1、,第二章 臨床血液學(xué)檢測,第四節(jié) 血型鑒定與交叉配血試驗(yàn),1,PPT學(xué)習(xí)交流,各種血液成分包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板及某種血漿蛋白在個(gè)體之間均具有抗原成分的差異，受獨(dú)特的遺傳基因控制。 血型是各種血液成分的遺傳多態(tài)性標(biāo)記。 血型系統(tǒng)：由若干個(gè)相互關(guān)聯(lián)的抗原抗體組成的血型體系。1983年，已發(fā)現(xiàn)20多個(gè)人類紅細(xì)胞血型系統(tǒng)，400多種血型抗原。 “免疫血液學(xué)” 重點(diǎn)講述與輸血工作有密切聯(lián)系的紅細(xì)胞血型系統(tǒng)。,2,PPT學(xué)習(xí)交流,血型系統(tǒng),紅細(xì)胞血型系統(tǒng) ABO血型系統(tǒng)，1900年，Landsteiner發(fā)現(xiàn) Rh血型系統(tǒng)， 1940年，Landsteiner和Weiner發(fā)現(xiàn) 其他血型系統(tǒng) 白細(xì)胞

2、抗原系統(tǒng) 血小板抗原及抗體 血清蛋白成分的抗原特異性,3,PPT學(xué)習(xí)交流,（一）ABO血型系統(tǒng)1、ABO血型系統(tǒng)的抗原和抗體 根據(jù)紅細(xì)胞表面是否具有A或B抗原，血清中是否存在抗A或抗B抗體，ABO血型系統(tǒng)可分為四型： ABO三個(gè)基因組成六種基因型：AA、AO、BB、BO、AB、OO；A、B為顯性基因，O為隱性基因，所以只有四種表現(xiàn)型A、B、O、AB。,一、紅細(xì)胞血型系統(tǒng),4,PPT學(xué)習(xí)交流,一、紅細(xì)胞血型系統(tǒng),（一）ABO血型系統(tǒng)1、ABO血型系統(tǒng)的抗原和抗體 A或B抗原在胚胎期及出生時(shí)便能檢出，但敏感性較低，到20歲左右時(shí)才達(dá)高峰?？乖越K身不變，但到老年敏感性有所下降。 A和B血型物質(zhì)除存

3、在于紅細(xì)胞和其他組織細(xì)胞表面外，還廣泛存在于體液和分泌液中，以唾液中含量最豐富，腦脊液中無。,5,PPT學(xué)習(xí)交流,（一）ABO血型系統(tǒng)1、ABO血型系統(tǒng)的抗原和抗體 人在出生前尚未產(chǎn)生抗體，出生后3-6個(gè)月才開始出現(xiàn)，至青春期達(dá)高峰。產(chǎn)生抗體的功能可延續(xù)終身，但其效價(jià)隨著年齡增長而逐漸降低。 天然抗體：無明確的抗原刺激而天然存在的抗體，主要是IgM。 環(huán)境中廣泛存在的微生物、花粉、粉塵等與A或B血型抗原相似，通過隱性刺激產(chǎn)生血型抗體。 免疫性抗體：由已知抗原刺激產(chǎn)生的抗體，主要是IgG。 一般通過輸血、妊娠、注射三種途徑接觸同種異體抗原。,一、紅細(xì)胞血型系統(tǒng),6,PPT學(xué)習(xí)交流,天然抗體和免疫

4、性抗體的區(qū)別,7,PPT學(xué)習(xí)交流,（一）ABO血型系統(tǒng)1、ABO血型系統(tǒng)的抗原和抗體 抗A、抗B抗體： 抗A與抗B主要是IgM，也有少量的IgG和IgA類抗體。 分泌液和體液中多為IgA類抗體。 抗A、B抗體： O型人血清中，以IgG為主。 不是抗A和抗B的混合物。 識別A抗原和B抗原的共同表位。,一、紅細(xì)胞血型系統(tǒng),8,PPT學(xué)習(xí)交流,（一）ABO血型系統(tǒng)2、 ABO血型的亞型 （1）A亞型 A1亞型紅細(xì)胞上有A1和A抗原，其血清中含有抗B抗體。 A2亞型紅細(xì)胞上只有A抗原，血清中含有抗B抗體和少量抗A1抗體。 AX亞型紅細(xì)胞與B型血清不發(fā)生凝集或凝集反應(yīng)甚弱，但卻能與O型血清發(fā)生凝集。血型

