1、神 經(jīng) 病 學(xué),河北以嶺醫(yī)院 腦內(nèi)科,第一章 緒 論(Introduction),神經(jīng)病學(xué) Neurology,是研究CNS、PNS及骨骼肌疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、 病理、臨床表現(xiàn)、 診斷及鑒別診斷、 治療、預(yù)后和預(yù)防 的一門(mén)臨床醫(yī)學(xué)門(mén)類(lèi),是神經(jīng)科學(xué)(Neuroscience)的一部分。 神經(jīng)系統(tǒng)（nervous system）： 中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)-腦、脊髓周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)(PNS)-腦神經(jīng)、脊神經(jīng),神經(jīng)系統(tǒng)疾病的種類(lèi),血管性疾病 感染性疾病 腫瘤 外傷 變性 自身免疫病(脫髓鞘) 遺傳性、先天發(fā)育異常 中毒 營(yíng)養(yǎng)缺陷和代謝障礙,神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,可分為四類(lèi)： 缺損癥狀 正常功能減弱或缺失(偏癱、

2、失語(yǔ)) 刺激癥狀 神經(jīng)結(jié)構(gòu)受激惹時(shí)所產(chǎn)生的過(guò)度興奮(癎性發(fā)作、根性痛) 釋放癥狀 高級(jí)中樞受損后，其控制的低級(jí)中樞功能釋放(錐體束征) 休克癥狀 CNS急性局部嚴(yán)重病變，引起與之功能相關(guān)的遠(yuǎn)隔部位神經(jīng)功能短暫缺失,神經(jīng)疾病輔助檢查方法,腰穿及CSF檢查：壓力 、動(dòng)力學(xué)檢查，常規(guī)、生化、CSF-IgG指數(shù)、OB、細(xì)胞學(xué)和特異性抗體 神經(jīng)影像學(xué)：頭顱平片、脊柱平片、脊髓造影、CT、 MRI、MRA和DSA 神經(jīng)電生理：EEG、EBM、EMG、NCV、VEP、BAEP、SEP 經(jīng)顱多普勒(TCD)：非損傷性顱內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)檢查 放射性同位素檢查：SPECT、PET 免疫學(xué)及病毒學(xué)檢測(cè)：如MBP、ACh

3、R和囊蟲(chóng)抗體、(HSV)PCR檢測(cè) 肌肉、神經(jīng)和腦組織活體組織檢查,越來(lái)越多的輔助檢查,腦供血?jiǎng)用}聽(tīng)診區(qū),定位和定性診斷,神經(jīng)疾病診斷原則,神經(jīng)系統(tǒng)疾?。憾ㄎ辉\斷和定性診斷,神經(jīng)疾病診斷可概括為三個(gè)步驟 全面地占有臨床資料，采集詳盡的病史、細(xì)致的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，必要的輔助檢查。 用神經(jīng)解剖學(xué)及生理學(xué)知識(shí)對(duì)臨床及相關(guān)資料進(jìn)行分析，確定病變的部位-定位診斷。 根據(jù)起病方式、疾病進(jìn)展過(guò)程、個(gè)人史、家族史及臨床資料，分析篩選可能病因，確定病變的性質(zhì)-病因診斷或定性診斷。,神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷的準(zhǔn)則,首先，明確神經(jīng)系統(tǒng)病損的水平 中樞性(腦、脊髓)，周?chē)?周?chē)窠?jīng)或肌肉)，其他系統(tǒng)疾病并發(fā)癥。 其次，明

4、確病變空間分布是局灶性、多灶性、播散性、系統(tǒng)性。 局灶性：如腦梗死、腦腫瘤、橫貫性脊髓炎、橈神經(jīng)麻痹、面神經(jīng)麻痹等。,神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷的準(zhǔn)則,多灶性：病變分布于神經(jīng)系統(tǒng)兩個(gè)或以上部位，如麻風(fēng)多數(shù)周?chē)窠?jīng)受累，視神經(jīng)脊髓炎，多發(fā)性腦梗死的多數(shù)梗死灶等，多灶性病變通常具有不對(duì)稱(chēng)性。 播散性：侵犯腦、周?chē)窠?jīng)或肌肉等兩側(cè)對(duì)稱(chēng)的結(jié)構(gòu)，如代謝性及中毒性腦病、多發(fā)性神經(jīng)病、周期性癱瘓等。 系統(tǒng)性：病變選擇性損害某些功能系統(tǒng)或傳導(dǎo)束，如運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、亞急性聯(lián)合變性。,神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷的準(zhǔn)則,3. 定位診斷通常要遵循一元論原則 盡量用一個(gè)局限性的病灶來(lái)解釋患者的全部臨床表現(xiàn)，如果不合理而無(wú)法解釋?zhuān)倏?/p>

5、慮多灶性或彌散性病變的可能。,神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷的準(zhǔn)則,4. 病人的首發(fā)癥狀常具有定位價(jià)值，可提示病變的主要部位，有時(shí)也可指示病變的性質(zhì)。 如一高血壓病人，突發(fā)后枕部劇烈頭痛、眩暈、嘔吐，并有一側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)，但無(wú)肢體癱瘓，則小腦出血的可能性極大。,定性診斷應(yīng)注意的問(wèn)題,高度重視疾病的演進(jìn)過(guò)程 一高血壓病人，情緒激動(dòng)時(shí)突然發(fā)生講話(huà)含糊不清、右側(cè)肢體活動(dòng)不靈，半h 來(lái)醫(yī)院時(shí)曾嘔吐一次，Bp180/120mmHg，患者示意左側(cè)頭痛，檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)中樞性面、舌癱，右側(cè)上下肢肌力均為2級(jí)，右偏身感覺(jué)障礙。 此患可能是左基底節(jié)區(qū)出血。,定性診斷應(yīng)注意的問(wèn)題,一老年病人，患糖尿病及腦動(dòng)脈硬化多年，無(wú)高血壓病史，午睡后發(fā)現(xiàn)右半身麻木，手及上肢輕度無(wú)力，晚飯后家人發(fā)現(xiàn)癥狀加重，遂在附近社區(qū)醫(yī)院靜脈滴注血管擴(kuò)張藥，翌日晨起發(fā)現(xiàn)講話(huà)不清，偏癱進(jìn)一步