1、人保健康長治中支項目分析,項目基本情況,項目概述,人保健康長治中支于2008年開始承辦長治地區(qū)社保補充業(yè)務(wù)；從剛開始承保潞城市、屯留縣的3.6萬人開始，經(jīng)過三年的運行，現(xiàn)在已承辦了長治地區(qū)40萬職工、20萬居民的補充醫(yī)療保險。 截止2012年6月30日止，長治中支三年共收取社保補充險保費9144萬元，支付賠款5091萬元，三年簡單賠付率55.67%。,歷年承保業(yè)務(wù)經(jīng)營情況比較樂觀,一、賠付狀況分析（保單分析）,2009年承保補充醫(yī)療補充業(yè)務(wù)經(jīng)營情況,2010年承保補充醫(yī)療補充業(yè)務(wù)經(jīng)營情況,2011年承保補充醫(yī)療補充業(yè)務(wù)經(jīng)營情況,結(jié) 論,人保健康長治中支自2009年承辦社保補充業(yè)務(wù)以來，各年度承

2、保業(yè)務(wù)均在取得良好社會效益的同時也取得了較好的經(jīng)濟效益。,二、賠付狀況分析（會計年度）,此統(tǒng)計表將長治中支所承保的職工、補充險業(yè)務(wù)進行了整體核算，各業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)將在以后的匯報中逐步分析。,2009年業(yè)務(wù)簡單賠付情況,2010年業(yè)務(wù)簡單賠付情況,2011年業(yè)務(wù)簡單賠付情況,2012年業(yè)務(wù)簡單賠付情況,說 明,通過以上數(shù)據(jù)展示，長治中支在歷年會計年度內(nèi)都能做到有較大利潤盈余，2012年上半年雖然簡單賠付率高達190%，但下半年應(yīng)收 保費進賬后能夠?qū)崿F(xiàn) 當(dāng)年簡單賠付率控制在 70%左右的目標。,三、險種經(jīng)營分析,城鎮(zhèn)職工補充醫(yī)療保險 承保長治職工社保補充業(yè)務(wù)兩年來，經(jīng)營情況基本平穩(wěn)，平均賠率控制在70

3、%左右，做到了收支平衡，略有節(jié)余，實現(xiàn)了社會效益、經(jīng)濟效益的雙豐收。 城鎮(zhèn)居民補充醫(yī)療保險 承保居民社保補充業(yè)務(wù)三年來，賠付率最高達到38%，近兩年賠付率一直在20%左右，針對賠付率偏低的現(xiàn)狀，還需進一步采取措施，以期獲得更好的社會效益。,人保健康長治中支職工補充業(yè)務(wù)經(jīng)營情況,長治中支居民補充醫(yī)療補充業(yè)務(wù)經(jīng)營情況,職工收費做不到足額征繳，參保面做不到全覆蓋 賠案增多 時效,存 在 問 題,職工險收費中存在的問題,賠案件數(shù)上漲比對,七月份賠案出現(xiàn)“井噴”原因有： 一、總公司半年末壓賠案導(dǎo)致系統(tǒng)內(nèi)賠案大量積壓； 二、出險客戶在保險期限末突擊理賠； 三、公司服務(wù)質(zhì)量的提升使得公司影響更深入人心，更多的客戶知道并了解了我人的補充險業(yè)務(wù)。,應(yīng)對辦法,加強與醫(yī)保中心征繳部門聯(lián)系，爭取做到應(yīng)收盡收； 加強理賠環(huán)節(jié)抄件確認工作，接案、受理人員對案件要做到全部確認是否繳費，對欠費案件進行合理拒付；