5、鑒定時(shí)，應(yīng)加O型血清，以防將AX型誤定為O型。 （2）B亞型 亞型不多見，臨床意義不大。,一、紅細(xì)胞血型系統(tǒng),9,PPT學(xué)習(xí)交流,ABO血型的亞型,10,PPT學(xué)習(xí)交流,（一）ABO血型系統(tǒng)3、ABO血型鑒定和交叉配血試驗(yàn) （1）ABO血型鑒定：ABO血型抗體能在生理鹽水中與相應(yīng)紅細(xì)胞抗原結(jié)合而發(fā)生凝集反應(yīng)。由于血液持續(xù)存在ABO抗體，所以血型鑒定必須正反定型。 直接試驗(yàn)（正定型、細(xì)胞定型）：用標(biāo)準(zhǔn)的抗A及抗B血清以鑒定被檢者紅細(xì)胞上的抗原。 反轉(zhuǎn)試驗(yàn)（反定型、血清定型）：用標(biāo)準(zhǔn)的A型及B型紅細(xì)胞鑒定被檢者血清中的抗體。 只有抗原鑒定和抗體鑒定完全相符才能肯定其血型類別。,一、紅細(xì)胞血型系統(tǒng),

6、11,PPT學(xué)習(xí)交流,患者在生病進(jìn)行治療的過程中，身體狀況不是始終保持一致的，當(dāng)血型抗原有一方表達(dá)減弱，有可能AB型就成了A型，或者B型就變異成了O型。因此，也許三家醫(yī)院存在驗(yàn)錯(cuò)血型的可能，也可能三家醫(yī)院都沒有驗(yàn)錯(cuò)，而是病人血型出現(xiàn)了變異。 某些病人特別是腫瘤病人在生病治療時(shí)可能發(fā)生血型變異。,案例二,12,PPT學(xué)習(xí)交流,加入O型血清：檢出抗原性較弱的AX亞型紅細(xì)胞。 加入O型紅細(xì)胞：檢出被檢者血清中是否含有與ABO血型系統(tǒng)無關(guān)的紅細(xì)胞異?？贵w。,13,PPT學(xué)習(xí)交流,血型鑒定方法 - 玻片法,14,PPT學(xué)習(xí)交流,血型鑒定方法 - 微柱凝膠法,凝膠為填充物，只允許游離紅細(xì)胞通過 抗A管、抗

7、B管、抗D管：含抗體的凝膠，用于紅細(xì)胞上A、B及D抗原檢測 A細(xì)胞、B細(xì)胞及Ctl管：不含血型抗體凝膠 A細(xì)胞、B細(xì)胞用于檢測血漿中的抗體 Ctl管用于自身對照,ABO/D血型正反定型卡,15,PPT學(xué)習(xí)交流,一、紅細(xì)胞血型系統(tǒng),（一）ABO血型系統(tǒng)3、ABO血型鑒定和交叉配血試驗(yàn) （2）交叉配血試驗(yàn) 輸血前必須進(jìn)行交叉配血實(shí)驗(yàn)。 分別將供血者的RBC與受血者的血清及供血者的血清與受血者的RBC進(jìn)行的配合試驗(yàn)。 交叉配血試驗(yàn)的意義 （1）檢驗(yàn)血型鑒定是否有誤。 （2）檢驗(yàn)血清中是否有不規(guī)則抗體。,16,PPT學(xué)習(xí)交流,案例三,17,PPT學(xué)習(xí)交流,凝集,凝集,不凝集,不凝集,交叉配血試驗(yàn),交叉

