎn)科的疾病。代表方如四物湯2.頭痛，風(fēng)濕痹痛。辛溫升散，“上行頭目” 為治頭痛要藥，無論寒熱虛實各類頭痛均可隨證配伍應(yīng)用。故有“頭痛不離川芎之說”。,延胡索為罌粟科植物延胡索的塊根。主產(chǎn)于浙江、江蘇、湖北、湖南等地。生用或醋制。,元胡、玄胡,性味歸經(jīng)：辛、苦、溫。歸肝、脾、心經(jīng)功效：活血，行氣，止痛應(yīng)用： 用于各種氣血瘀滯痛證。 辛散溫通，能通行十二經(jīng)脈，為活血行氣止痛之良藥。 “行血中之氣滯，氣中之血滯

6、，故專治一身上下諸痛”。,用量用法：醋制加強止痛作用。醋制后可使其有效成分（延胡甲素、乙素、丙素）的溶解度大大提高而加強止痛的效果。,本品為效果顯著、部位廣泛、時間持久、性平無毒的優(yōu)良止痛藥。,郁 金,為姜科植物溫郁金、姜黃、廣西莪術(shù)、或蓬莪術(shù) 的塊根。溫郁金主產(chǎn)于浙江溫州，黃郁金主產(chǎn)于四川， 廣西郁金主產(chǎn)于廣西。,性味歸經(jīng)：辛、苦、寒。歸肝、膽、心經(jīng)功效： 活血止痛，行氣解郁 清心、涼血 利膽退黃,辛,寒,苦、寒,應(yīng)用：1.用于氣血瘀滯的胸脅腹痛、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)及癥瘕痞塊等?！把袣馑帯?.用于熱病神昏，癲癇痰閉，可用于痰濁蒙蔽心竅、熱陷心包之神昏。菖蒲郁金湯.用于血熱所致的吐血、衄血、倒經(jīng)

7、，尿血、血淋。.肝膽濕熱的黃疸，膽石癥,郁金與香附的區(qū)別 兩者均能疏肝解郁調(diào)經(jīng)，用于肝氣郁結(jié)，胸脅脹痛、月經(jīng)不調(diào)等證。 香附藥性偏燥，專入氣分，善疏肝行氣，調(diào)經(jīng)止痛，既為氣病之總司，又為女科之主帥，長于治療肝郁氣滯之月經(jīng)不調(diào)。郁金藥性偏寒，既入血分，又入氣分，為“血中氣藥”，善活血止痛，行氣解郁，長于治療肝郁氣滯血瘀之月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等。,姜 黃 為姜科植物姜黃的根莖。主產(chǎn)于四川、福建等地。,性味歸經(jīng)：辛、苦、溫。歸肝脾經(jīng)功效：活血行氣，通經(jīng)止痛應(yīng)用： 1.用于氣滯血瘀之痛證。 血中氣藥2.風(fēng)濕痹痛。 尤長于行肢臂而除痹痛。 片姜黃更佳,片姜黃：,姜黃與郁金的區(qū)別姜黃與郁金為同一植物的不同部位，

8、均能活血散瘀，行氣止痛，用于氣滯血瘀證。姜黃用其根莖，辛溫行散，祛瘀力強，用治寒凝氣滯血瘀之證為佳；且可通經(jīng)，常用于治療肢臂風(fēng)濕痹痛；郁金用塊莖，苦寒降泄，行氣力強，且涼血，以治氣血淤滯有熱之證為宜，又能利膽退黃，清心涼血而用于濕熱黃疸，熱病神昏、血熱出血等證。,乳 香 為橄欖科植物乳香樹及其同屬植物皮部滲出的樹脂。主產(chǎn)于非洲索馬里等地。,性味歸經(jīng)：辛、苦、溫。歸心肝脾經(jīng)。功效：活血行氣止痛，消腫生肌應(yīng)用：1.用于外科跌打損傷，瘡瘍癰腫。 既能散瘀止痛，又能活血消癰，祛腐生肌， 為外傷科要藥。 多與沒藥相須,2.瘀血阻滯之痛證。 本品辛散走竄，味苦通泄，既入血分，又入氣分 ，能行血中氣滯，內(nèi)能

