1、s,消毒隔離制度,主講人：,2,醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則，進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌，接觸皮膚粘膜的醫(yī)療用品必須消毒。,消毒隔離和無菌操作是預(yù)防和控制醫(yī)院感染兩個(gè)基本的環(huán)節(jié)。,3,基本概念,消毒 滅菌 病原微生物無害化 一切微生物 相對(duì)概念 絕對(duì)概念 人工染菌后殺滅率99.9% 未檢出需厭菌 自然菌殺滅率90% 未檢出霉菌,4,基本概念,滅菌劑:殺滅一切微生物（包括細(xì)菌芽胞） 高效消毒劑:殺滅一切細(xì)菌繁殖體（包括分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子、細(xì)菌芽胞 中效消毒劑：僅殺滅細(xì)菌繁殖體、分枝桿菌、病毒和真菌等致病微生物 低效消毒劑：僅殺滅細(xì)菌繁殖體和親脂病毒,5,消毒滅菌的基本要

2、求,1、滅菌：熱力、電離輻射、微波、等離子體、甲醛、戊二醛、EO、過氧乙酸、過氧化氫等 2、高水平消毒：熱力、電離輻射、微波、紫外線、臭氧、過氧乙酸、過氧化氫、含氯消毒劑等 3、中水平消毒：超聲波、碘伏、碘酊、酒精等 4、低水平消毒：新潔而滅、洗必泰、通風(fēng)換氣、機(jī)械除菌,6,消毒滅菌的基本要求,醫(yī)用物品對(duì)人體的危險(xiǎn)性分類：物品污染后造成危害程度 1、高度危險(xiǎn)性物品：穿過皮膚/黏膜進(jìn)入無菌組織、器官或與破損組織、黏膜皮膚密切接觸的物品。如口腔科的車針、手術(shù)室器械、腹腔鏡。-滅菌：滅菌劑 2、中度危險(xiǎn)性物品：和破損皮膚、黏膜相接觸，不進(jìn)入無菌組織。如胃腸鏡、呼吸機(jī)管道、壓舌板、體溫計(jì)等。-高/中水

3、平消毒：高/中效消毒劑 3、低度危險(xiǎn)性物品：有微生物但一般無害，達(dá)到一定量需要處理。如地面、便器、被褥、聽診器、血壓計(jì)袖帶等。-低水平消毒：低效消毒劑或清潔即可。,7,消毒滅菌的基本要求,程序 （消毒）-清洗干燥消毒/滅菌-（沖洗）-（干燥）-使用 1 2 3 4 5 6 7 1、非感染污染可以不做此步驟，但若是甲類傳染病或HBV、HIV、TB、炭疽等病人體液污染必須先做消毒處理后再清洗。在以下有三種情況下，需要消毒再清洗：有感染污染、清洗時(shí)無防護(hù)措施、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的科室如口腔、檢驗(yàn) 2、必須徹底清洗，是消毒/滅菌成敗的關(guān)鍵。 3、帶水的物品防入液體化學(xué)消毒劑中，會(huì)降低有效濃度。 4、注重消毒/滅

4、菌因子，充分暴露于作用因子下，對(duì)作用劑量、濃度、強(qiáng)度和時(shí)間必須保證，才可以確保其消毒效果可靠。,8,消毒滅菌的基本要求,5、某些化學(xué)消毒液對(duì)人體皮膚黏膜有損害的，消毒。滅菌后需要沖洗干凈放可使用 6、多數(shù)物品消毒/滅菌后需要干燥備用，帶水容易滋生細(xì)菌等微生物，造成再次污染，如壓力蒸汽滅菌后干燥、體溫計(jì)酒精消毒后干燥備用、氧氣濕化瓶用84消毒液消毒后干燥備用等。 7、消毒/滅菌后的物品使用時(shí)應(yīng)注意無菌操作，無菌使用，防止再次污染。,9,消毒隔離制度,一、無菌操作 1、嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范。 2、做各項(xiàng)操作前洗手、戴口罩、帽子。操作后 應(yīng)洗手。 3、按要求做到正確洗手、手消毒以及使用手 套。每項(xiàng)操

5、作之間應(yīng)洗手或使用快速手消毒劑。,10,洗手是預(yù)防和控制醫(yī)院感染所有措施中最基本、最重要、最簡單易行、最有效果的措施。也是醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)的最基本措施。,11,二、治療室、換藥室、污物室消毒隔離管理 1、臺(tái)面、地面保持干凈、干燥、無污垢。 2、使用紫外線燈照射進(jìn)行空氣消毒，每天一次，每次30分鐘。紫外線燈每兩周用酒精棉球擦拭一次，燈管表面有灰塵、油污時(shí)，應(yīng)隨時(shí)擦拭。記錄。,消毒隔離制度,12,三、監(jiān)測 1、對(duì)新的紫外線燈管應(yīng)進(jìn)行照射強(qiáng)度監(jiān)測， 符合標(biāo)準(zhǔn)后方能使用。使用中的紫外線燈累計(jì)時(shí)間達(dá)90小時(shí)監(jiān)測一次。 2、按要求正確使用消毒、滅菌劑。,消毒隔離制度,13,3、使用中消毒劑（酒精、碘酒、戊