8、配血的主側(cè):供血者紅細(xì)胞+受血者血清,交叉配血的次側(cè):供血者血清+受血者紅細(xì)胞,配血不合,不能輸血,配血相合,可以輸血,緊急情況少量緩慢輸血,密切 觀察,如有輸血反應(yīng),立即停止,不凝集,18,PPT學(xué)習(xí)交流,一、紅細(xì)胞血型系統(tǒng),（一）ABO血型系統(tǒng)3、 ABO血型鑒定和交叉配血試驗(yàn) （2）交叉配血試驗(yàn) 配血方法 1、生理鹽水法：無輸血史及妊娠史 2、間接抗人球蛋白法：有反復(fù)輸血史及妊娠史，尤其是有輸血反應(yīng)史、生育過新生兒溶血病嬰兒的婦女、大量輸血時(shí)須同時(shí)做供血者之間的交叉配血實(shí)驗(yàn)。 3、卡式微柱凝膠法,19,PPT學(xué)習(xí)交流,一、紅細(xì)胞血型系統(tǒng),（一）ABO血型系統(tǒng)4、ABO血型系統(tǒng)的臨床意義

9、(1)輸血：堅(jiān)持同型輸血。 (2)新生兒同種免疫溶血?。耗赣H與胎兒血型不合引起血型抗原免疫所致的一種溶血疾病。主要見于O型母親、A或B型胎兒，可發(fā)生在第一胎。 (3)ABO血型與器官移植 (4)親緣鑒定、法醫(yī)鑒定、疾病相關(guān)性調(diào)查等,案例四,案例七,案例八、九,案例五、六,20,PPT學(xué)習(xí)交流,21,PPT學(xué)習(xí)交流,案例五,孕婦陳某，24歲，血型O型RhD陽性；丈夫A型RhD陽性，預(yù)產(chǎn)期日入院。次日孕婦肝功能檢查異常：ALT:369 U/L,TBIL:54mol/L。剖腹生1子。3h后 嬰兒皮膚、鞏膜黃染明顯。肝功能檢查：ALT:41 U/L，TBIL:298mol/L。 用藍(lán)光照射及白蛋白注射

10、治療黃疸進(jìn)行性加深，全身重度黃染，送上級醫(yī)院，已錯(cuò)過換血治療的最佳時(shí)間，嬰兒病情進(jìn)展成核黃疸，大腦運(yùn)動(dòng)中樞受損。 實(shí)驗(yàn)室檢查見下表。,22,PPT學(xué)習(xí)交流,案例六,孕婦華某，28歲，血型O型RhD陽性，3年前曾因IgG-抗A抗體效價(jià)1:256致死胎。丈夫血型A型，基因型AA型，RhD陽性。懷孕前數(shù)月口服甘草、黃芩、茵陳、大茵等中藥。 懷孕1個(gè)月，測IgG-抗A效價(jià)1:8，繼續(xù)服中藥，每半個(gè)月復(fù)查，孕期IgG-抗A抗體效價(jià)控制在1:32內(nèi)。孕8個(gè)月剖腹產(chǎn)。嬰兒出生后肝功能檢查見表。,23,PPT學(xué)習(xí)交流,案例七,24,PPT學(xué)習(xí)交流,案例八,父 母 子 子,AB,O,AB,O,25,PPT學(xué)習(xí)交

11、流,案例九,父母O型 ,孩子B型？,26,PPT學(xué)習(xí)交流,一、紅細(xì)胞血型系統(tǒng),（二）Rh血型系統(tǒng) 1、Rh血型系統(tǒng)的抗原和抗體 抗原 主要有5種。抗原性強(qiáng)弱依次為D、E、C、c、e，以D抗原性最強(qiáng)。 粗略地稱含D抗原的紅細(xì)胞為Rh陽性，不含D抗原的為Rh陰性。我國Rh陰性者甚為少見。 Rh抗體主要是不完全抗體 抗D抗體最常見 主要為免疫性抗體，Rh陰性者接受Rh陽性血后通過免疫產(chǎn)生。 絕大多數(shù)為IgG抗體,27,PPT學(xué)習(xí)交流,一、紅細(xì)胞血型系統(tǒng),（二）Rh血型系統(tǒng) 1、Rh血型系統(tǒng)的抗原和抗體 Rh血型的亞型 弱D最有臨床意義。弱D是D抗原的變異體，其免疫原性較弱。不能與所有的抗D血清發(fā)生反