9、宣通臟腑氣血，外能透達經(jīng)絡(luò)，可用于一切氣滯血瘀之痛證。珍珠囊“定諸經(jīng)之痛” 。 用法及使用注意： 310克。 宜炒去油用，本品氣濁味苦，以致 惡心嘔吐，故內(nèi)服不宜過用，胃弱者慎用。,沒 藥,為橄欖科植物沒藥樹及其同屬植物皮部滲出的油膠樹脂。主產(chǎn)于非洲索馬里等地。,沒藥與乳香功、用相似，二藥常相須為用。 但： 乳香偏于行氣伸筋，治療痹癥多用。 沒藥偏于活血化瘀，治療血瘀氣滯較重者。,五靈脂 為鼯鼠科動物復(fù)齒鼯鼠的糞便。 生用或醋制、酒炙用。,性味歸經(jīng)：苦、咸、甘、溫。歸肝經(jīng)功效：活血止痛，化瘀止血應(yīng)用：1.瘀血阻滯痛證與蒲黃相須為用，失笑散。2.瘀血阻滯出血證。 止血不留淤 用法 ：生用專行血，

10、通利血脈，散瘀止痛。 炒用行中有止，化瘀止血。,第二節(jié) 活血調(diào)經(jīng)藥 藥性多辛苦溫，具有活血祛瘀之功，又善調(diào)暢血脈而調(diào)經(jīng)。 主治婦女血淤所致的月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、經(jīng)閉及產(chǎn)后瘀滯腹痛、惡露不盡之證； 亦可用于多種瘀血痛證，癥瘕積聚以及跌打損傷、瘡癰腫痛等。,丹 參 為唇形科植物丹參的根。主產(chǎn)于四川、安徽、江蘇、 河南等地。生用或酒制。,性味歸經(jīng)：苦、微寒。歸心、肝、心包經(jīng)功效： 活血調(diào)經(jīng) 涼血消癰 安神,應(yīng)用：1.月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)閉痛經(jīng)，產(chǎn)后淤滯腹痛。 功善活血化瘀，祛瘀生新而不傷正，善調(diào)經(jīng)水，為婦科調(diào)經(jīng)常用藥。 “能破宿血，補新血”。2.血瘀心痛，脘腹疼痛，跌打損傷，風(fēng)濕痹痛 等。,3.瘡癰腫毒。 本品

11、活血涼血，清熱消癰，用于熱毒瘀阻引起的瘡癰腫毒。4.熱病神昏，心悸失眠清心安神 血虛、心脾兩虛心悸、失眠、健忘養(yǎng)血安神,用量用法：煎服，5-15g。 活血化瘀宜酒制。 使用注意：反藜蘆。 孕婦慎用。,丹參、丹皮、赤芍、虎杖、大黃的相同功效是涼血、活血，皆可用于血分淤血證，外傷瘀痛。丹參還具有消癰腫，除煩安神功效；丹皮還具有清虛熱，治內(nèi)癰之功；赤芍又能祛瘀止痛；虎杖又有利濕退黃，清熱解毒，化痰止咳之功；大黃則能瀉下攻積，瀉火解毒，涼血活血。,紅 花 為菊科植物紅花的筒狀花冠。主產(chǎn)于河南、湖北、四川、云南等地。 別名：草紅花,性味歸經(jīng)：辛、溫。歸心、肝經(jīng)。功效：活血通經(jīng)， 祛瘀止痛,應(yīng)用：1.血滯

12、經(jīng)閉，痛經(jīng)，產(chǎn)后淤滯腹痛。與桃仁同用 2.癥瘕積聚。 活血力強，可破血消癥。3.胸痹心痛，血瘀腹痛，脅痛。善治瘀阻心腹脅痛。血府逐瘀湯。4.跌打損傷，瘀滯腫痛。通利血脈，消腫止痛。為治跌打損傷，瘀滯腫痛之要藥。5.瘀滯斑疹色暗。以藏紅花為宜。,使用注意：孕婦忌用。 有出血傾向者慎用。,紅花為我國古代常用化妝品原料，可用以制作胭脂。圖經(jīng)本草：“其花暴干，以染真紅，又作胭脂。”古時胭脂或名燕支、閼氏、焉支、煙支、春紅、桃花粉。晉崔豹古今注：“燕支，葉似薊，花似蒲公，出西方。土人以染，名為燕支。中國謂之紅藍。以染粉為面色，謂之燕支粉?！?藏紅花 又名番紅花、西紅花。其功用類似紅花而力較峻，性寒兼涼血