6、二醛等）每季度進(jìn)行生物監(jiān)測（細(xì)菌培養(yǎng)）一次；化學(xué)監(jiān)測（有效濃度監(jiān)測）含氯消毒劑每日監(jiān)測一次、戊二醛每周不少于一次。 4、要求每月進(jìn)行消毒滅菌效果、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：包括對(duì)醫(yī)療用品、空氣、物表、醫(yī)護(hù)人員手等的監(jiān)測。 5、監(jiān)測標(biāo)本的采樣必須按規(guī)范執(zhí)行。,消毒隔離制度,14,四、病室消毒隔離管理要求 1、定時(shí)通風(fēng)換氣。 2、對(duì)病人床單位保潔實(shí)行一床一巾一消毒，病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元必須按要求進(jìn)行終末消毒。 3、更換的被服等應(yīng)放于指定位置（污物筒內(nèi)），不在病室內(nèi)、走廊清點(diǎn)。,消毒隔離制度,15,4、住院病人床上用品每周更換一次，病人被送手術(shù)后更換床上用品一次，出現(xiàn)污跡隨時(shí)更換。 5、住院人員進(jìn)行

7、手術(shù)、分娩前應(yīng)更換干凈衣服后，才進(jìn)入手術(shù)室。 6、有嚴(yán)重感染、特殊菌株感染及有傳染性疾病的病人，應(yīng)設(shè)立相對(duì)的隔離單元，采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。,消毒隔離制度,16,五、醫(yī)療器械、用物消毒管理要求： 1、凡滅菌后的物品，必須保持無菌狀態(tài)。高壓滅菌包（棉布包裝材料）有效期為二周，疑有污染須重新滅菌后才能使用。 2、無菌物品定點(diǎn)放置于清潔、干燥、離地面2025CM以上的柜內(nèi)，有合格標(biāo)志及有效期，過期物品應(yīng)重新滅菌。 3、無菌物品一人一用一滅菌。,消毒隔離制度,17,4、碘酒、酒精應(yīng)密閉保存（需擰緊蓋口），容器每周更換消毒2次。置于無菌儲(chǔ)槽、包中的一般滅菌物品一經(jīng)打開，使用時(shí)間不超過24小時(shí)。提

8、倡使用小包裝。 5、無菌棉枝開啟需注明時(shí)間，使用時(shí)間不得超過24小時(shí)。安爾碘開啟需注明時(shí)間，用后擰緊瓶蓋，時(shí)間不得超過7天。 6、無菌盤須注明鋪盤時(shí)間，超過4小時(shí)不得使用。,消毒隔離制度,18,7、抽出的注射藥液須注明時(shí)間，超過2小時(shí)不得使用；開啟的各種溶媒（除靜脈用藥外）超過24小時(shí)不得使用。 8、需送物流中心清洗消毒的各種醫(yī)療器械，須按規(guī)定進(jìn)行初步清潔處理。 9、吸痰盤超過8小時(shí)不得使用，吸痰用液體超過24小時(shí)不得使用。使用中吸痰機(jī)的儲(chǔ)液瓶內(nèi)應(yīng)放置200毫升消毒液，備用儲(chǔ)液瓶消毒后干燥保存。吸痰管一用一換。,消毒隔離制度,19,10、連續(xù)使用的吸氧管、氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)管道、早產(chǎn)兒

9、暖箱的濕化器等器材，須每日更換。用畢終末消毒，干燥保存。濕化液應(yīng)用滅菌水。 11、體溫計(jì)（腋探）一用一消毒，使用消毒液浸泡30分鐘以上干燥待用。 12、止血帶保持干凈、清潔，每天集中清洗一次；若被血液、體液污染應(yīng)在用后立即清洗，用0.05%含氯消毒液浸泡30分鐘后再清洗干凈晾干備用。,消毒隔離制度,20,13、尿袋及引流袋每周更換1次，有污染立即更換。固定尿管每兩周更換一次。胃管每月更換一次。 14、血壓計(jì)袖帶：用0.05%含氯消毒液浸泡30分鐘，清洗、晾干，每周更換。污染時(shí)隨即更換。 15、血壓計(jì)、聽診器：保持清潔，每天定時(shí)用紫外線照射30分鐘。,消毒隔離制度,21,16、治療車、換藥車上層

10、為清潔區(qū)、下層為污染區(qū)，進(jìn)人病房應(yīng)配有快速手消毒劑。 17、各科室搶救用的麻醉咽喉鏡用后及時(shí)清洗，再用0.05%含氯消毒液擦拭,掠干備用。使用前用75%酒精擦拭。,消毒隔離制度,22,六、內(nèi)鏡的清洗消毒： 1、落實(shí)內(nèi)鏡消毒的各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）。 2、做好內(nèi)鏡清洗消毒的登記工作。 3、凡進(jìn)入人體無菌組織、器官或經(jīng)外科切口進(jìn)入人體無菌腔室的內(nèi)鏡及附件，穿破粘膜的內(nèi)鏡附件，必須滅菌，如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等。,消毒隔離制度,23,4、凡進(jìn)入人體消化道、呼吸道等與粘膜接觸的內(nèi)鏡，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行高水平消毒，如喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、直腸鏡等。 5、嚴(yán)格遵守清洗消毒步驟、方法： 水洗酶洗清洗消毒或滅菌沖洗 6、做好工作人員的防護(hù)。清洗消毒過程工作人員應(yīng)戴防護(hù)眼鏡、穿防水圍裙。,消毒隔離制度,24,七、醫(yī)療廢物處理： 1、嚴(yán)格執(zhí)行中華人