12、應(yīng)，易被誤定為Rh陰性。 做為供血者，弱D是Rh陽性。 如果將弱D血輸給Rh陰性受血者時(shí)，仍有產(chǎn)生抗D抗體的可能性，因此不能將弱D輸給Rh陰性的受血者。 做為受血者，弱D是Rh陰性。 當(dāng)弱D型人接受輸血時(shí)應(yīng)是Rh陰性血，否則可能產(chǎn)生抗D。,28,PPT學(xué)習(xí)交流,一、紅細(xì)胞血型系統(tǒng),（二）Rh血型系統(tǒng) 2、Rh血型系統(tǒng)的鑒定 僅用抗D血清進(jìn)行鑒定，粗略地分為Rh陽性和陰性兩類。 鑒定方法 完全抗體：生理鹽水凝集試驗(yàn) 不完全抗體：膠體介質(zhì)法、木瓜酶法、抗人球蛋白法、微柱凝膠法等,29,PPT學(xué)習(xí)交流,一、紅細(xì)胞血型系統(tǒng),（二）Rh血型系統(tǒng) 3、Rh血型系統(tǒng)的臨床意義 （1）Rh血型系統(tǒng)所致的溶血性

13、輸血反應(yīng)： Rh血型系統(tǒng)一般不存在天然抗體，故在第一次輸血時(shí)，不會發(fā)現(xiàn)Rh血型不合，Rh陰性的受血者接受了Rh陽性血液輸入后便可產(chǎn)生免疫性抗Rh抗體，再次輸入Rh陽性血液時(shí)，發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)。 第一次輸血不必考慮Rh血型，第二次輸血需考慮Rh血型是否相同。,30,PPT學(xué)習(xí)交流,謝小榕AB型Rh陰性 1997年5月30日，車禍。 天津醫(yī)院搶救時(shí)未做Rh血型鑒定，輸入了AB型Rh陽性的血。 第二次取鋼板的手術(shù)不能再輸AB型Rh陽性血。 以后存在生育障礙。,2002年9月3日，二審判決要求天津醫(yī)院對謝小榕因輸血引起的損害后果承擔(dān)60%的責(zé)任，肇事司機(jī)承擔(dān)40%的責(zé)任。 但判決也同時(shí)要求謝小容有防

14、止損害結(jié)果發(fā)生的注意義務(wù)。即盡量注意保護(hù)自身安全，防止各種危險(xiǎn)情況發(fā)生，避免各種醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)上記載的損害結(jié)果出現(xiàn)。,案例十,31,PPT學(xué)習(xí)交流,32,PPT學(xué)習(xí)交流,（二）Rh血型系統(tǒng) 3、Rh血型系統(tǒng)的臨床意義 （2）新生兒Rh溶血病 母親為RhD陰性，胎兒RhD陽性 Rh溶血病一般不發(fā)生在第一胎 由于自然界無Rh血型物質(zhì) 第一次孕兒為Rh+，胎兒的RBC因某種原因(如胎盤絨毛脫落)進(jìn)入母體，或分娩時(shí)進(jìn)行胎盤剝離過程中血液擠入母體,孕婦體內(nèi)產(chǎn)生抗Rh的抗體。第二次妊娠時(shí),孕婦體內(nèi)的抗Rh的抗體，通過胎盤導(dǎo)致胎兒溶血 Rh陰性母親輸過Rh陽性血、有流產(chǎn)或人工流產(chǎn)史，也可發(fā)生在第一胎,一、紅細(xì)胞血