13、解毒，多用之斑疹色暗及溫病熱入營血。,桃 仁為薔薇科植物桃或山桃的成熟種子。,性味歸經(jīng)：苦、甘、平。有小毒。 歸心、肝、大腸經(jīng)功效：活血祛瘀， 潤腸通便， 止咳平喘。,應(yīng)用：1.瘀血阻滯諸痛。 為治多種瘀血阻滯病證的常用藥。 2.肺癰，腸癰。 3.腸燥便秘。 4.咳嗽氣喘。,用量：煎服，5-10g。 使用注意： 孕婦忌用。 便溏者慎用。 有小毒不可過量。嬰兒禁。,桃仁、紅花比較：,益母草 為唇形科植物益母草的地上部分。,性味歸經(jīng)：辛、苦，微寒。歸心、肝、膀胱經(jīng)。功效：活血調(diào)經(jīng)，利水消腫，清熱解毒。應(yīng)用：1.用于血滯經(jīng)閉，痛經(jīng)，產(chǎn)后瘀阻腹痛等。為婦產(chǎn)科要藥，故名益母。2.水腫，小便不利。 適宜水

14、瘀互結(jié)的水腫。3.跌打損傷；瘡癰腫毒，皮膚癮疹。善能活血散瘀以止痛，清熱解毒以消腫。,用法及使用注意:煎服，10-30g?；虬靖?。 無瘀滯及陰虛血少者忌用。,澤 蘭 為唇形科植物毛葉地瓜兒苗的地上部分。,功效：活血祛瘀，調(diào)經(jīng)，利水消腫應(yīng)用：1.用于血滯經(jīng)閉，痛經(jīng)，產(chǎn)后瘀阻腹痛等。2.跌打損傷，瘡癰腫毒3.水腫，腹水,功、用同益母草相似,益母草與澤蘭均能活血調(diào)經(jīng)，祛瘀消癰，利水消腫，常用于婦科經(jīng)產(chǎn)血瘀病癥及跌打損傷，瘡癰、水腫等證。 然益母草辛散苦泄之力較強，性寒又能清熱解毒，其活血，解毒，利水作用均強于澤蘭。,牛膝 為莧科植物牛膝（懷牛膝）或川牛膝（甜牛膝）的根。懷牛膝主產(chǎn)于河南，川牛膝主產(chǎn)于

15、四川、云南等地。生用或酒炙。,川牛膝,川牛膝,懷牛膝,性味歸經(jīng)：苦、甘、酸，平。歸肝、腎經(jīng)功效：活血通經(jīng)， 補肝腎，強筋骨， 利水通淋， 引火（血）下行,應(yīng)用：1.瘀血阻滯的經(jīng)閉，痛經(jīng)，經(jīng)行腹痛等。2.腰膝酸痛，下肢痿軟。 性善下行 3.淋證，水腫，小便不利。4.頭痛，眩暈，吐血，衄血，齒痛等。,川牛膝長于活血通經(jīng)，懷牛膝長于補肝腎，強筋骨。土牛膝長于清熱利咽，活血通淋。,雞 血 藤,性味歸經(jīng)：苦甘溫。歸肝經(jīng)功效：行血補血，調(diào)經(jīng)，舒筋活絡(luò)應(yīng)用：1.月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，閉經(jīng).活血、補血，血虛、血淤之月經(jīng)病均可。2.風(fēng)濕痹痛，手足麻木，肢體癱瘓，血虛痿黃,王 不 留 行,石竹科草本植物麥藍菜的種子。

16、別名：麥藍子、留行子、奶米等。,本品性善通利，以行而不留、走而不守為特點，通利血脈為作用要點. 上可下乳，下可通經(jīng)、利尿通淋。 臨床用于瘀血經(jīng)閉、痛經(jīng)、乳汁不通或乳癰、淋證、小便不利等證。,第三節(jié) 活血療傷藥 藥性多辛、苦、咸 善于活血化瘀，兼能消腫止痛，續(xù)接筋骨，止血、生肌斂瘡。 主治跌打損傷、瘀腫疼痛、骨折筋損、金瘡出血等傷科疾患。,土鱉蟲 鱉蠊科昆蟲地鱉、冀地鱉的雌蟲全體。 別名：地鱉蟲、 蟲、土元等。,土鱉蟲 性味歸經(jīng)：咸、寒。歸肝經(jīng)功效：破血逐瘀，續(xù)筋接骨應(yīng)用：1.跌打損傷，筋傷骨斷等。為骨傷科要藥2.血瘀經(jīng)閉，產(chǎn)后瘀阻腹痛，積聚痞塊。,文獻摘要： 本草經(jīng)疏：“治跌打撲損，續(xù)筋骨有奇