15、型系統(tǒng),33,PPT學(xué)習(xí)交流,34,PPT學(xué)習(xí)交流,案例十二,孕婦王某，25歲，孕7個(gè)月后死胎。病史：10歲時(shí)因貧血曾輸血多次。 實(shí)驗(yàn)室槍查：孕婦血型為O型RhD陰性，抗D強(qiáng)陽性，滴度1:128。 臍血檢查見表。,35,PPT學(xué)習(xí)交流,二、其他血型系統(tǒng),1白細(xì)胞抗原系統(tǒng) （1）白細(xì)胞抗原有兩類： 第一類為白細(xì)胞上特有的抗原， 如中性粒細(xì)胞上的NA、NB、ND等系統(tǒng)的抗原； 第二類為其他血液成分共有的 HLA抗原 紅細(xì)胞血型抗原，即ABO等系統(tǒng)中含有的各種抗原。,36,PPT學(xué)習(xí)交流,二、其他血型系統(tǒng),1白細(xì)胞抗原系統(tǒng) （2）HLA檢測臨床意義 HLA與移植 HLA與輸血 HLA與臨床：反復(fù)流產(chǎn)

16、、胎兒血小板減少性紫瘢、粒細(xì)胞減少癥、早產(chǎn)、畸胎前期等可能與母胎的HLA系統(tǒng)相容有關(guān)。 法醫(yī)：應(yīng)用HLA分型技術(shù)，排除親子或證實(shí)親子關(guān)系，可靠性可達(dá)95%以上。,37,PPT學(xué)習(xí)交流,二、其他血型系統(tǒng),2血小板血型系統(tǒng) （1）人類血小板上的抗原主要可分為兩大類： 一類為非特異性抗原； 另一類為特異性抗原，即血小板上所特有的，不存在于其它組織、細(xì)胞上的抗原，主要為HPA-1（舊稱Zw系統(tǒng)）、HPA-2(舊稱Ko系統(tǒng))等。 （2）臨床意義 血小板輸注無效 輸血后紫癜（PTP） 新生兒同種免疫性血小板減少性紫癜,38,PPT學(xué)習(xí)交流,3血清蛋白抗原 血清蛋白抗原按其性質(zhì)，可分為免疫球蛋白、血清酶、血

17、清蛋白及補(bǔ)體等幾類， 這些蛋白有型的差異，具有抗原性和刺激同種不同個(gè)體產(chǎn)生抗體的特性， 通常與輸血反應(yīng)有關(guān)的血清蛋白抗原主要是免疫球蛋白。,二、其他血型系統(tǒng),39,PPT學(xué)習(xí)交流,思考題,1. ABO血型系統(tǒng)的分類？ 2. ABO血型系統(tǒng)的臨床意義？ 3. 輸血前為什么要進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)？ 4. 交叉配血試驗(yàn)的結(jié)果判斷？ 5. 輸血的原則？ 6. 配血方法的選擇？ 7. 名詞解釋 血型；交叉配血；直接試驗(yàn)；反轉(zhuǎn)試驗(yàn),40,PPT學(xué)習(xí)交流,測試題,1.與O型血易混淆的A亞型是 A. A1 B. A2 C. A3 D. Am E. Ax,2. A亞型之間輸血可能引起輸血反應(yīng)的是： A. A1與A2

18、 B. A1與A3 C. A1與Am D. A1與Ax E. A2與A3,41,PPT學(xué)習(xí)交流,測試題,3.ABO血型鑒定采用的試驗(yàn)為： A、抗人球蛋白試驗(yàn) B、鹽水介質(zhì)法 C、木瓜酶法 D、蛋白酶法 E、膠體介質(zhì)法 4.交叉配血的次側(cè)為： A、受者紅細(xì)胞供者血清B、受者血清 C、供者紅細(xì)胞受者血清D、供者血清 E、受者紅細(xì)胞 5.ABO血型中能通過胎盤的抗體主要是： A、IgAB、IgM C、IgG D、IgE E、IgD,42,PPT學(xué)習(xí)交流,測試題,6.最主要的紅細(xì)胞血型系統(tǒng)是： A、ABO血型系統(tǒng)B、Rh血型系統(tǒng) C、P血型系統(tǒng) D、Lewis血型系統(tǒng) E、Li血型系統(tǒng) 7. ABO血型系統(tǒng)最重要的亞型是： A、A型B、B型 C、O型 D、AB型 E、Ax,43,PPT學(xué)習(xí)交流,測試題,8、Rh血型系統(tǒng)的抗原中抗原性最強(qiáng)、臨床意義最重要的是： A、 C B、 E C、 D D、 c E、 e