17、效”,自然銅性味歸經(jīng)：辛、平。歸肝經(jīng)功效：散瘀止痛，接骨療傷應(yīng)用：跌打損傷，筋傷骨斷等。 長于骨折愈合，為傷科要藥。,蘇木性味歸經(jīng)：甘咸辛平。歸心肝經(jīng)功效：活血療傷，祛瘀通經(jīng)應(yīng)用：1.跌打損傷，筋傷骨斷等2.血滯經(jīng)閉，產(chǎn)后瘀阻腹痛，痛經(jīng)，心腹疼痛，瘡癰腫毒。,骨碎補,因其入腎治骨，故得名，為傷科要藥。,骨碎補性味歸經(jīng)：苦、溫。歸肝腎經(jīng)功效：活血續(xù)傷，補腎強骨應(yīng)用：1.跌打損傷，筋傷骨斷等。 2.腎虛腰痛腳弱，耳鳴耳聾，牙痛，久瀉。,馬錢子,馬錢子性味歸經(jīng)：苦、寒。有大毒。歸肝脾經(jīng)功效：散結(jié)消腫，通絡(luò)止痛應(yīng)用：1.跌打損傷，骨折腫痛2.癰疽瘡毒，咽喉腫痛3.風(fēng)濕頑痹，麻木癱瘓,用法用量：0.3-

18、0.6g，炮制后入丸散用。 使用注意： 1.內(nèi)服不宜生用、多服、久服。 2.本品所含有毒成分能被皮膚吸收， 故外用不宜大面積涂抹。 3.孕婦、體虛者忌。,血 竭,血 竭性味歸經(jīng)：甘咸平。歸心肝經(jīng)功效：活血療傷，止血生肌應(yīng)用： 1.跌打損傷，心腹疼痛2.外傷出血3.瘡瘍不斂,劉寄奴,劉寄奴性味歸經(jīng)：苦溫。歸心肝脾經(jīng)功效：活血療傷，止血，通經(jīng)，止痛應(yīng)用：1.跌打損傷，腫痛出血2.血瘀經(jīng)閉，產(chǎn)后瘀阻腹痛3.食積腹痛，赤白痢疾,兒 茶性味歸經(jīng)：苦澀涼。歸心脾經(jīng)功效：活血療傷，止血生肌斂瘡應(yīng)用：1.跌打損傷，出血2.瘡瘍，濕瘡等3.肺熱咳嗽,第四節(jié) 破血消癥藥 藥性峻猛，味多辛苦，蟲類藥居多，兼具咸味，

19、能破血逐瘀，消癥散積。 主治瘀血程度較重之癥瘕積聚，也用于血瘀經(jīng)閉、瘀腫疼痛、偏癱等癥。,莪術(shù),姜科植物蓬莪術(shù)、溫郁金、廣西莪術(shù)的根莖。別名：術(shù)藥、蓬莪術(shù)。,性味歸經(jīng)：辛苦溫。歸肝脾經(jīng)功效：破血行氣，消積止痛應(yīng)用：1.血瘀氣滯的癥瘕積聚，經(jīng)閉，心腹瘀痛2.食積脘腹脹痛 本品今用于多種惡性腫瘤，如宮頸癌、外陰癌、皮膚癌、胃癌、唇癌等。,黑三棱科草本植物黑三棱的塊莖。別名：黑三棱、京三棱、荊三棱。,三 棱,性能：辛、苦，平。歸肝、脾經(jīng)。 功效：破血止痛，行氣消積。 本品苦可泄血，力峻善消，長于破血中瘀結(jié)，又可行氣消積止痛。 應(yīng)用：1、瘀血經(jīng)閉、產(chǎn)后瘀痛、癥瘕積聚常與莪術(shù)配伍。 2、食積氣滯、脘腹脹痛。 其他：今用于宮外孕、子宮肌瘤、肝脾腫大、肝硬化等；疳積等。 用量用法：515克。生用消積，醋制破血。 注意：氣虛、月經(jīng)過多、孕婦忌用。 三棱與莪術(shù)作用相似且每同用，但前者善于破血，后者長于行氣消積。,三棱與莪術(shù)作用相似且每同用，但前者善于破血，后者長于行氣消積。,水 蛭（螞蟥）性味歸經(jīng)：苦咸平。歸肝經(jīng)功效：破血逐瘀消癥應(yīng)用：1.癥瘕積聚。血瘀經(jīng)閉2.跌打損傷，心腹瘀痛,虻 蟲,虻科昆蟲復(fù)代虻的雌性蟲體。別名：牛虻、牛蚊子、瞎虻蟲、牛魔蚊、綠頭猛鉆等。 本品功能破血逐瘀消癥，臨床用于血瘀經(jīng)閉、產(chǎn)后瘀痛、癥瘕積聚、跌打損傷及喉痹、腫毒等。,